Söögitoru keemiline põletus: ravi

Söögitoru keemiliste põletuste ravi. Taktika raviprotseduuride määratud laval kahjustuste, kliinilise vormi, lõpuks esmaabi andmist või vigastatud saabumist traumapunkti või haiglasse möödunud mürgistuse summa, kontsentratsiooni ja edasi vedeliku leelise (happe, leelise jne).

Seoses arstiabi veepuhastuskemikaali põletust söögitoru jaguneb hädaolukorra akuutses faasis olevate (1. Kuni 10. Päevani pärast põletuse), varase alaäge etapil või staadiumisse ahenemise moodustumisel (10-20 päeva) ja hiljem krooniline söögitoru postburns (30 päeva pärast).

Esmaabi jaguneb n kohalike Üldiselt sisaldab määrates valuvaigistava n antihistamiinikumid nagu inektsny ja vastumürki vormis neutraliseerivad söövitavate vedelike leelisega mürgistuse saades lahused per os nõrgad happed (äädik-, sidrun-, viin-), lahtiklopitud munavalge; Mürgituse hapetega - magneesiumoksiid, kriit, söögisooda lahusega (1 tl kuni 1,2 tassi leiges vees), valguvedelik - 4 vahustatud munavalget 500 ml leiges vees, limaskestade puljongipreparaadid. Need vahendid 4 h mürgistusest ebaefektiivne, kuna söögitoru põlemise toimumist koheselt; need on suunatud pigem neutraliseerimiseks ja seonduda mürgised vedela lõksus maos ja võimalusel täiendavalt soolde. Maoloputus keemilisi põletusi söögitoru on peaaegu ei ole soovitatav, sest perforatsiooni risk söögitoru, kuid kui see on ühel või teisel põhjusel on näidatud, näiteks kui on tõendeid, et ohver on alla neelanud suures koguses söövitav vedelik (mis põhineb kavatsuste tekitatud vigastused), siis selleks, kerge stilett ja toatemperatuuril vett koguses, mis sõltub ohvri vanusest.

Adsorbtsiooniks mürgiseid aineid seedetraktis kasutatakse aktiivsütt, mida segatakse veega vormis läga ja per os 1 tl enne ja pärast lavaažrakkudes.

Kui levinud mürgistusnähtudega kaasneb sunnitud diurees. Meetod põhineb kasutamise osmootse diureetikumid (karbamiid, mannitool) või salureetikumid (Lasix, furosemiid) hõlbustades järsk tõus uriinieerimisvajadust, kusjuures eritumine mürgiste ainete organismist kiireneb 5-10 korda. Meetod on näidustatud enamiku mürgistuste puhul, mille esmane eliminatsioon on toksiliste ainetega neerude kaudu. See koosneb kolmest järjestikusest protseduurist: veekogus, intravenoosne diureetikum ja elektrolüütide lahuste asendusinfusioon. Pre ilmutav kompenseerida Raske hüpovoleemia mürgistus tilguti 1,1 / 2-2 h VEREPLASMAST lahused (polyglukin, gemodez ja 5% glükoosilahusega mahus 1-1,5 liitrit). Samal ajal on soovitatav määrata kontsentratsioon mürgiseid aineid veres ja uriinis, hematokrit (tavaline 0,40-0,48 meeste, naiste - 0,36 L-42) ja teostada alalist kateteriseerimisega põie mõõta tunni uriinieritus.

Uurea 30% lahus või 15% mannitoolilahusega manustati intravenoosselt koguses 1-2 g / kg 10-15 minuti pärast, Lasix (furosemiid) - doosis 80-200 mg. Diureetikumide kasutuselevõtu lõpus algab elektrolüütide lahuse intravenoosne infusioon (4,5 g kaaliumkloriidi, 6 g naatriumkloriidi, 10 g glükoosi 1 liitri lahuse kohta). Vajadusel korratakse nende meetmete tsüklit 4-5 tunni jooksul, kuni toksiline aine on verest täielikult eemaldatud. Tuleb siiski arvestada, et mõned mürgised ained saab hoiule parenhüümi organite, põhjustades nende düsfunktsiooni, nii et see sobib sümptomid düsfunktsiooni raviks vastavalt. Manustatava lahuse kogus peaks vastama vabanenud uriini kogusele 800-1200 ml / h. Sunnitud diureesi käigus ja pärast selle lõpetamist on vajalik kontrollida ioonide (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi) sisaldust veres, CBS-i ja õigeaegselt kompenseerida vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumisi.

