Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused: ravi

Ainuke radikaalne meetod keisrilõike edasilükkamise tüsistuste raviks on kirurgiline. Patsientide juhtimine peab olema individuaalne, kirurgilise komponendi olemus tuleks määrata pankrease-septilise infektsiooni kujul ja eriti selle üldistatud olemasolul või puudumisel. Emakaga õmbluste sekundaarse ebajärjepidevuse varajane äratundmine ja aktiivse taktika kasutamine võimaldavad arvestada patsiendi jaoks soodsa tulemusega.

Üldise infektsiooni puudumisel on rakendatavad kaks võimalust kirurgiliseks raviks:

• I variant - konservatiivne kirurgiline ravi, kus kirurgiline komponent on hüsteroskoopia;
• II valik - ortosäästlik kirurgiline ravi - sekundaarsete õmbluste paigaldamine emakasse.

Esimesed kaks liiki kirurgilise ravi läbi puudumisel kliinilisi, ultraheliuuringu ja hüsteroskoopilised näitab, et levitamine ja üldistus nakkuse (täielik ebaõnnestumine õmblust emakas, panmetrit, abstsessi); esimene võimalus, st Hüsteroskoopiat kasutatakse kõigil patsientidel, kaasa arvatud enne emaka täiendavate õmblusteta kasutamist piisava preoperatiivse ettevalmistusega.

• III variant - radikaali kirurgilist ravi toimub patsientidel juhtudel patsientidel myöhästymistäni juba üldistatud infektsiooni, samuti puudumisel toime konservatiivsed kirurgia ja avastamise kahjulikke kliinilisi ehhograafiline ja hüsteroskoopilised märk sellest, et infektsiooni edenedes.

Konservatiivne-kirurgiline ravi hõlmab hüsteroskoopiat (kirurgilist ravi) ja ravi.

Hüsteroskoopia tingimata start "väljapesulahusti" patoloogiliste substraati (fibriin pus) emakaõõnes puhtaid veevooluhulgaga cool antiseptilised vedelike hulka vaatluste eemaldades surnud kudedes, õmbluse, jäägid platsenta kude ja lõpetab sissetoomine emakaõõnde kahekordse valendikuga silikoontorusse järgnevaks in 1-2 päeva jooksul emaka lehe aktiivse aspiratsiooni OP-1 seade.

Metoodika

Selleks, et luua emakaga õmbluste ravimiseks kõige soodsamad tingimused, sisestatakse perforeeritud otsa emakaõõnde 11-millimeetrise läbimõõduga silikoonkummiga kahekordse valgusvihuga toru ja viiakse selle põhja. APD viiakse läbi negatiivse survega 50-70 cm aq. Art. Ja furatsiini (1: 5000) lahuse sisestamine läbi kitsa toru valendiku kiirusega 20 kapslit minutis. APD kestab 24-48 tundi sõltuvalt protsessi raskusastmest. Ainuke vastunäidustuseks selle meetodi puhul on emakaga õmblusniitide ebakõla olemasolu pärast keisrilõike, millel on hajureist tingitud peritoniidi nähud, kui loomulikult on vajalik erakorraline operatsioon. See kohaliku ravi meetod on patogeneetiline, pakkudes esmast tähelepanu:

• emakaõõne (fibriin, nekrootilised kuded) nakkusliku ja toksilise sisu aktiivne leostumine ja mehaaniline eemaldamine, mis põhjustab joobes märkimisväärset langust;
• Mikroobse invasiooni edasise kasvu peatamine (jahutatud furatsiini hüpotermiline toime);
• emaka suurenenud motoorne aktiivsus;
• turse eemaldamine mõjutatud elundis ja ümbritsevates kudedes;
• toksiinide ja mikroorganismide sisenemise vereringe ja lümfisüsteemidesse tõkestamine. Puhastusvedeliku ja lochi usaldusväärse väljavoolu tagamine välistab emakasisese rõhu suurenemise ja emaka sisu läbitungimise kõhuõõnde.

