Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused: diagnoos

Laboratoorsed andmed - väljendunud leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, aneemia, ESR tõus. Maksa valku moodustava funktsiooni muutus (üldvalgu vähenemine, albumiini puudulikkuse düsproteemiaemia, albumiini-globuliini koefitsiendi järsk langus - kuni 0,6). Keskmine molekulide tase on 3-4 korda tavalisest kõrgem.

Long kestus mädane protsess mõjutada neerufunktsiooni - peaaegu kõik patsiendid näitas proteinuuria (1%), leukotsütuuriaga (kuni 20 vaatevälja), hematuuria, silinduuria.

Üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid komplikatsioonideks pärast keisrünnaku tegemist on ultraheli. Analüüs echogram patsientidel hiliste komplikatsioonide keisrilõige lõigud näitasid mitmed ühised kõigile iseloomulikud mis näitab endomyometritis lahendada ja remont protsesside keevitada piirkonnas või armi emakas:

• emaka subinvolutsioon;
• emakaõõne laienemine ja laienemine;
• erineva suuruse emakaversioon ja ehhogenitsusega kaasamine (intrakranoosne seroosne vedelik, pus); lineaarsete ehopositiivsete struktuuride (vahelduvate või pidevate kontuuride kujul) olemasolu emaka seintel, mis peegeldavad fibriini sisseviimist;
• müomeetriumi heterogeensus (emakarari, eesmise ja tagumise seina piirkonnas);
• müomeetriumi struktuuri lokaalne muutus õmbluspiirkonnas madala ehhogenitsusega alade kujul liblikas või koonus (infiltratsioonivöönd);
• lokaalne vereringe häiring rooma piirkonnas, mis väljendub verevooluhulga vähenemises ja veresoontetakistuse näitajate suurenemises.

Põhiindikaatorina ultrasonograph omapärane üksnes patsientide vastuolulised traagelduse emakaõõnde deformatsiooni oli vatsas (nii välis- kui ka kontuuri) määratleb kohaliku sissetõmbesüsteemid, ilmutatud "nišš" operatsioonijärgsel armi.

Diagnostikakompleks on patsientidel, kellel on keisrilõikepõletike komplikatsioonid, prognostiliselt soodne:

• emakaõõne laienemine ja laienemine 0,5-1,0 cm;
• õõnsuse deformatsioon valgepea piirkonnas (kohaliku kaasaskantavus on kuni 0,5 cm sügavuses);
• erineva suuruse emakaversioon ja ehhogenitsusega kaasamine (intrakranoosne seroosne vedelik, pus); Lineaarsete kajapositiivsete struktuuride (katkendliku või pideva kontuuri kujul) 0,2-0,3 cm paksuse emaka seina olemasolu, mis peegeldab fibriini sisseviimist;
• müomeetriumi struktuuri lokaalne muutus õmbluspiirkonna (infiltratsioonivööndi) vähenenud ehhogenitsusega aladel ei ole suurem kui 1,5) 4,5 cm;
• kohaliku häirimist vereringet vatsa, ilmutamata vähenemine verevoolu suurenemine sooneresistentsuse register C / D 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (kohalik isheemia nähtude) kiirusega C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 eesmise seina ülemise poole ja emaka tagumise seina piirkonnas.

Keseravööndi tüsistustega patsientidel on prognostiliselt ebasoodsad järgnevad kaks ehhograafiliste andmete kogumit, mis näitavad kohaliku või kogu panmetriidi olemasolu ja vajadust kirurgilise ravi järele.

Kohaliku panmetriidi puhul on iseloomulik:

• emaka subinvolutsioon;
• emakaõõne laienemine ja laienemine 1,0-1,5 cm;
• süvendi deformeerumine valulikul alal, "nišš" olemasolu 0,5-1,0 cm sügavusega (osaline koefekt);
• paljude heterogeensete ehhospositiivsete kandjate esinemine emakaõõnes (valulise sisu), 0,4-0,5 cm paksuste lineaarsete ehhistruktuuride emakaõõne seinad; müomeetriumi struktuuri lokaalne muutus 2,5 -5,5 cm suuruses kohas valulikkusega ala kaudu madala ehhomodaalsusega koos fuzzy kontuuridega;
• lokaalne vereringe häirimine armide piirkonnas - verevoolu diastoolse komponendi puudumine, mis näitab koe verevarustuse ränka rikkumist, mis põhjustab selle fokaalse nekroosi.