Kui on olemas tõendid traumaatilised (valu) määravad antishock šokiteraapiat (vastunäidustatud kofeiin, morfiin), vererõhu langus intravenoosse manustamisega veri, plasma, glükoos krovezamsschayuschih vedelikud (reoglyuman) reopolnglyukin polüamiini.

Varajane ravi viiakse läbi pärast akuutset sündmuste perioodi, et vähendada söögitoru armiravi võimalust. Ravi algab nn post-põletada "light" intervall kui vastuseks põletusi ja põletiku vähendamine miinimumini, kehatemperatuuri normaliseerunud, patsiendi seisund on paranenud ja mõju düsfaagia minimeeritud või kadunud täielikult. Ravi hõlmab sondeerimine söögitoru, mis jaguneb varase enne moodustumist cicatricial stenoos ja hiljem - pärast moodustumist striktuure.

Bougienage meetod seisneb eriliste tööriistad (bužiide) mõnedes organites toruja kujuga (söögitoru, kuulmis toru, kusiti, jne) nende laiendamise, Application bougienage tuntud juba antiikajast. A.Gagman (1958) kirjutab, et pronksist kusiti bužiide käigus leitud väljakaevamistel Pompei, väga sarnane tänapäeva. Vanasti kasutati bougienage vahajas suposiidi erineva suurusega. Söögitoru keeb väga erinevaid meetodeid. Tüüpiliselt bougienage täiskasvanutega tehtud elastsete bužiide silindrikujuline kooniline ots või kontrollitud esophagoscopy buzhom või metallist, mis on varustatud oliivi-. Kui alguses sondeerimine limaskesta söögitoru näita kahju, menetluse tühistada paar päeva. Vastunäidustuseks sondeerimine söögitoru on juuresolekul põletikulised protsessid suuõõnes ja neelus (ennetamiseks viiruse sissetoomise söögitorru). Enne sondeerimine elastne söögitoru sondi kastetakse steriliseeritud ja steriilsed kuuma veega (70-80 ° C) pehmenemispunktini. Bougie, õlitatud steriilne vaseliinõli viiakse söögitoru patsiendi istub mitu kallutatud pea tühja kõhu korral. Enne sondeerimine söögitoru patsiendile 10 minuti jooksul manustati subkutaanselt 1 ml 0,1% -list lahust atropiinsulfaadist ja intramuskulaarselt 2-3 ml 1% lahuse difenhüdramiiniga määritud juur punni ja tagumine neelu seina 5% lahus kokaiinhüdrokloriid ehk 2% naatrium da Cain. Soovitav 10-15 min, et saada patsiendi bougienage per os anestezina pulbri suspensiooni vaseliinõli kursiga 1 g ravimit 5 ml kohta: anesteetikumi toime katvate seina hõlbustab kõrgemasse õli söögitoru aplikaatorit kohtas striktuurist.

Varajane buzhirovanie algab 5-10 päeva (kuni 14. Päev) pärast põletamist. Söögitoru ja mao esialgne röntgenülevaade, mis sageli mõjutab söögitoru. Vastavalt mõned eksperdid, on soovitav teostada kombates söögitoru ja puudumisel nähtavaid algav söögitoru stenoos, mis, nagu näitab nende kogemus, aeglustab ja vähendab raskust järgnev stenoos.

Buzhirovanie algab täiskasvanutel buzhami nr 24-26. Vea hoolikalt, et vältida söögitoru perforatsiooni. Kui bougie ei läbida kiht, siis kasutatakse õhemat bougie. Kasutatakse ahenemine söögitorus aplikaatorit puhkust 15-20 minutit, samas kui suundumus ahenemine -. 1 h järgmisel päeval manustatakse lühikest aega aplikaatorit sama läbimõõduga ja pärast teda järgmisele numbrile aplikaatorit, jättes ta söögitorus õigel ajal . Kui esineb valulik reaktsioon, langevad haigused, palavik, buzhirovanie mitu päeva edasi.

