Kuidas ravitakse ägedat lümfoblastilist leukeemi?

Lastel on ägeda lümfoblastilise leukeemia ravi põhiprintsiibid USA-s juba 1960. Aastate lõpul. Tegelikult ei ole need muutunud. Praegune ägeda lümfoblastse leukoosi koosneb mitmest etapist: Remissiooniperioodil, kasutades kolme või enamat ainet manustada 4-6 nädalat, multiagent konsolideerimiseks ( "köide") ja remissiooni püsiravina, kasutades tavaliselt antimetaboliidid 2- 3 aastat. Kohustuslik komponent on neuroleukeemia ennetamine ja ravi. Ebasoodne ravimi läbitungimise vere-aju barjääri, isegi 1965. Aastal, tehti ettepanek kohustusliku kasutamise erikohtlemist, mille eesmärk ümber kesknärvisüsteemi. Lapsed, kellel on ägeda lümfoblastilise leukeemia T-rakuline variant, kõrge leukotsütoos ja alla ühe aasta vanused lapsed, on klassifitseeritud kõrge riskigrupi hulka neuroleukeemia tekkeks. Põhimeetodeid ennetamiseks ja raviks neuroleukemia - intratekaalsed kemoterapeutikumiklasside (metotreksaat, tsütarabiin, prednisoloon) vananemisega ja kraniaalse kiiritusdooside algstaadiumis ravi.

Teoreetiliselt peab ravi kesta kuni kogu leukeemiliste rakkude populatsiooni hävitamiseni, kuid mitte kauem. Kahjuks pole seni usaldusväärset meetodit jääkkasvaja kindlaksmääramiseks olemas, aga randomiseeritud kliinilistes uuringutes on näidatud, et ravi optimaalne kestus on 2-3 aastat. Tavaliselt hõlmab ravi merkaptopuriini igapäevast manustamist ja metotreksaadi iganädalast manustamist sõltuvalt leukotsüütide arvust.

Aasta lõpuks 1970 sai selgeks, et see ravi on võimalik ravida ainult pool laste ägeda lümfoblastse leukeemia. Edasine areng on määramiseks bioloogilistes heterogeensus lümfoblastleukeemia manustamine rahvusvahelise tsütoloogiline klassifikatsioon (FAB) ja süsteemid prognostiliste tegurite jagunemise riskirühma patsientidel ja arengut diferentseeritud raviprogrammidest korralduse paljukeskuseline uuringud ja koostööl kliiniliste gruppide teadusuuringute arenguid valdkonnas farmakokineetikat erinevate tsütostaatilised ravimid ( eesmärgiga luua efektiivsem kemoteraapia režiim) ning intensiivne areng ravi.

Kõik see tõi kaasa järgmise põlvkonna kemoteraapiaprogrammide loomise ägeda lümfoblastilise leukeemia tekkeks. Enamik kaasaegseid protokolle põhineb intensiivse esialgse polükeemoteraapia põhimõtetel leukeemiliste rakkude kogumi maksimaalse hävitamise jaoks. Nende põhjal - tsütotoksiliste ravimite kujul järjestikuste kombinatsioonid (pöörlemise), kasutatakse suurtes annustes keemiaravi režiimide ja intensiivne ennetamise neuroleukemia lehe enamikel juhtudel kolju kiiritamise. Need saavutused võimaldasid USA-l ja Lääne-Euroopa riikidel 1980. Aastate lõpuks ületada ägeda lümfoblastilise leukeemiaga 5-aastase korduvvaba elulemuse 70% barjäär. Parimad praegu kasutusel olevad protokollid hõlmavad BFM-i ja COALL (Saksamaa) rühmituste programme ning mitmeid Ameerika uurimisrühmade protokolle - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Tulemuste põhjal vastavalt ravi protokollid, samuti kogemusi BFM rühma uus programm akuutse lümfoblastse leukeemia lastel, mida nimetatakse Moskva-Berliin 91 (ALL-MB-91) töötati. Põhiidee keemiaravi programmi - arusaamine võtmerolli varjatud (peidetud) neuroleukemia päritolu ägenemiste ja seetõttu rikke ägeda lümfoidse leukeemia lastel. Selles protokollis on prednisoloon asendatud deksametasooniga, mis on pikaajaline (mitmeks kuuks) rakendatud asparaginaasi. Neuroloekeemia kohalik kemoprofülaktika viiakse läbi esimese raviaasta jooksul kolme ravimiga. Erinõudeid uus protokoll - tagasilükkamist kasutamist kõrge intensiivset keemiaravi ja ravi patsientide ambulatoorse, vähendades vajadust toetav ravi ja verekomponentide ülekanne, samuti tagasilükkamist kolju kiiritamise enamikul patsientidest.

Ravi tulemused olid täielikult võrreldavad programmi ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]