Polütsüstiliste munasarjade ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi peamine eesmärk on täieliku ovulatsiooni taastamine ja hüperandrogeensuse astme vähenemine. Selle saavutamine toob kaasa sündroomi sõltuvate kliiniliste ilmingute kõrvaldamise: viljatuse, menstruaaltsükli häired, hirsutism. See saavutatakse mitmesuguste terapeutiliste ainetega, samuti operatsioonide abil - küünarvarre resektsioon.

Konservatiivne vahenditega levinuim sünteetilise östrogeeni progestiini ravimeid (SEGP) bisekurina tüüp, mitte-ovlona, Ovidon, Rigevidon jt. SEGP manustada eesmärgil pärssimine gonadotropic ajuripatsi funktsiooni vähendamiseks kõrgenenud LH tase. Selle tulemusena väheneb munasarjade androgeenide stimulatsiooni, kuid suurendab ka sidumisvõime tõttu TEBG SEGP östrogeeni komponenti. Sel põhjusel vähenevad pidurdamisel androgeense tsüklilised hüpotalamuse keskuste nõrgestatud hirsutism. Siiski tuleb märkida, et harvadel juhtudel, kuna CIG-steroidide derivaadiks on SEHP progestageenkomponent, võib hirsutismi suurenemine suureneda. On tõendeid selle kohta, et EGPP vähendab neerupealiste androgeense aktiivsust. Kortikosooli sünkroonselt A aeglustunud päevade kõikumise maht väheneb; selle reaktiivsuse vähenemine eksogeense ACTH-ga; tsirkuleeriva DHEA sulfaadi kontsentratsiooni langus. Pärast ravi lõppu täheldatakse ovulatoorset funktsiooni häiret (tagasilöögiefekt), mis on selle ravi lõppeesmärk. Ravi tulemusena väheneb munasarjade suurus reeglina. Tavaliselt antakse 3-6 ravikuuri 1 tabletti päevas spontaanse või indutseeritud tsükli 5.-25. Päeval. Juhul amenorröa alustatakse ravi pärast progesterooni proov (1% progesterooni kiirusega 1 ml / m juures 6 päeva) või kasutada mõnda tableti progestageeni (norkolut 0,005 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul) või abordimäär SEGP (1 tablett päevas 7-10 päeva). Puudumisel stimuleeriva toime võib olla pausi (1-2 kuud) pärast täielikku Ravikuuri uuesti lühem muidugi 2-4 tsüklit. Vähe efekti (säilitades gipolyuteinizma) võib läbi viia ravi vaheldumisi: 1 ravitsükli seejärel 1 tsükkel ilma selleta kontrolli all tfdA. Sellist ravi on otstarbekas teha korduvalt. Selle näitajaks on tsükli vähenemine kollase keha funktsiooni tsüklis (II faasi lühendamine vastavalt baastemperatuuri andmetele). SEGP-i efektiivsus polütsüstiliste munasarjade sündroomis on madal, mitte rohkem kui 30%. Nende kasutamisel võivad esineda kõrvaltoimed: iiveldus, vedelikupeetus kehas, kehakaalu tõus, libiido langus. Harvadel juhtudel suureneb hirsutism. Vastunäidustatud on maks ja neeruhaiguste, veenilaiendite ja tromboflebiit, kalduvus tromboos.

SEGP Lisaks ravis polütsüstiliste munasarjade sündroom võib kasutada "puhast" progestiinid, näiteks norkolut. Tsükli 16.-25. Päeval on ette nähtud 0,005-0,01 g päevas. Ravi kestus 2 kuni 6 kuud. Selle ravi eesmärk on sama kui EGP (LH supressioon, munasarja T vähenemine, tagasilöögiefekt). Kasutegur "puhas" gestageenideks raviks polütsüstiliste munasarjade sündroom madalam koos östrogeenide (vähemal määral LH allasurumise, ei suurenda sidumisvõime TEBG), kuid vähem kõrvalmõjusid võimaldab neid kasutada laialdaselt piisavalt, eriti koos teiste ainetega. "Puhtad" gestageenid on eriti näidustatud endomeetriumi hüperplaasia korral. Nad määratakse pikka aega, 6 kursust, 0,01 g päevas. Ehk kasutamist norkoluta alates 5-nda kuni 25-nda päevani tsükli, kuid selle skeemi täheldatakse sageli läbimurre Emakaverejooksude. 16. Kuni 25. Päeval 0,01 g ravimi võtmine ei ole vähem efektiivne ja peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Endomeetriumi vähi tuvastamisel viiakse tavaliselt läbi oksüprogesteroon-kaprokonaadi (OPC) pikaajaline ravi 12,5% -ga 2 ml v / m 2 korda nädalas. See "onkoloogiline" annus viib tihti läbimurde verejooksuni, kuid sellega välditakse radikaalseid kirurgilisi ravimeetodeid.

