Neurogeensed kõhuvalu

Neurogeensed kõhuvalu hõlmavad kõhuvalu, mis ei ole seotud seedetrakti ja günekoloogilise piirkonna orgaaniliste haigustega.

Neurogeense kõhuvalu põhjustavad peamised põhjused:

1. Selgroolülide ja lülisamba myofascial sündroom: seljaaju deformatsioon, hormonaalsed spondylopathy, ülemäärase kasutamise kus osalevad kõhulihase (sõudmine jne), sündroomide otsese ja kaldus kõhulihastest.
2. Neuroloogiliste häirete: epilepsia, kõhu migreen, neurogeenne Tetania, syringomyelia, ajukasvajad, vöötohatis, neurosüüfilise (tabes dorsalis), kausalgia, korduv haigus, porfüüria.
3. Psühhogeenne kõhuõõne: depressiivne sündroom, hüpokondriaalne sündroom, hüsteriaga seotud Alvarezi sündroom, psühhootilised häired.

Vertebral, vertebrogenic ja müofastsiaalse valu sündroomid

Haigused lülisamba (lülisamba sündroom) esinevad ilma tihendamata juured ja seljaaju membraane (erinevate lülisamba moonutustega, spondylosis, spondüliit, kasvajate, trauma, hormonaalsed spondylopathy jne) võib järgneda etapid, kus haiguse peegeldub kõhuvalu, kuid need on tavaliselt iseloomustab samaaegset ja tugevama valuga otse nimme- ja Ristluulülid või lülisamba liikumisel segmentides. Kinnitust on leidnud kaebusi patsiendi ja füüsiline läbivaatus, et avastada kohalike lihaspinge, hellust löökpillid ja pakkimine vastava selgroolüli või liigestes, piiratud liikuvusega. Neirovizualizatsionnoe uuring annab üksikasjad hinnata olemuse ja leviku kohta patoloogiline protsess selg.

Lülisamba sündroomide D8 - D12 segmendid erineb luu- toonilis reflex ja kokkusurumine sündroomid avaldub ümbritsemine kahe- või (sagedamini) Ühepoolsetest valu alakehas (tüüpiliselt piirkonnas lülisamba), mõnikord - kohalikud muutused lihastoonust. Tüüpilised seoses liigutused valu selgroos ja kõhu rõhu muutused (Vertebrogenic abdominalgichesky sündroom).

Müofatsiaalvalu sündroom, millega kaasneb kõhuvalu, tüüpiline kohaliku lihaste lihaspinge ka kõhusirglihas, obliques, risti- kõhulihaseid Iliocostalis rind, multifidus lihas- ja püramidaalse lihaseid. Seega võivad patsiendid kaevata "põletustunne kõht", "overflow", "inflatsioon", "turse" jne ( "Psevdovistseralnaya valu"), mõnikord kiirates valu kubemes ja munand. Sageli müofastsiaalseid vaevusi jäljendab vistseraalseid haigusi. Kirjeldab käivituspunkte, palpeeritav valulik paksenemine lihastes, valu seos liikumise või positsiooniga. Kirjanduses on olemas tõendid, et müofatsiaalvalu kõhulihastest võib mõnikord põhjustada reflektoorne vistseraalne häired (kõhulahtisus, oksendamine, koolikud, düsmenorröa, valu valdkonnas põie-, jne).

Erinev diagnoos viiakse läbi koronaartõve, madalama astme kopsupõletiku, herpes zosteri ebatüüpiliste manifestatsioonidega.

Kõhupiirkonnas vertebrogeenseid ja müofastsiaalseid vaevusi võimendab köha, aevastamine, pingutus, kaela paindumine ja selgroo liikumine. Seksuaalhäired pole sageli veenvad või puuduvad. Valu sündroomi põhjustab liigne füüsiline koormus, pikk viibimine ebamugavas asendis või ajastatud rangelt määratletud keharakenduse või -asendiga.

Somaatiliste haiguste kõrvaldamiseks on alati vajalik täisväärtuslik parakliiniline uuring.

Neuroloogilised haigused

Epilepsia. Laste kõhuvalu valu paroksüsmaalsete rünnakute puhul võib täheldada suurte krampidevahelise aura kujul või epilepsiavastase atakina ainus nähtus. Need kõhuvalu on tavaliselt papulaarne lokalisatsioon kiirgusega epigasmist piirkonnas. Enamikul juhtudel kestavad need mitu minutit (kuid võivad püsida kuni 24-36 tundi). Sageli kaasneb nendega teadvuse häire. Need valud ei sõltu toidu tarbimisest, nendega kaasneb tihtipeale hiline une, mõnikord rünnaku amneesia.

Diagnoosiks epilepsia põhineb juuresolekul teiste epileptiliste nähud (tavaliselt komplekssed partsiaalhood), epileptilised aktiivsus EEG ajal või nende vahel krambid ja mõnikord - hea efekti Finlepsinum, valproehappe või difenüülhüdantoiin.

Kõhu migreen on tüüpiline lastele, kes kujunevad tulevikus tüüpilise migreeni. Neil lastel on tavaliselt migreeni perekonna ajalugu. Noorukitel ja täiskasvanutel tekivad migreenihoogude ajal ebamugavustunne ja kõhuvalu koos sama kõhuvalu tekkega, kuid ilma peavalueta. Iseloomulik sama tüüpi hajus või peripump valu, millega võib kaasneda iiveldus, oksendamine, blanšimine ja külmjäsemed. Valu kestus varieerub pool tundi kuni mitu tundi (harva - kuni mitu päeva). Somaatiline eksam ei näita mingit patoloogiat. Diagnoosi kinnitab antimigraine-ravi terapeutiline efekt ja tüüpiline migreeni esinemine anamneesis.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi epileptilise kõhuõõnega.

