Laste vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomid

Intensiivsus subjektiivne ja objektiivne sümptomeid vaskulaarse düstoonia varieeruvad erinevate monosemeiotic täheldatakse sageli teist tüüpi vaskulaarse düstoonia (kasv arterialnogodavleniya Kaebusteta) kuni kasutusele mustrit arvukus kaebusi soovituslik väärtalitlustest kardiovaskulaarse süsteemi.

Kliiniline pilt vaskulaarse düstoonia eraldati hüpertensiivsetel ja hüpertensiivsetel võimalusi juhtiv ilming, mis on muutused vererõhus ja südame variant levimus valu südames.

Raskusest vaskulaarse düstoonia määratleda kompleks erinevaid parameetreid: raskusest tahhükardia sageduse vegetovascular kriisid, valu, koormustaluvusele.

Hüpotensiivsed tüüpi veresoonte düstoonia seatakse siis väärtus süstoolne vererõhk kõigub 110-80 mmHg ja diastoolse - 45-60 mmHg ja seal esineb kroonilise vaskulaarse puudulikkuse kliinilisi tunnuseid.

Kaebused patsientide kõige olulisem diagnostikaks - chill käed, jalad ja kalduvus ortostaatiline häired (pearinglus vahetamisel kehaasend, ootamatu pöörde, pea, rindkere), sallimatus transport. Astenovegetatiivse sündroomi ilmnemised on vaimse ja kehalise aktiivsuse kiire ammendumine, mälu kadu, tähelepanu kontsentreerumine, nõrkus, suurenenud väsimus. Hüpotensiivset tüüpi vegeto-vaskulaarse düstooniaga lapsi iseloomustab meeleolu labiilsus, suur ärevus, konflikt, hüpokondria kalduvus.

Kui vaadelda kindlaks asteenilised põhiseadus, kahvatus, naha täppidega, pastoznost koe, jäseme naha temperatuuri vähendamine, niiskuse peopesade ja jalataldade, tahhükardia. Loetletud seatud iseloomulike sümptomite vähendamisel väljutuse (nn hüpokineetilise hemodünaamika) tuvastatav enam kui 60% patsientidest kõrgvererõhku tüüpi veresoonte düstoonia. Ja enamasti patogeensete alusel hemodünaamika häired - süsteemne hüpotensioon veenid, mis määratakse pletüsmograafilises ja kaudselt - dünaamika vererõhku ja südame löögisagedust ajal ortostaatiline. Iseloomulik süstoolse vererõhu ning pulsi ja märkimisväärselt südame löögisageduse tõusu (mõnikord välimuse ekstrasüstolite). Tavaliselt sellistel juhtudel tooni väikeste arterite naha ja lihaste oluliselt suurenenud (kompenseeriv "tsentraliseerimine" ringlusest). Kui kompenseeriv vaskulaarne ja kasvutempo südamelöökide ajal ortostaatiline stress ebapiisav (patsientidel asimpatikotoniey), siis ajal ortostaatiline, eriti kehastus passiivse ortostaasi patsiendid on järsku tekkiv nõrkus, peapööritus tunne. Kui proovi ajal ei peatu, siis tuleb minestus, mis eelneb tavaliselt terava kahvatus naha välimust tema väike tilk higi. Haruldasem, patogeensete versiooni hüpotensioon seotud vähenenud perifeerse kogutakistuse verevooluga juures üldiselt normaalset või isegi suurenes südame. Vereringe häired selles versioonis on minimaalsed, ja patsientide kaebuste sageli väljendavad riigi neuroos või vastavad peamiselt piirkondlike vereringehäired (enamasti kujul klastri peavalu või muud tüüpi veresoonte peavalu). Kui ortostaatiline test neil patsientidel soodsalt südame löögisageduse tõus pole olulist täiendavat vererõhu langust ning alguses proovis see võib isegi veidi suurenenud.

Sageli lapsed kõrgvererõhku tüüpi vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia avastamiseks isutus, iiveldus, ei ole seotud toidutarbimise, korduv kõhuvalu ja kõhukinnisus, spastilise milline, cephalgia migreeni sümbol paiknemine ajalist ja frontotemporaalsete aladel.

