Kopsu süda: ravi

Kopsu süda - kopsu hüpertensioonist tingitud kopsuhaiguse, rindkere deformatsiooni või pulmonaalsete vaskulaarsete kahjustuste tõttu tekkinud parema südame hüpertroofia ja (või) dilatatsioon.

Kroonilise kopsu südame ravivastuse programmi põhisuunad on järgmised:

1. Põhihaiguse ravi, mis on kopsu hüpertensiooni tekkimise põhjus.
2. Hapnikravi.
3. Perifeersete vasodilataatorite kasutamine.
4. Antikoagulantravi.
5. Ravi diureetikumidega.
6. Kardioloogiliste glükosiidide kasutamine.
7. Glükokortikoidi ravimite kasutamine.
8. Sekundaarse erütrotsütoosi ravi.
9. Kirurgiline ravi.

Põhirõhu ravi

Ravi põhihaiguse vähendab oluliselt pulmonaalhüpertoonia. Päritolu eristada bronhopulmonaarset, vaskulaarne ja torakodiafragmalnuyu vormid kopsude krooniline südamehaigus. Peamised põhjustavad haigused bronhopulmonaarse vormid kopsude krooniline südamehaigus on krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, emfüseem, hajusa kopsufibroosi emfüseem, äge interstitsiaalne pneumoniit, polütsüstiliste kopsu-, süsteemsed haigused koos kopsukahjustus sidekude (sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit). Suurim praktilist tähtsust Nende haiguste hulgas krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma tänu nende esinemissagedus on kõrge.

Taastamist ja hooldamist bronhiaalobstrukstiooni ja drenaaž kopsufunktsiooni tõttu kasutatakse piisavalt Bronhodilataatorite ja rögalahtistid on aluseks ennetamiseks pulmonaalhüpertoonia Kroonilise mittespetsiifilised kopsuhaigused. Elimineerimine bronhiaalobstrukstiooni takistab arengut arteriaalse vasokonstriktsiooni Kopsuvereringe, seostatakse alveolaarsetesse hüpoksia (Euler-Liljestrand refleksi).

Arendamisega vaskulaarse vormid kopsude krooniline südamehaigus enamasti põhjustada primaarne pulmonaalne hüpertensioon, periarteriidi ja muud vaskuliidid, mida korratakse kopsuemboolia, kopsu resektsioon. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga seotud etioloogiline ravi pole välja töötatud, patogeneetiline ravi on kirjeldatud allpool.

Arendada torakodiafragmalnoy vormid kopsude krooniline südamehaigus plii rachiopathy ja rindkere tema deformatsioone Pickwicki sündroom (hüpotaalamuse ülekaalulisus väljendunud astme koos unisus, hulk, erütrotsütoos ja kõrge hemoglobiinitase).

Mis rindkereformatsioonid on, on soovitatav kirurgilise ravi probleemi lahendamiseks kasutada ortopeediarsti ettevalmistust, et taastada välise hingamise funktsiooni ja kõrvaldada alveolaarne hüpoksia.

Hapnikravi

Kroonilise kopsuarterihaigusega patsientide keeruka ravi puhul on oksügeneutoriaator eriline koht. See on ainus ravimeetod, mis võib suurendada patsientide oodatavat eluiga. Piisava hapnikuravi läbiviimine võib oluliselt aeglustada või isegi peatada kopsu hüpertensiooni progresseerumist.

