Haavainfektsioon: ravi

Haava nakkusega haigete ravi juhtimise taktika. Haavainfektsiooniga patsientide ravimisel on erinevad vaated. Vastuolu on peamiselt seotud kirurgilise sekkumisega haavaprotsessis.

Põletike haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted:

• haava või veresoonte kirurgiline ravi;
• haava kanalisatsioon perforeeritud polüvinüülkloriidi äravooluga ja pikaajaline pesemine antiseptikumidega;
• niipea kui võimalik haava sulgemine primaarsete, esmaste viivitustega, varajaste teiseste õmbluste või naha plastika abil;
• üldine ja kohalik antibiootikumravi;
• organismi spetsiifilise ja mittespetsiifilise reaktiivsuse tõus.

Konservatiivne ravi, sealhulgas suunatud antibakteriaalne ravi, viiakse läbi immunomodulaatorite ja kudede trofismi parandavate ravimite kasutamine paralleelselt peamise raviga.

Haava kirurgiline ravi. Peamised põrnne haavad on haavad, mis tekivad pärast operatsiooni ägedate pankreasemeprotsesside (avanemisega abstsessid, flegmon) tekkimisel ja pärast operatsioonijärgse haava servade lahjendamist suputamise tõttu. Need võivad olla haavad esiosa kõhu seinal, keskele.

Haavu kirurgiline ravi nekrootiliste kudede resektsiooniga takistab aponeuroosi ulatuslike defektide evakueerimist ja moodustumist.

Haavapuhastuse ravi põhimõtted:

• piisav anesteesia;
• aseptiku ranget järgimist;
• haavade laialdane avanemine ja taskute muutmine ning saastumine mitte ainult nahaaluse rasvkoes, vaid ka subpopneurootilises ruumis;
• põlve, hematoomide, ligatuuride eemaldamine, haava kanalisatsioon antiseptiliste lahustega;
• kõigi ebasobivate põrutus-nekrootiliste kudede eemaldamine - kudedes koos mädasega (makro- ja mikroabsessioonid); Nekrootilised kuded kuuluvad kohustusliku eemaldamiseni (musta värvi piirkonnad);
• verejooksu välimus (nekrootilised kuded ei ole verevarustuses) on koe elujõulisuse piirväärtuse määramise korrektsuse näitaja korrektne näitaja;
• ettevaatlik hemostaas;
• tööriistade vahetamine, voodipesu;
• haava rekonstrueerimine;
• haava kihiline kihiline õmblus haruldaste õmblustetaga;
• põhimõtteline seisukoht on tagasilükkamise igasuguste passiivsed dreen haavainfektsioo (one-rundi, kummi toru, "kiiri" torud, tampooniga); alguses sajandi osutus katseliselt (Petrov VI, 1912), et pärast 06:00 marlipadjakesed ligunenud omakorda pistikud mäda, mitte ainult ei olnud sanitizers omadused, vaid ka takistada loomulikku väljavoolu vedeliku kogunemine ja mille imendumine põhjustab põrutus-resorptiivse palaviku sümptomeid;
• võimatus aspiratsiooni pesemine kanalisatsioon (ühikuta) soovita patsiendile olla loomulikus asendis - vastasküljel või maos, samuti teostada perioodilise kuuldavalt ja aretus skin haava servad;
• Naha haavade "kuiv" juhtimine - naha töötlemine hiilgava rohelise või kaaliumpermanganaadi lahusega;
• sidumismaterjali kohustuslik kandmine;
• sekundaarsete liigeste eemaldamine 10.-12. Päeval.

Kui õmblused haava pärast kirurgilist ravi lihtsalt ei ole võimalik, on soovitav läbi avatud haav kanalisatsiooni. Selleks Peseme haavade antiseptilised lahused, hiljem panevad haavapinda tihendi ensüümidele (trüpsiin, kümotrüpsiin), niisutatud soolalahus, esimesed 2 korda päevas, siis üks kord see soodustab varase hülgamise koe eemaldamist, ensümaatilise puhastusprotsessi haavad ja värskete graanulite tekkimine.