Teist tüüpi vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia määrata avastamise vanematel lastel, noorukitel ja noortel mööduv vererõhu tõus, kui muud sümptomaatiline hüpertensioon ja piisavalt põhjendatud hüpertoonia diagnoosiga.

Kaebuste ja muude haigusseisundite esinemine ja iseloom, välja arvatud vererõhu tõus, on olulised peamiselt arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika ja patogeneetilise analüüsi jaoks. Enamik vertiigo-vaskulaarse düstoonia hüpertensiivse variandi noorukeid ei kaeta pikka aega. Ja ainult suureneva vererõhuga võib ilmneda tsefalgiat, südamevalu, pearinglus, südamepekslemine, lendab silma peal silma, kuumustunne, loputamine pea ja kaela. Peavalu esineb peamiselt psühheemootilistel või füüsilistel ülekoormustel, see on valu, mõnikord pulseeriv, domineeriv lokalisatsioon kuklaliiges ja harva katab kogu pea. Hüpertensiivse vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga lapsed kurdavad sageli valu valulikkuse südame piirkonnas, mis ilmnevad sagedamini pärast füüsilist koormust. Patsientidel täheldati emotsionaalset labiilsust, suurenenud väsimust, ärritatavust, unehäireid, hüpohondriat, meteoroloogiat.

Enamusel patsientidest instrumentaalselt määrati suurenemist väljutuse (nn hüperkineetiliste hemodünaamiline tüübiga) puuduvad piisavad füsioloogiliselt teda alandavad perifeerse kogutakistuse verevooluga, kuigi naha toonust arterioolide ja skeletilihaste sageli ebaoluliselt hälbib norm. Sellistel juhtudel see suurendab peamiselt süstoolset vererõhku ja hemodünaamikaprotsesside vastuse clinoorthostatic proov, mis neid patsiente tavaliselt taluvad hästi vastab hypersympathicotonic tüübist. Harvadel juhtudel teist tüüpi vaskulaarse düstoonia erineb ülekaalus suurenemine diastoolset vererõhku tingitud süsteemse hüpertensiooni arterioolide normaalsel või südame vähenenud. Viimasel juhul on kaebusi väsimus, tundlikkus külmale, mõnikord õhupuudus, pearinglus pärast pikaajalist seismist (transpordi-, järjekorrad turvalisuse post jne). Sellistel patsientidel suurenemise proovi ortostaatiline süstoolne vererõhk on tavaliselt väikesed ja lühikese kestusega, pärast 2-3 minutit alaliste võib see vähendada, tugevneb ja nõrgeneb diastoolset vererõhku impulsi paralleelselt suureneb südame löögisagedus (simpatoastenichesky tüübist).

Kardialgichesky tüüpi vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia kindlaks teha, kas ei ole olulisi kõikumisi vererõhk, on olemas kaebuste südamekloppimise või ebaregulaarne südame, valu südames, hingeldus (ilma südamelihase kahjustus).

Objektiivselt kindlaks kõrvalekalded südame töö - tahhükardia, tähistatud siinusarütmia (patsientide vanemad kui 12 aastat), või supraventrikulaarse lööki või kramplik tahhükardia, mille olemasolu kinnitas EKG.

Uuritakse südame väljundit ja tehakse südame tsükli faasianalüüs, et aidata tuvastada niinimetatud hüperhüpokineetilised hemodünaamilised tüübid, mis on patsiendile diagnoosimiseks olulised. Sageli on vegetatiivse vaskulaarse düstoonia kardiaalse variandi peamine manifest rinnusvalu. Kardialgilise variandi kolm raskusastmust.

• I aste - valu südame piirkonnas, reeglina õmblemine toimub harva ja peamiselt pärast psühhoemotional stressi. Pass iseseisvalt või pärast psühhoteraapiat.
• II aste - valud sagedamini mürarikaste tegurite kohta, mis kestavad 20-40 minutit, ilmuvad mitu korda nädalas ja kiiritatakse vasakusse õlake, lambalääre, kaela vasakust pool. Pass pärast psühhoteraapilisi meetmeid, mõnikord pärast rahustid.
• III aste - kuni 1 tund või pikema aja jooksul ilmuvad tuhmid valutavad valud ilmuvad iga päev ja isegi korduvalt kogu päeva vältel. Pass pärast uimastiravi.