Tuleb märkida, et diferentseeritud lähenemine hapniku määramisele kopsuhaigusega patsientidel põhineb hingamispuudulikkuse astmel. Kui "osaline" hingamispuudulikkus, kui patsiendid on ainult õhupuudus, hingeldus või kombineerida arteriaalne hüpokseemia, hüperkapniata kuid puudub sobiva piisavalt kõrge ettenihke hapniku: 40-60% niiskes hapniku ja õhu segu juhitakse kiirusega 6-9 liitrit minutis . By "kokku" hingamishäired tuvastasime kui kõigis oma ilmingutes (hingeldus, hüpoksia ja hüperkapniaga), hapnikuga toimub märksa õrn viis: 30% hapnikku ja õhu segu juhitakse kiirusega 1-2 liitrit minutis. See on tingitud asjaolust, et kui hüperkapniata hingamiskeskus kaotab tundlikkus süsinikdioksiidi ja tegurina stimuleeriv hingamiskeskus aktiivsuse hakkab ilmuma hüpoksia. Nendes tingimustes ülemäärase aktiivhapnikku ravi katkestamine võib põhjustada järsu vähenemise hüpoksia, mis omakorda pärsib hingamiskeskus, arengut ja võimalikke arenguid hüperkapniata hypercapnic kooma. Kroonilise kopsu südamega hüperkapniaga patsientide hapnikuravi läbiviimisel on vajalik patsientide hoolikas jälgimine. Kui märk sellest, et kuhjumist hüperkapniata (unisus, higistamine, krambid, hingamisteede arütmia), sissehingamise hapniku segu tuleb katkestada. Kaasaskantavuse parandamise hapniku võib läbi ravi diureetikumidega - karboanhüdraasi diakarbom blokeerija, vähendab raskust hüperkapniata.

Kroonilise kopsuarteriga patsientidel on hapnikuravi kõige optimaalsem režiim pikk (öine) madala vooluga hapnikuga varundamine.

Öine hüpoksemia ravi

Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsientidel on pulmonaalse hüpertensiooni arengu ja progresseerumise olulised tegurid nakkusliku hüpokseemia episoodid, mis tekivad kiire unefaasi ajal. Hoolimata asjaolust, et päeva jooksul ei esine hüpoksieemiat või pole see väga tugev, võib hapnikusisalduse vahelduv vähenemine viia pulmonaarse arteri rõhu püsivaks suurenemiseks.

Öine hüpoksedeemia tuvastamiseks on vajalik mitteinvasiivne oksümeetria une ajal. Eriti suur öösel esinevate episoodide tõenäosus erütrotsüütide olemasolul, pulmonaalse hüpertensiooni nähtude ilmnemisel patsientidel, kellel ei ole rasket hingamispuudulikkust ja päevas hüpokseemiat.

Kui avastatakse öine hüpoksemia, manustatakse unehäirega madala vooluga hapnikravi (hapnik on läbi nina kanüüli), isegi kui PAO ₂ arteriaalne veri päevas ületab 60 mm Hg. Art. Lisaks on asjakohane loovutamise üleöö teofülliini preparaate pikenemisega toime kestus 12 tundi (teodur, teolong, teobilong, teotard 0,3 g). Lõpuks võib öhüpokseemia episoodide vältimiseks määrata ravimeid, mis vähendavad kiire unefaasi kestust. Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatakse protriptüliini, tritsüklilise antidepressandi rühma kuuluvat ravimit, millel puudub sedatiivne toime annuses 5-10 mg öö kohta. Protriptilina kasutamisel on selliste kõrvaltoimete ilmnemine nagu väljendunud düsuuria ja kõhukinnisus.

Peripheral vasodilaatorid

Kasutamine perifeerse vasodilaatorit kopsude krooniline südame dikteeris vazokonstrihtsiya arterite Kopsuvereringe on suur tähtsus suureneb rõhk kopsuarteri, eriti varajastes etappides arendamine pulmonaalne hüpertensioon. Peaks olema teadlik võimalusest selliseid kõrvaltoimeid nagu suurenenud hüpokseemia tõttu suurenenud perfusiooni halva ventilatsiooniga kopsu piirkondades, süsteemne hüpotensioon ja tahhükardia.

Põhimõtteliselt on kõigil patsientidel, kellel on sekundaarne kopsuarteri hüpertensioon, kasutada nende hea talutavusega perifeerseid vasodilataatoreid. Siiski, kui võimalik, teha õige sobivalt kateeterdamisseadmed, on soovitatav, et hinnata tõsidusest Vasospasmi kopsuarteris lehe intravenoosse vasodilataatoriga koos lühike toimeaeg, nagu prostatsükliinile või adenosiini. Usutakse, et vähenemine pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse 20% või rohkem näitab olulist rolli genees kopsuarteri spasm, hüpertensiooni ja potentsiaalselt kõrgem ravitoimet vasodilaatorid.