Seega arengut operatsioonijärgsel endometriiti pärast keisrilõike meditsiinilis-diagnostilist hüsteroskoopia tuleks tehtavad 5-7-nda päevani. Varane diagnoos ja aktiivse taktikat (sh hüsteroskoopia eemaldades patoloogiliste substraati ligatures Pesulahustele emaka antiseptikud, aktiivne aspiratsiooni ja drenaaž emaka) tõenäosus suureneb taastumise või täidavad rekonstruktiivkirurgia õmbluse vastuolu emakas pärast keisrilõige üldistus võib nakkuse vältimiseks.

Samaaegselt hüsteroskoopia ja järgneva aspireerimise ja pesemisega emakaõõne drenaaž, viiakse läbi raviviis. Selle komponendid on:

1. Antibakteriaalne ravi.

Alles pärast sünnitust endometriidi raviks soovitab kirjandus kasutada järgmisi aineid, mis mõjutavad kõige tõenäolisemaid põletikulise protsessi patogeene.

Kasutatakse järgmisi ravimeid või nende kombinatsioone, mis mõjutavad peamisi patogeene. Neid tuleb tingimata manustada intraoperatiivselt, st hüsteroskoopia ajal (intravenoosne manustamine maksimaalse ühekordse annuse korral) ja jätkake antibiootikumravi järgneva 5-päevase perioodi järel:

• penitsilliinide kombinatsioonid inhibiitorite / beetalaktamaasidega, näiteks amoksitsilliini / klavulaanhappe (augmentiin) kombinatsioonid. Ühekordne augmentiini annus - 1,2 g IV, päevas - 4,8 g, muidugi - 24 g, hüsteroskoopia ajal kasutatav annus - 1,2 g intravenoosset ravimit;
• tsefalosporiinide II põlvkond kombinatsioonis nitroimidasoide ja aminoglükosiididega, näiteks tsefuroksiim + metogüül + gentamütsiin:
  • tsefuroksiim ühekordse annusena 0,75 g, ööpäevane annus 2,25 g, ravimi annus 11,25 g;
  • Metrogiil ühekordse annusena 0,5 grammi, päevane annus 1,5 grammi, kursuse annus 4,5 grammi;
  • gentamütsiin ühekordse annusena 0,08 g, päevane annus 0,24 g, ravikuur 1,2 g;
  • Intraoperatiivselt intravenoosselt süstitakse 1,5 g tsefuroksiimi ja 0,5 g metrogüüli;
• I põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis nitroimidasoolide ja aminoglükosiididega, näiteks tsefasoliin + metrogüül + gentamütsiin:
  • tsefasoliin ühe annusena 1 g, päevane annus 3 g, kursuse annus 15 g;
  • Metrogiil ühekordse annusena 0,5 grammi, päevane annus 1,5 grammi, kursuse annus 4,5 grammi;
  • gentamütsiin ühekordse annusena 0,08 g, päevane annus 0,24 g, ravikuur 1,2 g;
  • Intraoperatiivselt intravenoosselt süstitakse 2,0 g tsefasoliini ja 0,5 g metrogüüli.

Lõpus antibiootikumiravi kõik patsiendid peaks läbi korrektsiooni biotsönoos terapeutilised annused probiootikumid: lactobacterin või atsilakt (10 doosi 3 korda) koos stimulandid normaalse soole mikrofloora kasvu (näiteks hilak forte 40-60 tilka 3 korda päevas) ja ensüüme ( festal, mezim forte 1-2 tabletti iga söögikorda).