Järgmine ehhograafiline diagnostikakompleks näitab üldist panmetriiti:

• emaka subinvolutsioon;
• emakaõõne laiendamine üle 1,5 cm;
• teravad õõnsuse deformatsiooni vatsas: määrati "nišš" koonusekujulised mille tipp saabub esiosa väliskontuuri emakaseina (täielik lahknemise õmblusniitide);
• Emakaõõnes, emakaõõne seintes - enam kui 0,5 cm paksused ehopositiivsed struktuurid on defineeritud mitu heterogeenset epoositiivne struktuuri;
• emaka eesmise seina müomeetriumi struktuuris esineb difuusne muutus vähenenud ehhogeneensuse arvukate lülide kujul koos fuzzy kontuuridega (mikroobseratsioonipiirkonnad);
• emaka ja kusepõie eesmise seina vahelise armi piirkonnas võib määrata tiheda kapsli (hematoom või abstsess) heterogeenset struktuuri;
• esineb järsk langus verevarustusega esiseina emakas (visualiseerida verevoolu kiiruse kõveraid on võimatu) tõusuga verevoolu C / D tagaseina on väiksem kui 2,2 ja suurem kui 0,5 TS;
• saab määrata parameetri, väikese vaagna ja kõhuõõne hematoomide, abstsesside või infiltratsioonide ehhograafiliste tunnustega.

Emakapõletiku täiendava kontrastsuse meetod echograafia abil võimaldab meil täiendada ehhograafilist pilti.

Emakaõõnes uurimiseks sisestatakse lõpuks latekskummist valmistatud balloonkateeter. Emakaõõne levikuks sõltuvalt selle mahust lisatakse ballooni 5-50 ml steriilne lahus ultraheliga juhtimise all. Meetod võrreldav tehnika tasemest (hüsteroskoopia, gisterosalytingografiya) oma lihtsuse kättesaadavuse ja ohutuse, nagu steriilne vedelik emakaõõnde on kinnises ruumis (silindris). Pärast operatiivse õmbluse defekti olemasolul visatakse vedelik väljapoole nakatatud õõnsust, see tähendab, et infektsiooni üldistamise võimalus välditakse.

Kui ilmneb vastuolu emakas õmblused määratletud defekti emakaseina alumise osa suurus 1,5x1,0 cm kogumassist kõrvalekalde õmblused emakas tingitud eend ballooni kaugemale emakaõõnde suunas põit. Tuleb märkida, et kvaliteedi echogram alati parem, kui "tsooni huvi" - esiseina emakas - asub kahe vesikeskkonnas - täis põis ja balloon vedelikuga emakaõõnde, pole seega isegi üksikute ligature õmbluse emakas. Meetod võimaldab usaldusväärselt määrata operatsiooni näitajad.

Hüsteroskoopia

Kui pärast spontaanse ja eriti operatiivse töö tagajärjel ilmnevad endomeetriidi kliinilised või echoorsed tunnused, näidatakse kõigile patsientidele hüsteroskoopiat. Hüsteroskoopia informatiivne väärtus sünnitusjärgse ja postoperatiivse endometriidi diagnoosimisel on 91,4% ja see on kõigi uuringute suurim, välja arvatud pathomorphological (100%).

Hüsteroskoopia tehnikat on välja töötatud, mida saab teha juba sünniperioodi teisel päeval, olenemata sünnitusmeetodist. Uuring viiakse läbi seeriaviisiga, kasutades vedelat steriilset keskkonda (5% glükoosilahust, füsioloogilist lahust).

Sünnitusabiga patsientidel hüsteroskoopia teostamise tunnused:

1. Emaka eesmise seina paremaks visualiseerimiseks on soovitav panna patsient günekoloogilisele toolile 40-kraadise kõrgendatud vaagnapuuga.
2. Emaka postoperatiivse õmblusniidi maksimaalseks kontrollimiseks on vajalik 70-ne skaalaga optika hüsteroskoop.
3. Pärast väliste genitaalide töödeldamist intravenoosse anesteesia all emakakaela fikseeritakse kuulipulgaga, seejärel laiendab Gegar dilators (kuni 9) emakakaelanalit (vajadusel). Pideva vedeliku vooluhulga 800-1200 ml ulatuses viiakse läbi kontroll ja manipuleerimine. On soovitav ja kui tuvastatakse põletiku tunnused, tuleb iga 500 ml lahuse kohta lisada dioksidiini antiseptikumi - 1% lahust koguses 10 ml.

Eelised hüsteroskoopia: ajal hüsteroskoopia läbi täpsustamist diagnoosi endometriiti ja selle kuju, hindamist olekus õmblused emakas, viiakse läbi hoolikas kirurgilist eemaldamist (eelistatavalt vaakumis aspiratsiooni või vaatluste biopsia) surnud kudedes, lõigates õmbluse, tromb jääke platsenta kude, emaka- või puhastada antiseptilise lahusega (kloorheksidiini dioxidine).