Neurogeenne Tetania võib aeg-ajalt ilmuvad krampialnymi valus krambid kõhulihastest, kuid need hood on ilmnenud film sagedamini tetaanilisi spasmid jäsemetes ( "käsi günekoloog" karpopedalnye spasmid) ja muude tüüpiliste ilmingud Tetaania (paresteesia, sümptomid suurenenud neuromuskulaarse erutuvus, EMG tetanyemia märgid).

Seljaajukahjustused (kasvajad, amyelotrophy tabid kõhuõõne kriiside syringomyelia jt.) on esitatud iseloomulikud juhtivuse ja segmentaarne neuroloogiliste sümptomitega kontekstis mis kõhuvalu pole raske seostada põhihaigus.

Perioodilised haigus (kramplik sündroom Janeway-Mozentalya haigus Reimann, Segal-Kattan-ema sündroom) - pärilik haigus, esinevad seas Armeenia, Araabia ja Juudi. Seda haigust iseloomustavad korduvad valu rünnakud kõhuõõnes (nad sarnanevad pildiga "äge kõht") ja liigestega, millega kaasneb palavik (kuni 40-42 ° C). Võimalik nahaärritus, mis meenutab erysipelasi. Rünnakud kestavad mitu päeva ja spontaanselt lõpetavad, kuid mõne aja pärast korratakse neid samas vormis.

Porfüüria on suur erinevat tüüpi etioloogia (pärilik ja omandatud) haiguste rühm, mis põhineb porfüriini metabolismi rikkumisel. Üheks levinumaks haigusseisundiks on äge vahelduv porfüüria. Selle peamiseks tunnuseks on kõhu sündroomi (korduvad tugevad koolikulaadne kõhuvalu kestis mitu tundi kuni mitu päeva, võimalusel oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus), millega kaasneb tahhükardia, hüpertensiooni ja palavikku. Harvem on hüpotensioon, kuseteede kinnipidamine ja hüperhidroos (segmendilise närvisüsteemi kaasamise sümptomid), psühhopatoloogilised häired. Pathognomonic sümptom on jaotamine uriin punane (sümptom "Burgundia vein"). Mõned ravimid (näiteks barbituraadid, glükokortikoidid, sulfoonamiidid ja paljud teised) põhjustavad haiguse ägenemist. Selle progresseerumisel on ligikaudu 50% juhtudest lisatud perifeerse närvisüsteemi (polüneuropaatia) märke, võimalikud epilepsiahoogud. Väljaheidete analüüs näitab positiivset reaktsiooni porfobilinogeenile; uriinis on uroporfüriin ja d-aminolevuliinhappe eritumine suureneb.

Muud haruldased neuroloogilised põhjused. Valu elavalt kirjeldatust hulgiskleroos, ajukasvajad (IV vatsake kasvaja, kasvajad ajalise ja parietal ülemises lokaliseerimine), äge entsefaliit, vaskulaarsed kahjustused närvisüsteemi ja teisi haigusi. Nende tekkimine pole täiesti selge.

Psühhogeensed kõhuhaigused

Psühhogeenne abdominalgii ilmuvad "seletamatu" valud maos taustal isiklike kõrvalekaldeid või käitumishäirete jooksul neurootiline või (harva) psühhootiliste häirete. Ajalugu need patsiendid, lisaks traumaatilised sündmused (sageli surma lähedastele) on sageli näitas korduvate toimingutega, valuhoogude (naistel on sageli aborti või hüsterektoomia) ja seletamatu (nii obschesomatichekskoy meditsiini) sümptomid. Iseloomustab kaudset või otsest depressioon, hüpohondrik sümptomid (depressioonisarnaseid hüpohondrik senestopaticheskoe häire) või hüsteeriline isiksuseomaduste, samuti märke "valu isiku» ( «valu aldis»), unehäired, hirm raske haiguse või usku tema juuresolekul. Sageli abdominalgii sobituvad pildi hüperventilatsioonisündroom, kui õhk on sõna otseses mõttes "alla neelata" patsient (luksumine), millele järgnes kõhuvalu või näha pilti paanikahoogude. Mõnikord põhjal pidevad kaebused valu on Munchausen sündroom (sageli mitme laparotomy ajalugu umbes "adhesioonid"); vähem ilmsed psühhootilised häired, mille ilmnemisega kaasneb selge valusündroom koos silmatorkavale absurdile ja ebapiisav käitumine. Praegu on Alvarezi sündroomi pildil haruldased raseduse (vale rasedusega) sümptomitega patsiendid. Kuid umbes 40% -l patsientidest, kellel on psühhogeenseid kõhuhäireid, ei leita eespool kirjeldatud isiksuse tunnuseid. See raske kategooria patsientidele, kes vajavad kõige ettevaatlik somaatiliste (ultraheli, endoskoopia, kompuutertomograafia uuringud ja teised.) Ja mitteformaalse psühholoogiline kontroll. Tüüpiliselt tuvastasime psühho-vegetatiivse sündroomi häirete patsiendid ilma somaatiliste ja orgaaniliste neuroloogiliste häirete (valu "anorgaaniline" märk).

Diagnoosi neurogeenne abdominalgy nõuab kõige põhjalikum füüsilise läbivaatuse välistamiseks füüsikaliste põhjuste kõhuvalu (ärritatud soole sündroom, mao düspepsia sündroomi ja teiste siseelundites haigused).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]