Varem bougienage manustada iga päev või ülepäeviti kuu isegi puudumisel ahenemine Söögitoru ja seejärel 2 kuud, 1-2 korda nädalas ja nagu kogemus näitab, on võimalik läbi buzhem № 32-34.

Laste varajane bougie on suunatud selleks, et vältida söögitoru luumenuse kitsendamise tekkimist reparatiivsete protsesside faasis ja mõjutatava seina armistumisel. Autori sõnul algatatud esimeses 3-8 päeva pärast põlemise bougienage ole ohtlik ohver, nii morfoloogilised muutused sel perioodil, kehtib ainult limaskesta ja submukoosse kihid ning seetõttu perforatsiooni risk on minimaalne. Varajase bougie näidustused on tavaline kehatemperatuur 2-3 päeva ja tavalise mürgituse ägedate nähtude kadumine. Hiljem 15. Päeval pärast "põletada katsetamine on ohtlik nii lapsele ja täiskasvanu, kui etapi löövet söögitoru, muutub jäik ja elastseks piisavalt, ja seina ei ole veel omandanud piisava tugevusega.

Buzhirovanie söögitoru teostab pehmete elastsete nüri-otsaga bougies ja polüvinüülkloriid, tugevdatud siidist puuvillane lapiga ja lakitud või pehme kõhu sondi. Bougie arv peab tingimata vastama lapse vanusele.

Enne lehest käte ja jalgadega ümbritsetud lapse blokeerimist. Assistant hoidke seda oma süles, haaramist oma lapse jalad jooga, ühe käega - keha lapse ja teine - lööb pea püstiasendis (edasi) asendis. Booz valmistatakse vastavalt eespool kirjeldatud meetodile. Buzh teostab söögitoru, mitte lubada vägivalda, ja jätta see 2 minutit (vastavalt SDTernovsky) 5-30 minutit. Buzhirovanie lapsed veedavad haiglas 3 korda nädalas 45 päeva jooksul, järk-järgult suurendades bougie, mis vastab normaalse läbimõõduga söögitoru selle vanuse. Jõudes lapse positiivse tühjenenud ambulatoorse ravi seisneb kellel nädalas ühekordselt bougienage 3 kuud, ja järgneva 6 kuu jooksul, sondeerimine toimub esialgu 2 korda kuus ja siis 1 kord kuus.

Enamikul juhtudest esineb söögitoru varase blokeerimisega täielik taastumine, see aitab kaasa sekundaarsete komplikatsioonide vältimiseks kasutatavatele antibiootikumidele ja fibroplastiliste protsesside pärssivatele steroididele.

Söögitoru keemiliste põletuste hiljem töötlemine. Selle vajadus tekib varajase ravi või ebaregulaarse käitumise puudumisel. Enamikul nendest juhtudest esineb rütmihäire stenoos. Nendel patsientidel viiakse bougies läbi hiljem.

Hiljem kombates söögitoru viiakse läbi pärast põhjalikku kliiniline läbivaatus patsiendi, radioloogia ja ezofagoskopncheskogo uuringud. Buzhirovanie algab buzha № 8-10, järk-järgult läheb bougiers suurema läbimõõduga. Protseduuri viiakse läbi iga päev või ülepäeviti, ja jõudes piisavalt mõju - 1-2 korda nädalas 3-4 kuud ja mõnikord kuni kuus kuud või enam. Tuleb siiski märkida, et kuna tihedus armkude ja visadus striktuurist ei ole alati võimalik tuua aplikaatorit uusimale numbrid ja sa pead peatu buzhah keskmise suurusega, milles on veeldatud ja purustatud toitude ja kontrolli X-ray - tainas baarium sulfaat. Samuti tuleb märkida, et katkestused ravimeetod bougienage kahjustab saavutatud tulemusi ja striktuurist söögitoru ahendab uuesti. Isegi suhteliselt hea ja järjepidev tulemused saavutatakse, kui katsetamine, striktuurist kipub ahenemine, nii patsientidel, kes on läbinud keemilise põletuste ja söögitoru bougienage peab kontrollitakse ja vajaduse korral viiakse läbi korduvaid ravikuure.