Disorders kardiovaskulaarse süsteemi erinevaid kliinilisi ilminguid subjektiivne ja objektiivne-funktsionaalsed, ilma juuresolekul orgaanilised muutused veresoonkond vastavalt hiljutistele klassifikatsiooni autonoomsetest häiretest [Wayne AM, 1988], siis loetakse sekundaarse peaaju (suprasegmentar) vegetatiivse häired.

Analüüsil kliiniliste sümptomitega patsiente neurocirculatory düstoonia (termin kasutatakse sageli ravitavadest ja määratakse Eriteostuses kardiovaskulaarsete laiem mõiste - autonoomse düstoonia sündroom), südame valu täheldati 98% patsientidest.

Koronaarangiograafia, mida peetakse uusimaks teaduslikuks saavutuseks kaardialgia uuringus, viiakse läbi igal aastal 500 000 patsiendil USA-s, kusjuures 10-20% uuringutest näitab normaalsete muutusteta koronaararterite esinemist. Patsientidel, kellel oli valu südamepiirkonnas koos muutustega pärgarteritega, tehti spetsiaalseid uuringuid, millest 37-43-l leiti paanikahäirete tunnuseid. Need andmed rõhutavad kardiovaskulaarsüsteemi häirete sagedust, mis on seotud vegetatiivse, täpsemalt - psühho-vegetatiivse sfäärilise rikkumisega. Fenomenoloogilises analüüs ilminguid neurogeenne kardiovaskulaarsete haiguste paljastab erinevaid võimalusi: diestezichesky, disdinamichesky, disrhythmic piires psühho-vegetatiivsed häired.

Kardioloogiline sündroom

Nagu teada, termin "valu" on üks kõige populaarsem inimeste mõtetes kõigi olemasolevate inimese keha aistinguid (süda on "kesk meeleorganite" ammustest aegadest). Mõiste "süda" - üks peamistest ideedest, mis sümboliseerivad põhivõrku, mis tagab inimese elu. Need kaks vaadet on ühendatud patsientide kaebustega, mis on üheks autonoomse düsfunktsiooni juhtivateks nähtudeks - "südamevalu". Sageli hoolika fenomenoloogilises analüüs näitab, et erinevad aistingud (nt paresteesia, rõhutunne, pakkimise ja t. D.) Kollektiivselt tähistatakse patsientide kui "valu" ja ala vasakul pool rinnus, rinnaku ja mõnikord isegi paremal pool rinnus üldiselt on patsiendid määratud "südameks".

Nende nähtuste määratlemiseks on mitmeid mõisteid: "südamevalu" (cardialgia), "südamevalu" ja "rindkerevalu" (valu rinnus). Viimane termin on enamasti ingliskeelsetes väljaannetes.

Erinevad mõisted peegeldavad tavaliselt vastavate teadlaste teatud patogeenset esitust.

Sul võib olla teistsugune tekkepõhjus. Osana psühho-vegetatiivse sündroom valu võib olla peegeldus "puhtalt" psüühikahäirete (nt depressioon) väljaulatuv peale konkreetses piirkonnas või kajastavad regulatsioonihäirega autonoomse funktsiooni südames. Valu võib olla ka lihaste päritolu (suurenenud hingamise, hüperventilatsiooni tõttu). Peale selle tekivad väljaspool psühho-vegetatiivseid ja lihaste mehhanisme ka olukordi, mis põhjustavad ka südamevalu. Näiteks patoloogia söögitoru ja teiste organite seedetrakti, radikulaarsete sündroomid spondylogenic iseloomu, võita roietevahelistest närvid võivad olla allikas valu südames või tausta juurutada algic ilmingud, mis realiseeruvad psychovegetative mehhanismid.