Tõeline revolutsioon võimalusi konservatiivse ravi polütsüstiliste munasarjade sündroom oli tingitud tekkimist raviarsenalis aastast 1961 klomifeentsitraat (Clomid klostilbegit). Selle ravimi suurim efektiivsus leiti täpselt polütsüstiliste munasarjade sündroomis. Ovulatsiooni stimulatsiooni sagedus ulatub 70-86% -ni, fertiilsuse taastumist täheldatakse 42-61% -l juhtudest.

Keemiliselt on klfimeesitraat (K) dietüülstilbestrooli derivaat, st mittesteroidne östrogeen. On bioloogiliselt nõrk östrogeenne aktiivsus. Samal ajal on K tugev antiöstrogeen, mida kinnitab ka tema suur konkurentsivõime nii endogeensete kui ka eksogeensete östrogeenide retseptorite suhtes. Antiöstrogeensed omadused näivad selle peamine ravitoimet, st. E. Ta eemaldab stimulatoorefekti östrooni Oi) toonilise hüpotalamuse keskuste ja stimuleeriti ovulatoorse LH tõusu hüpofüüsist. K-liite kohaks on hüpotalamus, hüpofüüsi, ei välistata otsest tegevust munasarjade tasemel. Nagu paljud uuringud on näidanud, on K efektiivne piisava E2 endogeense taseme korral. Lisaks võib selle tõhusus sõltub tasemest T (kõrgem see on, tõhusus on väiksem), vahekorrale LH / FSH (lähemale 1, seda parem) ning peegeldub hüperprolaktineemia. K määra 50-150, harva 200 mg / päevas 5-7 päeva, mõnikord 10 päeva, alates 5-st (harva kolmas) tsükli päevast. Hüpertimulatsiooni mõju vältimiseks peaksite alustama esimese ravikuuri annusega 50 mg ööpäevas tsükli 5.-9. Päeval. Ülekaalulistel patsientidel manustati kohe 100 mg päevas. Kui ühtegi alates 1. Ravikuuri tuleks korrata ravikuure kuni 3-6 korda astmeliselt suurenev päevane annus (kuid mitte rohkem kui 200-250 mg) ja / või ravi kestvus 7-10 päeva (eriti järsu vähenemise tase FSH). Regulaarse menstruatsioonitaolise reaktsiooni või hüpolüteeni tsüklite välimus näitab mittetäielikku toimet. Menstruaalreaktsiooni puudumine ja rektaalse temperatuuri tõus näitavad ravi ebatõhusust. Ebapiisava tõhusust K (gipolyuteinovye tsüklit) seda saab kombineerida manustamist inimese koorioni hormooni (HCG) annuses 3000-6000 IU / m mono- või diasendatud oletatava ovulatsiooni perioodil nagu hinnati eelmistest tsüklitest temperatuurikõverat. Kuid polütsüstiliste munasarjade sündroom täiendavaid hCG manustamisega ei ole nii efektiivne kui muud anovulatsiooni ja mõningatel juhtudel võib suurendada hirsutism (tänu stimuleerimine munasarjade stroomas). Ravi kestus on individuaalne ja mõnel juhul võib ulatuda 20 kursust. Pärast ovulatsioonitsüklite saavutamist K taustal tuleb ravi katkestada ja TFD-d tuleb jälgida selle efektiivsuse säilitamiseks. Kui toime langeb, näidatakse korduvaid ravikuure või muud tüüpi ravi. Vastavalt positiivne mõju tuleb mõista, et saavutada täielik ovulatsiooni ja kollakeha funktsiooni, ei raseduse, kuna mõnedel patsientidel, kes on taust taastamist normaalne ovulatsiooni viljatuse jätkub, on seisukohal, et seda tüüpi ravi ei aita neid. Samuti tuleb märkida, et sageli rasestutakse pärast ravi lõppu järgmises tsüklis, kuna ravimi võtmise tänu oma antiöstrogeensed omadused emakakaela lima muutusi struktuur, mis takistab spermatosoidi tungimist läbilaskmiseks. Tuleb märkida, et juhul ovulatsiooni esilekutsumist T kipub langema, ja ligikaudu 15% patsientidest märkida vähendamist või pidurdumist karvakasvu. K-kombinatsioon menopausijärgse inimese gonadotropiini ja hC-iga võimaldab vähendada kõigi kasutatavate ravimite annust. Mõnede autorite poolt ravimi esimestel aastatel kirjeldatuna on munasarjade hüperstimulatsiooni oht selgelt liialdatud. See on äärmiselt haruldane ja ei sõltu ravimi annusest, kuid määrab selle suurenenud tundlikkus. Muud kõrvaltoimed, nagu nägemiskahjustus, peavalu juuste väljalangemine, ilmnevad harva ja läbivad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Mitmete autorite arvates on polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravimise tõhusus hoolimata sellest, et see toime on ajutine ja enamikul patsientidel ei toimu stabiilset remissiooni. Meie andmete kohaselt jääb toime ligikaudu sama sõltuvusse kui ravi efektiivsus T, LH / FSH ja mõnede kliiniliste näitajate suhtes.

