Kunstlik kooma

Indutseeritud kooma, vaatenurgast kliinilises meditsiinis - see on ajutine dip patsiendi teadvuse, kus on sügav aktiivsuse langetamine ajukoore ja Subkortikaalsetes aju ja täielik sulgemist kõik refleksi funktsioonid.

[1], [2]

Põhjused kunstlik kooma

Kunstlik kooma on äärmuslik mõõde. Sellises ulatuses kasutatakse neid ainult siis, kui arstid ei näe muud võimalust, et kaitsta patsiendi keha pöördumatute aju muutuste esinemisest, mis ohustavad tema elu. Need hõlmavad ajukoe ja nende ödeemi kokkupõrkeid, samuti hemorraagiaid või verejooksusid, mis kaasnevad raskekujulise kõhuõõndehaiguse või tserebraalse vaskulaarhaigusega.

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesia kiireloomuliste kiireloomuliste operatsioonide korral suurtes kogustes või keeruliste kirurgiliste sekkumiste korral otse ajju.

[3], [4]

Sümptomid kunstlik kooma

Miks siseneb kunstlik kooma? Ajukoe ainevahetuse aeglustamiseks ja ajuverevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tagajärjel langevad aju lained kitsa ja intrakraniaalse rõhu. Sellises olukorras võite eemaldada ajukoe turse ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Intensiivravi osakonnas tehakse ülevaade tehiskooma seisundist spetsiaalsete ravimite kontrollitud annuse intensiivse manustamise teel. Enamasti on need barbituraadid või nende derivaadid, mis suruvad kesknärvisüsteemi. Meditsiinipatsientide sukeldumiseks valitakse suured annused, mis vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Pärast ravimi tekkimist ilmnevad kunstliku kooma sümptomid:

• lihaste lõdvestumine ja immobilisatsioon;
• kõigi reflekside puudumine (sügav teadvusetus);
• kehatemperatuuri langus;
• vererõhu alandamine;
• südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine (südametegevus);
• atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtivuse pidurdamine;
• seedetrakti aktiivsuse blokeerimine.

Tuleb märkida, et hapnikupuuduse kompenseerimiseks, mida aju peaks südame löögisageduse languse tõttu kogema, peavad patsiendid viivitamatult olema ühendatud ventilaatoriga (IVL). See tähendab, et hingamisteede segu surutakse suruõhu ja hapniku kaudu kopsudesse. Selle tulemusena on vere hapnikuga küllastunud ja kopsudest eemaldatud süsinikdioksiid.

Kui patsient viibib kunstliku kooma seisundis, määravad tema kõigi oluliste funktsioonide indeksid erivahendid ja neid jälgib intensiivravi osakonnas anesteesioloog ja intensiivraviarstid pidevalt.

[5]

Tüsistused ja tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma toime sõltub põhjusest, mis põhjustas vajaduse patsiendile sellesse seisundisse tuua.

Kuid kunstliku kooma paljud tagajärjed tulenevad asjaolust, et pikaajalisel kunstlikul ventilatsioonil (IVL) on palju kõrvaltoimeid. Peamine probleemide hingamisteid ja on väljendatud traheobronhiidi, kopsupõletik, ummistus (obstruktsiooni) bronhide naelu, õhkrinna ahenemist (stenoos) hingetoru, lamatised limaskesta, fistulas seintes hingetoru ja söögitoru.

Lisaks mõju kunstliku kooma väljendatakse rikkumisi verevoolu laevad (hemodünaamika), patoloogilised muutused ei tööta pikaajalise seedetrakti, neerupuudulikkus jne .. Samuti registreeriti paljudel juhtudel neuroloogiliste häirete patsientidel pärast lahkumist seisundi meditsiiniliselt esilekutsutud kooma.

[6], [7]

Diagnostika kunstlik kooma

Praeguseks on kunstliku kooma diagnoos läbi viidud tervete meetodite abil.

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod jälgib ajukoorte toimet elektroentsefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma ise võimalik ainult tingimusel, et elektroencefalograaf on pidevalt jälgitud ja patsient on püsivalt ühendatud.

Mõõtmismeetodi aju verevoolu (aju vereringe) on sellised meetodid hindamiseks mikrotsirkulatsiooni koht- laser flowmetry (kasutuselevõtuga anduri ajukoe) ja radioisotoopmeetodeid mõõtmist aju verevoolu.

