Äge kuulmislangus

Äge kuulmislangus on nähtus, kus kuulmisfunktsioon halveneb kiiresti ja mittetäielikult, kui inimene hakkab ümbritsevat keskkonda, sealhulgas kõnehelisid, tajuma ja mõistma. See patoloogiline seisund võib olla seotud mitmesuguste põhjustega, see raskendab oluliselt ühiskonnas püsimist ning seda iseloomustab helide tabamise ja tõlgendamise võime kaotus. Ägeda kuulmislanguse astmeid on teada mitu, lisaks sellele on ka teisi klassifitseerimisvõimalusi. Ravi on keeruline, terviklik ja sõltub häire algpõhjusest. [ 1 ]

Äge kuulmislangus on pöörduv või püsiv kuulmisteravuse (madala intensiivsusega heli tajumine) ja helitugevuse (vähenenud sagedusvahemik või võimetus tajuda üksikuid sagedusi) kahjustus.

Kuulmisanalüüsi aparaat hõlmab väliskõrva, mis koosneb kõrvalestast, püüdjast ja õhus levivate mehaaniliste lainete suunajast väliskuulmekanalisse. Helivibratsioonid võimenduvad kanalis ja kanduvad seejärel kuulmekilele, mis omakorda edastab need keskkõrva süsteemi. Keskkõrv on õõnsus, milles asub kolm kuulmeluuke: haamer, inkus ja stapes. Haamer on ühendatud membraaniga ja kõigi kuulmeluukeste vahel on liigendid. Nende liikumine aitab lainet kuni 15-kordselt võimendada.

Keskkõrva õõnsus suubub sisekõrva õõnsusse, mille kuulmismehhanismi esindab vedelikuga täidetud tigu. Vedeliku liikumisel liigub ka plaat oma sensoorsete struktuuridega, muutes mehaanilised lained elektrilisteks vibratsioonideks. Impulss kandub edasi kuulmisnärvi kaudu ja jõuab ajukoore oimusagarasse, kus vastuvõetud informatsiooni analüüsitakse ja moodustub heli tajumine. [ 2 ]

Helilaineid ei edasta mitte ainult õhk, vaid ka luukude. Tavaline inimene analüüsib helisid sagedusvahemikus 16–20 tuhat hertsi, kõrgeima tundlikkusega vahemikus 1–4 tuhat hertsi. Keskealistel (25–35-aastastel) on heli tajumine parem lainesagedustel 3 tuhat hertsi ja vanemas eas läheneb see tuhandele hertsile, mis on tingitud vanusega seotud muutustest sisekõrva struktuuris.

Nendest vahemikest väljaspool olevaid helisid saab kuulmismehaanika abil tajuda, kuid need ei muundu aistinguks.

Inimese poolt tajutav helitugevus jääb tavaliselt vahemikku 0–140 detsibelli (sosina helitugevus on umbes 30 detsibelli, kõne helitugevus umbes 50 detsibelli). Heli üle 120–130 detsibelli põhjustab elundite ülekoormust ja suurendab kuulmistrauma tõenäosust.

Kuulmisanalüsaator on võimeline kohanema erinevate tajutavate helitugevustega, reguleerides ise oma tundlikkusläve. Selle regulatiivse protsessi ebaõnnestumine võib põhjustada kuulmisväsimust, analüsaatori taastumise aeglustumist, mis aja jooksul põhjustab elundi funktsiooni püsivat kahjustust.

Epidemioloogia

Kuulmislangus on pakiline ülemaailmne probleem, kuna kuulmislangusega inimeste osakaal kipub pidevalt suurenema. Hinnanguliselt oli 2019. aastal maailmas kuulmislangus 1,57 miljardil inimesel, mis moodustab iga viies inimene (20,3%), kellest 403,3 miljonil (357,3–449,5) oli pärast kuuldeaparaadi kasutamiseks kohandamist mõõdukas või suurem kuulmislangus ja 430,4 miljonil (381,7–479,6) ilma kohandamiseta. Suurim arv mõõduka kuni sügava kuulmislangusega inimesi elas Vaikse ookeani lääneosas (127–1 miljonit). Kõigist kuulmislangusega inimestest oli 62–1% (60–2–63–9) vanemad kui 50 aastat. Prognooside kohaselt kasvab see arv 2030. aastaks 630 miljonini ja 2050. aastaks üle 900 miljoni. [ 3 ] USA-s on 12-aastaste ja vanemate inimeste seas ligi igal kaheksandal kahepoolne kuulmislangus ja ligi igal viiendal ühepoolne või kahepoolne kuulmislangus. [ 4 ]

Äge kuulmislangus võib esineda ka lastel. Varajane kuulmislangus on halvasti ravitav, sest imikutel ei ole veel oskust helisid õigesti tõlgendada. Hilisemaid kuulmislanguse juhtumeid ravitakse tõhusamalt, kui see avastatakse arengu varases staadiumis.

Äge sensoorneuronaalne kuulmislangus esineb umbes 27 juhul saja tuhande elaniku kohta.

Pettumust valmistavate ekspertprognooside kohaselt on 30 aasta pärast maailmas kuni 2,5 miljardil inimesel mingisugune kuulmislangus, kusjuures umbes 700 miljonit kannatab kuulmislanguse ühe peamise tagajärje – kurtuse – all.