Uute terapeutiliste võimaluste avamine antiandrogeensete omadustega ravimite (tsüproteroonatsetaat-C) esilekutsumiseks. 1962. Aastal F. Neumann et al. Sünteesitud C, mis on hüdroksüprogesterooni derivaat. Metüülrühm on antiandrogeense toime seisukohalt eriti oluline. C konkureerib dihüdrotestosterooniga (DHT) tsütoplasmaatiliste retseptoritega, lisaks pärsib see translokatsiooni. Järelikult toimub androgeense toime vähenemine, s.t konkureeriva antagonismi esilekutsumine sihtorganites. Lisaks anti-androgeensetele omadustele avaldab C ka väljendatud gestageense ja antigonadotroopse toime. Müük kuulub nimele androkur.

See preparaat kasutatakse ravimiseks erinevate androgeensõltuvaid nahahaiguste ja selle jäsemete, eriti hirsutism, õline seborröa, akne, androgeense alopeetsia esinevate ja polütsüstiliste munasarjade sündroom. Kohaldamise sündroom androkura võimaldab saada mitte ainult kosmeetilist efekti, vaid ka mõjutada üksikuid patogeneetilised lingid eelkõige toimest tingitud antigonadotropnym võimalik vähendada kõrgenenud LH ja vähendada munasarjade T. Androkur kasutada kombinatsioonis östrogeeni (0,05 mg mikrofollin / päev). Tulenevalt asjaolust, et ravim akumuleerub rasvkoes GI Hammersteini ettepanek "pöördjärjestust doosi" t. E. Androkur (nagu progestageeni) on määratud alguses tsükli alates 5. Päevast kuni 14. Päeval, 50-100 mg / päev ja östrogeeni kasutamine blokeerib androkuri vastuvõttu; Etinüülöstradiooli on ette nähtud 0,05 mg (tsükli 5.-25. Päev). Sellise ravi kasutamine 6-9 kursusel võib oluliselt vähendada hirsutismi, 9-12 kursust on androgeense alopeetsiaga efektiivne. Suurim efektiivsus täheldati aknega. Sellise ravi tulemusena täheldatakse ka munasarjade suuruse vähenemist. Östrogeeni komponent aitab kaasa hirsutismi langusele, suurendades TESG sidumisvõimet. Ravim on üldiselt hästi talutav, kerged kõrvaltoimed (mammalgia, peavalud, sügelevad genitaalidel, libiido langus) on haruldane ja ei ole ohtlik. Masendav mõju funktsioon neerupealiste, mis on kirjeldatud laste raviks Androkurom enneaegse seksuaalse arengu, täiskasvanutel polütsüstiliste munasarjade sündroom on tavaliselt ei täheldatud. Vastunäidustatud on tromboflebiidi kasutamine raseduse ajal.

Esimesel raviperioodil viiakse ravi androkuriga suurtes annustes läbi ja seejärel vajadusel läheb hooldusannusele. Selleks kasutatakse diane preparaati, milles on 1 tablett, millest lisatakse 0,05 mg etinüülöstradiooli ja 2 mg androider'i. Diane'i kasutatakse suukaudsete kontratseptiivide tavapärase skeemi järgi: tsükli 5.-25. Päevast, 1 tablett päevas. Pikaajalise menstruaaltsükli reaktsiooni puhul võib lubamise algust edasi lükata tsükli 3. Ja isegi esimesele päevale. Ravi võimaldab neil edukalt säilitada Androkuri saavutatud mõju suurtes annustes. Lisaks sellele võib ravim täielikult EGPP-i asendada. Nende koostis kui progestageen sisaldab Cig-steroidide derivaate, mis võib isegi hirsutismi suurendada. Diana vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samasugused kui androkura. Meie enda kogemus kinnitab antiandrogeense ravi suhteliselt efektiivset toimet mitmesuguse geneesirühma hirsutismil.

