Mädane salpingiit: diagnoos

Ägeda pankrease soolepõletikuga patsientide tupe uurimisel ei ole alati võimalik saada objektiivset informatsiooni tänu kõhu lihaste teravale valususele ja kaitsev pingule. Siiski kõige tüüpilisem sümptomid on valu liikumine emakakaela määramiseks pastosity või tajutavaid moodustumist väiksus ebaselgete kontuuride jäsemete samuti tundlikkus palpatsiooni külg- ja tagantvaates kaared.

Usutakse, et vaagnaelundite ägeda põletiku kriteeriumid on temperatuuri tõus, ESRi suurenemine ja C-reaktiivse valgu ilmumine.

Ägeda pankrease soolepõletiku diagnoosimine peaks põhinema järgmise kolme kohustusliku tunnuse tuvastamisel:

• kõhuvalu;
• emakakaela taga liikudes tundlikkus;
• kõrvaltoimete tundlikkus koos vähemalt ühega järgmistest sümptomitest:
  • temperatuur üle 38 kraadi;
  • leukotsütoos (üle 10,5 tuhande);
  • pulk, mis on saadud tagumise kahvlite punktsioonist;
  • põletikuliste vormide olemasolu bimanuaalses või ultraheliuuringus;
  • ESR> 15mm / h.

Ägeda pankrease soolepõletiku sümptomid on laboratoorsete andmetega kinnitatud. Perifeerses veres patsientide näitas järgmisi muudatusi: leukotsütoos kuni 10500 mõõduka leukotsüütide nihke vasakule (piste leukotsüüdid 6-9%) ESR 20-30 mm / h, ja olemasolu teravaid positiivse C-reaktiivse valgu. .

Soodsa tulemuse otsustavat rolli mängib protsessi varajane avastamine (pankrease salgeniidi faasis) ja piisava ravi alguses. Lisaks kliinilistele ja laboratoorsetele uurimismeetoditele on haigusetekitaja identifitseerimine oluline. Uuringu materjal tuleks võtta kõikidest tüüpilistest kohtadest, kõige usaldusväärsem uuring materjali kohta, mis saadi vahetult väikese vaagnaga torust või õõnsusest ja tagumise fikseerumise või laparoskoopia punktsiooniga.

Ultraheliuuringuga ei ole olulisel määral täiustatud andmeid palpatsioonandmete kohta ägeda pankrease põletikul.

Ehhograafiline ägeda mädase salpingiiti on "suurendatud paksenenud ja piklikud munajuhad, mida iseloomustab see ehhogeensus vähenemine, igal teisel patsiendil rectouterine süvend tähistatud kogunemine vaba vedelikku."

Usutakse, et transvaginal ultraheli annab parema detailselt muudatuste hindamine patsientidel salpingo, paljastades "anomaaliaid", mis ei olnud näha transabdominaalse ultraheli 71% juhtudest.

Kuid erinevalt põletikuliste koosseise moodustuvad mädane salpingiiti ehoskopicheskie märke ei ole alati informatiivne, kuna esialgse põletiku tunnuseid veidi muudetud toru ei ole alati nähtav piisavalt selgelt, ja me peame rohkem keskenduma kliiniline pilt ja tulemused punktsioon.

Väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur kroonilise põletiku, eriti leukepia salgeniidi komplitseerumata vormide puhul on endise vaginaalse kõhunäärme punktsioon. See diagnoosi meetod võimaldab mikrobioloogilisel uurimisel saada pankrease eksudaati ja välistab muu kiireloomulise olukorra, näiteks emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia.

Praegu on üldiselt aktsepteeritud, et laparoskoopia on kõige selgem diagnoosimisväärtus, mistõttu on see "kuldstandard", mille abil saab diagnoosida ja ravida patsiente, kellel on krooniline põletikuline vorm.

Laparoskoopiaga kinnitati, et 78,6% juhtudest kinnitati ägeda salgeniidi kliinilist diagnoosimist, samal ajal kui tuvastati pankreasepõletiku polümikroobne etioloogia.

Meetodi rakendamist piiravad on kaks tegurit: suured kulud ja protseduuriga seotud risk. Loomulikult näidatakse seda meetodit, kui uuritakse patsiente, kellel on šoki seisund, seksuaalse kondoomi ajalugu või diagnoosimata ebakindlust.

Vereplasmaaliidi diferentseeritud diagnoos

Kõigepealt peaks äge salpingiit eristuma ägeda apenditsiidiga. Ägeda pimesoolepõletik ei ole iseloomulik seoses haiguse koos eespool loetletud provotseerida, suguelundite ja ekstra riskitegurid põletiku teket sisemise suguelundid; haigus esineb äkki.