2. Infusioonravi: transfusioonide maht on mõistlik 1000-1500 ml päevas, ravi kestus on individuaalne (keskmiselt 3-5 päeva). See sisaldab:
   • kristalloidid (5 ja 10% Glükoosilahustega ja asendajad), aidates kaasa taastamist energia ja elektrolüütide metabolismi parandajate (isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri-Locke lahust laktasol, yonosteril);
   • plasma-asendavad kolloidid (reopolüglütsiin, hemodes, želatiin, 6 ja 10% HAES-i lahused steriilsed);
   • valgupreparaadid (värskelt külmutatud plasma, 5, 10 ja 20% albumiini lahused);
   • Vere reoloogiliste omaduste parandamine on hõlbustatav disaggregantide (trental, quarantil) kasutamisega, mis lisatakse infusioonikeskkonnas vastavalt 10 ml või 4 ml-ni.
3. Emakat vähendavate vahendite kasutamine kombinatsioonis spasmolüütikutega (1 x oksütotsiin ja annus 2,0 v / m 2 kord päevas) on kohustuslik.
4. Antihistamiinikumide kasutamine koos rahustidena on õigustatud.
5. On soovitatav kasutada immunomodulaatoreid - tümaliini või T-aktiveeritud 10 mg ööpäevas 10 päeva jooksul (100 mg jooksul).
6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid koos analgeetilise ja antiagregatoorse toimega on pathogeneetiliselt põhjendatud. Need ravimid määratakse pärast antibiootikumide kaotamist. Soovitatav on kasutada diklofenaki (voltariini) 3 ml IM iga päev või iga teine päev (5 süsti jaoks).
7. On otstarbekas välja kirjutada ravimeid, mis kiirendavad reparatiivseid protsesse - Actovegiin 5-10 ml IV või solkoseriil 4-6 ml IV tilgutamist, seejärel 4 ml IM-i päevas.

Ravi tulemusi hinnatakse temperatuuri reageerimise, veresoovide, emaka invutatsiooni ajahetke, loli iseloomu, ultraheli ja kontroll-hüsteroskoopia muutuste iseloomu järgi.

Toimemäära konservatiivne ja kirurgiline ravi 7-10 päeva normaliseeritud kliinilised ja laboratoorsed parameetrid (temperatuur, leukotsüütide arv kokku valgutasemel teisese molekulid) esineb emaka taandarengu näitas positiivset trendi ultraheliga.

Meie andmetele tuginedes paranesid emakasisest armastused sekundaarse pinge all, kui kasutati kompleksset konservatiivset kirurgilist taktikat (hüsteroskoopiat ja adekvaatset ravimiteraapiat) enamikes noorukites. Kui kontrolli hüsteroskoopia 3-kuulise 21,4% patsientidest valdkonnas maakitsusel sisemise kurgus kogu armkoe tuvastati kahvatukollane (granuleerimisel), mis eemaldati biopsia tangidega. Ülejäänud patsientidel vastab endometrium sekretsiooni faasile, räni piirkonda ei visualiseeritud. Menstruaalfunktsioon patsientidel jätkub 3-5 kuu jooksul.

Kontrollrühmas (dopleromeetria ultraheliuuringus), mis viidi läbi 6, 12 ja 24 kuu jooksul, ei leitud patoloogilisi muutusi.

Mõned patsiendid, tavaliselt halb sünnitusabi ajalugu (kaotus või traumatization laste tööjõu) piiritlemise protsessi ja juuresolekul positiivne dünaamika protsessi konservatiivne kirurgilise ravi siiski kontrolli all uuringud (ultraheli andmete ja hüsteroskoopia) jäi oluliselt defekti emaka seina, isegi juhul, pikenenud paranemist, teine kavatsus ja puudumisel aktiveerumisprotsess (mensturatsiooni ja teised.) ja selle üldistust ohustatud emaka rebenemine järgneval rasedust. Selle puuviljakontsentratsiooni puhul kasutasime teistte õmbluste kasutamist emakasse.