Kroonilise kopsuarteriga patsientidel leiti kõige enam kaltsiumi antagoniste ja pikaajalise toimega nitraate. Viimastel aastatel on kasutatud angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumiantagoniste pulmonaalse sobivalt kasutatud nifedipiini ja diltiaseem. Nad on ühendatud veresooni laiendav (vastu arterioolide nii suurte kui ka väikeste ringlusse) ja bronhodilaatorefekti, vähendada vajadust parema vatsakese müokardi hapniku nõudlus, vähendades südame järelkoormust, et hüpoksia olemasolu on oluline, et vältida arengu düstroofsete ja sklerootiliseks muutusi südamelihases.

Kaltsiumi antagonistid on ette nähtud 14 päevaks, nifedipiin päevase annusena 30-240 mg, diltiaseem annuses 120 ... 720 mg. Eeliseks on aeglaselt vabastada sellised ravimid nagu nifedipiin SR ja diltiaseem SR ². Tahhükardia esinemisel on eelistatav diltiaseem. Kursused üle 14 päeva on otstarbekad ravimi efektiivsuse vähenemise tõttu. Kaltsiumi antagonistide pikaajalise kasutamise korral väheneb ka hapniku laiendav toime väikestele anumatele ja isegi kaob täielikult (P. Agostoni, 1989).

Pikaajalise toimega nitraadid

Toimemehhanism nitraatide kopsude krooniline südame, välja arvatud paisutamine pulmonaalartereid, sealhulgas: vähendamine parema vatsakese järelkoormust, vähendades verevoolu südame parema tõttu venulodilatatsii; vähendamine parema vatsakese järelkoormust vähendades hüpoksilised vasokonstriktsiooniks pulmonaalartereid (see efekt ei pruugi olla soovitav) rõhu langus vasakus kojas ja vähendada järgse kapillaaride pulmonaalhüpertoonia vähenemise tõttu lõpp-diastoolse rõhu vasakusse vatsakesse.

Kroonilise kopsuarteriga patsientidel on nitraatide tavapärased annused: 20 mg nitrosorbiid 4 korda päevas, ühine uba - 6,4 mg 4 korda päevas. Et vältida nitraatide taluvuse arengut päeva jooksul, tuleb nitraatide määramiseks 2-3 nädalat nädalas katkestada 7-9 tunni jooksul nitraadivabu pause.

Võite kasutada vasodilataatorina molsidomini (Corvatone). See metaboliseeritakse maksas maksas SIN-DA-le, mis sisaldab vaba NO-rühma. See ühend spontaanselt vabastab lämmastikoksiidi (NO), stimuleeriv guanülaattsüklaasi, mis viib moodustamine tsüklilise guanosiinmonofosfaadi ka silelihasrakkude ja vasodilatatsiooni. Erinevalt nitraadist ei arene ravimine molsidomiiniga tolerantsust. Molsidomiini manustatakse intraperitoneaalselt 4 mg 3 korda päevas arteriaalse rõhu kontrolli all.

Kuna toime nitraadid veresoontele realiseerub tingitud asjaolust, et nad on eritavaid lämmastikoksiidi (NO), hiljuti patsientide ravi kopsuarteri sobivalt soovita kuuluvad inhalatsiooni lämmastikoksiidi; Hapnikravi ajal hapnikuõhu segusse lisatakse tavaliselt väike kogus lämmastikoksiidi. Eeliseks sissehingatud NO tavalisele meetodile viiakse nitraadid on see, et sel juhul selektiivse kopsuarteri vasodilatatsiooni ja ei ole rikutud seoste ventilatsiooni- ja perfusiooni nagu vasodilataatoriga efekt ainult seal, kus jätab NO, st eksisteerib ainult kopsude ventileeritud osade arterite laienemine.

AKE inhibiitorid

Patsientidel, kellel on krooniline obstruktiivne bronhiit ja arteriaalne hüpokseemia ja hüperkapniata aktiveerimist reniin-aldosterooni süsteemi angiogenzin. Viimastel aastatel arvas, et AKE inhibiitorite kasutamine kasulik, kui nähtud kroonilise obstrukgivnyh kopsuhaigused ja pulmonaalne hüpertensioon. (Kirjeldatud süstoolse, diastoolse ja tähendab kopsuarteri rõhk Effektide kopsutalitlusele Kroonilise mittespetsiifilised kopsuhaigused Ühe- ja ravikuuri kaptopriilile ja enalapriil. Captopril® (Capoten) kantakse 12,5-25 mg 3 üks kord päevas enolapriil - 2,5-5 mg 1-2 korda päevas.

