Paranasaalsed siinusvigastused: ravi

Eesmärgid paranasaalsete siinuste vigastuste raviks

Korrigeerib kosmeetilised defektid tulenevad trauma ja taastada funktsionaalse seisundi nina ja ninakõrvalurgete vältimiseks traumajärgne põletikuliste haiguste siinuste tulemusena suurepärane intraorbitaalset ja koljusisese komplikatsioone.

Haiglaravi näitajad

Paranaalsete siinuste isoleeritud või kombineeritud kahjustused.

Ninahambaalsete siinuste vigastuste ravimine

Kui suletud sinus kahjustuste esimeses 5-6 tundi pärast vigastust jääle kantakse vigastuste puhul ninaverejooks võimalik kasutada esimese või tagumise silmuse tamponaadi nina. Kui rebitav labürind ja sphenoid sinus on kahjustatud, on hemosüüne lubatud konservatiivse ravi taustal. Esiosa siinuse hemosüünega ilma kosmeetilise defektita ja luu fragmentide nihkumisest on näidustatud konservatiivne ravi.

Paranasaalsete siinuste traumade ravimine

Kui põrutus ettenähtud voodirežiimi kõrgemas kohas (polusidja) dehüdratsiooni vahendid (intravenoosset manustamist 40% glükoosilahusega, hüpertooniline lahendusi naatriumkloriidi ja kaltsiumkloriid, samuti furosemiid, atsetasoolamiidi), rahustid ja toitumine piiratud vastuvõtu vedelikku. Määra ka suitsetamine narkootilised analgeetikumid (naatrium metamisoolist, tramadool), rahustite (oksasepaam, fenobarbitaal). Selleks, et võidelda haavainfektsioo ning ennetades sekundaarsete komplikatsioonide ühise antibiootikumravi kasutamisel eelistatakse cephalosporini II-III põlvkond. Samuti tehakse hemostaatilist ja sümptomaatilist ravi. Vastavalt skeemile on teetanuse antiemetanus kohustuslik.

Paranaalsete siinuste vigastuste kirurgiline ravi

Ravi taktikad sõltuvad trauma olemusest ja sügavusest, üldiste ja neuroloogiliste sümptomite raskusest. Kõik kirurgilised sekkumised kahjustatud paranasaal-siinüstide puhul tuleb läbi viia traumajärgse perioodi alguses (1-14 tundi). Peavalude näonaha kahjustusega trauma ja kolju näonaha struktuuri korral viiakse esmane kirurgiline ravi.

Kui Otsmikuluu sissetungiva haavadel juuresolekul väikese luudefektiks selle esiseina ja kontrollikomisjonist teostatakse endoskoopia siinusest haavakanalisse. Juhul terviklikkuse ava Otsmikuluu limaskesta ninakõrvalkoobaste säilitavad haava õmmeldi ja kosmeetilisi õmbluse veoautodele kanalisatsioon (kateetri) viiakse sinus haava kaudu kanal, mille kaudu 3-4 päeva pesti sinus antiseptilised lahused.

Kui suletud murd ees, põhja- ja tagaseina isegi Otsmikuluu rinolikvorei ilma märke ja ajukahjustus viiakse eelistatavalt plastikust seinad eesmise nina. Juurdepääs kahjustatud seintele on naha minimaalne kärpimine suurima seinaplaadi piirkonnas. Peale selle kontrollitakse kahjustatud ala ja luude fragmentide konglomeraat parandatakse väikese avaga läbi väikese avaga veojõu. Läbi avamine toimub sinus kontrolli kasutades endoskoobi ja puudumisel kahju Otsmikuluu ava (alati avastatud ainult aastavahetusel esi- ja enamasti madalam esiseina) ja otsaseina stabiilsuse reponirovat operatsiooni kosmeetiline keevitada ülekate haava. Kui liikuvus ja rohkem üksteisest eraldatud fragmente, on vaja teha oma fikskatsiyu üksteise ja ümbritseva karyam kogu otsmikuluu. Sel kirurgilise bur servades fragmendid ja terved eesmise luud teha Jäyste augud, mille kaudu mitteimenduvat niidi fragmendid kinnitatud servad puuduse ja teineteise suhtes. Mõningatel juhtudel, selleks et vältida moodustunud seina edasist riket, tuleb lisaks mitteimbeleva hõõgniidi frontaalse piirkonna nahale fikseerida. Kui sinususe limaskesta traumaatiline ödeem on ekspresseeritud, tekib isegi esipaisuususe funktsionaalse ava korral patarei äravool, mille kaudu 2-5 päeva jooksul pestakse sinusus antiseptiliste lahustega.