Näidustus protseduuri kasutamiseks: ägeda põletikulise protsessi leevendamine ja nakkushaiguste puudumisel lokaalse nekroosivööndi olemasolu alumise segmendi piirkonnas, mida tõendab järgmine:

• Pärast konservatiivsed kirurgia koos positiivne dünaamika kliinilist ja laboratoorset parameetrid (temperatuuri langus normaalset või subfebrile parandamine vere näitajaid) esineb resistentsed emaka subinvoljutcija mille mõõtmed ületavad 4-6 cm väärtus, mis vastab termin normaalse kärbumisprotsessi;
• ultraheliga emakaõõne jääb laienenud, ilmnevad kohaliku panmetriidi nähud;
• kontroll-hüsteroskoopiaga tuvastatakse lühendatud endometriidi või selle jääkkoefitsiendi tunnused, samas säilub emakas jälgi.

Surgery Technique

Kõhuõõnes avatakse korduva sisselõikega vanas harjas. Äärilised rajad jagunevad kõhuõõnde ja vaagnaõõnde, põie tagumise seina ja emakakaela emakakaela eraldamine emaka eesmisest seinast. Kõigi piiride kättesaadavuse tagamiseks on põie eraldamine laialt levinud. Operatsiooniaegne muster on tavaliselt järgmiselt: emaka keha on suurenenud jooksul 7-12 rasedusnädalal mõnel juhul joodetud kõhu eesseina, tavaline värv, roosa seroosne kate, järjepidevuse myagkovataya emakas. Tüüpiliselt sulgub emakaga operatsioonijärgne õmblus kusepõie või vesiikulite emakakaela tagumise seina külge.

Pärast otseparovki äge põie tuvastasime defektsed õmbluse, mille mõõtmed on väga varieeruv -. 1-3 cm tunginud defekti servad, kalk, hulga sünteetiliste või Suolijänteet ligature ja detritus. Müomeetria mööda õmblusliini on mittekõru. Müomeetriumi ja serooskesta muutusi emaka ja tagumise seina piirkonnas ei ole täheldatud.

Teiseste õmblusniitide kasutamisel emakasse on iseloomulikud järgmised asjaolud:

• Emaka eesmise seina ja põie tagumise seina ettevaatlik mobiliseerimine.
• Alljärgneva segmendi (nii müomeetriumi kui muutumatu ala) nekrootiliste ja hävitavate kudede ekstsisioon ägeda marsruudi abil, vana õmblusmaterjali jääkide täielik eemaldamine.
• Ühes reas on emakasse teisesed õmblused, see tähendab, et kasutatakse ainult sõlme lihas-nahaaluseid õmblusniite. Sel viisil haava sulgemine on usaldusväärsem - kudesid võrreldakse ilma nihutamiseta; Ühe keerme katkemise korral jäävad ülejäägid haava külgnevad servad kinni. Selle meetodiga õmblusmaterjali kogus on minimaalne. Mikroorganismide levik piki sõlmevööde joont on samuti vähem tõenäoline kui pidev õmblus.
• Kooride võrdlemiseks tuleks kasutada peamiselt vertikaalseid õmblusi. Haava mõlemal küljel on püütud samad kohad: nõel surutakse 1-1,5 cm kaugusel haava servast, optide vahekaugus õmbluste vahel on 1-1,5 cm.
• Järgnevad sulgemise piirkonna teisese õmblused toimub vastava tagaseina põie või vesico-emaka voldid, mis on kinnitatud kaane emaka seroosne mainitud õmbluse read emakas üksikute õmblusniitide.
• Õmblusmaterjalina kasutatakse ainult imenduvaid sünteetilisi niidid (vikril, monokrüül, polüsorb).
• Operatsioonil esineva bakteriaalse toksilise šoki ja järgnevate komplikatsioonide ennetamiseks on kõigil patsientidel näidustatud järgmiste antibiootikumide üheetapiline manustamine:
  • tisartsiini / klavulaanhappe (timentiin) 3,1 g,

Või

• • Tsefotaksiim (claforan) 2 g või tseftasidiim (fortum) 2 g koos metronidasooliga (metrogüül) annuses 0,5 g

Või

• • Meropeneem (meronem) annuses 1 g.
• Operatsioon täielik ümberseadistamisega vaagnaõõs antiseptiliste lahused (dioxidine, kloorheksidiini) ja emakaõõnde kanalisatsioon (seda manustatakse kahekordse valendikuga silikoontorusse aktiivse aspiratsiooni sisu ning võimaldades tervenemist "kuiv" haava).