Perifeersete vasodilataatorite diferentsiaalne valik

Perifeersete vasodilataatorite valik põhineb kopsu hüpertensiooni staadiumi hindamisel. Kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiini) soodsalt manustada algstaadiumis kopsuhaiguste südamehaigused, kui on eraldatud hüpertensioon, Kopsuvereringe ja tähistatakse hüpertroofia ja eriti läbikukkumist paremat vatsakest puuduvad (III funktsionaalse klassi VP Sil'vestrov). Nitraadid tuleks kasutada, kui on märke hüpertroofia otse südame ja parema vatsakese puudulikkus, st piisavalt hiljem arengujärgus cor pulmonale, kui esmase tähtsusega arengus pulmonaalhüpertoonia pole funktsionaalset spasm ja orgaanilised muutused kopsuarterisse (III-IV funktsionaalse klassi). Eesmärk nitraatide algstaadiumis kopsu südame areng võib kaasa tuua soovimatuid tagajärgi: puudumisel iseloomulik kaltsiumi antagonistid bronhodilaatorefekti, nad on üsna võimas dilatiruyuschim tegevus veresooned varustavad vere halva ventilatsiooniga kopsu piirkondades, mis viib tasakaalus ventilatsiooni- ja perfusiooni suurenemine arteriaalse hüpoksemia, kopsu hüpertensiooni ja õige ventrikulaarse düstroofia kiirenemine.

Antikoagulantravi

Kasutamise antikoagulante patsientidel kopsude krooniline südame võib õigustada asjaolu, et tromboos väikeste harude kopsuarterisse, looduslikult kasvavad ägenemine põletiku hingamisteid, on üks juhtivaid mehhanismid progressiooni pulmonaalhüpertoonia Kroonilise mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Antikoagulantide määramise näited: parema ventrikulaarse ebaõnnestumise nähtuste kiire suurenemine; kopsuhaigusega patsientidel esineva bronhopulmonaarse infektsiooni ägenemine suurenenud bronhide obstruktsiooniga.

Kõige ratsionaalsem on hepariini kasutamine seoses selle mitmekülgse toimega: efektiivne vahistamine ja veresoolevormide koagulatsiooni ennetamine kopsude veresoontes; vere viskoossuse vähenemine; trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni vähendamine; angiistamiin ja antiserotoniin; antialdosteroon; põletikuvastane. Lisaks ravimi aeglustab struktuurimuutusi arteriseina kohta Kopsuvereringe iseloomulik kopsude krooniline südame nagu sisekesta hüperplaasia ja hüpertroofia meedias.

Antikoagulantravi meetodid:

1. Hepariin on ette nähtud igapäevaseks annuseks 20 000 ühikut, mida manustatakse kõhu naha kaudu, näidatud annust kasutatakse 14 päeva jooksul, seejärel manustatakse 10 päeva jooksul hepariini päevase annusena 10 000 ühikut.
2. 10 päeva jooksul hepariini süstitakse kõhunaha 2-3 korda päevas päevase annuse 10000 ühikut, tekkega hepariiniravi algab saavad antikoagulante, mida seejärel kasutatakse kuul pärast ravi hepariini.
3. Kasutades bio-tagasiside põhimõtet, st selekteeritakse hepariini annust sõltuvalt ravimi individuaalse toime raskusest. Hepariini antikoagulandi efektiivsust saab hinnata selliste näitajate dünaamikaga nagu vere hüübimise aeg ja täpsemalt aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg. Need näitajad määratakse kindlaks enne hepariini esmakordset süstimist ja seejärel jälgitakse ravi ajal. Optimaalne annus on hepariin, milles aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg on 1,5-2 korda kõrgem kui enne hepariiniravi saavutatud väärtused.

