1. astme emakakaela düsplaasia

Emakakaela epiteelis esinevaid patoloogilisi protsesse, mis on seotud modifitseeritud rakkude ilmnemisega koestruktuuris, nimetatakse intraepiteliaalseks düsplaasiaks. Kerge vorm sellisest lameepiteeli kahjustusest günekoloogias on defineeritud kui 1. astme emakakaela düsplaasia.

See diagnoos on väga levinud eri vanuserühmade naiste seas.

Patoloogia kuulub XIV klassi haigustesse - urogenitaalsüsteemi haigused (Useogenitaalsüsteemi haigused) ja sellel on ICD 10 kood - N87.0 (emakakaela düsplaasia I aste).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused emakakaela düsplaasia 1. aste

1. astme emakakaela düsplaasia peamised põhjused on HPV tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 52 ja 58. Samal ajal, nagu märgivad Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) eksperdid, on enam kui 15 papilloomiviiruse tüüpi kantserogeensed või tinglikult onkogeensed, st võimelised vähki tekitama. Eelkõige on 99% lamerakk-emakakaelavähi juhtudest seotud HPV 16 ja HPV 18 nakkusega.

Kerge düsplaasia (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia I aste), nagu iga teinegi, tekib HPV virioni tungimise tagajärjel organismi ja selle nukleokapsiidide sisseviimise tagajärjel emakakaela limaskesta vooderdavasse kihilisse lameepiteeli. Viirus ei salli vanade rakkudega ülemist kihti, see püüab tungida sügavamale - parabasaalsesse kihti, kuna selles toimub intensiivne rakkude vohamine ja diferentseerumine ning kus koguneb piisavalt valke, mis on vajalikud viiruse paljunemiseks.

Olles tunginud normaalse epiteeliraku genoomi, blokeerib viirus oma E7 valguga Rb geeni, mis on "vastutav" valkude akumuleerumise eest rakkude jagunemiseks ja samal ajal reguleerib liigset rakkude jagunemist (peatades valkude pakkumise). Ja kuigi E7 jääb Rb külge, toimub rakutsükkel HPV jaoks soodsates tingimustes.

1. astme emakakaela düsplaasia viiruslikke põhjuseid süvendab asjaolu, et HPV geenid ründavad inimese rakkude p53 valku, mis kontrollib nende bioloogilist tsüklit ja kaitseb rakkude DNA-d kahjustuste eest (põhjustades defektsete rakkude apoptoosi). Integreerides oma valke epiteelirakkude genoomi, inaktiveerib viirus p53 kaitsefunktsioonid ja kahjustatud või muutunud DNA-ga rakud jätkavad elu. See võimaldab viirusel mitte ainult end peremeesorganismi kehas mugavalt tunda, vaid ka edukalt paljuneda, põhjustades neoplaasiat - modifitseeritud rakkude ebanormaalset kasvu. See keeruline protsess tähendab 1. astme emakakaela düsplaasia diagnoosi, mille puhul patoloogia lokaliseerub epiteelikihi ülemises kolmandikus. Rakkude anomaalia ja nende patoloogilise vohamise tõttu nimetavad arstid seda emakakaela limaskesta seisundit vähieelseks seisundiks.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Düsplaasia arengut soodustavate tegurite hulgas, millele günekoloogid tähelepanu juhivad, võime nimetada valimatut ja kaitsmata seksuaalvahekorda, sugulisel teel levivaid haigusi, suguelundite põletikulisi protsesse ja loomulikult nõrgenenud immuunsust.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Arstid seostavad selle kahjustuse patogeneesi suguelundite papilloomiviiruse infektsiooniga. Ligikaudu kahesaja teadaoleva inimese papilloomiviiruse (HPV) tüübi hulgas, mis mõjutavad limaskesti, nahka ja siseorganeid, levib enam kui neli tosinat tüüpi sugulisel teel.

Selle viiruse põhjustatud emakakaela kudede muutusi võib pidada HPV-nakkuse sümptomiks, see tähendab sisuliselt günekoloogiliseks nakkushaiguseks ja seejärel saab seda liigitada ICD 10 B97.7 (papallomaviirused kui teiste haiguste põhjustajad) järgi.

[ 9 ]

Sümptomid emakakaela düsplaasia 1. aste

Papilloomiviiruse elutsükkel, mis on püsiv infektsioon, omab oma eripärasid: selle inkubatsiooniperiood võib kesta aastaid ja te ei pruugi isegi teada selle olemasolust, kuna see ei avaldu mingil moel.

Seetõttu on enamik emakakaela limaskesta HPV kahjustusi subkliinilised, st need ei põhjusta mingeid füüsilisi sümptomeid. Seega ei pruugi patsiendid emakakaela intraepiteliaalse düsplaasia esimesi märke tunda. Kuigi patoloogiline protsess emakakaela epidermis jätkub ja tsütoloogiline analüüs näitab mitmeid morfoloogilisi muutusi, mis avalduvad ebanormaalse rakkude kuju, tuumade suurenemise ja suurte vakuoolide ilmumise näol tsütoplasmas.

Mõned emakakaela düsplaasia 1. astme sümptomid võivad naistel ilmneda tupevooluse iseloomu ja intensiivsuse muutumisel. Reeglina võib selline muutus (veriste elementide segunemine emakakaela limas), millega kaasneb sügelus või põletustunne, olla tingitud tupe ja emakakaela kanali täiendavast bakteriaalsest infektsioonist.

Kas 1. astme emakakaela düsplaasiaga kaasneb tüsistusi? On küll ja need seisnevad patoloogia üleminekus järgmisse staadiumisse – mõõdukas emakakaela düsplaasia, mille puhul neoplastilised protsessid mõjutavad poolt või enamat lameepiteeli paksusest.