Antiandrogeenina kasutatakse veroshpirooni. Selle toimemehhanism on produktsiooni inhibeerimine T etapis 17 hüdroksüleerumise konkurentsivõimelisi seondumise inhibeerimine DHT perifeerse retseptorite suurendada androgeeni katabolismi, samuti aktiveerimist perifeerse konversiooni T östrogeenid. Veroshpironit manustatakse mitmesugustes doosides, alates 50 kuni 200 ja isegi 300 mg / päevas pidevalt või tsükli 5. Kuni 25. Päevani. Sageli, kui selle skeemi ilmuvad intermenstruaalsest verejooks, mille saab kõrvaldada, lisades progestageeni (norkolut, noretisteroonatsetaadil) või veroshpiron rakendatakse ainult ajavahemiku teisel poolel tsükli. Ravi tuleb läbi viia pikka aega, vähemalt 5 kuud. EK Komarov osutab tema positiivsele kliinilisele toimele. Samal ajal ei muutu 17-CS-i eritumine uriiniga, T-sisaldus väheneb, Eges suureneb oluliselt ja progesterooni sisaldus veres ei muutu. Hoolimata EG sisalduse suurenemisest ei muutu LH ja FSH sisaldus veres märkimisväärselt. Rektaalne temperatuur jääb ühekaupa. Seega veroshpiron seda saab kasutada, et ravida munasarjade hüperandrogenism peamiselt kosmeetiline vähendamiseks hirsutism.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi raviks on eriline koht glükokortikoide (prednisoloon, deksametasoon). Küsimus nende kasutamise kohta selles haiguses on endiselt vastuoluline. Riigisisesed autorid soovitavad kasutada glükokortikoidide neerupealiste kujul polütsüstiliste munasarjade sündroom - deksametasooni 1/2 ^_ 1 tablett päevas. Ravi kestus on erinev: 3 kuud kuni 1 aasta või rohkem. Mõned autorid viitavad vahelduvatele raviskeemidele, kasutades glükokortikoide ainult tsükli teises faasis. Selline skeem on vastuolus ravi eesmärgiga - neerupealise koorega androgeense funktsiooni supressiooni asemel võib selle aktiveerumise põhjustada tagasilöögiefekt. EM Vikhlyaeva viitab klomifeeni ja deksametasooni kombineerimise efektiivsusele polütsüstiliste munasarjade sündroomi segakasutuses. DHEA sulfaadi ja 17-OH-progesterooni määramisel veres on 17-CS-st eritunud uriiniga täpsem kontroll neerupealise koorega androgeense funktsiooni pärssimise efektiivsuse üle. Nagu märgib S. S. Ye, on kortikosteroidravi tulemused paljutõotavad polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel, kellel on märkimisväärne neerupealiste androgeeni sekretsioon. Neerupealiste funktsiooni pärssimine peaks vähendama kogu androgeense kogumi ja sellest tulenevalt ekstraglundulist östrooni tootmist. Kuid probleem on ehk veelgi keerulisem, kuna hiljuti on leitud, et kortikosteroidid avaldavad FSH-indutseeritud aromataasi aktiivsuse selektiivset inhibeerimist roti munasarja granuloosrakkudes in vitro. Seega peab kortikosteroidide supressiivne ravi oluliselt hindama selle kasulikkust. Soovitatav on kasutada deksametasooni, peamiselt DHEA sulfaadi suurenemisega.

Viimastel aastatel on polütsütaarsete munasarjade sündroomi sageli esile kutsutud mõõduka hüperprolaktineemiaga seoses katsetatud parlodeeli kasutamist. Nagu teistegi ovulatsioonihäirete korral koos hüperprolaktineemiaga, põhjustab see prolaktiini taseme normaliseerumist. Polütsüstiliste munasarjade sündroom Parlodelum kui dopamiini agonist võib viia ka pisut vähenenud kõrgenenud LH, mis omakorda aitab kaasa teatud vähendamise määr T. Kuid üldiselt kasutamist Parlodel polütsüstiliste munasarjade sündroomiga oli ebaefektiivne. Samal ajal täheldasime pärast selle kasutuselevõtmist tundlikkuse tõusu K. Seega võib ravim olla polütsüstiliste munasarjade sündroomi keerulises ravis teatud kohas.