Iga päev on üle miljardi inimese ohus haigestuda ägedasse kuulmislangusse, kuna nad kuulavad muusikat liiga suure helitugevusega.

Praegust trendi arvestades on 20–30 aasta pärast planeedil iga kümnes inimene, kellel esineb töövõimetust põhjustav kuulmislangus.

Põhjused äge kuulmislangus

Äge kuulmislangus võib tuleneda nakkuslikest põletikulistest, neoplastilistest, neuroloogilistest, metaboolsetest, otoloogilistest või vaskulaarsetest patoloogiatest. Äge kuulmislangus võib mõnikord tuleneda ka ototoksiliste ravimite kasutamisest.

Peamiste põhjuste hulgas:

• Pea- ja kõrvavigastused (sh barotraumad), kõrvahaigused ja kuulmekile defektid trauma ja keskkõrvapõletiku tagajärjel;
• Pidev kokkupuude tugeva müraga (tööl, muusika kuulamisel jne); [ 5 ]
• Mehaanilised takistused (vaikkorgid), kõrvasisesed võõrkehad;
• Kasvajaprotsessid, nii valed (koleastoom) kui ka tõelised (vähk);
• Keskkõrva verejooks;
• Kuulmisluustiku vahelise liigendi kahjustus (trauma, põletikuliste haiguste tõttu);
• Ototoksiliste ravimite võtmine;
• Tööstuslik mürgistus (aniliin, benseen, stüreen, ksüleen jne); [ 6 ]
• Nakkusprotsessid (ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonid, [ 7 ] meningiit ja puukentsefaliit, epidparotiit, leetrid, difteeria jne); [ 8 ]
• Ainevahetus- ja veresoonkonna patoloogiad (hüpertensioon, insult, diabeet, [ 9 ] hüpotüreoidism).

Riskitegurid

Äge kuulmislangus tekib kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• Keskkõrvapõletik on põletikuline protsess, mis mõjutab välis-, kesk- ja sisekõrva. Haigus on sagedamini ühepoolne. Peamised sümptomid on kõrvavalu, kuulmislangus ja palavik. Keskkõrvapõletikuga patsiendid kurdavad kõrvas "tulistavat" tunnet, näonärvi levimisel võib esineda viltu nägu. Sisekõrva põletiku korral esineb iiveldust, tasakaaluhäireid ja pearinglust.
• Meniere'i tõbi on patoloogia, mis mõjutab sisekõrva ja millega kaasneb vedeliku mahu suurenemine spiraalorganis. Haigus esineb erineva raskusastmega kuulmislanguse, pearingluse, iivelduse ja kõrvamüraga.

Mõned kõige levinumad ägeda kuulmislanguse riskifaktorid on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus (diagnoositud kuulmislangus lähisugulastel);
• Nakkus-põletikulised, viiruslikud patoloogiad nii patsiendil endal kui ka tema emal raseduse ajal;
• Ototoksiliste ravimite sagedane, regulaarne, ebaregulaarne ja pikaajaline tarvitamine;
• Peavigastus, näo-lõualuu skeleti vigastused;
• Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised, hemorraagilised kahjustused;
• Kõrgenenud kolesteroolitase vereringes on sageli seotud kuulmislanguse tekkega;
• Alkoholi kuritarvitamine põhjustab kuulmisanalüsaatori retseptoriosa talitlushäireid, mõjutades negatiivselt heli tajumist (eriti kõrgsagedusvahemikus);
• Akustiline trauma kahjustab sisekõrva karvarakke ja häirib heli edastamist kuulmisnärvi;
• Tõsine stress, närvilised šokid (sealhulgas kroonilised).

Mõned nakkusprotsessid võivad käimasoleva ravi taustal või vahetult pärast selle lõpetamist põhjustada ägedat kuulmislangust. Sellistel juhtudel on põhjusteks sageli mikroobse etioloogiaga meningiit, Lyme'i tõbi, spiraalorgani viiruskahjustused. Kõige levinumad aluseks olevad patoloogiad on epiparotiit ja herpesviirusnakkus.

Mõnel juhul võib äge kuulmislangus olla esimene sümptom muudest patoloogilistest protsessidest, näiteks kuulmisneuroomist, Meniere'i tõvest, väikeajuinsuldist või hulgiskleroosist.

Cogani sündroom on haruldane autoimmuunpatoloogia, mida iseloomustab sarvkesta ja sisekõrva kahjustus. Enam kui pooltel juhtudest algab haigus ägeda kuulmislanguse tekkega. Umbes 20%-l patsientidest esineb keeruline süsteemne vaskuliit, sealhulgas aordi seina eluohtlik põletikuline protsess.

Äge kuulmislangus on hematoloogiliste haiguste, eriti sirprakulise aneemia, leukeemia ja Waldenströmi makroglobulineemia korral tavaline.

Pathogenesis

Sensorineuraalse etioloogiaga ägeda kuulmislanguse patomorfoloogiline alus seisneb kuulmisanalüsaatori erinevates osades, alates spiraalsest tigukest kuni keskse osani - aju oimusagara kuulmiskooreni, närvielementide kvantitatiivses puudulikkuses. Spiraalorgani kahjustus viib tajulise kuulmislanguse tekkeni kuni kuulmislanguseni.

