Emaka düsfunktsionaalne verejooks: põhjused ja patogenees

Menstruaaltsükli rikkumiste põhjused (reproduktiivse süsteemi õige tsükliline toimimine) võivad olla väga erinevad, mõnikord omavahel kombineeritud. Kahjuliku mõju koht võib aset leida menstruaaltsükli reguleerimise mis tahes tasemele, kuid tavaliselt, kuna paljunemisvõrgu kõik lingid on tihedalt seotud, on kogu keti seotud patoloogilise protsessiga. Sageli põhjustab sama põhjustav tegur mitmete neuroendokriinse süsteemi tasemete funktsiooni häireid.

Hulgas etioloogilised tegurid, mis põhjustavad menstruaaltsükli häired kaupa düsfunktsionaalne emakaverejooks, suur koht on hõivatud äge ja krooniline infektsioon, mürgitus, tööohutusega, vitamiini vaegus, stress, füüsiline ja vaimne väsimus, raskete somaatiliste haiguste, häirete funktsiooni perifeersete endokriinnäärmete (kilpnäärme, neerupealised ), reproduktiivse aparatuuri põletikulised kahjustused jne. Sageli on noorte naiste menstruaaltsükli häired seotud mittetäielike sugurakkude lülisamba ja reproduktiivse süsteemi keskjoonte ebastabiilsus nende eksisteerimisega kaasnevate kahjulike mõjude tõttu.

Düsfunktsionaalse emakasisese verejooksu patogenees on keeruline ja mitmekülgne. Menstruaaltsükli reguleerimise neuroendokriinsüsteemi toimimise kompleksse mehhanismi kõige haavatavam hetk on ovulatsioon. Seetõttu on enamikul juhtudel emakaverejooks anovüllatsiini taustal. Paljudel patsientidel jõuab domineeriv folliikuli piisav küpsusaste, kuid ei ole ovulatsioon, püsib (püsib) ja toodab östrogeeni suurtes kogustes. Hüperestrogeenia põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat. Erinevas patsientide kategoorias tekivad mitmed folliikulid, kuid ei jõua küpsuseni, läbivad atresiooni; nende asendamiseks kasvavad uued folliikulid, jälle avatud atreesia. Mõõduka hulga östrogeenide pikaajaline lainetamine põhjustab ka endomeetriumi proliferatsiooni või hüperplaasiat. Mõlemal anovulatsiooni juhtudel on düsfunktsionaalne emaka veritsus seletatav kahe mehhanismi toimel: östrogeenide "tühistamine" või "östrogeenne läbimurre".

Paljudel patsientidel täheldatakse säilitatud ovulatsiooni taustal düsfunktsionaalset emaka verejooksu. Menstruaaltsükli keskel võib verejooks tekkida, kuna östrogeenide tootmise lühiajaline vähenemine on tingitud endomeetriumi hülgamisest. Väike veri enne menstruatsiooni võib näidata ebapiisavalt toimivat kollast keha ja pikaajalist menstruatsiooni verejooksu madalama folliikuliga. Pikaajalisel olemasolu (püsivus) kollakeha, mis toodab piisava koguse progesterooni ja östrogeeni ajutiselt viivitab äratõukereaktsiooni endomeetrium ja seejärel viib verejooksu "läbimurre".

Patogeneesi tunnuste põhjal liigitatakse düsfunktsionaalset emaka veritsust järgmiselt (tabel)

Düsfunktsionaalse emaka veritsuse klassifikatsioon

Verejooksu olemus	Ovulatoorsed verejooksud	Anovulatoorset verejooksu
Tsükliline Atsükliline	Ebapiisav follikul Pahaloomulised puudused Intermenstrual Kollase keha püsivus	Folliikuli lühiajaline rütmiline püsivus Folliikuli püsivus Folliikulite atresia

Anovulatoorsed düsfunktsionaalsed emaka veritsused. Anovulatoorset menstruaaltsüklit iseloomustab 17ß-östradiooli jätkuv tootmine ilma kollase keha moodustumiseta ja progesterooni moodustumiseni. Endomeetriumi liigne proliferatsioon östrogeenide jätkuva toime tõttu ületab endiselt veresoonte kasvu, mis põhjustab endomeetriumi ettearvamatut ja mittetsüklilist äratõukereaktsiooni.

Tsükkel on ühefaasiline ilma funktsionaalselt aktiivse kollase keha moodustamiseta või puudub tsüklilisus.

Puberteedieas, laktatsioonis ja premenopaus, sageli esinevad anovulatoorsed tsüklid ei tohi kaasneda patoloogilise verejooksuga ega nõua patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorset tsüklit:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis hiljem pöördub edasi (atresia). Seda iseloomustab piklik tsükkel, millele järgneb pikaajaline, pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukieas.
2. Folliikuli pikaajaline püsivus (Schroeder'i hemorraagiline metropaatia). Valminud folliikuleid ei ovulite, jätkates östrogeeni tootmist suuremas koguses, ei moodustu kollane keha.

