Spastiline halvatus

Paralüüs jaguneb kaheks suureks rühmaks: spastiline halvatus ja loid. Spasticity tekib seljaaju kahjustuste tagajärjel emakakaela või rindkere piirkonnas ning see on iseloomulik enamikule infantiilsele ajuapigulaarsusele. Paralüüsid liigitatakse ka vastavalt katkestuse astmele. Isolateerige osaline halvatus, mida nimetatakse paresisiks, ja täielik halvatus - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemioloogia

Puuduvad andmed spastilise halvatuse ja haiguse esinemise kohta. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on infantiilne ajuhalvatus keskmiselt 2,5-4 juhtu 1000 sündide kohta.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Põhjused spastiline halvatus

See tuleneb motoorse neuroni patoloogiast. Kuna püramiidlambid asuvad üksteise lähedal, siis on paralüüsi kõige sagedamini kogu osa, kas tervenisti keha vasakule või paremale poolele. Perifeerne halvatus hõlmab tavaliselt teatud lihaseid või lihaste rühma. Kuid need eeskirjad on erandid. Näiteks aju ajukoores asuv väike fookus võib põhjustada peopesa, näo lihaste jne paralüüsi; ja vastupidi, närvikiudude olulised kahjustused võivad viia ulatusliku perifeerse halvatuseni.

Lisaks on sageli paralüüsi põhjus aju trauma ja hulgiskleroos. Spastiline halvatus on peamine põhjus närvisignaalide edastamise rikkumisele, mis põhjustab hüpertoonilisi lihaseid.

Spastilisus võib olla teiste haiguste ja haiguste tagajärg:

• Aju häire hüpoksia tõttu;
• Aju nakkushaigused (entsefaliit, meningiit);
• Amüotroofiline lateraalskleroos;
• Pärilik tegur. Siinkohal me peame silmas Strympeli perekonna spastiline halvatus - loid praegune haigus, mis on aja jooksul päritud ja progresseerub. Närvisüsteem laguneb järk-järgult, kuna see kahjustab seljaaju nabaväädi püramiidi suunda. Seda tüüpi paralüüsi nimi oli tingitud A. Stryumpelist, kes näitas haiguse perekondlikku olemust. Meditsiinilises kirjanduses tuntakse seda ka Erba-Charcot-Strumpeeli perekonna spastilisest parapleegiumist.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Riskitegurid

Eraldi tuvastatakse riskifaktorid, mis suurendavad veres või tööajal paralüüsi saamise tõenäosust:

• Madal sünnikaal ja enneaegne sünnitus;
• Mitu rasedust;
• Sünnituse ajal kannatanud infektsioonid;
• Veregruppide reesusõltuvus;
• Toksikumine (nt kokkupuude metüül-elavhõbedaga);
• Emory südame rütmihäire;
• Sünnituse tüsistused;
• Madalad skoorid Apgari skaalal;
• Iroonia;
• Krambid.

[23], [24], [25], [26]

Sümptomid spastiline halvatus

Lisaks motoorse funktsiooni rikkumistele kaasneb spastiline halvatus peaaegu kõigil juhtudel ka muude häirete, sealhulgas teadvuse, nägemise, kuulmise, kõne, tähelepanu ja käitumisega.

Paralüüsi esimene märk ja peamine tegur, mis takistab motoorsete funktsioonide uuendamist, on spastilisus. Spastilisus avaldub mõjutatud lihaste hüpertoonilisusele ja tahtmatud kokkutõmbedele. Lühendid esinevad nendel lihastel, mis varem teadlikult kontrollisid. Esimest korda pärast vigastuse saamist või pärast seljaaju kannatamist jääb šoki seisund ja selle saidi kaudu aju signaale ei edastata. Kõõluste refleksid ei leitud. Šoki reaktsiooni hajutamisega jätkuvad, kuid funktsioon on sageli moonutatud.

Lihased on pingelises seisundis, tihedad, passiivsete liikumiste ajal, tundub vastupanu, mida mõnikord saab jõupingutustega ületada. Selline spastilisus tuleneb kõrgest reflektoonist ja selle jaotumine on ebaühtlane, mis põhjustab tüüpilisi kontraktsioone. Sellist halvatus on lihtne ära tunda. Tavaliselt surutakse üks käsi keresse ja painutatakse küünarnukk, randmeosa ja sõrmed ka painutatakse. Jalg on lahti, ainult jalgade kõverad ja sokk välja näeb.