Kroonilise kopsuarteri põdevatel patsientidel võib hemosorptsiooniga läbi viia ka kiire verejooksu südamepuudulikkuse süvenemine. Toimemehhanism on peamiselt trombi moodustumise protsesside pärssimine väikese ringi väikeste veresoones, mis on tingitud fibrinogeeni vereringest eemaldamisest.

Ravi diureetikumidega

Pastoznost ja väikesed tursed jalgades patsientide kopsude krooniline südame tavaliselt tunduvad areng "true" õige südamepuudulikkuse ja vedelikupeetust põhjustatud tõttu giperaldostsronizma tõttu stimulatoorefekti hüperkapniata glomerulaarfiltratsiooni tsooni neerupealiste. Sel haiguse staadiumist on üsna tõhusad isoleeritud diureetikumid - antagonistid alvdosterona (veroshpiron 50-100 mg hommikul, iga päev või ülepäeviti).

Kui välimus ja progresseerumist paremal südamepuudulikkuse ravis kaasneb mõjusam diureetikumid (hüdroklorotiasiidi brinaldiks, Uregei, furosemiid). Nagu ravis vereringepuudulikkust teise milline diureetikumraviga patsientidel kopsude krooniline südamehaigus võib jagada aktiivne ja toetav. Ajal aktiivse meditsiinilises ravis ülesandeks on valiku annuses diureetikumi või kombinatsioonis diureetikum, millel saavutatakse optimaalne vähenemiskiirusega turse, st turse sündroom elimineeritud küllalt kiiresti ning samal ajal on minimeeritud risk haigestuda häireid vee ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu, mis tuleneb liiga tugevat diureetilist ravi. In kopsude krooniline südame ravi diureetikumidega tuleb teostada ettevaatlikult piisav, kui on oht ainevahetushäirete ravi suureneb taustal olemasoleva rikkumisi veregaasianalüsaatoriga kompositsioon lisaks väga aktiivne diureetikumraviga võib viia paksenemise lima, halb mucociliary transporti ning suurendades bronhiaalobstrukstiooni. Ajal aktiivse diureetikumraviga peaks proovima suurendada päevas uriinieerimisvajadust väärtuseni mitte üle 2 liitri (alla piirmäära vedeliku tarbimist ja soolad) ning vähenema päevas kehakaalu 500-750 g

Diureetikumide säilitusravi eesmärk on vältida ödeemi ümberkujundamist. Selle aja jooksul on vaja regulaarselt jälgida kehakaalu, on vaja valida selline diureetikumide annus, nii et see jääb aktiivse ravi tulemusena saavutatu tasemele.

Arteriaalse hüperkapnia ja atsidoosi esinemisel on soovitav välja kirjutada diureetikumid - süsinikanhüdraasi inhibiitorid (dikaarid), kuna need vähendavad vere sisaldust CO ₂ -s ja vähendavad atsidoosi. Kuid need ravimid vähendavad ka bikarbonaadivere sisaldust, mis määrab happe-aluse tasakaalu jälgimise vajaduse ravi ajal, peamiselt leeliselise reservi kogus (BE). KSHRi süstemaatilise jälgimise võimaluse puudumisel on diabeedi hoolikas kasutamine, kui ravimit manustatakse 2-sO mg-s annuses 4 päeva jooksul hommikul. Kursuste vaheline vahe on vähemalt 7 päeva (aeg, mis on vajalik leeliselise reservi taastamiseks).

Südameglükosiidid

Kardioloogiliste glükosiidide kasutamise küsimus kroonilise kopsuarteri poolt tekitatud vereringepuudulikkuse korral on vastuoluline. Tavaliselt on nende kasutamise vastu järgmised argumendid:

1. arendavad sageli digitaalset mürgistust;
2. positiivset inotroopset toimet südameglükosiididel suurendab müokardi hapnikuvajadust ja raskendavad tingimused hüpokseemias hüpoksia südamelihas, kiirendab arengut degeneratiivsed muutused seda;
3. südameglükosiidid võivad kahjustada kopsu verevoolu, suurendades kopsu vaskulaarset resistentsust ja survet väikeses vereringesüsteemis.

Enamik autorite arvates on otstarbekas südameglükosiide välja kirjutada ainult kroonilise kopsu südamega patsientidel, kui kombineeritakse järgmised näidustused:

1. raske vasaku vatsakese puudulikkus;
2. vasaku vatsakese puudulikkuse samaaegne esinemine;
3. hüpokineetiline keskmise hemodünaamika tüüp.