Ägeda kuulmislanguse ja heli tajumise häirete täpsed mehhanismid on endiselt uurimise all. Käimasolevad uuringud näitavad, et ägeda kuulmislangusega patsientidel on sisekõrvas kõrge põletikku soodustavate tsütokiinide kontsentratsioon. See aitab kaasa düstroofilise reaktsiooni tekkele kuulmisanalüsaatori, ajukoore organi, perifeersete retseptorite karvarakkudes.

Tsütokiinide arvu suurenemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: infektsioon, joove, veresoonkonna häired, stress, selgroo degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, kahjustavate välistegurite negatiivne mõju jne.

Kuulmis- ja vestibulaaraparaadi lähedane anatoomiline ja füsioloogiline lähedus selgitab nende kahe süsteemi kombineeritud kahjustuse esinemist. Enamikul patsientidest esinevad vestibulaarsed nähud, nagu süsteemne pearinglus, staatilised häired, koordinatsiooni- ja kõnnakuprobleemid ning iiveldus. Mõnedel patsientidel avastatakse vestibulaarne komponent aga alles sobiva diagnostika abil. Eriti sageli avastatakse kuulmis- ja vestibulaarhäireid samaaegselt labürindiarteri vaagna ägedate vereringehäirete või akustilise neurinoomi (vestibulaarne schwannoom) taustal.

Sümptomid äge kuulmislangus

Ägeda kuulmislanguse peamine kliiniline sümptom on kuulmise kiire halvenemine mitme päeva jooksul (tavaliselt 2-3 päeva kuni üks nädal). Esimesed märgid ilmnevad peaaegu kohe:

• Inimene hakkab paluma öeldut korrata;
• Suurendab teleri vaatamise ajal helitugevust;
• Tema kõne muutub tavalisest valjemaks;
• Kui on vaja helidele keskenduda, väsivad tukk kiiresti ja muutuvad ärrituvaks.

Üldiselt varieerub kliiniline pilt sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist. Seega on 1. staadiumis probleeme sosinal kõne ja vaiksete vestluste tajumisega. 2. staadiumile on juba iseloomulikud probleemid normaalse kõne tajumisega: vestluskaaslane peab kuuldavaks ja arusaadavaks saamiseks rääkima tavapärasest valjemini.

Kolmandat staadiumi iseloomustab kuulmisfunktsiooni üsna raske kahjustus. Patsient ei reageeri enam isegi suhteliselt valjudele vestlustele ja mürale. 4. staadiumis puudub tundlikkus isegi tugevate helide suhtes.

Viimane kliiniline staadium on täielik kurtus.

Lapsepõlves (eriti varases lapsepõlves) on ägeda kuulmislanguse tunnused järgmised:

• Üle 4-5 kuu vanune laps ei pöördu heliallikate poole;
• Oma nimele ei mingit vastust;
• Reaktsioon teistele inimestele ilmneb alles siis, kui nendega on loodud visuaalne kontakt;
• Kõneaktiivsus puudub 1-aastaselt või vanemalt.

Ägeda sensoorneuronaalse kuulmislanguse esimene märk on heli tajumise valuläve tõus. Patsient hakkab valusalt reageerima isegi mitte väga valjudele helidele.

Perilümfaatilised fistulid võivad tekkida kesk- ja sisekõrva vahele ümbritseva rõhu tugevate muutuste või füüsilise ülekoormuse korral. Perilümfaatilised fistulid võivad olla kaasasündinud, kuid äge kuulmislangus võib tekkida pärast traumat või järske rõhumuutusi.

Ototoksiliste ravimite võtmise taustal võib 1-2 päeva jooksul tekkida äge kuulmislangus, mis on eriti levinud selliste ravimite üledoosi korral. On olemas haruldase geneetilise patoloogia kirjeldused, mida iseloomustab aminoglükosiidide intensiivsem toime.

Etapid

1. astme ägedat kuulmislangust iseloomustab kuulmislangus, mille puhul inimene ei suuda tavalises keskkonnas tajuda umbes 26–40 detsibelli suurust kõnet.

II astme äge kuulmislangus on kuulmislangus, mille korral inimene ei suuda enam tajuda mõõduka helitugevusega – umbes 41–55 detsibelli – kõnehelisid.

3. astme äge kuulmislangus näitab heli tajumise halvenemist enamiku helide vahemikus – umbes 56–70 detsibelli. Suhtlemine muutub problemaatiliseks, kuna iga vestlus nõuab patsiendilt märkimisväärset pingutust.

4. astme ägedat kuulmislangust iseloomustab asjaolu, et patsient kuuleb ainult väga valju helisid( 71–90 detsibelli).Sellise inimesega on kuuldeaparaati kasutamata peaaegu võimatu suhelda.

Veelgi keerukamatel juhtudel, kui patsient ei kuule kõnehelisid valjusevahemikus üle 90 detsibelli, ei ole diagnoosiks kuulmislangus, vaid täielik kurtus. [ 10 ]

Vormid

Inimesed, kes on kaotanud normaalse kuulmisvõime (kuulmislävi mõlemas kõrvas 20 detsibelli või vähem), kannatavad kuulmislanguse all. Kuulmislanguse aste võib olla kerge, mõõdukas, raske või sügav. Äge kuulmislangus võib esineda ühes või mõlemas kõrvas, muutes helide tajumise palju raskemaks.

Mõiste "äge kuulmislangus" viitab patsientidele, kellel on kerge kuni raske äge kuulmislangus. Tavaliselt kasutavad vaegkuuljad kuuldeaparaate, sisekõrvaproteese ja muid seadmeid kuulmise parandamiseks ning lülitavad saadete vaatamise ajal sisse subtiitrid.