Alates seisukohast vegetologicheskogo analüüs valu südames (see termin tundub meile kõige sobivam, kuigi lühiduse huvides, sama mõtet mean "false stenokardia") tuleb jagada kahte klassi: cardialgia struktuuri sündroom vegetatiivses düstoonia, mis kliiniliselt avaldub psühho-vegetatiivse häired ja südame sündroom koos minimaalsete kaasnevate vegetatiivsete haigustega.

Autoloogse düstoonia väljendunud ilmingute struktuuris on Cardialgia

Need on kõige levinumad variandid valu mu süda on asjaolu, et nähtus valu, olemise aja viiva kliiniline pilt on samal ajal struktuuris erinevate afektiivsete ja vegetatiivset häired (psychovegetative sündroom), patogeneesiga seotud valu südames. Võime arst "näha", lisaks nähtus vale stenokardia, regulaarselt ka kaasas tema psychovegetative sündroom, samuti võime teostada struktuuri analüüs need ilmingud annab ülevaate juba kliiniliste etapp patogeensete milline neist häired nende piisav hindamine ja ravi.

Valu nähtuse analüüs südame piirkonnas võimaldab patsientidel määrata nende erinevate variantide suurt fenomenoloogilist ulatust vastavalt analüüsitavatele kriteeriumidele.

Valu lokaliseerimine on kõige sagedamini seotud südame tipu naha projektsiooniga, kusjuures vasaku nibu piirkond ja eelkäijapiirkond; mõnel juhul paneb patsient ühe valu sõela. Valu võib asuda ka rinnakarbi taga. Mõnedel patsientidel on täheldatud valu migratsiooni nähtust, teistes valudes on stabiilne lokalisatsioon.

Valu olemus võib kõikuda ka suurtes piirides ja seda väljendab valutav, silmade, küünte, pressimise, põletamise, pressimise ja pulseeriva valu esinemine. Patsiendid näitavad ka närbumistõbi, korgistamist, lõikamisraskusi või hajutatud, halvasti piiritletud aistinguid, mis nende tegeliku hinnangu kohaselt on tegelikust valu hindamisest piisavalt kaugel. Näiteks on paljudel patsientidel ebamugavustunne ja ebameeldiv tunne "südame tunne". Alaanalüüsi laiuskraadi kõikumist võib väljendada erinevates astmetes, paljudel juhtudel on valu piisavalt stereotüüpiline.

Kardioloogid eristavad neuroküreleoorset düstooniat põdevate patsientide viit tüüpi karialgiaid: lihtne 95% patsientidest esineb kardiaalseid nägemisi (valu, pigistamine, läbistavad valud); angioneurootiline (rõhk, pressimine) valu, mille tekkepõhjused on seotud koronaararterite tooni häiretega (25%); vegetatiivse kriisi kardialgia (paroksüsmaalne, surumine, valu, pikaajaline valu) (32%); sümpaatiline karialgia (19%); stressi pseudostenokardia (20%).

Selline valu iseloomu klassifikatsioon keskendub internist arstidele ja tugineb fenoloogilise identiteedi põhimõttele tuntud kardioloogiliste (orgaaniliste) haigustega. Neuroloogiliste positsioonide eraldatud "mõistvalt kardialgiya" on üsna vastuoluline tingitud asjaolust, et vastavalt kaasaegse mõistete rolli "sympathalgia" seotud tegelikku kaasatust perifeerse autonoomse närvisüsteemi on tühine. Kliiniline tähtsus on hüperventilatsioonihäirete heleduse määr, mis sageli on otseselt valuliku väljanägemisega. Valu käik on sageli laineline. Sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni sündroomist on vähem tüüpiliselt nitroglütseriini mõju vähendamine ja kadumine, kui füüsiline tegevus peatub (kõndimise peatamine jne). Sarnased nähtused on tüüpilised angina pectoris. Tavaliselt väheneb düstoonilise genereerimisega seotud cardiaaliaid Validoli ja sedatiivide kasutamisel.