Kogemused juhtivate kodumaiste kliinikud, kus kontsentreeritud Raske septiline tüsistuste keisrilõike näitas, et kokku kraapides emakaõõne seinad häiritud tõke - granuleerimisega võlli basaalmembraani - ja avab tee üldistus nakkuse. Kõige õrn meetod peaks nüüd, mille eesmärk on tunnustada hävitava eemaldamist surnud kudedes, jäänused munaraku kontrolli all hüsteroskoopia.

Emakavõre emakaversi kaudu kõhuõõnde vedeliku voolamise oht on praktiliselt puudulik. See on tingitud asjaolust, et vedeliku ülekandmine kõhuõõnde toimub rõhu all emakaõõnes, mis ületab 150 mm aq. Art. Hüsteroskoopilise uurimisega on sellist survet võimatu luua, sest vedeliku väljavool emakakaelasest ületab märkimisväärselt voolu läbi hüsteeroki.

Endomeetriidi hüsteroskoopilisel pildil on iseloomulikud järgmised üldised sümptomid:

• emakaõõne laienemine;
• emakaõõne pikkuse pikenemine, mis ei vasta sünnitusjärgse sisserände normaalsele perioodile;
• hägune pesuvett;
• fibriinide ülekatete esinemine mitte ainult platsenta piirkonnas, vaid ka muudes emaka osades, kaasa arvatud armide piirkonnas;
• Moodustunud sünheia emakaõõnes.

Erinevat tüüpi sünnitusjärgne endometriit (endometriit, endomeetriit koos detükeemilise koe nekroosiga, endomeetriit plakandikoe jääkide tõttu) on iseloomulikud hüsteroskoopilised omadused.

Seega, kui fibriinseks endometriiti hüsteroskoopilised struktuuris iseloomustavad valkjas hoiused seintele emakas, kõige markantsem ala platsenta ja keevitada tsoonis, samuti fibriini helbeid pesuveed (pildil "blizzard").

Vereplasma endometriidiga sisaldab emakaõõnsus pistikut, endomeetriat on puri, kahvatu värviga, sarnaneb kärgstruktuuridest, mille pool on ummistunud; pesemine vesi on hägune, lõhnaga.

Endomeetriidi ja detsükokoe nekroosi korral esineb emakaõõnes väike kogus hemorraagilist "ichoric" vedelikku; Tume- või musta värvi endomeetriumi alad on järsult vastandatud ülejäänud endomeetriumiga.

Endomeetriit, millel on hilinenud platsenta kude, erineb ülalmainitud kirjeldusest, kui sinakat värvi hulk moodustab platsenta-ala, emakavõre ulatuv küünarnukk.

Endomeetriomeetri tausta taustal olevate õmblusniitide maksejõuetuse esinemine emakal on tähistatud järgmiste tunnustega:

• millel on ühised tunnused endometriiti (laienemine emakaõõnde, fibrinoosne kattematerjali selle seinad, liidete moodustumise, mudase või mädase pesuvesi) või spetsiifiline (vt eespool). Endomyometritis märke;
• armide ödeem, emaka painduvus mööda randu ja selle lochio või püomeetri tagajärg;
• gaasimulli kinnitus keevisvea piirkonnas;
• ligatuuride lagundamine, emakavõre sõlmede riputamine, emakaõõnes ja pesemisvesi lõngad;
• kindlaks piirkonna õmbluse osad endomeetriumi tume või must värv, terava kontrastse ülejäänud endomeetriumi, mis on halb prognostiline märk näitab pöörduv Nekrootiliste muudatusi alumise segmendi ühendatud nii rikkumise tehingu tehnoloogia (väga madal lõikus ilma salvestamata alumine osa kaela pakkumise emakas, ebasüstemaatiline juhtivast hemostaasi - kehtestamist massiivne või sageli õmblusi, "puksiiri" sõlmede võrdlemise teel haava servi, emakaarteri ligeerimine) ja on necrobiootilise põletiku (anaeroobne või putrefaktiivne floora) tulemus;
• pärastoperatiivse õmblusniidi defekti visualiseerimine, mis näib olevat nišš või nišš, st erineva suuruse ja sügavusega kanalite kujuline "tagasitõmbumine"; reeglina on vigade tsoon alati "kaetud", st piiritletud vaba kõhuõõs tagaseina põie- ja vesico-emaka kordne, nii et kui manustada hysteroscope on "pilu" saab visualiseerida tagaseina põie või emaka vesico-kordne;
• mõnikord määratletud fistula moodustatud (hetkel emakasisese-tsüstiline fistulas), sel juhul, kui seda manustatakse põide määratakse metüleensinist Viimasel emakaõõnde (ja vastupidi); tsüstoskoopia täpsustab põie füsioloogilise avanemise lokalisatsiooni ja suurust (tavaliselt reieosa tagumine sein on vigastatud) ja selle seoseid kuseteede avaustega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]