Ägeda kuulmislanguse klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse astet ja taset. Peamisteks patoloogia variantideks peetakse järgmisi:

• Ägedat sensoorneuronaalset kuulmislangust nimetatakse ka sensoorseks kuulmislanguseks. Sisekõrva tasand muundab mehaanilised vibratsioonid elektrilisteks impulssideks. See protsess on häiritud, kui karvarakud surevad, mille tulemuseks on häiritud ja moonutatud heli tajumine. Ägeda sensoorneuronaalse kuulmislangusega kaasneb heli tajumise valuläve langus. Tavaliselt on see lävi umbes 100 detsibelli, kuid sensoorneuronaalse kuulmislangusega patsientidel ilmneb heli tajumise valu isegi siis, kui kuulmislävi on veidi ületatud. Probleem tekib sageli sisekõrva mikrotsirkulatsiooni häirete korral, suurenenud vedeliku rõhu korral sisekõrvas (Ménière'i tõbi), kuulmisnärvi haiguste korral jne. Probleemi võivad põhjustada ka nakkushaigused. Selle võivad põhjustada ka nakkus-põletikulised protsessid (epiparotiit, meningiit, leetrid, inimese immuunpuudulikkuse sündroom), palju harvemini autoimmuunsed patoloogiad (eelkõige Wegeneri granulomatoos). [ 11 ]
• Äge kahepoolne kuulmislangus on keeruline probleem, mis võib tekkida kas infektsiooni või trauma tagajärjel või teatud ravimite võtmise tõttu. Näiteks võib kuulmislangus tekkida pärast antibiootikumravi aminoglükosiididega (monomütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin või neomütsiin). Pöörduv kahepoolne kuulmislangus ilmneb teatud diureetikumide, makroliidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ravimise taustal. Lisaks on sageli põhjuseks süstemaatiline kokkupuude liigse müraga ja krooniline joove (plii, elavhõbe, süsinikmonooksiidi ühendid).
• Äge parempoolne kuulmislangus on ühepoolne kuulmishäire, nagu ka äge vasakpoolne kuulmislangus. Probleemi põhjustavad kõige sagedamini kõrvatraumad ja -haigused ning vaigukorgi teke. Korgi tekkimise tõenäosus suureneb eriti ebaõige hügieeni korral, kui patsiendid ei puhasta vaiku kuulmekäikudest, vaid suruvad selle sisse, surudes kokku ja blokeerides järk-järgult vasakut või paremat läbipääsu. Harvemini esinevaks ühepoolsete kahjustuste põhjuseks peetakse kasvajalist protsessi.
• Äge segatüüpi kuulmislangus tuleneb juhtiva ja sensoorse kuulmislanguse põhjustavate tegurite koosmõjust. See patoloogia nõuab spetsiaalset terapeutilist lähenemist ja keerukate kuuldeaparaatide kasutamist.
• Ägeda juhtiva kuulmislanguse põhjustab takistus heli juhtivuse ja võimendamise suunas. Takistused võivad esineda väliskõrvas, näiteks vaigukorgid, kasvajad, väliskõrvapõletik või arenguhäired. Kui probleem tekib keskkõrvas, võib see olla kuulmeluukeste ja/või kuulmekile trauma, keskkõrvapõletik või adhesioon-keskkõrvapõletik, otoskleroos, tubo-otiit.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ägedat kuulmislangust õigeaegselt ei ravita, võib probleem areneda täielikuks kurdiks ja mõjutada negatiivselt ka paljusid eluvaldkondi, nagu suhtlemine, kognitiivsed võimed, haridus ja tööhõive.

Selle probleemiga lastel on raskusi hariduse omandamisel ja eakaaslastega suhtlemisel. Kuulmislangusega täiskasvanute seas on töötuse määr suhteliselt kõrge; paljud patsiendid on sunnitud kolima vähem kvalifitseeritud tööle, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalseid tingimusi.

Raske kuulmislangus suurendab oluliselt depressiivsete seisundite tekkimise riski, olenemata inimese vanusest ja haigusloost. [ 12 ] Statistika kohaselt kannatab tulevikus depressiooni all üle 10% raske patoloogiaga patsientidest, samas kui normaalse kuulmisfunktsiooniga inimestel diagnoositakse see vaid 5% juhtudest.

Paanikahood on iseloomulikud ka patsientidele, kellel on isegi kerge kuulmislangus (30–59% patsientidest). Aastate jooksul, kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, suureneb see näitaja märkimisväärselt. Lisaks suureneb hallutsinatsioonide, psühhoosi ja paranoiliste seisundite tekkimise oht.

Hilisemate mõjude hulka kuuluvad üksindus ja sotsiaalne isolatsioon.

Probleemid heliallikate tuvastamisel või arusaamatute helide eristamisel võivad esile kutsuda hallutsinatsioone.

Pideva kõrvamüra või tinnitus korral tekib sageli kliinilise depressiooni seisund, kuna pidev heli surub maha ja pärsib emotsionaalset seisundit. Enamik patsiente kurdab liigse helitundlikkuse ja unetuse üle, millele järgneb päevane unisus.