Söögitoru terav ja painduv rütmihäire vähendab suu kaudu patsientide piisavat pakkumist, kuna see on võimatu ja efektiivne bougie tavapärasel viisil. Sellistel juhtudel, et luua õiget toitumist, rakendatakse gastrostoomiat, mida saab samaaegselt kasutada bougie jaoks "ilma lõpuni" meetodil. Oma olemuselt seisneb selles, et patsient suu kaudu neelab tugev nailon niit, mis kuvatakse gastrostoomia toru, see on seotud aplikaatorit ja teine ots - lõpuks lõng tulevad tema suust. Linalukus sisestatakse keerme alumises otsas söögitorusse, seejärel tõmmatakse see läbi oma stricture'i ja gastrostoomi; tsüklit korratakse mitu korda järjest mitu korda järjest, kuni on võimalik tavapärasel viisil rüvetada.

Sama meetod kehtib ka paljudel haigetel lastel, kes on hiljuti põõsad, kellel ei õnnestu laiendada piirangut vastuvõetava läbimõõduga, mis tagab rahuldava toitumise isegi vedelas toidus. Sellisel juhul pange laps päästa gastrostoomi, mille kaudu söötmine läbi viiakse. Pärast lapse seisundi parandamist on tal lubatud neelata niiske lõng nr 50 pikkusega 1 m veega; siis avage gastrostoomia ja lõng vabastatakse koos veega. Õhuke niit asendatakse paksuga. Ülemine ots juhitakse nina kaudu läbi (et vältida lõime snackimist) ja on ühendatud alumise küljega. Bougie on kinnitatud niidiga ja venitatud suu küljelt või tagasi frastuselt. Buzhirovanie "string" ("lõpmatu" bougie) läbi 1-2 korda nädalas 2-3 kuud. Söögitoru stabiilse läbilaskvuse saavutamiseks eemaldatakse hõõgniit ja ambulatoorsel alusel jätkatakse bougie suu kaudu ühe aasta jooksul. Arvestades röntgenuse kordumise tõenäosust, lõpetatakse gastrostoom 3-4 kuud pärast iooni eemaldamist söögitoru stabiilsel läbilaskvusel.

Kirurgiline ravi postburn söögitoru strictures jagatud leevendavat ja patogeneetilised, t. E. Elimineerimine stenoos plastilise kirurgia meetodeid. Suhe leevendavat meetodid hõlmavad gastrostoomia, mis on valmistatud juhtudel, kui sondeerimine ei anna soovitud tulemust. Venemaal esmakordselt kehtestatud Gastrostoomi loomade V.A.Basov 1842. Prantsuse kirurg I.Sediyo 1849 esmakordselt kehtestatud Gastrostoomi toru inimestel. Selle operatsiooni loob Gastrostoomi, mis on fistul kõhuga kunstliku toitmise patsientide takistamise söögitoru. Gastrostoomia kasutatakse kaasasündinud söögitoru atreesia, tema armi kokkupigistuseta, võõrkehad, kasvajaliste haiguste, põletuste ja haavade värske, närimine, neelamine ja söögitoru seade, kirurgiliste protseduuride ajal on söögitoru kõrvaldada oma plastikust obstruktsiooni ja bougienage "lõputa." Gastrostoomia, söödaks mõeldud, peab vastama järgmistele nõuetele: fistul peaks sobima tihedalt sisestatud kõhuga kummi või PVC toru ja mitte lekkida täis kõhuga peaks läbima piisavalt, kuid mitte liiga paks toru patsiendile võib toita mitte ainult vedeliku vaid ka tihe toit, ei tohiks mööda toidu maost, kui toru ajal eemaldada või ta langeb. Neid nõudeid järgides on erinevaid gastrostoomi meetodeid. Selguse mõttes anname vastavalt LV Serebrennikovile gastrostoomi skeemi.

[1], [2], [3], [4]