Iseseisva staadiumi patsiendi aju seisund viiakse läbi intrakraniaalrõhu mõõtmisel aju vatsakestesse, kusjuures neis on ventrikulaarne kateeter. Ainete kudedes ainevahetuse hindamise meetod võimaldab teil kindlaks määrata hapniku küllastatuse taseme ja teatud komponentide sisalduse venoosse veres, mis voolab ajust - perioodiliselt teostades vereanalüüsi kõhuõõnes.

Ka kunstliku kooma diagnoosi kasutatakse kujutise meetodeid, sealhulgas kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja positronemissioontomograafia (Paektu). Koos ajuverevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse kunstliku kooma tulemuste prognoosi määramisel neuroreanimatoloogias CT-d ja MRI-d.

Eksperdid väidavad, millal kaaluda koma olemust lootusetu. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumajärgse ajukahjustusega patsiendid, kes on püsivalt vegetatiivses seisundis üle kuue kuu. Samas määratakse selline diagnoos kindlaks sündroomi põhjuse identifitseerimise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja kooma püsimise kestuse põhjal.

[8], [9], [10],

Ravi kunstlik kooma

Selles kontekstis näib meile fraas "kunstlik kooma ravi" meile sobivam, sest kunstlik kooma ei ole haigus, vaid meditsiinilistel põhjustel otstarbekas kliiniline tegevus.

Sellised näidustused on põhjustatud tehisest koost pärast operatsiooni, kopsupõletiku tehislikku kooma või insuldi kunstlikku kooma.

Seega indutseeritud kooma pärast operatsiooni on kohaldatud seoses kuulsa Saksa rallisõitja Michael Schumacher, pärast seda kui ta oli suusatamine Alpides lõpus 2013. Aasta detsembri oli tugev peatrauma. Esiteks anti talle kaks keerulist neurokirurgilist operatsiooni ja seejärel tehti kunstliku kooma seisundiks.

Kuu aega hiljem hakkasid Grenoble kliiniku arstid välja jäetud kunstlikust koost, vähendades manustatud ravimite annust. Kuid sportlane on ikka veel peaaegu pool aastat komas.

Ja 18. Märtsil 2014 läks Belgia monarhi 50-aastane vend Prince Laurent haiglasse äge kopsupõletiku tunnustega. Ravi tõhusamaks raviks panid arstid teda intensiivravi ja panid teda kopsupõletikku sisaldava tehiskooma seisundisse. Pärast kahenädalast kooma, mille kestel toimus ravi, eemaldati ta koost rahuldavas seisundis.

Kunstliku kooma põhjusteks ajuverejooksu raskete tagajärgede ohu vähendamiseks on tserebraalne insult (isheemiline või hemorraagiline). Selle haigusega esineb fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad vaid paar tundi. Selle vältimiseks ja trombi eemaldamiseks võib patsient siseneda kunstlikesse kooma. Kuid see ravimeetod on üsna riskantne.

Kunstliku kooma kestus (mitte esialgse kirurgilise sekkumise tõttu) on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja tõsidusega ning võib ulatuda mitmepäevani mitme kuuni. Kunstlikust koost eemaldumine algab alles pärast trauma või haigusnähtude kadumist - see põhineb patsiendi terviklikul uurimisel.

Prognoos

Kõige ebasoodsa prognoosi kunstliku kooma näinud subarahnoidaalse hemorraagia (mis on tingitud rebenemine arterilaiend või traumaatilise ajukahjustuse) ja insult. Ja mida kauem inimene jääb kunstlikesse kooma, seda paremad on tema taastumisvõimalused.

Uuring viidi läbi Ühendkuningriigis, mille kohaselt mõju kunstliku kooma, mis kestis kuni ühe aasta, on järgmine: 63% patsientidest suri või tuli välja kooma pöördumatute kognitiivne häire (kuni "tasandil taimed"), 27% pärast tulevad välja kooma toodetud raske või keskmine puue ja ainult 10% patsientidest on taastunud suhteliselt hea seisund. See uuring võimaldas määratleda neli olulist kliinilised tunnused, mis aitavad määrata prognoosi kunstliku kooma: bradükardia, kooma sügavus, selle kestus ja sellised kliinilised tunnused indikaatoritena varre somatosensoorset aju reflekside EEG, veresuhkru sisaldus, biokeemilisi näitajaid tserebrospinaalvedelik, ja teised.

[11], [12]