Eakad kuulmispuudega inimesed kannatavad sageli dementsuse all. [ 13 ] On tõestatud seos seniilse kuulmisprobleemide ja kognitiivse languse ning dementsuse tekke vahel (riskid suurenevad 2–5 korda, olenevalt patoloogia astmest). [ 14 ]

Täiskasvanute kuulmislangus on paljudel juhtudel seotud üldise tervise halvenemisega. See ei ole otsene tagajärg, vaid kaudne, mis on põhjustatud patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi muutustest: krooniline stress, hirm, depressioon. Selle tagajärjel tekivad ja süvenevad somaatilised patoloogiad - eelkõige hüpertensioon ja suhkurtõbi.

Diagnostika äge kuulmislangus

Kui inimesel kahtlustatakse ägedat kuulmislangust, määratakse talle mitmeid keerulisi uuringuid, mille käigus arst selgitab välja häire võimaliku põhjuse, hindab patoloogiliste muutuste ulatust.

Esialgsete diagnostiliste meetmete osana kordab spetsialist kõneldavat ja sosinal kõnet ning selgitab välja, kuidas patsient seda kuuleb.

Anamnees peaks sisaldama märget ägeda kuulmislanguse kohta, mis on vajalik kroonilise patoloogia välistamiseks. Samuti on vaja kindlaks teha, kas protsess on ühe- või kahepoolne, ning välja selgitada varasem sündmus, mis võis põhjustada häire teket (trauma, infektsioon jne). Ägedat kuulmislangust võib iseloomustada kõrva kliiniline pilt (nt eritis kõrvast), vestibulaarne pilt (pearinglus, ruumiline desorientatsioon), neuroloogilised sümptomid (peavalu, moonutatud maitsemeel jne).

Edasised uuringud määravad kindlaks teiste potentsiaalselt seostatud tegurite, näiteks süüfilise ja HIV, ototoksiliste ravimite ja muude somaatiliste patoloogiate olemasolu või puudumise.

Erilist tähelepanu pööratakse kuulmismehhanismi hindamisele ja neuroloogilisele läbivaatusele. Kuulmekile uuritakse perforatsioonide, eritiste ja muude kahjustuste suhtes. Neuroloogilise läbivaatuse käigus uuritakse kraniaalnärve, väikeaju ja vestibulaaraparaati.

Kahtlaste märkide hulgas, millele tähelepanu pöörata (lisaks ägedale kuulmislangusele endale), on järgmised:

• Kraniaalnärvide funktsiooni häire;
• Parema ja vasaku kõrva heli tajumise asümmeetria;
• Neuroloogilised sümptomid (motoorne nõrkus, Horneri märk, afaasia, sensoorsed häired, halvenenud termosensitiivsus).

Traumaatilised vigastused, ototoksiliste ravimite võtmine ja nakkusprotsessid avastatakse kliinilise läbivaatuse staadiumis. Perilümfaatilisele fistulile on iseloomulik eelnev plahvatuslik heli perforatsiooni ajal, millele järgneb nõrkus, pearinglus ja kohin kõrvas.

Ägeda kuulmislanguse ebasoodsate tunnuste hulka kuuluvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid: näo tundlikkuse häire, mandibulaarfunktsiooni häire viienda kraniaalnärvipaari võimaliku kahjustusena, samuti näo hemiparees, perversioon või maitsekaotus, mida täheldatakse seitsmenda närvipaari kahjustuse korral.

Kõikuv ühepoolne kuulmislangus koos ummikute ja tinnituse tundega, pearinglus viitab võimalikule Meniere'i sündroomile. Kui esinevad põletikulise reaktsiooni sümptomid (palavik, lööbed, liigesevalu), on võimalik kahtlustada aluseks olevat nakkuslikku või autoimmuunset patoloogiat.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab audiomeetriat, magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat.

Patsientidele tehakse audiograafiat, sageli kontrastainega magnetresonantstomograafiat, mis on eriti oluline ühepoolse ägeda kuulmislanguse korral.

Kui on märke hiljutisest traumast, kasutatakse aktiivselt ka magnetresonantstomograafiat (MRI). Oimuluude kompuutertomograafia sobib sisekõrva luuliste omaduste hindamiseks ja kaasasündinud defektide, luumurdude, erosiooniprotsesside avastamiseks.

Vajadusel tehakse HIV-nakkuse või süüfilise seroloogilised testid, üldised vereanalüüsid ja vere hüübimissüsteemi kvaliteedi testid, tuumavastaste antikehade testid.

Täiendavad uuringud võivad hõlmata järgmist:

• Brachiotsefaalsete arterite dupleksskaneerimine värvilise Doppleri verevoolu kaardistamisega (unearteri ja selgrooarterite verevoolu kvaliteedi hindamiseks);
• Emakakaela lülisamba röntgenülesvõte (selgroolülide seisundi visualiseerimiseks);
• Hüpofüüsi MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Tuleb eristada ägedat kuulmislangust ja kurtust. Kurtusele on iseloomulik kõne tajumise ja taasesitamise säilimine, samas kui kurt inimene ei suuda enam kõnet ära tunda isegi lähedalt.

Täielikku kurtust, mille puhul patsient kaotab võime tajuda mis tahes helisid, diagnoositakse harva. Patoloogilise protsessi astme kindlakstegemiseks hinnatakse kuulmisfunktsiooni vestlussagedustel õhujuhtivusega. Kuulmislangusega patsientide kuulmislävi on 26–90 detsibelli. Kui kuulmislävi on üle 91 detsibelli, diagnoositakse kurtus.