Pärast operatsiooni võib emakaõõne aktiivne äravool kesta kuni kaks päeva. 10-14 päeva jooksul viiakse läbi kompleksne põletikuvastane ravi, mille eesmärk on ennetada endometriidi progresseerumist ja parandada reparatiivseid protsesse.

Antibiootiline ravi sisaldab järgmisi ravimeid.

• kombinatsioone beetalaktaamidele koos beetalaktamaasi inhibiitorid - tikartsilliin / klavulaanhappe (Timentin) 3.1 ühekordse annusena, igapäevane - 12,4 g ja ESP - 62 g;
• Linkosamiinide ja aminoglükosiidide kombinatsioonid, näiteks linkomitsiin + gentamütsiin või klindamütsiin + gentamütsiin:
  • lüomütsiini ühekordse annusena 0,6 g, päevas annus 2,4 grammi, ravimi annus 12 g;
  • klindamütsiin ühekordse annusena 0,15 g, päevane annus 0,6 g, ravimi annus 3 g;
  • gentamütsiin ühekordse annusena 0,08 g, päevane annus 0,24 g, ravikuur 1,2 g;
• III põlvkonna tsefalosporiinid või nende kombinatsioonis nitroimidasooli nagu tsefotaksiim (klaforaani) + metronidasool või tseftasidiimist (Fortum) + metronidasool: tsefotaksiim (klaforaani) ühekordse annuse 1 g, päevane annus 3 g, muidugi annus 15 g;
  • tseftasidiim (fortum) ühekordse annusena 1 g, päevane annus 3 g, ravimi annus 15 g;
  • metronidasool (metrogüül) ühekordse annusena 0,5 g, päevane annus 1,5 g, ravimi annus 4,5 g;
• näiteks monomeeropenami monoteraapia;
  • meroneem üksikannusena 1 g, päevane annus 3 g, loomulikult 15 g annus.

Klassikalise ravi endomyometritis pärast keisrilõike on kasutada klindamütsiiniks kombinatsioonis aminoglükosiidide (gentamütsiin või tobramütsiinist). Selline ravi on suunatud nii aeroobide kui ka anaeroobide vastu. Usutakse, et anti-anaeroobse tsefalosporiinid (tsefoksitiiniga, tsefotetaan) samuti poolsünteetilised penitsilliinid (tikartsilliin, piperatsilliin meslotsilliin) võib kasutada monoteraapiana sünnitusjärgse infektsiooni.

Ainevahetushäirete parandamiseks ja parandustingimuste parandamiseks viiakse infusioonravi mahuga 1200-1500 ml. Kuvatakse manustamist Valguravimite, enamasti külmutatud plasma temperatuuril 250-300 ml päevas või ülepäeviti, kolloidid (400 ml) ja crystalloid mahus 600-800 ml. Infusioonravi osana soovitatakse kasutada etüülitud tärklist HAES-6 või HAES-10. Normaliseerimiseks mikrotsirkulatsiooni infusiooni keskmise sobiv lisada disaggregants (Trental, Curantylum) ja preparaadid kiirendada repareerivate protsessid - aktovegin 5-10 ml / v või solkoseril 4-6 ml / tilguti, seejärel 4 ml / m päevas .

Soolestiku stimuleerimine toimub pehmete, füsioloogiliste meetodite abil, mis on tingitud epiduraalse blokaadi rakendamisest, hüpokaleemia korrigeerimisest ja metoklopramiidi preparaatide kasutamisest (tserukaal, raglaan). Piisava efekti puudumisel on näidatud proseriini, kalimini, ubreidiidi kasutamist.