Hüperrefleksia on teine näitaja seljaaju hüperaktiivsuse kohta. Kõõluse refleks funktsiooni on täiustatud, mis väljendub vähimatki kerget ebamugavust: Tööala refleks muutub ulatusliku: reflektoorne kutsus ja oma tavapärast tsooni ja piirnevatel aladel. Tendon ja naha refleksid, vastupidi, nõrgendavad või kaovad üldse.

Samaaegsed liikumised (neid nimetatakse ka sükkeneesiks) võivad ilmneda mõjutatavas kätes ja jalgades tahtmatult, näiteks siis, kui terved lihased on kokku pandud. Selle nähtuse põhjuseks on kalduvus levida impulsse seljaaju naaberpiirkondades, mis tavaliselt piirduvad ajukoorte tööga. Spastiline halvatus, impulsid levivad suurema jõuga, mis viib "täiendavate", tahtmatu kokkutõmbumise ilmnemiseni mõjutatud lihasesse.

Patoloogilised refleksid on spastilise ajuhalvakuu peamised ja püsivad sümptomid. Eriti tuleks mainida jalgade refleksiid jalgade spastilises halvatuses: sageli ilmnevad Babinski, Rossolimo ja Bekhterjevi sümptomid. Muud jalgade patoloogilised refleksid on harvemad. Sellised nähtused halvatud kätes pole nii tugevad ja seetõttu pole nende kohta andmeid. Kui me räägime näo lihaseid puudutavatest patoloogilistest refleksidest, räägime neist kahepoolsetest kahjustustest koorekas, aju varises või subkortistlikus osakonnas.

Diagnostika spastiline halvatus

Spastiline halvatus diferentsiaaldefunktsioonis võtab arvesse analüüside ja uuringute sümptomeid ja tulemusi.

Konsulteerimisel uurib patsient neuroloogi: pöörab tähelepanu keha asendile, motoorsetele funktsioonidele, lihaspingetele, kontrollib reflekse.

Et välistada muud haigusseisundid, millel on samad sümptomid - ajukasvaja või lihase düstroofia - uuringud viiakse läbi instrumendi ja labori diagnostika abil:

• Vereanalüüsid;
• Kolju röntgenkiirgus;
• Pea ja selgroogu kompuutertomograafia;
• Aju ja selgroo magnetresonantstomograafia;
• Neuroni sonograafia.

[27], [28], [29]

Ravi spastiline halvatus

Lihasrelaksandid kõrvaldavad hüpertoonilised lihased. Sõltuvalt toimemehhanismist on isoleeritud tsentraalse ja perifeerse toimega lõõgastusained. Praktika näitab, et lihasrelaksantide kasutamine põhjustab sageli soovimatuid tagajärgi ja tüsistusi. Spastilise halvatuse sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse sageli kesknärvisüsteemi mõjutavaid lihasrelaksante, sealhulgas baklofeeni, sirdaludi, diasepaami.

Baklofeen on analoogne gamma-aminovõihappega, mis on seotud signaalide presünaptilise pärssimisega. Ravim pärsib sünaptilisi reflekse ja gamma-eferentide funktsiooni. Ravim kergendab hematoentsefaalbarjääri. Parim tulemus on spastilisi spinaalseid vorme: ravim mitte ainult ei erista hüpertoonilisi ega motoorsete lihaste spasme, vaid avaldab ka kasulikku mõju vaagnaelundite toimimisele. Kui aju mõjutab patsiendil, võib baklopeen mõjutada keskendumisvõimet ja mälu. Täiskasvanud määravad ravimi 10-15 mg päevas, annus jagatakse 2-3 sissepääsuks. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult 5-15 mg-ni, kuni soovitud toime saavutatakse. Tavaliselt on annus vahemikus 30 kuni 60 mg päevas. Baclofeeni võtmise võimalikud kõrvaltoimed - tugevuse langus, madal vererõhk, ataksia - kaovad annuse vähenemisega. Ravimi annust tuleb vähendada järk-järgult: terav tühjendamine võib põhjustada krampe ja hallutsinatsioone. Lapsepõlves halvatusravi ohutuse uuringud ei ole veel kättesaadavad, seega tuleb lapsi määrata äärmise ettevaatusega.

Sirdalud (tisanidiin) mõjutab selektiivselt selgroo polüsünaptilist raja. See vähendab aminohapete tootmist, millel on põnev mõju, mille tõttu väheneb nabanööri neuronite põleva signaali sagedus. Sirdalud on hüpotensiooni vähendamise efektiivsus sarnane baklofeeniga, kuid tal on palju parem talutavus ja see annab tulemusi nii keskmises spastilises halvatuses kui ka seljaaju halvatuses. Täiskasvanutele määratakse annus kuni 2 mg ööpäevas (jaotatakse 2-3 annusena), päevase annuse edasine suurendamine 12-14 mg-ni (jaotatakse 3-4 annuse jaoks). Sirdalude ravimisel võivad esineda kõrvaltoimed: vähene rõhu langus, tugevuse langus, unehäired.