Haavade puhastamiseks (tekib tavaliselt 5-7 päeva) teha õmblused, samuti sulgeda haav, kohaldades nn varajase teisese õmblused. Õmblused on rakendatud eelnevalt kirjeldatud, ainsa erinevusega, et reeglina ei nõuta üldise läbivaatamise haavad ja necrectomy. Hea anesteesia, aseptilise, kanalisatsiooni haavad Dioxydinum kehtestamine haruldaste õmblused põhjaliku võrdluse haavaservad selle hilisema kaugseire ja "kuiv" liigesed ravi - see on see, mida on tavaliselt vajalik, et saavutada hea kirurgilise ja kosmeetika tulemusena, kui haav on raske eristada terveks esmane soov .

Sama kehtib sünnitusabiga patsientide või günekoloogilistel patsientidel, kellel on plastilise kirurgilise operatsiooni tüsistused, infektsioonhaavade korral.

10.-12. Päeval eemaldatakse õmblused, sageli ambulatoorne.

Suur mõõtmete eesmise kõhuseina hematoomide juuresolekul viiakse nende tühjendamine läbi töötingimustes anesteesia ajal. Loputage naha haavade servad, eemaldage aponeuroosest õmblused. Reeglina ei ole immobiliseeritud kudedes vereerivat anumat leidnud, pealegi on see tromboos või mehhaaniline kokkusurumine sel ajal hematoomiga. Sellisel juhul on piisav kasu vere ja trombide eemaldamine, õmblusmaterjali fragmentide eemaldamine, dioksidiini lahuse eemaldamine ja esiosa kõhu seina kihi kihisev õmblus haruldaste õmbluste abil. Kudede difusioonilise verejooksu korral, samuti hematoomide nõtruse korral siseneb submaxoneurootilisse ruumi aspiratsioon-loputamise drenaaž, teistes - see piirdub traditsioonilise külma ja lasti kasutamisega.

Samamoodi ravime ka kõhukinnisuse ja tupe hematoomide (pehmete hematoomide) juhtumeid. Operatsiooniperioodil viiakse patsiendi varajane aktiveerimine läbi, kohtumisi täiendatakse douchingiga (kaks korda päevas).

Meie haavapõletike patsientide passiivse juhtimise tagasilükkamine on samuti põhiline: põletamata haavadega patsientide vabastamine ja palliatiivsete sekkumiste erinevate variantide soovitused, näiteks haava servade ühendamine koos ribaabiga jne. Jne, samuti riietused elukohas.

On teada, et epiteel kasvab graanulite pinnal väikese kiirusega - 1 mm haava perimeetri ümber 7-10 päeva jooksul. Elementaarse loendamise korral on haava servade vaheline diastoos täielikult epiteeliseerunud mitte varem kui 2 kuud hiljem.

Kõik need kuud, patsiendid "seotud" kliinikusse, käivad kirurg vähemalt 1 kord kolme päevaga, nad on piiratud hügieenilised protseduurid mõnikord patsiendid peavad ise (või jõupingutusi sugulased) teha kaste. Ja see ei tähenda kirurgilise (kurnade moodustumise võimaluse) ja kirurgiliste ja moraalsete kulude kosmeetilisi (laiad deformeerivaid armisid) vähenemist. Erinevalt patsiente passiivne käitumine haavainfektsiooni, patsientide sekundaarse haavaplaastrid (õmblused, kui ei eemaldata haiglas) ambulatoorset visiiti kirurg ei ole rohkem kui 2-3 korda - seisundi jälgimiseks liigeste ja nende eemaldamine.

Haavapõletikuga patsientide ravimisega seotud ravim.

Ravi iseloom on individuaalne ja sõltub haava infektsiooni raskusest, kaasuvate haiguste esinemisest, haavaprotsessi faasis.

Infiltratsiooni ja nõtmise staadiumis on näidatud antibiootikumid. Antibiootikumi esinemise korral viiakse töötlemine läbi kõige energilisemat rada, mis on kõige patogeeni suhtes tundlikum (võttes arvesse 5-7 päeva kestnud ühekordseid, päevaseid ja muid ravikuuri annuseid). Bakterioloogiliste uuringute puudumisel viiakse läbi empiiriline ravi, võttes arvesse haava infektsiooni kliinilist kulgu. Kõige otstarbekam on kasutada linkosamiide, millel on laiaulatuslik toime grampositiivsele ja anaeroobsele floora suhtes.

Näiteks: linkomütsiin ühekordse annusena 0,6 g, ööpäevane annus 2,4 grammi, 12 grammi ravimi annus, klindamütsiin ühekordse annusena 0,15 grammi, päevane annus 0,6 grammi, muidugi annus 3 grammi.