Hepariin, mis aitab tugevdada antibiootikumide toimet, parandab vere ja reparatiivsete protsesside agregeerivaid omadusi, manustatakse keskmise päevase annusena 10 000 ühikut. (2,500 tuhat ühikut kõhupiirkonna naha all).

Soovitatav on kasutada uterotoonseid ravimeid kombinatsioonis spasmolüütikutega (oksütotsiini, 1 ml koos ilma-shpu'iga 2,0 v / m 2 korda päevas).

On soovitatav kasutada immunomodulaatoreid (tümaliini või T-aktiiniini 10 mg päevas 10 päeva jooksul 100 mg jooksul).

Pärast antibiootikumide ja hepariini kaotamist on soovitav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Soovitatav on kasutada diklofenaki (voltariini) 3 ml IM iga päev või iga teine päev (5 süsti jaoks). Kõigil patsientidel korrigeeritakse samaaegselt biokinoosi, atsetvegiini intramuskulaarset süstimist (solkoseriil), immuunmodulatoreid ravitakse.

Kui operatsioon viidi läbi vastavalt rangetele näidustustele ja täpselt täheldati sekundaarset õmblust emakasse lisamise meetodit, ei esinenud mingeid komplikatsioone (isegi haava nakatumist) pärast teist operatsiooni. Patsiendid vabastati koju 14.-16. Päeval. Täiendava vaatluse kohaselt ei täheldatud menstruaaltsükli häireid 6,12 ja 24 kuu jooksul.

Pärast operatsioonijõustamist eemaldatud kudede morfoloogiline uurimine näitas kohaliku põletiku tunnuseid koos piiratud nekroosiga. Põletikku iseloomustab raske lümfoidne infiltratsioon koos polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja plasmarakkude, granuleerimiskoe saitide ja nekroosikestade seguga. Leukotsüüdid paiknesid stromas difusiooniliselt ja eri suurusega klastrite kujul, perivaskulaarsed ja periglundulaarsed. Vaskulaarseina muutused olid eriti väljendunud kapillaarides. Krüptide epiteelirakud paisusid, suurenesid, nagu oleksid ümmargused, kui need olid värvitud, siis tundus ta kergemini. Turse ja infiltratsiooni tõttu tekkinud stroomi näärmed olid lagunenud. Mõlemal kõhukinnisuse ja näärmepiletiilil esinesid düstroofilised muutused. Lihaskihis tuvastati põletikuline infiltratsioon piki veresooni ja nende tromboosi.

Patsiendid vabastati 14.-16. Päeval pärast teist operatsiooni. Igal juhul polnud komplikatsioone täheldatud.

Korduvad uuringud ultraheli ja hüsteroskoopilise kontrolliga viidi läbi 3,6 ... 12 kuu jooksul. Ja pärast 2 aastat. Pärast 3 ja 6 kuud. Ultraheliuuringuga selgelt visualiseeriti armid ilma deformeerumise tunnusteta, samuti ei täheldatud muutusi emakaõõnes ja müomeetriumis.

Hüsteroskoopilise kontrolliga pärast 6 ja 12 kuud. Rand kujutas silindrilist paksenemist (kuni 0,2-0,3 cm) siledega kontuuride piirkonda. Kahe aasta pärast ei näinud arm ei ultraheli ega hüsteroskoopiaga. Menstruaalfunktsiooni rikkumisi ei tuvastatud.

Nendel naistel järgnev rasedus on ebasoovitav, kuid meie praktikas oli juhtumeid, kui rasestumisest sai rasestumisvastaste vahendite defekt patsient 3 kuud pärast operatsiooni. See käitus ilma komplikatsioonideta, kliinilised ja ehhograafilised märke ebamugavustundest. Tavapärasel ajal manustati sünnitust keisrilõikega. Sünnitusjärgne periood oli ühepäevane, lõpetatud 9. Päeval.

