Vedeliku mahu, naatriumi ja kaaliumi tasakaalu reguleerimine neerudes

Peamiseks neerufunktsiooni kaaluda tagades konstantse vee tühikuid organismiga (veremahu rakuväline ja rakusisese vedeliku), säilitades homeostaasi kaaliumi- ja teiste elektrolüütide. Käesolev peatükk on pühendatud neerude rollile kahe tähtsama elektrolüüdi, naatriumi ja kaaliumi tasakaalu reguleerimisel.

Inimese kehas on vesi 45-75% kehamassist. See jaotub kahe olulise veeruumi vahel - intratsellulaarne ja rakuväline, mis on raku membraanist üksteisest eraldatud. Intratsellulaarne vedelik moodustab umbes 60% kogu kehas olevast veest. Ekstratsellulaarvedelikus jaotub plasmas, vaheruumi (intestitsiaalvedeliku ja lümfi), luu ja kõhre kudet ning esindatud transtsellulaarset vedeliku (uriin, veesisaldus veri, tserebrospinaalvedelik, jne). Ringleva vedeliku maht on ligikaudu pool rakuvälise vedeliku koguhulka.

Naatrium toimib rakuvälise vedeliku peamise katioonina, peamised anioonid on kloor ja bikarbonaadid. Intratsellulaarse vedeliku peamine katioon on kaalium, peamised anioonid on anorgaanilised ja orgaanilised fosfaadid ja valgud.

Naatriumi tasakaalu ja vedeliku mahu neerufunktsioon

Tavaliselt on naatriumi kontsentratsioon plasmas ja interstitsiaalses vedelikus 136 kuni 145 mmol / l. Naatriumi kontsentratsiooni tõus veres on suurem kui 145 mmol / l, nimetatakse hüpernatreemiaks, samal ajal kui elektrolüütide kontsentratsioon veres, ligikaudu 160 mmol / l, on hädaolukord. Naatriumi kontsentratsiooni langus veres alla 135 mmol / l nimetatakse hüponatreemiaks. Naatriumi kontsentratsiooni langus alla 115 mmol / l kujutab endast ohtu inimesele. Rakusisese vedeliku puhul on naatriumisisaldus rakuvälise vedelikuga võrreldes ainult 10%, kloriidide ja bikarbonaatide kontsentratsioon selles on väike. Plasma, vedeliku interstitiumi ja rakusisese vedeliku osmootne kontsentratsioon ei erine.

Ukrainas tervisliku toiduna tarbitav lauasisool (naatriumkloriid) on umbes 160-170 mmol päevas. Sellest kogusest eritub 165 mmol väljaheites uriiniga ja umbes 5 mmol väljaheitega.

Naatriumi tasakaal reguleerib neere. Nefroni naatriumi transport sisaldab tuubulastel glomerulaarfiltreerimist ja elektrolüüdi reabsorptsiooni. Glomerullis on naatrium täielikult filtreeritud. Umbes 70% filtreeritud naatriumist reabsorbeeritakse proksimaalsetes tuubulaskestas. Edasine elektrolüütide tagasiimendumise toimub järgneval segmendi Peenike kasvavalt segmendi kaugem sirge toruke Henle ling, mis mängib olulist rolli loomisel osmootset gradienti neeru- interstitsiaalne. Distaalsetes torupudelites ja kortikaalses kogumisvoolikus on naatriumi ja kloriidide kombineeritud reabsorptsioon. Selle protsessi energia tagab Na ⁺, K ⁺ -ATPaas.

Naatriumi tasakaalu reguleerimine on tihedalt seotud vedelate mahtude reguleerimisega. Niisiis, kui lauri soola tarbimine järsult suureneb, suureneb selle eritumine uriiniga, kuid stabiilne seisund tekib alles 3-5 päeva pärast. Esialgsel perioodil on positiivne naatriumilanss - elektrolüüdi säilimine kehas. Seda iseloomustab samaaegne rakuvälise vedeliku mahu suurenemine, selle viivitus ja kehakaalu suurenemine. Seejärel suurendab rakuvälise vedeliku mahu suurenemine naatriumi ekskretsiooni ja naatriumi tasakaalu taastamist. Seega, kui lauasoola tarbimine järsult väheneb, tekib vastupidine mõju. Naatriumi eritumine väheneb umbes 3 päeva. Selle lühikese negatiivse naatriumisisalduse perioodil väheneb kogu vees sisalduv kogus kehas ja vastavalt kehakaal. Seega, füsioloogilistes tingimustes, rakuvälise vedeliku mahu suurenemise järel areneb naatrium-nares, ja kui see väheneb, siis tekib naatriumiresistentsus. Patoloogilistes tingimustes on rakuvälise vedeliku ja naatriumi neerude eritumise seos halvenenud, mis on kliiniliselt avaldunud turse või dehüdratsiooni tekkega.

Mehhanismid, mille abil neerud reguleerivad naatriumi ja seega ka organismi vee pidevat sisaldust, on keerulised ja mitmetahulised. Naatriumi eritumine uriinis määratakse glomerulaatoris filtreeritud naatriumi koguse ja selle reabsorptsiooni koguse erinevuse järgi.

