Wilmsi kasvaja diagnoosimine

Wilmsi kahtlusega tuumori vajalike uuringute maht

Anamnees	Perekonna onkoloogiline anamnees, kaasasündinud defektid
Meditsiiniline läbivaatus	Kaasasündinud anomaaliate (aniriidium, hemihüpertroofia, urogenitaalsed kõrvalekalded) tuvastamine, vererõhu mõõtmine
Täielik vereanalüüs	Polütsteemia esinemine või puudumine
Uriini üldanalüüs	Mikrohematuuria esinemine või puudumine
Biokeemiline vereanalüüs	Uureakontsentratsioon, kreatiniin, kusihape, gluteeni-noksaloatsetatkinazy aktiivsus, glutaminpiruvagkinazy, LDH ja aluseline fosfataas vereseerumis
Hemostaasi hindamine	Protrombiiniaeg, tromboplastiini aeg, fibrinogeeni kontsentratsioon, veritsusaeg (kui see on suurenenud, VIII faktori kontsentratsioon, von Willebrandi faktori antigeen)
Südame aktiivsuse hindamine	Kõikidel patsientidel, kes saavad antratsükliine, on näidatud elektrokardiograafiat ja ehhokardiograafiat (ehhokardiograafia võimaldab lisaks ka paremat ateiumi tuumori trombide tuvastamist)
Kõhuorganite ultraheliuuring	-
Kõhuõõne organite CT sihtotstarbelise eksamiga	Võimaldab selgitada kontralateraalse neeru olemasolu ja funktsiooni, välistada kahepoolset neerukahjustust, suurte veresoonte ja lümfisõlmede kaasamist kasvajaprotsessis, määrata kasvaja maksa infiltratsiooni
Rindkereõõneelemendid (kolmes projektsioonis)	-
Rindkere õõnesorganite CT	See võimaldab välja selgitada väikesed metastaasid, mida saab peibida ribide või membraaniga ja mis on rinnanäärmevähi elundite radiograafilise uurimisega kaotatud
Skeleti radioisotoopikontroll	Uuring on näidatud ainult selge raku neeru sarkoomi korral, mis võib metastaseerida luudele
CT või MRI aju	Uuring on näidatud rabdomoomsete tuumorite puhul, mis on sageli seotud kesknärvisüsteemi kasvajatega, ja neeru selge tselluliidiga sarkoom, mis võib aju metastaseerida
Perifeerse vere rakkude kromosomaalne analüüs	Uuringus on näidatud kaasasündinud väärarenguid (aniridia, Bekuit-Wiedemanni sündroom, hemihüpertroofia)

Enne operatsiooni etapis on vaja uurida piiranguteta kontralateraalse neeru funktsiooni, välistada metastaase kopsudes ja tuumori trombi esinemist madalamas vena-kaavas.

Wilmsi kasvaja seisund

Wilmsi kasvaja kliiniline ja patoloogiline seisund

Lava	Kasvaja iseloomustus
Ma	Kasvaja on piiratud neerudega ja täielikult eemaldatud, neerukapsel on terved. Kasvaja purunemine enne operatsiooni ja selle eemaldamise ajal. Tuumor eemaldatakse radikaalselt, kasvajakud ei ole tõrjutud
II	Kasvaja lõikab neeru kapslit, kuid see eemaldatakse täielikult, ilmneb kasvaja piirkondlik levik (st kasvaja idanemine neeru ümbritsevatele pehmetele kudedele). Ureederid ei osale kasvajaprotsessis, neerupõletikku ei ole. Pärast operatsiooni ei ole kasvaja tunnuseid
III	Piiratud kõhuõõne jääkkasvaja ilma hematogeensete metastaasideta, samuti mõne järgmise faktori olemasolu. A. Morfoloogiliselt kinnitatud lümfisõlmede kaasamine kasvajaprotsessist väljaspool para-aordi tsooni. B. Difundeeruda peritoneaaldialüüsi saastumise kasvajarakke või levitada ipsilaterapnym operatsiooni ajal või vohamist kasvajarakke kõhukelme tingitud rebend kasvaja enne või operatsiooni ajal. B. Peritoneaalsed kasvaja implantaadid. G. Järelejäänud kasvaja määratakse postoperatiivselt makroskoopiliselt või mikroskoopiliselt. D. Tuumor pole elutähtsate struktuuride sisseimbumise tõttu täielikult eemaldatud
IV	Hematogeensed metastaasid: kopsude, maksa, luude, aju metastaasid
V	Diagnoosimise ajal on kahepoolsed kasvajad: vastavalt mõlema külje vajadustele tuleb diagnoosimise kriteeriumid eeluurimise etapis läbi viia. See etapp on jagatud mitmeks alatekstiks. A. Mõlema neerupoole ühe alanemise katkestamine. B. ühe orgaanilise organi kokkukleerumine kasvajaprotsessis ja üks teise neeru poolus. C. Mõlema neeru kaotus väravate kaasamisega (kokku või vahesumma)

Wilmsi kasvaja patomorfoloogilised omadused

Wilmsi tuumor pärineb primitiivse metaanilise blastema rakkudest ja seda iseloomustab mitmesugune histoloogiline muster. Wilmsi kasvaja klassikaline variant on esindatud blastema-rakkudega ja düsplastiliste epiteeli tubulaaridega, mis sisaldab mesenhüümi või strooma. Epiteeli idurakkude ja stroomarakkude määramine tuumori kudedes tõi kaasa Wilmsi kasvaja klassikalise variandi iseloomustamiseks termin "kolmefaasiline histoloogiline pilt". Iga Wilmsi kasvajarakuli tüüp võib diferentseerida erinevates suundades, korrates neeru embrüogeneesi etappe. Erinevatel patsientidel võib kasvajakoes esinevate rakutüüpide suhe oluliselt erineda.

Tuleb märkida, et light-raku neeru sarkoom ja rabdomoosne neeru kasvaja ei ole Wilmsi kasvaja variandid.

Wilmsi anaplastiline kasvaja

Rakkude anaplasia esinemine Wilmsi kasvajas on ainus ebasoodsa histoloogilise pildi kriteerium. Hajutav anaplasia difusioonist erineb kasvajakudesisest jaotumisastmest. Esimesel juhul piirduvad anaplastilised tuumad ühe või mitme ilma anaplasiaga levikuga. Luua diagnoosimiseks morfoloogilised anaplaasia difundeerumiskaugus anaplastne rakkude kohalolekul Ekstrarenaalse tahes lokaliseerimine (ureters, Ekstrakapsulaarse infiltratsiooni, piirkondlik või Kaugmetastaaside) anaplaasia biopsia kasvaja (üle ühe viilu).

[1], [2], [3], [4]