Põletikuliste sünnitusjärgsete haiguste üldiste vormide all kannatavate patsientide kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt põrutusfokaadi radikaalse eemaldamise põhimõtetele ja piisavale drenaažile. Operatsiooni otstarbekas kulutada põletikulise remissiooni tingimustes.

Preoperative siis sellisel juhul peaks olema suunatud parandatakse häired proteiini ja vee-elektrolüütide ainevahetust, immuunsüsteemi seisund venitatavus eksudatiivsete ja infiltratiivse ilmingud põletiku paranemine mikrotsirkulatsiooni ja bakteriaalsed šoki hoiatus. Antimikroobse ravi sel perioodil on sobimatu, kuna milline mädane protsess sellistel juhtudel on juba krooniline, mädane põletik fookuse encysted (piiritletud), nii antibiootikumravi ei jõudmiseks, sama patsiendid saavad sel ajal, vastavalt meie andmetel oli 2-3 antibiootikumide kursused. Kestus operatsioonieelne valmistamisel - 3-5 päeva, kui puuduvad näidustused erakorralise operatsiooni (hajusa mädane peritoniit, septiline šokk, mulgustumist vaagna abstsess põies). Uuringute kohaselt tulemusena koolitust 71,4% patsientidest normaliseerus temperatuuril, 28,6% oli subfebrile juures 60,7% patsientidest vähenes leukotsütaarne ja tase sekundaarse molekulidega. Vastupidavamad kajastavad juuresolekul ja tõsidusest hävitava protsessiga, osutus nihutada leukotsüütide ning hemoglobiini. Seega 53,6% patsientidest jäi leukotsüütide nihke vasakule; 82,1% -l patsientidest oli mõõdukas ja raske aneemia.

Mitmed autorid kirjeldatud võimalust täita supravaginal hüsterektoomia maksejõuetuse õmbluse emakas peritoniidiga pärast keisrilõige. Tundub mittekohase täitmise supravaginal hüsterektoomia levinud mädane protsess pyo nekroosiväliselt muutusi emaka maakitsusel, isheemia kudede ja konserveeritud septiline tromboosi kaela allapoole ablatsioon on jätkuvalt peamine allikas aktiveerides mädane protsess ja suur risk abstsessid kännu ja õõnsusesse väike vaagna, peritoniit ja sepsis. Seda kinnitas juurdluse käigus, mil puudusid juhtudel relaparotomy pärast hüsterektoomia.

Tunnused kirurgilise kasu selles allrühmadelt seotud raske adhesioonid kõhu ja vaagnaõõs, esinemine arvukad mädanikud, raske hävitava muutusi emakas ja külgneb elundid, vaagna, parameetriumi, retrovesical kiudaineid, seintele põie- ja soole.

Uuringu morfoloogiline pilt patsientidel, kellel oli emakas eemaldamine, iseloomustas õmbluste ulatusliku nekroosi olemasolu kombinatsioonis närvipõletikuga. Nekrootilised fookused paiknevad nii endomeetriumis kui ka müomeetriumis. Endomeetrium oli vastupidine arenguetapp taastamine, mõnel juhul määratletud portsjoni decidual koenekroos, fibriini kihtide, difuusne segatüüpi põletikuline infiltratsioon. Viimane vahepealsete ja perivaskulaarsete sidekoe kudedega laienes peaaegu kogu müomeetriumi paksusele, vähenes seostumembraani suunas. Kui värviti vastavalt Mallory avastatud keevitada imendudes hemorraagilise ei vähene veeni nekroos tsooni, väikesed kolded fibroosi ja arvukad zatrombirovannye arterioolide ja allutati autolüs trombe veenuleid.

Õmbluse piiril oli nekroosi tsoon. Sarastamine tekkis aeglasemalt kui nekrootilise tsooni areng. Kaudsed massid olid istutatud foci, mis takistas nekrootiliste masside resorptsiooni ja armistumist. Müomeetriumi nekrotiseeritud alasid ümbritses hüperemiehilised tromboositud anumad erinevates kohtades.