Diasepaam (või valium) pehmendab gamma-aminovõihappe toimet, mis põhjustab signaalide presünaptilist pärssimist ja seljaaju reflukse supresseerimist. Peamine põhjus, miks diasepaami ei kasutata laialdaselt, on selle märkimisväärne rahusti ja negatiivne mõju kognitiivsele funktsioonile. Selle vastuvõtmine algab annusega 2 mg päevas ja suurendab seda järk-järgult 60 mg-ni päevas, jagades 3-4 doosi.

Lihasrelaksantidele, mis põhjustavad selgroo genereerimise spasticity, viidatakse dantroleenile. Ravim toimib aktiinomüosiini kompleksis, mis põhjustab lihaste kontraktsiooni. Sarkollaste retikululist dantroliini toime tõttu vabaneb kaltsium vähem, see vähendab lihaskoe kontraktiilsust. Dantrolen ei sekk lihaste pinget reguleerivatele seljaaju mehhanismidele. See mõjutab lihaste kiude tugevamalt, vähendades suuremas ulatuses faasiliste reflektsioonide ilminguid ja teatud määral toonikut.

Parim tulemus on antud aju geneesi spastilisuse ravimisel (rabanduse, aju paralüüsi halvatus) ja mõjutavad veidi kognitiivseid funktsioone. Ravimi heakskiit algab väikese annusega - 25-50 mg päevas, pärast seda suurendatakse seda 100-125 mg-ni. Dantroliini võtmisega kaasnevad tagajärjed ja komplikatsioonid: tugevuse, peapöörituse ja iivelduse vähenemine, seedetrakti talitlushäire. 1 patsiendil 100-st on maksakahjustuse tunnused, mistõttu dantrolooni ei tohi võtta koos krooniliste maksahaigustega. Ravim on vastunäidustatud ka südamepuudulikkuse korral.

Spastilise halvatuse raviks kasutatava ravimi valik on tingitud haiguse päritolust, lihaste hüpertoonia tasemest ja iga ravimi toimemehhanismi omadustest.

Lisaks kirjeldatud ravimitele on näidatud ka ravimite tugevdavat toimet: B-vitamiine, metaboolseid ravimeid ja ravimeid, mis aktiveerivad vereringet.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioterapeutiliste meetodite puhul on populaarne külmade või vastupidi - kuumuse lokaalne rakendamine, samuti perifeersete närvide elektriline stimulatsioon.
Kohalik külmrakendus aitab vähendada kõõluste hüpertroofilisi reflekse, suurendada liigese liikuvuse amplituudi ja parandada antagonisti lihaste tööd. Hüpertensiivse külmakreemiga väheneb lühike ajahetk, mis on tõenäoliselt tingitud naha retseptorite vastuvõtlikkuse ja viivitatud närvijuhtivuse ajutisest vähenemisest. Sarnane tulemus on kohalike anesteetikumide kasutamine. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse jääke 20 minutit või kauem. Ravi on 15-20 protseduuri.

Kohaliku kuumuse rakendamine on suunatud ka lihaste hüpertoonilisuse vähendamisele. Selleks kasutage parafiini või oso- ceriidi rakendusi, mis asetsevad laia ribade, kindadena, sokidena. Sel ajal peab patsient võtma sellist positsiooni, et mõjutatud lihased ulatuvad nii kaugele kui võimalik. Osokeriidi või parafiini temperatuur peaks olema vahemikus 48-50 kraadi, rakenduste kestus 15-20 minutit. Ravi käigus on 15-20 rakendust. Kui kasutate sooja rakendust patsientidel, kellel on suurenenud arteriaalne rõhk, tuleb rõhku jälgida.

Elektrostimulaati kasutati esmakordselt spastilisuse raviks pikka aega - umbes 150 aastat tagasi. Tänapäeval kasutatakse hüpertoonilise lihase eemaldamiseks pinna, nahaalust, epiduraalset elektroodi ja isegi implanteerimist. Perifeersete närvide elektrostimulatsiooni kasutatakse tavaliselt jalgade spastilisel paralüüsil, kus on jalgsi ja füüsilist koormust. Effektiivne pinna elektrostimulatsioon insuldi tagajärjel paralüüsi all kannatavate patsientide ravis.

