Krooniline mitte-haavandiline koliit: diagnoos

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed

• Vere, uriini ja biokeemilise vereanalüüsi üldine analüüs oluliste muutusteta.
• Koproloogiline analüüs. Väljaheite analüüs näeb ette mikroskoopia, keemilise uuringu (ammoniaagi väljaheidete, orgaaniliste hapete, proteiini [Tribula reaktsiooni], rasva, kiudainete, tärklise päevase koguse määramine) bakterioloogiliseks uuringuks.

Coproloogiliste uuringute tulemuste põhjal võib eristada järgmisi koproloogilisi sündroome:

• käärsoole suurenenud motiilsus. Arvu suurenemine roe roe pasta või vedela konsistentsiga, helepruuni või kollane, neutraalses või nõrgalt happeline reaktsioon paljud rakusisesed tärklist lõhustatud kiu iodophilic taimestiku;
• käärsoole motoorika aeglustumine. Erektsioonide kogus väheneb, konsistents on tahke ("lammaste väljaheited"), lõhn on putrefaktiivne, reaktsioon on leeliseline, segasööda jäägid tavalises koguses;
• suurenenud ja peensoole motiivsus. Number fekaalid suurenenud konsistentsiga vedelikuga, roheka värvuse reaktsioon on leeliseline, palju seedimata lihaskiudude neutraalse tärklist lisa- ja rakusisese tärklis, tselluloos, iodophilic taimestiku;
• kääritamise düspepsia sündroom. Arvu suurenemine roe roe pastajas, vahuse, kollane, hapu lõhn, tugevalt happeline reaktsioon, palju tärklist, indigestible kiu iodophilic taimestiku suurenenud koguses orgaanilisi happeid (20-40 mmol / l), väikeses koguses seebid ja rasvhapped;
• putrefaktiivse düspepsia sündroom. Arvu suurenemine roe roe vedela või pasta konsistentsiga, tumepruun, mäda lõhnaga, tugevalt leeliseline ja valgu kogust järsult suurenenud (ammoniaagi 10-14 mmol / l), märkimisväärsel hulgal indigestible kiudaineid;
• Koloidi ägenemise koproloogilised tunnused. Tribulo proov (lahustuva valgu puhul) on positiivne, valgete vererakkude arv väljaheites on suurenenud, paljud ejakeleeritud epiteeli rakud;
• ileokseaalne sündroom. Väljaheited ei väljastata lõhn tugevalt happeline või rääsunud või, kuldkollane värv, suur hulk seedimata kiu väikestes kogustes - modifitseeritud lihaskiud ja rasva lagundatakse, väike kogus valgete vereliblede, lima;
• koledistalni sündroom. Feeces pole moodustunud, palju lima, pealiskaudselt, paljud leukotsüüdid ja epiteelirakud.

Uuringus selgitatakse bakteriaalfloorat düsbioosi arvu vähenemine bifidobakterite, laktobatsillide arvu suurenemist hemolüütilise ja laktoosi-negatiivsete Escherichia, patogeensete Staphylococcus, Proteus, hemolüütiline streptokokk .

• Endoskoopia käärsoole (sigmoidoscopy, kolonoskoopia) paljastab põletikuliste muutuste limaskesta erosiooni või kahanemise veresoonte kontrasteerumisprotsessis atroofia - pikenenud kestusega põletikulist protsessi.

Kolonoskoopia abil kontrollitakse ka segmentilise koliidi diagnoosi jämesoole vastavas osas.

Kroonilise koliidi diagnoos kinnitab ka biopsiaproovide histoloogilist uurimist. See meetod on eriti oluline kroonilise koliidi ja käärsoolevähi diferentsiaaldiagnostikas.

• Röntgeniuuring Jämesoole (irrigoscopy) - krooniline koliit paljastas asümmeetrilise haustration, hüpo- või gipermotornaya düskineesia, sileduse limaskesta reljeef ebatasasusi täitvaks käärsoole baarium.

Sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete andmete raskusest on krooniline koliit raskust kolm.