Radikaalsed operatsioonid viidi läbi 85,8% -l patsientidest, organismis hoidmine - 14,2% juhtudest (võrdsed osakaalud vesikoureteraalse ja emaka fistuliga). Operatsioonitehnoloogia tunnuseid on kirjeldatud suguelundite fistulit käsitlevas peatükis. Kõik patsiendid läbisid intraoperatiivselt antibiootikume.

Operatsioonijärgsel perioodil kõikidel juhtudel kehtib Aspiratsiooniseadmed väljauhtuvat äravoolu vaagnaõõs ja hävitamine tsoonide lehe transvaginal manustamisviis kanalisatsiooni kaudu avatud kupli vaginaalseks hüsterektoomia või kolpotomicheskuyu haava selle säilimise. Transvaginaalne meetod võimaldab pikka äravoolu, kartmata moodustumist fistulas, abstsessid ja phlegmons eesmise kõhuseina.

Subhepaatiliste ja alamdiafragmaatiliste ruumide abstsesside paigutamise korral sisestatakse drenaažid läbi meso- ja epigastriaalpiirkondade vastassuunaluste.

Pärast operatsioonijärgset perioodi viiakse intensiivravi läbi vastavalt ülalkirjeldatud skeemile (välja arvatud uterotoonilised ravimid).

Arenenud kirurgilise tehnika efektiivsust kinnitab paljude patsientide ravi tulemused. Seega igal juhul ei muutunud keeruliseks operatsioonijärgne üldistus mädane infektsioon (peritoniit, sepsis), ei mädane protsesside kõhuõõnde ja operatsioonijärgne haava, trombemboolia, surma.

Tuleb märkida, et patsientidel viivitatud tüsistused keisrilõige kellele tehti teine operatsioon oli suurem risk haigestuda haiguste Urinaarsüsteemi tulemusena rikkumisi uriini väljavoolu tõttu kokkusurumine suudmete kusejuhakoolikud ja infiltratsiooni parameetriumi paravezikalnoy kiu nekroos retrovesical kiudaineid ja hävitamine põieseinas.

Ennetamine

Põletikompetentside ennetamise peamised meetodid pärast keisrilõike on järgmised:

• riskigruppide tuvastamine;
• ratsionaalne kirurgiline tehnika ja sobivad õmblusmaterjalid;
• perioperatiivne antibiootikumide profülaktika (üks kuni kolm korda ravimite manustamisest) sõltuvalt riskiastmest.

Väikese nakkusohu korral teostatakse profülaktika ühekordse intraoperatiivse (pärast nabaväädi kinnistamist) tsefosoliini (2,0 g) või tsefuroksiimi (1,5 g) manustamist.

Mõõduka riskiga otstarbekas intraoperatiivset (pärast paigalhoidmiseks nabanööri) lehe augaentina doosis 1,2 g, ning vajadusel (kombinatsioon paljude riskifaktoritega) ravimi samas annuses (1,2 g) lisati veel ja postoperatiivne - 6 ja 12 tundi pärast selle esmakordset kasutamist. Valikute tsefuroksiimist 1,5g + 0,5 g metrogil intraoperatsiooniliselt (pärast paigalhoidmiseks nabanööri) ja vajadusel tsefuroksiimist metrogil 0,75 g + 0,5 g pärast 8 ja 16 tundi pärast esimest manustamist.

Kõrge tõeline komplikatsioonide oht - profülaktiline antibakteriaalne teraapia (5 päeva) kombinatsioonis emakaõõne APD-ga (toru sisestatakse intraoperatiivselt); optimaalsete tingimuste loomine postoperatiivse piirkonna parandamiseks; endomeetriidi varajane adekvaatne ja efektiivne ravi pärast keisrilõike.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]