Valu kestus südame piirkonnas on tavaliselt üsna pikk, kuigi lühiajaline valu võib esineda ka üsna tihti ka lühiajaliselt. Kõige "häirivamad" arsti jaoks on paroksüsmaalse tüüpi valu, mis kestab 3-5 minutit, eriti rinnaku taga: need nõuavad stenokardia väljajätmist. Südamehaiguste hindamiseks on vaja ka pikalevenivat valu, mis tekib esmakordselt vanematel kui 40-50-aastastel inimestel: müokardiinfarkt tuleb välistada.

Valud kiiritatakse vasakust käest, vasakust õlast, vasakust hüpokondriost, lambaliha all, aksillaarne piirkond on vaatlusaluste kardiaalsete haiguste korral suhteliselt korrapärane. Sellisel juhul võib valu levida nimmepiirkonnale ja ka rinna parempoolsele poolele. Haigusjuhtumite mittetunnustatav kiiritus hambates ja alumises lõualuumis. Viimast kiiritamise varianti täheldatakse sagedamini stenokardia tekkepõletikuga. Cardialgia retseptsioonil on kahtlemata nende geneesi diagnoosimisel oluline roll. Valu olemasolu paljudel aastatel, enamasti noorukieas, suurendab naistel tõenäosust, et valu südames ei ole seotud orgaaniliste haigustega.

Oluline ja fundamentaalne küsimus on vegetatiivse või pigem psühho-vegetatiivse tausta hindamine, kus toimub südamepiirkonna nähtus. Nagu juba märgitud, võimaldab kaardialgia olemasoleva sündroomi "keskkond" analüüsida juba kliinilisel tasandil realistlike diagnostiliste hüpoteeside loomist, mis on nii psühholoogia kui deontoloogia seisukohalt väga oluline. Diagnostiline suundumus üksnes selle või selle parakliinilise uuringu meetodil ei ole selles küsimuses õige lähenemisviis.

Psüühilised (emotsionaalsed, afektiivsed) häired patsientidel ilmnevad erineval viisil. Kõige sagedamini on tegemist ärevushüpokondriaalse ja fobilise plaani ilmingutega. Tuleb rõhutada, et esinemine ärevus, paanika ilmingud patsientidel valu südames, luua omadused nende isiksuse (enamasti neurootiline häired) - üks diagnoosikriteeriumite psühhogeenne päritolu patsientide kohta puuduvad sümptomid.

Südamelihaste valusnähtude diagnoosimise positiivsed kriteeriumid on põhimõtteliselt sarnased kõhunäärmevalu nähtuse diagnoosimise kriteeriumidega, nii et neid saab kasutada ka kardiaalsete häirete korral.

Hüpokondriaalse iseloomuga häired mõnikord suurenevad tõsise ärevuse, paanika olukorras. Nendes olukordades väljendub nende manifestatsioonide järsk tõus surmahirmu tekkimisel - vegetatiivse kriisi lahutamatu osa.

Nendes olukordades on emotsionaalse stressi oluline tunnus tihe seos valu ja vegetatiivsete ilmingutega. Tavaliselt ei erista patsiendid oma kaebustes neid või kaht neist kolme nähtust: valu, afektiivseid ja vegetatiivseid ilminguid. Kõige sagedamini on nad oma kaebuste seeriad ehitanud, kus samas verbaalses ja semantilises tasapinnas esinevad erinevat tüüpi tunded. Seetõttu võime tunda "erikaal" nende kolme erineva fenomenoloogia tema subjektiivseid sümptomeid, kuid neid ühendab ühine patogeneesimehhanisme psühho iseloomu - oluline punkt kliinilise analüüsi cardialgia. Tõepoolest, nende sümptomite tervislik seisund võib oluliselt muutuda isegi pärast esimest vestlust arstiga, kes suudab "suunata" patsienti valu nähtusele. Lisaks sellele tuvastab patsient mitmesugustest sümptomitest iseseisvalt südamepiirkonna valu fenomeni, mis vastab südame kui "keskse" elundi tähtsusele.

Samuti on vaja analüüsida patsiendi vaateid tema haigusest (haiguse sisemine pilt). Mõnel juhul raskusastme määramise "väljatöötamine" sisemise pildi haiguse ulatuse fantastiline, mütoloogiline, seoses ideid nende kannatusi ja ulatus nende rakendamist oma käitumist võimaldab meil luua põhjus teatud aistinguid patsientide tõsidusele endogeenne mehhanismid struktuuri aferentsete rikkumisi, Samuti kirjeldatakse psühholoogilise parandusravi probleeme ja punkte.

