Insulinoom: ravi

Insulinoomi radikaalne ravi on kirurgiline meetod. Operatsioon on tavaliselt peatatud, kui patsient ise keeldub või kui esineb tõsiseid kaasnevaid somaatilisi ilminguid. Parim anesteesia meetod, mis tagab patsiendi ohutuse ja kirurgi maksimaalse mugavuse, on lihasrelaksantide endotrahheaalne anesteesia. Juurdepääsu valik kasvaja fookusele määratakse aktuaalse diagnoosi andmete järgi. Kõhunääre pea või keha insuliinumi lokaliseerimisel on mugav kasutada keskmist laparotoomiat. Kui kasvaja tuvastatakse sabas, eriti ka distaalses piirkonnas, siis on soovitav kasutada vasakpoolseks ekstraperitoneaalse lumbotomiumi ligipääsu. Negatiivsetel või küsitavatel andmetel vajab aktuaalne diagnoos laialdast ülevaadet kogu pankreast. Seda eesmärki täidetakse täielikult ristlõike alamjooksu laparotoomiaga. Insulinoom on võrdselt leiduv kõhunäärme mis tahes osas. Kasvaja võib eemaldada pankrease enuklee-seerimise, väljapressimise või resektsiooniga. Harvadel juhtudel on tegemist pankreatiidudeenuse resektsiooniga või pankreatektoomiaga. Pärast operatsiooniperioodi peamised meetmed peaksid olema suunatud pankreatiidi ennetamisele ja ravile. Selleks kasutatakse proteaasi inhibiitoreid nagu trasülool, gordoks, contrikal. 5-fluorouratsiili somatostatiini ekskretsiooni aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse edukalt. Samadel eesmärkidel on soovitav 5-7 päeva pikkune täielik parenteraalne toitumine. 4-6 päeva jooksul pärast operatsiooni võib tekkida mööduv hüperglükeemia, mis harvadel juhtudel vajab parandus insuliini preparaatidega. Hiljem pärast kasvaja eemaldamist tekib diabeet harva. Insulinoomide tüsistuste hulgas on pankreatiit, pankrease nekroos ja pankrease fistul traditsioonilised. Mõnikord on fistulast verejooksud.

Haiguse retseptsioon on umbes 3%, operatsioonijärgne suremus - 5 kuni 12%. Röntgeni- ja kiiritusravi beetarakkude neoplasmidega on ebaefektiivne.

Insulinoomi konservatiivne ravi hõlmab esiteks hüpoglükeemia vaos hoidmist ja ennetamist ning teiseks peaks see olema suunatud kasvajaprotsessile. Esimene on saavutatud erinevate hüperglükeemiliste ainete kasutamisega ning patsiendi sagedasemate söötmistega. Traditsioonilised giperglikemiziruyuschim varade hõlmavad epinefriini ja norepinefriini, glitch-gon glükokortikoidide. Siiski on lühiajaline toime ja parenteraalne ravimi enamik neist väga püsivaks kasutamiseks ebamugav. Mis puudutab glükokortikoide, siis saavutatakse viimane positiivne mõju kusihingoidsetest ilmingutest põhjustatud annustes. Mõned patsiendid stabiliseerumine glükeemias kasutades võimalik ravimitega nagu difenüülhüdantoiin (fenütoiin) annuses 400 mg / päevas, kuid suurim tunnustus praegu saab ravimi diasoksiid (proglikem, giperstat). Selle mittediureetilise bensotiasiidi hüperglükeemiline toime põhineb insuliini sekretsiooni inhibeerimisel kasvajarakkudest. Soovitatav annus on vahemikus 100 kuni 600 mg päevas 3-4 annust (50 ja 100 mg kapslid). Diazoxide näitab kõiki toiminud ja ravimatu patsientidest rikke korral patsiendi alates kirurgilist ravi, samuti ebaõnnestunud tuvastada kasvaja operatsiooni. Ettevalmistus väljendunud hüpoglütseemilist tõttu aastat suuteline säilitama normaalse veresuhkru tasemete juures, aga kuna vähendades naatriumi ja vee eritumist selle kasutamine peaaegu kõikide patsientide viib turse sündroom, et kasutada seda ravimit on võimalik ainult koos diureetikumidega.

Kõige sagedamini tunnustatud streptozototsiini sisaldavate kemoterapeutikumide seas, keda edukalt kasutati pahaloomuliste metastaatiliste insuliinidega patsientidel. Selle toime põhineb pankrease saarerakkude selektiivseks hävitamiseks. Püsiva diabeedi tekitamiseks on piisav ühekordne streptosototsiini annus rottidel, koertel või ahvidel. Umbes 60% patsientidest on ravimi suhtes enam-vähem tundlikud. Poolel patsientidel täheldati kasvaja ja selle metastaaside suurust eesmärgipäraselt. Ravimit manustatakse intravenoosselt infusioonina. Soovitatavad annused on erinevad: iga päev - kuni 2 g, muidugi - kuni 30 g, manustamissagedus - igapäevaselt iganädalaselt. Need või muud streptozototsiini kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel. See on iiveldus, oksendamine, nefro- ja hepatotoksilisus, hüpokroomne aneemia, kõhulahtisus.

Komplikatsioonide esinemissagedus sõltub suuresti igapäevasest päevast ja ravikuuri annusest. Kasvaja tundlikkuse korral streptozototsiini korral võib kasutada adriamütsiini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]