Tuleb meeles pidada, et arteriaalne hüpoksemia soodustab püsiva tahhükardia arengut, mis on vastupidine kardiaalsete glükosiidide toimele. Seetõttu ei saa südame löögisageduse langus olla usaldusväärne kriteerium glükosiidravi tõhususe tagamiseks kroonilises kopsu südames.

Tänu kõrge riskiga digitaalisemürgistuse mürgistuse ja ebaselged kriteeriumid tõhususe glükosiid ravi kroonilise kopsu südame, peaks püüdma saavutada üksikute annus on 70-75% keskmisest koguannus.

Tüüpiline viga patsientide ravimisel kopsude krooniline südamehaigus on asjatut kasutamist südameglükosiididel tingitud overdiagnosis õige südamepuudulikkus. Tõepoolest, raske hingamispuudulikkus ilmneb sümptomitega, mis sarnanevad parempoolse vatsakese puudulikkuse ilmnemisega. Seega patsientidel hingamishäired avastatakse akrotsüanoos (kuigi see on "soe" erinevalt "külm" akrotsüanoos südamepuudulikkus), alumine serv maksas võib oluliselt ulatuvad all ribi võlvi (see on tingitud maksa nihe allapoole tingitud emfüseem). Isegi välimus pastosity ja väikeste turse alajäsemete patsientidel hingamishäired ei viita selgelt paremal südamepuudulikkuse ning võib olla tingitud hüperaldosteronismi mis arendas sest stimuleeris hüperkapniata aasta glomerulaarfiltratsiooni tsoon neerupealise koores. Seetõttu juhul, kopsuarteri süda südame glükosiidid otstarbekas määrata vaid tõsise õigus vatsakese puudulikkus, kui on eksimatu märke see, nagu märkimisväärne turse, kaela turse veenid, maksa suurenemine, teatud löökpillid Kurlov.

Glükokortikosteroidide kasutamine

Glükokortikoidide kopsude krooniline südame kujunevad välja põhjendatud hüperkapniata atsidoosi ja düsfunktsiooniga neerupealise koores: koos ületootmine aldosterooni tootmise väheneb glükokortikoidide. Seetõttu loovutamise väikestes annustes kortikosteroide (5-10 mg päevas) on kujutatud tulekindla vereringepuudulikkust-resistentsed tavapärastes annustes diureetikume.

Erütrotsütoosi ravi

Teisene polycythemia patsientidel esineva kroonilised kopsuhaigused kompenseeriva vastuseks hüpokseemia, võimaldades mingil määral et hapniku transporti taustal häiritud gaasivahetus kopsudes. Vere punaliblede suurenemine veres aitab kaasa kopsu hüpertensioonile ja õigele ventrikulaarsele disfunktsioonile suurenenud vere viskoossuse ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise tõttu.

Verevool on kõige efektiivsem erütrotsütoosi ravimeetod. Selle käitumise näitajaks on hematokriti tõus 65% -ni või rohkem. See peaks püüdma saavutada hematokriti väärtust 50%, sest vere viskoossus väheneb oluliselt ilma selle hapniku transpordi funktsiooni halvenemiseta.

Kui hematokriti tõus ei ulatu 65% -ni, soovitatakse hapnikuteraapiat, mis põhjustab enamiku patsientide erütrotsütoosi kõrvaldamist. Efekti puudumise korral viiakse veretustamine läbi.

Kirurgiline ravi

Deskompenseeritud kopsuarterihaigusega patsientidel on üksikuid aruandeid kopsu südame siirdamise ja maksa ja südame-kopsu siirdamise edukaks kasutamiseks.

Hiljuti on kroonilise kopsuarteri terminali staadiumis kasutatud isoleeritud kopsu siirdamist. Lisaks kopsufunktsiooni parandamisele pärast operatsiooni on täheldatud kopsu hemodünaamika tagasitulekut peaaegu normaalsetele väärtustele ja parema vatsakese ebaõnnestumise pöördtõmbumist. Kahe aasta elulemus pärast operatsiooni on üle 60%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]