Kroonilise koliidi kerge vormil on järgmised iseloomulikud tunnused:

• kliiniline pilt domineerivad leebe "soole" sümptomid (kerge valu hajus milline kõht või madalamate liigade, kõhupuhitus, mittetäieliku roojamist, ebastabiilse tool, ebameeldiv tunne pärasooles);
• väljendatud neuropsühhiaatrilised sümptomid (see on mõnikord esiplaanile);
• patsientide üldine seisund ei kannata palju;
• jämesoole palpatsioonvalu;
• Koproloogiline uuring ei näita märkimisväärseid muudatusi;
• kui endoskoopiat määrab katarraalse põletiku pilt limaskesta turse taustal, on mõnikord hemorraagia ja limaskestade vähese haavatavusega.

Mõõduka kroonilise koliidi iseloomustab püsivam ja korduvam kurss. Selle kroonilise koliidi puhul on iseloomulik:

• väljendunud sooltehädasid (peaaegu muutumatu valu kogu kõhus, raskustunne alakõhus, puhitus, korin, vereülekande, täiskõhutunne, kõhulahtisus, sageli vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
• märgitud asthenoneurootiline sündroom;
• kaalukaotus haiguse ägenemise ajal;
• paistetus, kõhupiirkonna kõigi osade palpatsioon, valulikkus ja pritsimine sääreluu piirkonnas;
• coprological tüüpiline sündroomid (väljaheitega tuvastasime halvasti lõhustatud lihaskiude, seebid, rasvad, rasvhappe, lima, leukotsüüte, Triboulet positiivset reaktsiooni valku);
• endoskoopilise uurimise käigus ilmnenud märkimisväärsed põletikulised muutused jämesoole limaskestal.

Kroonilise koliidi rasket vormi iseloomustab osaline kliiniline nähtus peensoole patoloogilises protsessis (enteraalne sündroom), mis tegelikult määrab haiguse tõsiduse. Kroonilise koliidi raske vormi iseloomustavad:

• pikaajaline kõhulahtisus, paistetus, raspiriinia tunne kõhuõõnes;
• malabsorptsioonisündroomi kliinilised ilmingud (kehakaalu langus, troofilised häired - juuste väljalangemine, kuiva naha, rabenud küüned ja muud sümptomid;
• kogu kõhupiirkonna märgatav turse või peamiselt peaaegu sibulises piirkonnas;
• scatological analüüs näitab väljendunud muutusi iseloomulik kahjustus suur ja peensooles (vedela konsistentsiga fekaalid, kollane või rohekaskollane fekaalse palju seedimata lihaskiude, neutraalne rasva, rasvhapped, rakuvälise tärklist seeduvad kiudained, ketendunud epiteeli suure hulga leukotsüüte , järsult positiivne reaktsioon Tribulus);
• endoskoopilises uurimises esinevad põletikulised muutused ja jämesoole limaskestade, 12-sõrme- ja jejunumi atroofia, sageli tuvastatakse erosioonid.

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise haavandilise koliidi ja soole tuberkuloosi diferentseeritud diagnoos.

Söögitoru tuberkuloosi peamised iseloomulikud sümptomid on:

• tuberkuloosse mürgistuse sündroom (üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus, madala palavikuga palavik, märkimisväärne higistamine, eriti öösel, söögiisu vähenemine);
• alaline valu kõhu piirkonnas, kõige sagedamini paremas silma- ja peripump piirkonnas; koos tuberkuloosse mesidenitiini arenguga on valu lokaalne naha jämestikust, samuti jämesoole peensoole soole keskel olevast nabast;
• sääreluu seinte tihedalt valulik paksenemine, mis on määratud palmikutega ja jämesoole lõppsõlmel; mõnikord paremas iileal piirkonnas määratakse tiheda kasvajaga sarnane moodustis;
• tenesmus ja vale tung defeketida, kui pärsib on kahjustatud; Anuuse piirkonnas või soole limaskesta haavandid, mis ei ole paranenud, on võimalik tuvastada;
• lümfotsüütide haavandid, sarvide stenoosid, düskineetilised nähtused leiavad koloonaskoopias ja jämesoole radiograafilises uuringus;
• iseloomuliku pildi tuberkuloosi protsessi histoloogilise uuringu Biopsiaproovide käärsoole haavandid (epithelioid granuloomid koos hiidrakud Pirogov-Langhans ja caseation);
• varjatud veres väljaheites, lahustuv valk (Tribula positiivne reaktsioon);
• järsult positiivsed tuberkuliiniproovid;
• tuberkuloosi kopsuunnused;
• hüpokroomne aneemia, suhtelise lümfotsütoosiga leukopeenia, ESR tõus.