Kuid tagajärjed sõltuvad papilloomiviiruse onkogeensest potentsiaalist: isegi infektsiooni subkliinilise iseloomu korral on 5–10% HPV 16 ja HPV 18-ga nakatunud naistest suur risk vulva ja emakakaela eelvähiliste kahjustuste tekkeks, mis võivad areneda onkoloogiaks.

Muide, 1. astme emakakaela düsplaasia ja rasedus võivad esineda samaaegselt, kuna enne rasedust esinenud papilloomiviirus ei kao kuhugi. Ja arvestades naise keha immuunsuse iseärasusi raseduse ajal, võib see isegi aktiveeruda. Kerge patoloogia ei vaja ravi ega tähenda keisrilõike tegemist.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika emakakaela düsplaasia 1. aste

Mida varem diagnoositakse 1. astme emakakaela düsplaasia, seda parem. Selle patoloogia määramise standardsed diagnostilised meetodid hõlmavad lisaks tavapärasele günekoloogilisele läbivaatusele ka teste:

• PAP-määrdumine (Papanicolaou määrdumine) - limaskesta tsütoloogiline uuring;
• HPV analüüs (emakakaela endoepiteelist võetud määrdproov) – papilloomiviiruse ja selle serotüübi määramine polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil;
• emakakaela koe kraapimine ja selle testimine papilloomiviiruse DNA suhtes (Digene test).

Düsplaasia instrumentaalne diagnostika viiakse läbi vaginaalse endoskoopia (kolkoskoopia) abil - emakakaela uurimine kolposkoobi abil, mis annab 30-kordse suurenduse ja üsna selge visualiseerimise normaalsetest ja ebanormaalsetest kudedest. Düsplaasia fookuste täpsemaks lokaliseerimiseks tehakse laiendatud kolposkoopia (testidega, kasutades nõrka äädikhappe ja kaaliumjodiidi lahust).

PAP-testi tulemuste põhjal onkoloogia kahtluse korral ette nähtud emakakaela biopsia (kolposkoobi kontrolli all) ja biopsia histoloogiline uuring. See on tegelikult intraepiteliaalse düsplaasia diferentsiaaldiagnoos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi emakakaela düsplaasia 1. aste

Kohe tuleb märkida, et emakakaela düsplaasia põhjust ei ole võimalik ravida.

Lisaks sellele, vastavalt selle patoloogia kliinilistele uuringutele, kaob kerge emakakaela neoplaasia aste 70% juhtudest aasta jooksul ilma igasuguse ravita ja kahe aasta jooksul - 9 juhul 10-st.

Seetõttu seisneb 1. astme emakakaela düsplaasia ravi selle epiteeli seisundi jälgimises, milleks patsiendid peavad tegema määrdtesti kord kvartalis või iga kuue kuu tagant. Selle düsplaasia astme kirurgilist ravi tavaliselt ei kasutata. Ainult siis, kui kolposkoopia tulemused on ebarahuldavad, saab määrata elektrilise konisatsiooni ekstsisiooniprotseduuri (ebanormaalse koe koonusekujuline eemaldamine).

Günekoloogid soovitavad võtta C-vitamiini, beetakaroteeni, B2-, B6-, B9-, E-vitamiini, samuti seleeni (0,2 mg päevas) ja tsinki (15–25 mg päevas).

Samuti on olemas immunomoduleerivad ja viirusevastased farmakoloogilised ained:

Vaginaalsed ravimküünlad Viferon ja Genferon;

• Novirin (inosiinpranobeks, isoprinosiin) - kaks tabletti kolm korda päevas 2-4 nädala jooksul;
• Alloferon (Allokin-alfa) nahaaluste süstide jaoks HPV vastu.

Traditsiooniline ravi hõlmab kurkumi (teelusikatäis päevas), ehhiaatsea ja kibuvitsa infusiooni (150–200 ml päevas 3–4 nädala jooksul) kasutamist ning tupe loputamist taruvaiku vesilahusega.

Kasutatakse ka taimseid ravimeid, näiteks douchingut ravimtaimede segu, näiteks saialille (õied), lagritsa (juur), raudrohi, magusa ristiku ja niidunugise, keetmisega.

Homöopaatia võib mõnele abiks olla: beeta-mannaan, aaloe ekstrakt; elupuu (Thuja occidentalis); DIM (diindolümetaan), indool-3-karbinooli metaboliit, ühend, mida leidub ristõielistes köögiviljades (kapsas, brokkoli jne). Loodusraviarstid soovitavad ravi rohelise tee ekstrakti epigallokatehhiin-3-gallaadiga (EGCG), mis pärsib epidermise kasvufaktori retseptoreid ja pärsib ebanormaalsete rakkude vohamist kasvajates.

Arvestades patoloogilise protsessi spontaanse lakkamise kõrget taset, on 1. astme emakakaela düsplaasia prognoos positiivne, kui HPV ei kuulu onkogeensete serotüüpide hulka.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb meetmetes, mida võetakse papilloomiviirusega nakatumise võimaluse minimeerimiseks, st ohututes seksuaalsuhetes kondoomi abil.

Suitsetamine soodustab emakakaela anomaaliate teket, kuna nikotiin vähendab askorbiinhappe taset, häirides epidermise pH tasakaalu. Seega on suitsetamisest loobumine osa düsplaasia ennetamisest. 1. astme emakakaela düsplaasia ennetamise äärmiselt oluline aspekt on terve immuunsüsteemi säilitamine.

[ 15 ], [ 16 ]