Nagu me eespool juba mainisime, esineb juhtiv kuulmislangus, millega kaasnevad heli vastuvõtvate ja juhtivate osade kahjustused, mis omakorda häirib õhulainete transporti. Patoloogia avaldub kuulmisteravuse halvenemises, võib esineda kõrvakinnisuse tunne, kuid luujuhtivus on säilinud.

Neurosensorne äge kuulmislangus tekib retseptormehhanismis, kuulmisnärvis, juhtivas aparaadis, kortikaalsetes ja subkortikaalsetes piirkondades. Kuulmisfunktsiooni teravus ja selle maht on häiritud ning luujuhtivus on mõjutatud. Kliiniline pilt võib hõlmata erineval määral heli tajumise halvenemist, kõrva müra, kuulmishallutsinatsioone (patsient kuuleb väidetavalt olematuid sõnu, meloodiaid jne).

Lisaks eristatakse ägedat kuulmislangust äkilisest kuulmislangusest, mis tekib järsult ja kestab kuni 12 tundi.

Ravi äge kuulmislangus

Ägeda kuulmislanguse ravi hõlmab konservatiivseid ja vajadusel kirurgilisi meetmeid. Konservatiivset ravi viiakse läbi nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt, olenevalt patoloogia raskusastmest.

Ravimid on sobivad põletikulise protsessi ägeda perioodi korral, mis mõjutab välis-, kesk- ja sisekõrva. Patsiendile tehakse kõrvapuhastus – mõnikord eemaldatakse lihtsalt vaigukork. Määrake põletikuvastased, viirusevastased ja antibakteriaalsed ained, mis valitakse haiguse tõenäolise tekitaja põhjal. Pärast ägeda protsessi kõrvaldamist võib kasutada füsioteraapiat.

Kui patsient kannatab krooniliste vaskulaarsete patoloogiate all, on ette nähtud neurometaboolse ravi kuur.

Kirurgiline sekkumine hõlmab välise kuulmekanali, kuulmekile ja kuulmisluukude plastikat.

Rasketel juhtudel on näidustatud kohleaarplantatsioon, mis hõlmab seadme paigaldamist, mis jäädvustab helisid ja muundab need elektriimpulssiks.

Üldiselt on ravi suunatud kuulmisfunktsiooni taastamisele ja muu hulgas kõnevõime säilitamisele. Ägeda kuulmislangusega patsientidele on palju erinevaid ravivõimalusi:

• Antiagregantne ja vaskulaarne ravi;
• Ioonteraapia ja plasmaferees;
• Vitamiinravi, hapnikravi;
• Nõelravi, refleksoloogia.

Ägeda kuulmislanguse tekkimisel on oluline panna õige diagnoos ja suunata kõik jõupingutused põhjustava patoloogia raviks.

Kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, on mõned patsiendid huvitatud kuuldeaparaatidest. See hõlmab elektroonilise kuulmist võimendava seadme kasutamist, mis asetatakse kõrva taha või kuulmekäiku. Seade sisaldab mikrofoni, kõlarit ja võimendit – kiipi, mida toidab väike aku. [ 15 ]

Kuuldeaparaadi valimisel on oluline saavutada helide parim võimalik arusaadavus ja nende helitugevuse normaalne tajumine. Tänapäeval on saadaval palju selliseid seadmeid, mis on mugavad, tagasihoidlikud ja kvaliteetse heli taasesitamisega.[ 16 ]

Peamised saadaolevad kuuldeaparaatide tüübid:

• Kõrva taha paigutamine;
• Kõrvasisene (eritellimusel valmistatud kõrvajäljendi abil).

Kahepoolse kuulmislanguse korral on väliste seadmete kasutamine ebaefektiivne, seega on sellistes olukordades näidustatud kirurgiline proteesimine.

Ravimid

Enamikku ägeda kuulmislangusega patsiente ravitakse kortikosteroididega. Kõige sagedamini on valitud ravimiks prednisoloon annuses 40–60 mg kehakaalu kg kohta suu kaudu iga päev 1–2 nädala jooksul, millele järgneb ravimi järkjärguline ärajätmine 5 päeva jooksul. Glükokortikoide manustatakse sagedamini suu kaudu, harvemini transtümpanaalselt. Transtümpanaalne manustamine on efektiivsem ja harvemini kaasneb sellega kõrvaltoimeid. Paljudel juhtudel kasutatakse integreeritud lähenemisviisi: kortikosteroide manustatakse nii suu kaudu kui ka süstimise teel kuulmekile.

Viirusevastased ravimid (herpesevastased ravimid: famtsükloviir, valatsükloviir) määratakse vastavalt näidustustele. Soovitatav on soolavaba dieet, magneesiumi ja/või tsingi sisaldavad mineraallisandid, dekstraan, nifedipiin, pentoksüfülliin 300 mg või vinpotsetiin 50 mg (500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt aeglaselt 2-3 tunni jooksul), hepariin (või prostaglandiin E1), hapnikravi.