Seda haigust iseloomustab tihti rikkalik ja pikaajaline veritsus kolmeks kuuks, millele võib eelneda viivitus kuus kuni 2-3 kuuni. See esineb sagedamini naistel pärast 30 aastat koos reproduktiivse süsteemi sihtorganite samaaegse hüperplastilise protsessiga või varajases menstruatsiooniperioodis. Sellega kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Ovulatoorne düsfunktsionaalne emaka veritsus. Luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni tõstmisel esinev menstruaaltsükli kestel menstruaaltsükli veritsus on tavaliselt füsioloogiline. Polümenorröa esineb sagedamini menstruaaltsükli follikulaarse faasi lühendamise tõttu. Teisest küljest võib polümenorröa olla tingitud luteaalfaasi pikenemisest kollase keha püsivuse ajal.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid selle tüübi munasarjade hormoonide rütmilise tootmise rikkumisega:

• Folliikuli faasi lühendamine. Täiskasvanu ja menopausi ajal on kauss. Paljunemisperioodil võivad need põhjustada põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsüsteemi häired, vegetatiivne neuroos. Sel juhul intervall igakuiselt väheneb 2-3 nädalat, igakuine läbida tüüp hyperspolymenorei.

Uuringus munasarjade TFD rektaaltemperatuuri tõus üle 37 ° C algab 8-10-päevase tsükli, tsütoloogiline määrdub näitavad lühenemine 1. Etapi histoloogilisel endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni annab ülevaate liigist ebaõnnestumise 2. Etapp.

Ravi on suunatud peamiselt kõrvaldades peamised zabolevaniyayu sümptomaatiline ravi - hemostaadi (menadioon, Dicynonum, sintotsinon, kaltsiumi preparaadid, rutiin, askorbiinhape). Raske verejooksu korral kasutatakse rasestumisvastaseid vahendeid (esialgu hemostaatiline - kuni 3-5 tabletti päevas) - 2-3 tsüklit suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (non-vellon, ovidon) jaoks.

• Luteaalset faasi lühenemist iseloomustavad sagedamini tavaliselt väikesed verised vereringed enne ja pärast menstruatsiooni.

Vastavalt munasarjade TFD-le on rektaalse temperatuuri tõus pärast ovulatsiooni märgata ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt, puudub endomeetriumi sekretoorne transformatsioon.

Ravi seisneb kollase keha preparaatide - gestagenide (progesterooni, 17-OPK, dufastoni, emaka, noretisterooni, norkoluti) - ettevalmistamises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollase keha püsivus). See tekib, kui hüpofüüsi funktsioon on häiritud, siis on see sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib seda väljendada menstruatsiooni vähese viivisega, millele järgneb hüperpolümeenorea (meno, menometrorröa).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni kuni 14 päeva või rohkem; emakaga kraapimise histoloogiline uurimine - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kriimustamine on sagedamini mõõdukas.

Düsfunktsionaalne emaka veritsus süsteemsetes haigustes. Menstruaaltsükli patoloogia võib esile tuua sellised haigused nagu hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism. Verehaigused (von Willebrandi tõbi) ilmnevad sageli noorukieas suurte emaka veritsuste poolt. Erinevate organite rasked kahjustused (neeru- või maksapuudulikkus) võivad mõnikord kaasneda raske ebaregulaarse verejooksuga.

Iatrogeenne düsfunktsionaalne emaka veritsus. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid (PKP) põhjustavad sageli ebaregulaarset verejooksu esimese 3 kuu jooksul, kui annus on ebapiisav või kui naine suitsetab. Samuti põhjustab ebaregulaarne veritsus sageli pikaajaliselt toimivaid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad ainult progestiine (Depo-Provera), levonorgestreeli (Nornlant). Mõnel juhul võib düsfunktsionaalne emaka verejooks olla tingitud endomeetriumi mõjutavate fütopreparaatide kasutamisest.

Iga naise elu aeg jätab endast ebamugava emakavälise verejooksu jäljendi, nõuab erilist lähenemist diagnostilisele tegevusele ja ravile. Seetõttu on kliinilises praktikas tavapärane jaotada:

1. nooremate kui 18-aastaste noorte verejooksude düsfunktsionaalne verejooksuperiood (noorte verejooksud);
2. düsfunktsionaalne emaka veritsus reproduktiivse perioodi jooksul;
3. menopausijärgses perioodis (menopausijärgne verejooks) esinenud düsfunktsionaalne emaka veritsus üle 40-aastastel naistel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]