Ägeda appenditsiidi varane märk on paroksüsmaalne valu, mis esialgu lokaliseeriti nabas, sagedamini selle üle (epigastrias). Mõnikord hiljem on valu keskendunud sääskede pindalale. Erinevalt ägedast põletikuvastast põletikust, valud ei kiirguta kusagil, vaid süvenevad köhimisega. Sageli korratakse iiveldust ja oksendamist, kuigi viimase puudumine ei välista ägeda apenditsiidi esinemist. Väljaheide ja gaaside heitmed on tavaliselt edasi lükatud. Kõhulahtisus on haruldane. Ägeda apenditsiidiga mitut väljaheidet (10-15 korda), eriti tenesmusega, pole tüüpiline.

Keha temperatuur tõuseb 37,8-38,7 ° C juurde. Nagu mistahes muu kõhuõõne äge haigus, on väga olulised kolm kriteeriumi: impulsi seisund, keele ja kõht. Ägeda pimesoolepõletik, impulsi esimese päeva ühtlase kiirusega suureneb 90-100 u. / Min, keelt esimese kaetud ja märg, kuid peagi see muutub kuivaks. Loomulikult on kõhu uuring oluline. Suurima valulikkuse koht sõltub teatud määral lisandite asukohast. Enamikel patsientidel aitab kerge seina kõhupuhitus seeläbi leevendada valu lokaliseerimise koht. Tunne kõhus paremini toota käeulatuses ja ei sõrmedega ja "kindla käega", sest see on loogiline, et otsida ei ole valus punkt ja valus ala ei ole selgelt määratletud. Ägeda apenditsiit oluline Sitkovskiy sümptomite (suurenenud valu paremal niude piirkonna kui patsiendi positsiooni vasakul pool) ja Rovzinga (suurenenud valu valdkonnas umbsoole koos hüplev vajutades vasaku niude regioon). Ägeda valu on tavaliselt kombineeritud kaitsva lihasepinguga piiratud alal. Algfaasis sümptomi-Shchetkina Blumberg ilmub paremasse niude piirkonnas ning protsessi jaotus- ja leitakse vasakul ülakõhus.

Günekoloogilise pelveoperitoniidi korral on ka kõhukelme ärritus ja kõhu lihaste kaitsev pinge, kuid kohalikud sümptomid on vähem väljendunud.

Laboratoorsed andmed ei ole spetsiifilised ägeda apenditsiidi suhtes, kuna need peegeldavad patoloogilist fookust ja põletiku intensiivsust. Kuid vere uuringus, vastupidiselt pankrease salgbumiidile, on ägeda apenditsiidiga leukotsüütide arvu tunni pikenemine, leukotsütoos võib ulatuda 9-12 tuhandeni.

Praktiku sageli vaja teostada diferentsiaaldiagnoosile vahel terava salpingiiti ja emakaväline rasedus, eriti kui kõne moodustamise hematoomidest zamatochnyh ja suppuration liitumisel sekundaarse põletikuliste muutuste maskeerimisvõimalused algse haigus.

Emakasisese raseduse eripära on järgmised sümptomid:

• peaaegu kõigil patsientidel esinevad menstruatsioonitsükli rikkumised - sagedamini menstruatsiooni viivitus, millele järgneb emase iseloomu pikk verine väljutamine; Sel juhul võivad patsiendil esineda kahtlased ja tõenäolised raseduse tunnused;
• valu on pärasooles iseloomulik kiiritus;
• sageli perioodiline lühiajaline teadvuse halvenemine (peapööritus, minestamine jne), mis ekslikult seostatakse reeglina emaka raseduse või leibkonna teguritega;
• emakavara rasedusega patsientidel pole kliinilisi ja laboratoorseid ägeda põletiku tunnuseid ning peaaegu kõigil neil on kroonilise salpingo-oophori sümptomid.

Eristusdiagnoosis käitumise aitab määramiseks inimese kooriongonadotropiini veres ja uriinis (laboratooriumis või kiirtestid), samuti mitmed naised rakendades echoscopy (visualiseerimine endomeetriumi või detsiiduast transformeeritud munaraku emakast väljapoole). Kahtluse korral on soovitatav torkevalu või laparoskoopia tagantmine punktsioon.

Harva on akuutne reumaalne salpingiit harvadel juhtudel eristatud ägedaks koletsüstiiniks.

1930. Fitz-Hag-Curtis kirjeldas esimesena rea vaatlusi patsientidest, kes olid läbinud laparotomy ägeda koletsüstiit (hiljem kõik diagnoositud gonokoki perigepatita). Nüüd on teada, et selline kahju võib põhjustada ka klamüüdia. J. Henry-Suchet (1984) leiab, et perihepatiit on üks akuutse gonorröa ja klamüüdia salpingiidi iseloomulikest tunnustest. Sellisel juhul diagnoositakse günekoloogilisi patsiente koletsüstiidiga sageli ekslikult ja neid ravitakse sellega.

[1], [2], [3], [4], [5]