Elektrilise stimulatsiooni mehhanism tuleneb neurotransmitteri modulatsioonist teatud kohtades. Toon väheneb lühikese aja jooksul - sõna otseses mõttes, mitu tundi. Elektrostimulatsiooni parameetrid valitakse, võttes arvesse põhjuseid, kahjustuskohta ja paralüüsi staadiumi. Kui spastilisus on soovitatav, antagonistlike lihaste elektro-trikk: mõju spastilistele lihastele võib põhjustada veelgi tugevama tooni. Tavaliselt tehakse elektrostimulatsiooni kõrge sagedusega vooluhulka: madalsageduslikud voolud tungivad nahka tugevalt ja võivad olla valulikud, mis suurendab ka hüpertooniat.

Massaaž

Spastilise paralüüsi korral on spetsiaalne massaaž mõeldud hüpertensiooniga lihaste lõdvestamiseks nii palju kui võimalik. Seetõttu vähendatakse masseerimisvõtteid, et need lööksid, loksutaksid, tahtmatult ja kiiret soojendamist. Vastupidiselt põhjustatud pisikesed trikid põhjustavad tooni suurenemist. Lisaks klassikalisele massaažile pöörduvad nad akupressi meetodite poole. Seda tüüpi massaaži piduritehnikat kasutatakse kindlate punktidega sõrmejõu järkjärgulise kogunemise abil. Kui optimaalne rõhk on saavutatud, hoitakse sõrme mõnda aega ja rõhk väheneb järk-järgult, kuni see täielikult peatub. Töö iga punktiga kestab 30 sekundit kuni 90 sekundit.

Terapeutiline füüsiline väljaõpe

Spastilise halvatuse harjutusteraapia koosneb harjutustest, mis on mõeldud lihaste lõdvestamiseks, patoloogilise sünkoopese vältimiseks ja kahjustatud lihase laiendamiseks. Mõõdukas lihase venitus aitab mõneks ajaks hüpertooniat vähendada ja liigese liikuvust suurendada. Nende harjutuste sellise mõju mehhanism pole täielikult mõistetav. Tõenäoliselt mõjutavad harjutused luu-lihaste süsteemi mehaanilisi omadusi ja sünaptilise ülekande modulatsiooni. Toon vähendatakse lühikese aja jooksul, nii et kinesiteater püüab selle ajavahemiku kõige enam ära kasutada selliste liikumiste jaoks, mis on piiratud spastilisusega.

LFK spastilisel halvatusel on oma eripära:

• Seanss tuleb peatada, kui lihaste toon tõuseb üle esialgse taseme;
• mitte tekkida synkineses, töö samaaegset liikumist, kus on rohkem kui üks ühine osaleb, on saavutatav vaid siis, kui täpne liikumine üheks ühiseks (ta esimesena välja samas suunas ja lennuk, on järgmiseks sammuks - eri);
• "osaliste" mahtude reegli rakendamine - esialgsel etapil tehakse lihaste tööd väikeste amplituudide tsoonis ja ainult siis, kui lihased on piisavalt tugevad, amplituud on füsioloogilisemaks suurendatud;
• võimalikult kiiresti üleminek lihaste "abstraktsest" arengust igapäevaelus vajalike oskuste arendamisse;
• Harrastamisel jälgitakse hingamist: see peab olema ühtlane, raskusteta, õhupuudus.

Kui õpetate patsiendil autogeense väljaõppe teostamist ja sisestage need elemendid füüsilise teraapia seansse, saavutatakse parim tulemus.

Homöopaatia

Taastumisajal tuleb kasutada homöopaatilisi preparaate. Nad aitavad taastada närviimpulsside juhtimisfunktsioone ja vaagnaelundite tööd. Preparaate valib homöopaat, võttes arvesse patsiendi seisundit, vigastuste raskust ja kaasuvaid haigusi.

Enamasti kasutatakse selliseid ravimeid:

• Lachezis aktiveerib aju vereringet. Ravim on kõige efektiivsem vasakpoolsete ilmingutega insultidel.
• Botrops aktiveerib ka aju ringlust, võitleb trombidega, on efektiivne parema paralüüsi korral.
• Latirus sativus on näidatud spastilise kõnnakuga, kui jalakäijate ajal põlved peksid üksteise vastu ja ei ole võimalik risti asetada, vaid vastupidi, piklikud jalad istumisasendis.
• Nuks vomika parandab aju impulsi juhtimist, näitab märkimisväärseid tulemusi jalgade spastilises halvatuses. Kasulik mõju vaagnaorganite tegevusele.