Arvestades, et sisekõrva struktuuride mis tahes kahjustusega kaasneb lokaalse põletiku teke, mis omakorda mõjutab negatiivselt heli tajumise funktsiooni taastumist, määratakse patsientidele kohustuslik süsteemne kortikosteroidravi. Steroidravimitel on tugev põletikuvastane toime, need aitavad kaasa elektrolüütide tasakaalu stabiliseerumisele sisekõrvas, normaliseerivad endokohleaarset potentsiaali ja suurendavad kohlea vereringet. Sellest hoolimata on steroidravil ka "miinused", mis seisnevad kõrvaltoimete suurenenud riskis, sealhulgas peptilise haavandi, pankrease põletiku, hüpertensiooni, ainevahetushäirete, osteoporoosi, katarakti, hüperglükeemia jne tekkes, samuti pankrease põletiku tekkes.

Kortikosteroidide süsteemse manustamise asemel on võimalik intratümpanaalne või transtubaalne manustamine.

Transtubaarset süstimist kasutatakse suhteliselt harva, mis on tingitud ravimi annustamise raskustest. Kui ravimilahus süstitakse otse kuulmekimbuõõnde, viib see perilümfis piisava kontsentratsioonini ega põhjusta nii intensiivseid kõrvaltoimeid kui kortikosteroidide sisemine manustamine.

Tänu arvukatele uuringutele on tõestatud, et hormonaalsete ravimite lokaalne manustamine on efektiivsuse poolest peaaegu võrdne nende süsteemse kasutamisega. Ja kui on vaja pikka ravikuuri, on alati eelistatav intratympanaalne manustamine.

Deksametasooni ja metüülprednisolooni määratakse aktiivselt ägeda kuulmislanguse paikse hormoonravi osana. Deksametasooni põletikuvastane toime on umbes viis korda suurem kui metüülprednisoloonil. Deksametasooni optimaalne ühekordne kogus transtimpanaalseks manustamiseks on 1 ml 2,4% lahust. Võimalik on kasutada ka madalamat deksametasooni kontsentratsiooni - kuni 0,4%.

Oluline on meeles pidada, et transtümpanaalse ravi efektiivsuse üheks tingimuseks on ravimilahuse täpne transport sisekõrva struktuuridesse. Seda saab saavutada patsiendi pea kallutamisega 45° nurga all vastasküljele. Optimaalne on selles asendis püsida kuni pool tundi. Tavaliselt lamab patsient sel ajal diivanil.

Teine populaarne ravim - mometasoonfuroaat - on meditsiinis laialt levinud kortikosteroid, mis edukalt kõrvaldab põletikulise protsessi ja hakkab toimima juba 12 tundi pärast esimese annuse manustamist. Ravim pärsib histamiini, põletikuvastaste interleukiinide, leukotrieenide jne tootmist ja vabanemist ning omab väljendunud allergiavastast ja põletikuvastast toimet. Mometasooni määratakse ägeda kuulmislanguse korral, mis on põhjustatud hooajalisest ja aastaringsest allergilisest riniidist, ägedast rinosinusiidist, adenoidiidist ja ninapolüübist. Ravimit kasutatakse intranasaalselt, 1-2 süsti igasse ninasõõrmesse päevas (annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja patoloogilise protsessi raskusastmest). Pärast vajaliku terapeutilise efekti saavutamist viiakse läbi säilitusravi - üks süst igasse ninasõõrmesse õhtul. Mometasooni ei määrata, kui patsiendil on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, samuti ninaõõnes olevate lahtiste haavade korral (näiteks traumaga seotud). Võimalike kõrvaltoimete hulgas on ninaverejooks, põletustunne ninas, peavalu. Ravimi kasutamise võimalust raseduse ajal arutatakse arstiga individuaalselt.

Füsioteraapia

Lisaks süsteemsele ja lokaalsele ravimteraapiale kasutatakse ägeda kuulmislanguse korral laialdaselt mitmesuguseid füsioterapeutilisi meetodeid. Elektrofüüsikaliste tegurite efektiivne toime on seletatav bioloogiliste protsesside energeetilise optimeerimisega. Terapeutilise aktiivsuse määravad füüsikalised koesisene muutus rakulisel ja subtsellulaarsel tasandil, samuti organismi üldine reaktsioon.

Spetsialistid nimetavad kõige sagedamini järgmisi füsioteraapia meetodeid:

• Meditsiiniline elektroforees;
• Fluktueeruvate voolude rakendamine, mis parandavad kudede troofilisust ja ensüümide aktiivsust;
• "Amplipulse" seade, mis hõlmab sinusoidaalsete moduleeritud voolude kasutamist;
• Transkraniaalne elektriline stimulatsioon;
• Füsioterapeutiline kompleks "Audioton", mis tagab madala sagedusega impulssvoolu ja madala induktsiooniga lokaalse madala sagedusega vahelduva magnetvälja kokkupuute;
• Vere intravaskulaarne kiiritamine (omab detoksifitseerivat, trombolüütilist toimet, aktiveerib kudede taastumist, suurendab rakkude resistentsust patogeenide suhtes).

Suurt tähelepanu tuleks pöörata autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamisele. Kasutatakse selle dünaamilist korrektsiooni, mis võimaldab taastada funktsionaalsust ja regenereerida kuulmisanalüsaatori sensoorseid struktuure (aparaadi "Simpatocor-01" abil).

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab välise kuulmekäigu, kuulmekile ja kuulmeluukeste plastikat. Õhujuhtivusaparaate kasutatakse kuulva kõrva olemasoleva, kuid nõrga õhujuhtivusfunktsiooni optimeerimiseks. Kui selliseid aparaate ei saa kasutada, paigaldatakse keskkõrva implantaat.