Rasketel juhtudel manustatakse neid koos aminoglükosiidide millel üliselektiivne tundlikkuse vastu gramotritsagelnoy taimeliigid nt gentamütsiin, linkomütsiinile või klindamütsiiniks + + gentamütsiin (linkomütsiinile üksikannusel 0,6 grammi, päevases doosis 2,4 g, muidugi annus 12 g, klindamütsiiniks üksikannusel 0,3 g kuni 0,9 g ööpäevas, muidugi annus 4,5 g, gentamütsiin üksikannusel 0,08 g, päevases doosis 0,24 g, muidugi annus 1,2 g).

Samuti on väga efektiivne fluorokinoloonide manustamine, näiteks tsiprofloksatsiin 200 mg kaks korda intravenoosselt, rasketel juhtudel kombinatsioonis metogiiliga, 0,5 g (100 ml) 3 korda päevas.

Juhul Pseudomonas infektsioonide näitab loovutamise narkootikume suure antipsevdomonadnoy aktiivsus - tsefalosporiinid III põlvkonna näiteks tsefotaksiim (klaforaani) ühekordse annuse 1 g, päevane annus 3 g, muidugi annus 15 g või tseftasidiimist (Fortum) ühekordse annuse 1 g, päevane annus 3 g, kursuse annus 15 g.

Kergemal juhul linkosamiididega või fluorokinoloonide manustada suukaudselt, näiteks klyndafer 0,6 g 3 korda päevas, või tsiprofloksatsiini (tsiploks) 0,5 g 2 korda kombinatsioonis Trichopolum 0,5 g 2 korda 5 päeva.

Haavainfektsiooni ennetamine

Haava nakkuse ennetamise aluseks on antibiootikumi perioperatiivne manustamine.

Haavainfektsiooni vältimiseks peate selgelt järgima mitmeid kirurgilise sekkumise põhimõtteid:

• läbi põhjalik hemostaas;
• Kudede hoolikas hoolitsemine, nende trauma minimeerimine;
• vältida liigset hüübimist;
• vältima sagedaste (vähem kui 0,6 cm) sõjapeatamist;
• kasutada vaakumit;
• niisutage subkutaanse kude operatsiooni lõpus dioksidiini antiseptilise lahusega.

Eesmise kõhuseina anatoomia tundmine aitab vältida hemostaasi defekte, mis põhjustab hematoomide arengut. Hematoomide moodustumise oht on:

• Ebapiisava hemostaasi vasa epigastrica superficialis temperatuuril laparotomy poolt Pfannenstiel (mugavalt nahaaluskoest haavad nurgad), mis võivad põhjustada verejooks haavale ja nahaaluste hematomas (ennetus - põhjalik toetused, valikuliselt vaskulaarsete needling);
• Paljud alused erineva kaliibri toitmise rectus ristuvad laparotomy aasta Pfannenstiel, kui sidekirme eraldatakse kõhusirglihas, ning moodustanud subgaleal verevalumid; profülaktika - aluste (aponeuroos) ja lihaste ettevaatlik ligeerimine, millele järgneb ristmik nende kahe ligatuuri vahel; laeva kõhtu peab olema piisava pikkusega, et vältida libuti libisemist, ebaselgetel juhtudel on parem laev tühjendada;
• haava vasa epigastrica inferiora - suuremate veresoonte paiknevad välisserva kõhusirglihas, - at veeväljasurve kõhu eesseina keskus (linea alba) temperatuuril nizhnesredinnoy (sageli korduvaid laparotomy), kare täiendavat lahjendamist rectus käed lihastesse või peegleid tahes vormis laparotomy ; tulemus - subgaleal ulatusliku hematoom (ennetus - lahkamine koe järsk ainus erand tava "käsitsi" haava laiendamistehnikad).

Eespool nimetatud anumate vigastamisel on enne eseme kõhuseina õmblust vaja läbi viia põhjalik hemostaas koos revideerimisega ja isoleeritud silmadega.

Seega väärtus haavainfektsiooni kliinilises praktikas günekoloogid ei saa alahinnata, sest tagajärjed see võib olla mitte ainult moraalne (venitamist taastumise periood pärast operatsiooni vajadust sidumise, ebameeldivaid subjektiivne kogemus), majanduslik, kosmeetika aspekte, vaid ka edasist meditsiinilist probleeme, mis nõuavad korduv kirurgiline sekkumine (tupe moodustumine), rääkimata haava sepsise tekkevõimalusest.