Tuleb mainida võimalust ravida polütsüstilise munasarja sündroomiga patsiente pergonali või MCh-ga (75 ühikut FSH ja 75 ühikut HG-d) kombinatsioonis HC-ga. See teraapia on suunatud polütsüstiliste munasarjade üheks peamiseks patogeneetiliseks sidemeks - folliikuli, granuloosrakkude ja selle aromaatse aktiivsuse küpsemise stimuleerimine. Kuid selles küsimuses on endiselt ebaselge. On andmeid, et polüküseeritud munasarjade sündroomiga patsientide pergonali manustamine põhjustab T taseme tõusu veres. Samal ajal on teatatud selle ravi efektiivsusest, kuid polütsüstiliste munasarjade puhul on pergola jaoks ülitundlikkus, nende hüperstimulatsiooni võimalus. Ravi viiakse läbi 75-225 ühikut UHM-i IM päevas, alates tsükli 3. Päevast. Jõudes preovulatoorne tasemed E2 (300-700 pg / ml) on murda üheks päevaks, misjärel suure annuse hCG manustatakse üks (3000-9000 IU) viib ovulatsiooni küpsenud folliikuli. Järgmiste tsüklite ebatõhususe korral võib ravimi annust suurendada. Ravi kestus - üks kuni mitu tsüklit. Ravi ajal kohustuslik igapäevase järelevalve günekoloogi, kontrolli tfdA, soovitav teadusuuringute folliikulite küpsemise ultraheli ja määramise tase E2 veres. Arutletakse puhta FSH preparaadi kasutamise võimalust. On olemas teave lüuliberiini polütsüstiliste munasarjade sündroomi kohta, mis stimuleerib ovulatsiooni. Siiski on MCH ja lyuberiini mõju polütsüstiliste munasarjade sündroomis üldiselt palju madalam kui teistes traditsioonilistes ravimites (progestiinid, klomifeen).

Kõik need ravimainete raviks polütsüstiliste munasarjade sündroom, võib kasutada tüüpilises haiguse vorm, ja kui segada vormid hüperandrogenism (taustale või koos glükokortikoidide), samuti ebatüüpiline või tsentraalsesse vorme. Kesksel kujul on mõned raviprotseduurid. Esimeses kohas nende ravimisel on dieetiravi koos süsivesikute, rasvade, soolade piiramisega, mille eesmärk on vähendada kehamassi. Toidu kalorite koguväärtus on 1800 kcal / päev (tabel 8). Kehtestada 1-2 päeva lähetamist nädalas. Väljaselgitamisel sümptomeid suurenenud koljusisese rõhu, neuroloogilis endokranioza üritust kolju radiograafil läbi dehüdratsiooni ravi, mis hõlmab teravate soola liik, diureetikume (furosemiid, triampur). Kasutatakse desinfektsioonivahendeid, nagu aloe, fibs, klaaskeha, biiohinooli nr 15-20 päevas 2-3 ml IM. Soovitavad massaaži kaelalülisid, nasaalne eletro B vitamiine pikka aega püsinud vastuoluline küsimus vajalikkust samaaegseks ühendamiseks hormoonasendusravi ja võimalust kirurgilist ravi selle rühma patsientidel. Praegu on üldtunnustatud, et raviks ebatüüpiliste polütsüstiliste munasarjade sündroom peaksid sisaldama ülalmainitud terapeutiliste ainetega samaaegse ühenduse östrogeeniga gestageenipreparaati või gestageeni ettevalmistusi normaliseerimiseks gonadotropic funktsiooni. Nagu on näidanud VN Serov ja AA Kozhin, on haiguse patogeneetilise pildi oluline hetk ilmse faasimuutuse. Parandamine farmakoloogilise sekkumise esimeses faasis neuroendokriinse nihked (hyperfunction hüpotalamuse struktuure) võib tõhusalt kasutada, et sisestada sihtimise süsteemi, mis on aktiivne operatsiooni. Protsessi alguses soovitavad autorid kasutada terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on hüpotalamuse pärssimine, hüpotaalamuse-hüpofüüsi aktiivsuse mõõdukas langus. Sel eesmärgil on vaja kasutada östrogeeni-progestiini preparaate, progestiine, koos dieediga, rahustid, B-vitamiine. Samuti soovitame vahendeid, mis normaliseerivad neurotransmitterite sekretsiooni (parlodeel, difeniin).