Vegetatiivsed häired on analüüsitud kannatuste struktuuris kohustuslikud. Neid tuleks samuti käsitleda erilise ja sihipärase analüüsi alusel. Oluline on märkida, et autonoomsete häirete tuum südamepiirkonna valu patsientidel on hüperventilatsioonide sündroomi ilmnemine. Peaaegu kõik väljaanded tegelevad valu südames, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi talitlushäired, rõhutab hingamisel aistinguid: õhupuudus, sisse hingata rahulolematust, ühekordsed kurgus, suutmatus läbi õhu kopsudesse, ja nii edasi ..

Hingamisteede tunded, mis on ärevushäirete peentähised näitajad, on arstid juba pikka aega ekslikult arutanud, sest need on seotud südame muutustega, mis näitab teatud südamepuudulikkuse taset. Enamik patsiente (ja kahjuks mõned arstid) on siiani sügavalt veendunud; Loomulikult süvendab see dramaatiliselt ärevushäireid, hoides psühho-vegetatiivseid pingeid kõrget taset - vajalik tingimus valu püsimisel südames. Pidades silmas seda hingamisteede tundlikkuse tõlgendust, on hingeldust alati südameprobleemide kontekstis kujunenud, alustades J. D'Acosta ajaloolisest tööst; 1871 kuni meie päevani.

Peale hingamishäirete, patsientidel valu südame piirkonda on ka teisi sümptomeid, mis on tihedalt seotud hüperventilatsioon: paresteesia (tuimus, surin, tunne torkiv valu) distaalses jäsemete, näo (nina otsa, suuümbruse piirkonna, keel) muutused teadvuse (minestama, minestus), lihaste teabe käed ja jalad, düsfunktsiooni seedetrakti. Kõik need ja teised vegetatiivsed haigused võivad olla püsivad ja paroksüsmaalsed. Viimased on kõige tavalisemad.

Kardiaalsündroomi mittespetsiifiliste autonoomsete häiretega patsientidel

Südamevähk on sel juhul erinev teatud eripära poolest. Enamasti on nad südame piirkonnas paiknevad "plaastri" kujul, nad on püsivad ja ühepoolsed. Valu nähtuse üksikasjalik analüüs näitab tihti, et termin "valu" on patsiendi tundedest piisavalt sõltuv. See on pigem sünteetiline manifest südamepiirkonna hüpohondriaalse fikseerimisega. Selle haigusseisundi (haiguse sisemine pilt) tuvastamisel patsiendile ilmneb üldiselt haiguse arenenud kontseptsiooni olemasolu, kellel on raskusi või üldse mitte psühhoteraapia korrektsiooniga. Hoolimata asjaolust, et enamus valu pole tähtsusetu, on patsient omaks võtnud ja mures oma meeli nii palju, et tema käitumine, tema eluviis, töövõime on muutunud suures osas.

Kirjanduses on sarnaseid nähtusi nimetanud kardiophobic ja cardiosynostatic sündroomid. Kõige sagedamini meie praktikas leiti selliseid ilminguid noored mehed. Spetsiaalne analüüs võimaldab reeglina kindlaks määrata sümptomite moodustumise peamised psühholoogilised endogeensed mehhanismid. Kliinilistes sümptomites on vegetatiivsed haigused halvasti esindatud, välja arvatud juhtudel, kus psüühikahäired ägeda raskendamise, paanikaomandi esinemise ja paanikahood.

Seega võib autonoomse düstooniaga südamevalu tekitada suhteliselt palju kliinilisi ilminguid. Oluline on analüüsida mitte ainult valu nähtust, vaid ka afektiivset ja vegetatiivset keskkonda ja kaasnevust, mida käesoleval juhul täheldatakse.

Kõige sagedamini esineb kahte tüüpi cardialgia, mis on ühendatud samas patsiendis, kuid juhtivat tüüpi isolatsioonil on teatud kliiniline tähendus.