Kuna naatriumi kontsentratsioon veres on reeglina väike, peetakse naatriumi neerude eritumise regulatsiooni GFR-i reguleerimise positsiooni ja elektrolüüdi reabsorptsiooni seisukohast.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratletakse tavaliselt kui naatriumi eritumist kontrolliv faktor. Kuid nagu tuleneb kliinilised uuringud ja katseandmed, isegi märkimisväärse neerufunktsiooni muutusi filter (kuni seisukorra krooniline neerupuudulikkus) tavaliselt ei riku naatriumi tasakaalu organismis. Vähenenud GFR, nagu määravaks vees, elektrolüütide tasakaalu tuvastasime harva ägeda NEFRIIDISÜNDROOM sammus Oliguuriaga äge neerupuudulikkus, tursed kasvufaasis nefrootiline sündroom; täheldatud ka ägedate vereringehähtude (äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk) ägenemise korral.

Tuberkuloosi reabsorptsioon

See on naatriumi tasakaalu reguleerimise peamine tegur. Protsess on hormoonide kontrolli all, millest kõige olulisem on aldosteroon, ning samuti proksimaalsetes tuubulites toimivad füüsikalised tegurid ja intrarenaalse verevoolu ümberjaotamine.

Aldosteroon

Naatriumi tasakaalu kontrollivate tegurite hulgas on see hormoon väga tähtis. Seda iseloomustatakse kui teist ainet, mis kontrollib naatriumi eritumist. Aldosterooni peamine füsioloogiline toime on rakuvälise vedeliku mahu ja kaaliumi homöostaasi reguleerimine. Rakuvälise vedeliku maht reguleerib aldosterooni kaudselt, mõjutades naatriumi transporti. Hormoon avaldab oma toimeid peamiselt ajukoore kogumisklaasidega ja teatud segmendid kaugema nefronite, kus keerulised rakusisese transformatsioone aldosterooni suurendab reabsorptsioonile naatriumi ja kaaliumi suurendab sekretsiooni valendikus neerutorukesse. Kliinilised tähelepanekud kinnitavad aldosterooni olulist rolli naatriumomeostaasi reguleerimisel. Seega, neerupealiste puudulikkusega patsientidel tuvastatakse märkimisväärne naatriumivarvus; patsientidel väikesemahuline ekstratsellulaarvedelikus toimub aktiivne stimuleerimine aldosterooni ja aldosterooni sekretsiooni hüpervoleemia vastupidi, väheneb.

"Kolmas tegur"

Naatriumi tasakaalu reguleerimise muud tegurid on ühendatud üldnimetusega "kolmas tegur". Nendeks teguriteks on hormoonid (kodade natriureetiliseks hormooni, katehhoolamiinide Kiniinide ja prostaglandiinide), füüsikalised acting seina kaudu neerutuubulitesse (hüdrostaatilise rõhu ja onkootiline rõhul neeru kapillaarid); ja hemodünaamiline (medullaarse neeru verevoolu tugevnemine, intrarenaalse verevoolu ümberjaotamine).

Atriaalne natriureetiline peptiid soodustab diureesi arengut, suurendab naatriumi, kloori ja kaaliumi vabanemist uriinis. Hormooni natriureetilise toime mehhanism on keeruline. Tähtis rolli arengu natriureesis tühistatud suurenemine glomerulaarfiltratsiooni ja filtreerimine fraktsioonis otsese mõju eest hormooni neerutorukesse naatriumi reabsorptsiooni samas vähenes peamiselt ajukoore kogudes kanalis; teatud rolli natriureesi arengus mängib aldosterooni hormoonide tootmise blokeerimine.

Katehhoolamiinide rolli naatriumi ekskretsiooni reguleerimisel seostatakse perifeersete kapillaaride söögitoru jõududega ja neerude hemodünaamika muutustega.

Kiniinide ja prostaglandiinide natriureetiline toime on seotud nende vasodilateerivate omadustega, intrarenaalse verevoolu ümberjaotumisega ja muutustega osmootilises gradiendis neeru ajutis. Ärge välistage kiniinide ja prostaglandiinide otsest toimet naatriumi transportimisele nefroni ja proksimaalsete torupillide distaalsetes sektsioonides.

Seas füüsikalised tegurid, mis mõjutavad naatriumi eritumist, saades olulist rolli Starling toimivate jõudude üle kapillaaride seina piirkonnas proksimaalse torukesed. Vähendamine onkootiline rõhul okolokanaltsevyh kapillaarid ja / või suurenenud hüdrostaatilise rõhu neis on kaasnema naatriumi tagasiimendumise ja suurenenud naatriurees ja vastupidi: suurendamiseks onkootiline rõhul kapillaarides naatriumi reabsorptsiooniga proksimaalses osas nefronite suureneb. Madal onkootiline rõhk efferent arteriooli glomerulaarfiltratsiooni tuvastati hypoproteinemia, sealhulgas NA, samuti riikides, kus on suur maht ekstratsellulaarvedelikus, mis seletab vähenemine proksimaalne tagasiimendumise naatriumi. Suurenemine onkootiline rõhu tõttu okolokanaltsevyh kapillaaride perfusioonilahusele rohkesti albumiini viib normaliseerimiseks naatriumi tagasiimendumise.

Neerude verevoolu ümberjaotamine

Selle faktori roll naatriumisisalduse reguleerimise mehhanismides jääb lõpuni kindlaks ja nõuab täpsustamist. Tõenäoliselt mõjutab see vee-soolasisalduse tasakaalu reguleerimisel väheolulist mõju.

Niisiis säilitavad neerud komplekssete mehhanismide abil vee-naatriumi homöostaasi. Sellisel juhul mängib nende juhtiv roll neerude ja neerupealiste hormonaalset süsteemi. Need mehhanismid tagavad ülitõhusa naatriumi püsivuse säilitamise organismis. Keha vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine areneb reguleerimissüsteemide katkemisega ja võib olla seotud ekstrarenaalsete põhjuste ja neerukahjustustega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]