Operatiivne ravi

Kui teised ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseks, kaalutakse võimalust laiendada patsiendi motoorseid funktsioone läbi operatsiooni. Kirurgilise protseduuri otsustamisel võetakse arvesse mitmeid tegureid:

• Kui kaua mõjutab närvisüsteem. Kirurgilisest ravi kasutasid ainult siis, kui kõik motoorsete funktsioonide taastamise meetodid olid ammendatud (mitte varem kui kuus kuud pärast insulti ja aasta või kaks pärast ajukahjustust).
• Spastilisuse olemus võib olla kahte tüüpi - dünaamiline või staatiline. Dünaamilise spastilisuse korral suureneb toon liikumise ajal (näiteks jalgade ületamine aju paralüüsi kõndimisel). Spastilise paralüüsi staatiline olemus tuleneb lihastoonuse pikaajalisest tõusust, mis põhjustab kontraktuuride moodustumist, mis on võrdselt väljendatud nii puhata kui ka liikumisel. Mõnikord on spastilisuse laadi kindlaksmääramiseks vaja kasutada anesteetikumide abil närvirakkude blokaadi.
• Jäseme tundlikkus, selle deformatsioonimäär. Käsi või jalgade operatsioon ei pruugi tulemusi anda, kui patsiendil on ilmseid kahjustusi sihitud liikumise teostamisel.
• Luu- ja lihaskonna kahjustused (luumurrud, dislokatsioonid, artriit). Kui neid tingimusi ei võeta arvesse, ei saa kirurgilise sekkumise soodsat prognoosi õigustada.

Alternatiivne ravi

Alternatiivses meditsiinis on arsenalis oma vahendid spastilisuse raviks:

• Üks pojengi kõrvalekalduva purustatud juurte teelusikatäis valmistatakse klaasi keeva veega. Mõne tunni pärast on puljong valmis. See filtreeritakse ja joob 1 tl 5 korda päevas.
• Bay õli. Selleks pannakse 30 g lauremi lehti valama 200 grammi päevalilleõli ja lubatakse soojeneda 55-60 päeva jooksul. Seejärel filtreeritakse õli ja kuumutatakse keemiseni. Sellise õli abil töödeldakse kahjustatud piirkondi iga päev.
• Roheline tee, kui seda korralikult jookseb, aitab insuldi tõttu halveneda.
• Rose puujuure juurviljad on ette valmistatud vannide võtmiseks. Vannide täielik kanal on 20-30 protseduuri.

Paralüüsitud lihaseid ravitakse lenduva salviga. See on valmistatud väga lihtsalt: alkoholi ja päevalilleõli segatakse vahekorras 1: 2. Salvi valmistamiseks võite kasutada eetrit, kuid ärge unustage, et see kergelt süttib.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Taimne ravi

• Taimne infusioon valmistatakse kummel lilledest (2 osa), sidruni-palsam (1 osa), humalakäbid (1 osa), põõsarind (1 osa). Infusioonijook 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Mägipiirkonna Arnica lillede infusioon. Selle tegemiseks valatakse 1 tl lilli klaasi keeva veega ja pärast mõnda aega jootmist filtreeritakse. Infusioon juua 1 supilusikatäit 3 korda päevas. Arnika vähendab põnevust, aitab leevendada valu ja krampe.
• Valge akaatsia lilli kasutatakse selleks, et valmistada tinktuure alkoholile. See hõõrutab kahjustatud lihaseid. Tinktuura valmistamiseks vajate 4 laua lilli ja 200 ml viina. Nädala pärast tinktuura filtreeritakse ja 1 teelusikatäis joob 3 korda päevas.

Alternatiivse ravikompleksi lisamine võib toimuda vaid arsti nõusolekul. Sellistes küsimustes ei ole otstarbekas otsuseid teha iseseisvalt: spastiline halvatus on tõsine haigus, mis vajab motoorsete funktsioonide taastamiseks ravi integreeritud lähenemist. Kui arstid, sugulased ja patsient teevad kõik endast oleneva, on paljudel juhtudel täieliku tervendamise või osaliselt kadunud funktsioonide taastamine täiesti võimalik.

Ärahoidmine

Spastiline paralüüsi profülaktika peamine mõõde on haiguste ennetamine, mis põhjustab selliseid tagajärgi ja tüsistusi. Kõigepealt puudutab see kardiovaskulaarsüsteemi haigusi: insulti tagajärjel paralüüs on kõige sagedasem juhtum.

[36], [37]