Vaatamata laienemine arsenal kaasaegse hormoonravi patsientidel polütsüstiliste munasarjade sündroom, võimalust konservatiivne ravi on piiratud teatud piirid, peamised ravi on klassikaline operatsiooni. Praegu ei ole munasarjade kiilu resektsiooni ja väljalõikamist hüperplastilistes keskosas selle medulla maksimaalse säilimise ajukoore kihti või punktsioon notch folliikulitsüstide kohta demedulyatsii tüübist. Ovulatsiooni taastamine saavutab 96%, viljakus - 72% või rohkem. 10 kuni 12% -l patsientidest täheldati patoloogilise juuste kasvu täielikku lõpetamist. Kirurgilise ravi positiivse mõju mehhanism on endiselt ebaselge. Paljud autorid seostuvad sellega munasarja androgeenide taseme vähenemisega, mis võimaldab nõiaringi purustamist. Pärast operatsiooni vähendatakse LH-i basaalse taseme tõusu, normaliseerub LH / FSH suhe. Vastavalt AD Dobracheva, tõhususe kirurgilist ravi sõltub konkreetsetest ühenditest LH interstitsiaalne koest polütsüstiliste munasarjade: positiivset toimet täheldatakse hoides siduva vähemalt ühe munasarja.

Viimasel ajal oli arvamusel, et munasarjade kiilude resektsiooni mõju oli lühiajaline, ja viljatuse kaebuste korral soovitati kirurgilist ravi. Kuid katametsi uuring näitas, et maksimaalne positiivne efekt ilmneb 2 aastat pärast operatsiooni. Nagu selgus, on kirurgilise ravi efektiivsus vanemas vanuserühmas madalam kui noortel patsientidel. Pikaajaline konservatiivne ravi või raseduse juhtimine põhjustab munasarjade pöördumatuid morfoloogilisi muutusi ja sellistel juhtudel muutub operatiivne ravi ka ebaefektiivseks. Seda tegurit tuleks kaaluda ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi tsentraalsete vormide kirurgilise ravi teostatavuse hindamisel, kui konservatiivset ravi tehakse tavaliselt pikka aega. Praegu näitab enamik autoreid, et ebaefektiivsuse korral ei tohiks see kesta kauem kui 6-12 kuud - sellistel juhtudel on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Tegevusstrateegia ka dikteeris ja risk endomeetriumi hüperplastilistes riigid kuni vähk et Y. Bohman näeb hilise tüsistus pikaajalise olemasolevate töötlemata polütsüstiliste munasarjade sündroom. BI Zheleznov märgib, et tema andmete kohaselt oli endomeetriumi hüperplaasia sagedus 19,5%, adenokartsinoom 2,5%. Ovulatsiooni taastamine ja kortikosteroidi täielik funktsioon kirurgilise sekkumise tulemusena on endomeetriumi vähi ärahoidmine. Enamik autorid soovitavad, et munasarjade sphenoidse resektsiooni korral tehakse samaaegselt emakaõõne diagnostilist kaapimist.

Stromaalse munasarja tecomatoosiga tuleb meeles pidada, et sageli kaasneb sellega hüpotaalamuse-hüpofüüsi sündroomi sümptomid. Selle patoloogiaga, pikaajaline konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Kirurgiline ravi annab ka munasarjade funktsiooni taastumise madala protsendi, kuid palju rohkem kui ravimravim. Samuti tuleb märkida, et nagu polütsüstiliste munasarjade sündroomi erinevate vormide ja stromaalse munasarja tecomatoosiga, ei lõpe ravimine pärast kiilude resektsiooni. Vaja on kohustuslikku ravivastast järelkontrolli ja 3-6 kuud pärast operatsiooni tehakse korrigeerivat ravi, mille puhul saab kasutada kõiki ravimeid polütsüstiliste munasarjade sündroomi enese raviks. Tuleb märkida, et vastavalt meie andmetele suureneb tundlikkus klomifeeni pärast operatsiooni. Seda tuleb meeles pidada ravimi annuse valimisel, et vältida munasarjade hüperstimulatsiooni. Selline kompleksne ambulatoorse jälgimisega etapiviisiline ravi võimaldab märkimisväärselt suurendada polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientide ravi, sealhulgas viljakust.