Märkimisväärse avatud Otsmikuluu kahjustuste n enamasti ülekantavad äärmuslik kirurgia eemaldada limaskestal luuosakesi moodustamiseks ava ja kinnitusviis Otsmikuluu äravoolu BS Preobrazhenski 3 nädalat (kummist toru läbimõõduga D, 6-0,8 cm, mis ühendab Otsmikuluu ja ninaõõne kindlaksmääramise roller paigale lõigatud nahal). Varajase ninaotsa seina hoolika uurimise ja kõlastamise korral on võimalik välja selgitada selle luumurd, mis nõuab kokkupuudet kerega. Selle koha tserebrospinaalvedeliku identifitseerimine näitab, et ribi purustatakse defekti plastikuga.

Tõsise siinuse läbitungiv vigastus koos eesmise seina tühise defektoga viiakse läbi ka sinususe endoskoopiline uurimine koos limaskestade säilimisega ja drenaaži paigaldamisega läbi alumise nasaalse läbipääsu. Rapa õmmeldakse nii palju kui võimalik kosmeetiline õmblusniit.

Avatud süül ülalõuaurkevalu killustatusega ees, ülemine ja muude seintega kujutab radikaali protsess, mis seisneb moodustava anastomoos sinus koos ninaõõnes all halvema turbinaadi. Kui kahjustusi oftalmoloogilise seina prolapsi kude orbiidil sinus arvestusega, et täiendavalt kosmeetilise veaga võib moodustuda (jäeti silmamuna) ja diploopia tegutseda see plastik seina lehe tehismaterjalid (titaanist plaadid ja teised.). Kui orbitaalne sein on kahjustatud, on soovitatav hoida luude fragmente ja korraldada need uuesti, täis tuhmkütuse libisemist. Peale selle on esisein valmistatud suurtest luude fragmentidest, mis on omavahel ja kogu esiosa servade vahel fikseeritud mitteimbeeruva filamendiga. Balloon täidetakse 15-20 ml radiokontrastsest ainest, mis võimaldab täiendavalt röntgenograafilist jälgimist täispikkusega sinusoole üle viia ballooniga ja piisavalt seinte ümberpaigutamist. Ballooni toru tõmmatakse läbi kunstliku rusika väljapoole ja kinnitub põsele. Balloon peaks olema rinnus 10-14 päeva.

Edasine juhtimine

Patsientide hospitaliseerimise tähtaeg sõltub paranaalsete siinuste kaasatuse määrast ja kombineeritud kahjustuse olemasolust teiste oluliste organite suhtes. Kui läbi esmase kirurgilist ravi näo ravitud haavad päevas õmblused valmistamine briljantrohelist või jood ja eemaldatakse pärast 7-8 päeva läbinud patsientide radikaali kirurgias ülalõuaurkevalu, operatsioonijärgsel perioodil (7-10 päeva) viidi läbi pestud sinus antiseptilised lahused on moodustatud läbi kunstliku anastomoos. Patsiendid, kellel tehti radikaalne kirurgias Otsmikuluu, Otsmikuluu päevas pesti läbi drenaaži toru viidi läbi, mis eemaldatakse pärast 21 päeva. Õrn plastiline kirurgia esiosa siinus eemaldatakse 3-7 nädala pärast naha kinnitusdetailid. Pärast haigla väljaviimist jälgitakse patsienti elukoha polikliinikus asuvas otorinolarioloogis.

See peaks teavitama patsienti, et ta peaks kuu aja jooksul pärast kahju jälgida õrn ravi ja kaitsta oma ei tunne vigastada piirkonnas või kirurgilise haava ja ei tohiks ka tugevalt otsmarkivatsya (ennetamine nahaaluse emfüseem). Välistada füüsilist tegevust, külastades sauna, sauna. Soovitav on kasutada vasokonstriktsioone sisaldavaid tiluseid ninas ja 7-10 päeva. Ühe kuu jooksul pärast vigastust on soovitatav sünupretti vastavalt skeemile võtta ja läbi viia sõltumatu nina-dušš, kasutades 0,9% naatriumkloriidi lahust, merevee preparaate jne.

Prognoos

Paranaalsete siinuste isoleeritud suletud kahjustuste korral on prognoos soodsad; raske kombineeritud trauma korral sõltub aju, orbiidi ja muude struktuuride kahjustusastmest ning võimalikest valulikest komplikatsioonidest. Ligikaudne töövõimetus on 20-30 päeva alates operatsiooni kuupäevast.

Ennetamine

Spordiga tegelemisel, liiklusõnnetustes jms on vaja vältida puhanguid näole.

[1], [2], [3], [4], [5],