Kuidas ravitakse leukeemiat?

Kõigi leukeemiate ravi võib läbi viia ainult spetsialiseeritud osakondades erinevate tuumorivastaste ja remissioonravi skeemide ja protokollide abil.

Ägeda leukeemia ravi jaguneb perioodide: Remissiooniperioodil konsolideerumispüüdlusi, regulaarset hooldust ravi aktiivse ravikuure (eelkõige ennetamiseks KNS kahjustusi). On mitmeid raviprogramme, mida ei saa õpikus kirjeldada ja mida tuleks lugeda täiendavas kirjanduses. Näiteks anname MB-91 protokolli (Moskva-Berliin-91). Programmi ALL-MB-91 sätestab jaotus patsientide kahte rühma - standard riski (leukotsütoos haiglasse vähem kui 50 000 l; vanuses üle 1 aasta, vähene esialgne kesknärvisüsteemi kahjustuse puudumist eelnevalt T / T-immunoloogilised alamvalikut ja / või suurenemine mediastiinumi) ja riskirühm (kõik teised lapsed).

Paranemise induktsioon - algetapile deksametasooni ravi nädalas, millele järgnes paranemise induktsioon Standardi riskiga patsientide puhul manustada päevas deksametasooni, vinkristiin ametite, rubomycin, L-asparaginaas ja endolyumbalno ametite metotreksaadi, tsütosiinarabinosiid ja deksametasooni.

Konsolideerimismeetodid Standardi riskiga patsientidel koosnes manustamist L-asparaginaas paralleelselt vastuvõtu 6-merkaptopuriin ja metotreksaat mida katkestatud kursused vinkristiin + deksametasooni. Neil patsientidel ei kiiritanud kiiritust üldse. Riskiga patsiendid said täiendavalt 5 rubomütsiini ja kolju aparaadi süsti.

Toetusravi hõlmas 6-merkaptopuriini võtmist, metotreksaadi manustamist, vinkristiini + deksametasooni reinduktsiooni ja ravimite endolumbali manustamist. Ravi kestus oli 2 aastat.

Leukeemia sümptomaatiline ravi. Vereülekannet kasutatakse agranulotsütoosiks koos trombotsütopeeniaga. Sellistel juhtudel valatakse vereproduktid igapäevaselt. Antigeense HLA-süsteemi doonor on optimaalne.

Imikutel aneemia ja hemoglobiini vähemalt 70 g / L erütrotsüütide transfusiooni (umbes 4 ml 1 kg kehamassi kohta). Rasketel trombotsütopeenia (vähem kui 10 x 10 / l) ja juuresolekul hemorraagilise sündroomi vereülekandeid trombotsüütide massi. Imikutel koos promüelotsüütleukeemiat, arvestades nende kalduvus DIC koos tsütostaatiliste raviviisid ülekannet värskelt külmutatud plasma, hepariin (200 RÜ / kg päevas, mis on jagatud 4 süstid; tähistamise suurendatakse annust). Imikutel sügavad granulotsütopeeniat ja olemasolu septilise komplikatsioonide vereülekandeid leukotsüütide mass (10 valati leukotsüüdid).

Akuutse leukeemiaga patsientidel on iseloomulikud nakkuslikud komplikatsioonid. Optimaalselt haiglas on vaja paigutada lapsi asbestiku ja antiseptikumeeskirjade järgides eraldi kastidesse või kabinettidesse. Kõigi kehatemperatuuri tõusu peetakse nakkuse märgiks. Antibiootikumid enne patogeeni jaotamist määratakse kindlaks tingitult patogeense taimestiku patsientide laialdase leviku tegurina. Süsteemsete antibiootikumide profülaktilist kasutamist ei soovitata.

Ägeda leukeemiaga patsientide ravimeetodid puudutavad peamiselt luuüdi siirdamise erinevaid aspekte, mis on eriti olulised OnLLiga patsientidel, kes ravi ajal sageli luuüdi aplaasia tekitavad. Transplanteeritud allogeenne luuüdi eemaldatud T-lümfotsüütidega või puhastatud autoloogse luuüdiga. Allogeenset luuüdi, mis on kooskõlas põhiliste HLA-antigeenidega, siirdatakse kohe pärast esimese remissiooni saavutamist. Kõige keerulisem ülesanne on ikkagi doonori otsimine, mistõttu hiljutiste uuringute käigus käsitletakse nabaväädivere siirdamist kui tüvirakkude alternatiivset allikat. See sisaldab suurt hulka tüvirakke, pärast nende sündi on neist piisavalt, piisav siirdamiseks lapsele, kes kaalub kuni 40 kg. Veiste veri ei sisalda aktiivseid lümfotsüüte, mis võivad põhjustada äratõukereaktsiooni, ja sobib paremini sobimatuks siirdamiseks. Kemoteraapia ja luuüdi siirdamise kombineerimiseks kasutatakse kolooniaid stimuleerivate faktorite - granulotsüütide või granulomakrofagaalide esialgse kasutuselevõtu - meetodeid.

Dieet ägeda leukeemiaga patsientide kõrge kalorsusega määratud poolteisekordne võrreldes vanuse normidele valkude kogus vitaminiseeritud rikas mineraalide (tabel 10a). Glükokortikoidide määramisega rikastatakse ratsioon tooteid, mis sisaldavad paljusid kaaliumi ja kaltsiumi sooli.

Ambulatoorne vaatlus viiakse läbi spetsialiseeritud keskuse hematoloogi ja linnaosa pediaatriga. Võttes arvesse, et patsient saab peaaegu alati tsütostaatilist ravi, on vajalik vähemalt üks kord 2 nädala jooksul teha vereanalüüs.

Kliimatingimuste muutust ei näidata. Laps vabastatakse profülaktilisest vaktsineerimisest, kehalise kasvatuse juurest. Seda tuleb kaitsta füüsilise koormuse, vaimse trauma, jahutuse, nakkuste eest. Kooliõppeklassid ei ole vastunäidustatud, kuid parem on õppida kodus, kuna koolis on laste hulgas sageli ARD.

Prognoos. Kahjuks pole ägeda leukeemia diagnoosimise ajal kliinikus alati kindel prognoositavus. Ägeda lümfoblastilise leukeemiaga patsientidel on isoleeritud standardriskiga laste rühm, millel on reeglina soodne prognoos ja suure riskiga patsientide rühm. Rohkem küpsed rakud tuvastatakse ONLiga, seda hullem on prognoos. Maailma kirjanduse kohaselt on ägeda lümfoblastilise leukeemia ravimine tõenäosus vähemalt 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]