Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi küsimuse üle otsustamisel tuleb hoolikalt kaaluda teisi patsientide ravivõimalusi, sest sümptomid võivad olla seotud mitte GERD-ga, vaid muude haigustega.

Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud tegevuse eesmärk on taastada kardiatüüpi normaalne funktsioon.

Kirurgilise ravi näidustused:

• konservatiivse ravi ebaõnnestumine kuue kuu vältel, hoolimata hiatalu küveti olemasolust või puudumisest;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (tüsistused, korduvad veritsused);
• sagedane aspiratsioonipneumoonia;
• söögitoru Barrett (pahaloomulise kasvaja ohu tõttu);
• GERD koos bronhiaalastma kombinatsiooniga, mis on refraktaarne piisava ravivastuse raviks;
• vajadus pikaajalise ravivastuse raviks noortel GERD-ga patsientidel.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgilise ravi näidustused

Piisava ravimi kasutamise ebaefektiivsus; gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused (söögitorustik, korduv veritsus); Barretti söögitoru kõrge kvaliteediga epiteeli düsplaasia tõttu (pahaloomulise kasvaja riski tõttu).

Esimene fundoplication Nissen viidi läbi 1955. Aastal koos refluksösofagiidi ja GAP-ga. Praeguseks on see operatsioon kõige sagedasem kui GERD-kirurgilise ravi meetod. Kuid vaatamata suhteliselt kõrgele ja stabiilsele ravivale mõjule ei ole avatud reumavastane kirurgia laialdaselt kasutatav, peamiselt seetõttu, et neil kõigil on kõrged traumaatilised ja peaaegu ettearvamatud tulemused.

Võimalikud järgmised operatsioonijärgsed komplikatsioonid:

• Puhitus on sündroom. Seda iseloomustab ülitundlikkus ülemise kõht koheselt pärast söömist. See tuleneb võimsama madalama söögitoru sulgurlihase tekkest. Eriti eelistatud on patsiendid, kes suitsetavad või tarbivad suures koguses gaseeritud jooke. See sündroom väheneb tavaliselt mõne kuu pärast.
• Pärast operatiivset düsfaagiat on täheldatud 1/3-l patsiendil. See on seotud postoperatiivse tursega ja läbib iseenesest.

Patsiendikoolitus

Patsient peaks selgitama, et GERD on krooniline seisund, mis tavaliselt nõuab pikaajalist hooldusravi prootonpumba inhibiitoritega, et vältida tüsistusi.

Soovitav on järgida elustiili muutuste soovitusi.

Patsienti tuleb teavitada gastroösofageaalse reflukshaiguse võimalikest tüsistustest ja soovitada, et arstiga konsulteeriks komplikatsioonide sümptomid:

• düsfaagia või odophinia;
• verejooks;
• kehakaalu kaotus;
• varajane sügavustunne;
• köha ja lämbumisriskid;
• valu rinnus;
• sagedane oksendamine.

Patsiendid, kellel on pika kontrollimatu refluksisümptomitega peaks selgitama vajalikkust endoskoopiline avastamis- komplikatsioonide (nagu Barretti söögitoru) ja juuresolekul tüsistused - tingib perioodilise endoskoopiline uuringud või biopsia.

[1], [2]