Sapikivitõbi: uimastiravi

Peroraalne litolüütiline ravi on ainus efektiivne konservatiivne ravi kolleteatikumide raviks.

Kolelitiaasiga patsientidel on sapphapete kogus vähenenud. See asjaolu oli stimulaator uurida sapikivide lahustumise võimalust sapphapete peroraalse manustamisega, mille tulemused olid edukad. Litolüütilise toime mehhanism ei seisne sapphapete sisalduse suurendamises, vaid ka kolesterooli taseme langetamises sapsis. Chenodeoksükoolhape pärsib kolesterooli ja selle sünteesi soolestiku imendumist maksas. Ursodeoksükoolhape vähendab kolesterooli imendumist ja pärsib kolesterooli biosünteesi normaalset kompenseerivat aktiveerumist. Nende ravimite ravimisel ei muutu sapphapete sekretsioon märkimisväärselt, kuid kolesterooli sekretsiooni langus viib sapi sumbumiseni. Lisaks suurendab ursodeoksükoolhape kolesterooli ladestumise aega.

Näidustused

Orgaaniline ravi sapphapetega on tavaliselt ette nähtud juhtudel, kui patsiendil ei näidata kirurgiat või nad ei nõustu sellega. Patsient peab vastama valikukriteeriumidele ja olema valmis pika (vähemalt 2-aastase) ravikuuri jaoks. Valikukriteeriumid hõlmavad nõrgalt kuni mõõdukalt tõsised sümptomid (at "vaikiva" kivid ei ole näidustatud), röntgen kivid, eriti "ujuva" ja väikese diameetriga kuni 15 mm, eelistatavalt vähem kui 5 mm, ava Sapipõiejuha.

Kahjuks puuduvad visualiseerimismeetodid, mille abil saab kivide koostist täpselt kindlaks määrata. Sellega seoses on CT suurem indikatiivne kui ultraheliga, seetõttu on sapphapete ravi kõrge hind, kuna selle kasutamine on iseenesest õigustatud. Tõenäolisem on kivide lahustamine, mille sumbumistegur on alla 100 ühiku. Poolt Hounsfild (madal kaltsium).

Vastunäidustused südame rütmihäire konservatiivse ravi kasutamisele:

1. Raskekujuline kolleteaas, sh äge ja krooniline koletsüstiit, nagu patsiendil, on näidustatud sapiteede ja koletsütektoomia kiiret taastumist.
2. Katkestatud sapipõie.
3. Sage stenokardia episoodid.
4. Rasedus
5. Täpne rasvumine.
6. Mao või kaksteistsõrmiksoole avatud haavand.
7. Samaaegsed maksahaigused - äge ja krooniline hepatiit, tsirroos.
8. Krooniline kõhulahtisus.
9. Sapipõie kartsinoom.
10. Pigmendi ja kaltsifitseeritud kolesterooli kivide esinemine sapipõies.
11. Kivid läbimõõduga üle 15 mm.
12. Mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie luumenist.

Chenodeoksükoolhape

Inimestel, kes ei ole rasvunud, kasutatakse tshenodeoksükoolhapet annuses 12-15 mg / kg päevas. Raskusega rasvumise korral täheldatakse sapipõie kolesteroolisisalduse suurenemist, seega suurendatakse annust 18-20 mg / kg päevas. Ravimi kõige efektiivsem õhtune vastuvõtt. Kuna ravi kõrvaltoimeks on kõhulahtisus, suureneb annus järk-järgult, alustades annusest 500 mg päevas. Muud kõrvaltoimed hõlmavad ACAT aktiivsuse annusest sõltuvat suurenemist, mis seejärel tavaliselt väheneb. ACAT aktiivsus tuleb jälgida igakuise avastamise kaudu esimesel kolmel kuul ja seejärel 6, 12, 18 ja 24 kuu jooksul pärast ravi alustamist.

Ursodeoksükoolhape

See oli eraldatud Jaapani pruunkaru kandest. See on fenüdeoksükoolhappe 7-p-epimeer ja seda kasutatakse annuses 8-10 mg / kg päevas, kusjuures see suureneb väljendunud rasvumisega. Ravim täielikult ja kiiremini kui tshenodeoksükoolhape lahustab ligikaudu 20-30% röntgentsi negatiivsetest kividest. Puuduvad kõrvaltoimed.