Kroonilise haavandilise koliidi ja käärsoolevähi diferentseeritud diagnoos.

Esialgses, varakult käärsoolevähki on tavaliselt puuduvad spetsiifilised sümptomid on vähk enamasti asümptomaatiline avastatakse tavaliselt käigus juhuslikult Reseptuuri läbivaatamist, kolonoskoopia, sigmoidoscopy, digitaalne uurimisel pärasooles. Neid uuringuid tehakse tavaliselt mis tahes muu haiguse või kroonilise koliidi puhul, mida patsient on aastaid kannatanud.

Hiljem kujunes nn "ühise mürgistuse sündroom", mis avaldub suurendades üldine nõrkus, isutus, kehakaalu langus, kehakaalu pärast söömist, ebakindel kõhuvalu, kõhupuhitus ja korin, ebastabiilne juhatusel. Need sümptomid on väga kahtlane käärsoolevähki, eriti kui see on aneemia, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, määrati lima ja veri väljaheites, valulik roojamine.

Käärsoolevähi sümptomaatika sõltub kasvaja asukohast.

Tavalise jämesoole parempoolse osa vähil on järgmised iseloomulikud ilmingud:

• soolestiku verejooks (kliiniliselt väljendunud või latentne) ja hapochroomne aneemia;
• püsiva iseloomu parema kõhuvalu;
• palpeeritav, mahukas, tihkenev kasvaja käärsoole piirkonnas või põiki jämesoole ülenevas osas;
• soolestiku obstruktsiooni sümptomite puudumine (jämesoole parempoolse osa sisu on üsna vedel ja läbib soolestiku kitsendatud osa).

Vasakpoolse jämesoolevähi korral on iseloomulik sümptomaatika järgmine:

• kõhupuhitus kõhupiirkonnas, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• vasaku poole kõhu piiratud paistetus, soole nähtav peristaltika;
• osalise soole obstruktsiooni pilt (seoses soolestiku valendiku selgelt väljendunud kitsenemisega);
• nähtav põievähk kasvaja vasaku poole käärsoole;
• Pärasurma vähk on kergesti kindlaks määratud sõrmeuuringute abil;
• vere eraldamine väljaheitega (süüfilise või veeni kujul), lima ja põlve (tavaliselt pärasooles kasvaja lagunemisega);
• valu pärakus ja defekatsiooni obstruktsioon (koos pärasoole kasvajaga);
• pidev positiivne reaktsioon varjatud latentsele verele.

Sigmoidoskoopia korral on selgroog ja käärsoole sigmoidne kasvaja ning kolonoskoopia abil hästi uuritud käärsoole ja käärsoole paremal pool. Uuringu käigus tehakse biopsia kõigist väidetavatest vähkkasvajakohtadest (vähemalt 3-4 ühikut) histoloogiliseks vähktõve diagnoosimise kinnituseks.

Käärsoolevähi diagnoosimiseks on oluline meetod irrigoskoopia (st käärsoole röntgenülevaatamine, selle täitmine kleepsu kontrastsele keskmisele - baariumsulfaadi suspensioon). Käärsoolevähk avaldub täidetavale defektile, selle defekti ebaühtlasele kontuurile, sageli tuumori kohas soole valendiku ringikujulise kitsendamise kaudu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]