Ravi ajal võib kivide pinda kaltsifitseerida, kuid see ei mõjuta selle efektiivsust.

Kombineeritud ravi

Kombinatsioon chenodeoxycholic ja ursodeoksü happed määratud 6-8 mg / kg päevas, efektiivsem monoteraapia ursodesoksükoolhape ja väldib kahjuliku mõju, mis hõlmavad monoteraapia kenodeoksükoolhappe kõrgemate annuste.

Tulemused

Suuõõne sapphapetega on efektiivne 40% -l juhtudest ja patsientide hoolikas valik - 60%. "Floating" kivid läbimõõduga 5 mm lahustamiseks kiiremini (täielik kadumine 80-90% juhtudest 12 kuu jooksul), suuremad raske ( "hukku") kivid nõuavad enam kursusi või ei lahustu üldse. CT abil on võimalik kindlaks määrata kaltsifikatsiooniaste ja vältida näidustamata ravi sapphapetega.

Sapikivide lahustumist saab kinnitada ultraheli või suukaudse koletsüstograafiaga. Ultraheli on tundlikum meetod, mis võimaldab visualiseerida väikseid jälgi, mida koletsüstograafias ei tuvastata. Need killud võivad olla kivide uue moodustumise tuum.

Suukaudse ravi ja sapphapete toime kestus ja raskusaste on erinevad. Ärevus tekib 25-50% patsientidest (10% aastas) kõige suurema tõenäosusega esimesel kahel aastal ja väikseim - neljandal aastal pärast ravikuuri lõppu kaugemal ajal.

Väikestes annustes (200-300 mg / päevas) oli ursodeoksükoolhappe ennetavas manustamises kantserogeensuse kordumise sageduse vähenemine. Paljude kividega patsientidel on ravi esinemissagedus sagedasem.

Suulise litotripisia tulemuste kõige soodsamad tingimused on:

• haiguse varases staadiumis;
• kõhukartuse kitsarütmia, haruldased sapipõikmetega episoodid, kerge valu sündroom;
• puhta kolesteroolikivide olemasolul ("ujuk" suukaudse kopsüstograafia ajal);
• kui põisas on unkaltsifitseerimata kivid (Hounsfieldi andmetel on nõrgenemiskoefitsient CT-s alla 70 ühiku);
• kui kivide suurus ei ole suurem kui 15 mm (kui on kombineeritud šokitaoline litotripsiaga - kuni 30 mm), on parimad tulemused kivide läbimõõduga kuni 5 mm; kusjuures üksikkivid asuvad mitte rohkem kui 1/3 sapipõies; konserveeritud kontraktiilne funktsiooni sapipõie.

Patsientide jäigad valikukriteeriumid teevad selle meetodi kättesaadavaks väga väikesele patsientide grupile, kellel on haigus komplitseerumata, ligikaudu 15% -l kolleteaastast. Kõrge maksumusega piiratakse ka selle meetodi kasutamist.

Ravi kestus varieerub 6- kuni 24-kuulise ravimi pideva tarbimisega. Litolüütiliste ravimite efektiivsusest hoolimata nõrgestab see valu sündroomi raskust ja vähendab ägeda koletsüstiidi tekke tõenäosust. Ravi viiakse läbi ultrahelil olevate kivide seisundi kontrolli all 3-6 kuu tagant. Pärast kivide lahustumist korratakse ultraheli 1-3 kuu pärast.

Pärast kivide lahustumist on soovitatav kasutada ursodeoksükoolhapet 3 kuu jooksul annuses 250 mg päevas.

Positiivne dünaamika puudumine ultraheliuuringu järgi pärast 6-kuulist ravimi võtmist näitab mitteoralaadi litolüütilise ravi ebaefektiivsust ja näitab vajadust selle lõpetamiseks.

Antibakteriaalne ravi. See on näidustatud ägeda koletsüstiidi ja kolaensiidi korral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]