Kergematel juhtudel hõlmavad sekkumised kõrva mikroskoopiat, vaigukorkide ja võõrkehade eemaldamist kuulmekäikudest. Rasketel juhtudel on aga näidustatud sisekõrva implantatsioon, mis hõlmab seadme paigaldamist, mis on võimeline helisid jäädvustama ja elektriimpulssideks muutma.

Kõige levinumad kuulmislangust parandavad operatsioonid:

• Kõrva tümpanoplastika on sekkumine, mille eesmärk on taastada kuulmeluude (stapes, malleus ja incus) asend. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis läbi välise kuulmekäigu. Manipulatsiooni täpsuse tagamiseks kasutatakse mikroskoopi. Sekkumine lõpeb müringoplastikaga.
• Müringoplastika on kuulmekile plastiline parandamine, eriti patsientidele, kellel on membraani trauma või perforatsioon. Kahjustatud piirkond kaetakse nahalapiga.
• Stapedoplastika on otoskleroosiga patsientidele näidustatud protseduur. Selle käigus paigaldatakse kuulmeluu asendamiseks protees.

Rasketel juhtudel, kui patoloogiline protsess progresseerub pidevalt, võib arst välja kirjutada kohleaarmplantatsiooni – kuuldeaparaatide variandi, mis hõlmab elektroodide süsteemi sisestamist patsiendi sisekõrva, et tagada helide tajumine kuulmisnärvi ülejäänud tervete kiudude elektrostimulatsiooni abil. [ 17 ]

Kohleaarse implantatsiooni peamised näidustused:

• Progresseeruv kahepoolne kuulmislangus vähemalt 90 detsibelli lävega, mida ei saa kuuldeaparaadiga korrigeerida;
• Raske samaaegse somaatilise patoloogia ja kognitiivse kahjustuse puudumine.

Vastunäidustused:

• Spiraalorgani märgatav hävimine;
• Kuulmisnärvi patoloogia (sh neurinoom);
• Fokaalsed haigused kortikaalsetes ja subkortikaalsetes ajustruktuurides;
• Negatiivne promontory test.

Sekkumise käigus asetatakse implantaat patsiendi kõrva taha naha alla. Implantaadist väljuv elektroodide võrgustik sisestatakse sisekõrva. Operatsioon võib kesta umbes kaks tundi, taastusravi periood on 4-6 nädalat. Pärast operatsiooni jääb kõrva taha väike arm. [ 18 ]

Ärahoidmine

Ägeda kuulmislanguse ennetamise peamine meede on regulaarsed ennetavad uuringud, mis on eriti olulised inimestele, kellel on kalduvus kuulmispuuete tekkeks, näiteks mürarikastes tootmisüksustes töötavatele töötajatele. Samuti on oluline laste patoloogiate õigeaegne avastamine, kuna diagnoosimata häired võivad tulevikus põhjustada kõne ja vaimse arengu hilinemist.

Kõik jõupingutused peaksid olema suunatud potentsiaalselt ägeda kuulmislanguse põhjustavate tegurite kõrvaldamisele.

Kuulmislanguse ennetamine on oluline kogu elu jooksul, vastsündinust kuni vanaduseni.

Enam kui poolt ägeda kuulmislanguse juhtudest lastel ja täiskasvanutel saab ära hoida üldiste meetmete abil:

• Toetada lapseootel emade tervist raseduse ajal, aga ka laste tervist alates sünnist;
• Pakkuda geneetilist nõustamist ja vaktsineerimist;
• Õigeaegselt avastada ja ravida otorinolarüngoloogilisi haigusi;
• Kaitske kuulmisorganeid müra ja keemiliste ühendite kahjuliku mõju eest; [ 19 ], [ 20 ]
• Ravimite õige kasutamine ototoksiliste ravimite põhjustatud kuulmislanguse tekke vältimiseks.

Prognoos

Ägeda kuulmislanguse ja selle käivitavate tegurite varajane avastamine mängib edasise prognoosi seisukohalt olulist rolli. Oluline on läbi viia süstemaatilisi sõeluuringuid otolarüngoloogiliste haiguste ja nendega seotud kuulmislanguse õigeaegseks avastamiseks, eriti riskirühmades:

• Väikelapsed, eelkooliealised ja koolilapsed;
• Ettevõtete töötajad, kelle töö on seotud pideva müra ja toksiliste mõjudega;
• Patsiendid, kes on sunnitud võtma ototoksilisi ravimeid;
• Eakad ja eakad.

Diagnoosi saab teha nii statsionaarses kui ka ambulatoorses keskkonnas: ägeda kuulmislanguse avastamisel tuleb võimalikult kiiresti võtta vajalikud meetmed põhjuse kõrvaldamiseks ja võimalike kahjulike mõjude leevendamiseks.

Ägeda kuulmislangusega patsientide prognoosi parandamiseks võetakse järgmisi meetmeid:

• Kuuldeaparaatide, sisekõrvaproteeside ja keskkõrva implantaatide kasutamine;
• Viipekeele ja muude tehnikate harjutamine;
• Rehabilitatsioonimeetmed suhtlemisoskuste optimeerimiseks.

Hea prognoos kuulmise taastumiseks oli seotud pearingluse puudumise, varajase ravi alustamisega (esimesed 7 päeva) ja kuulmislangusega alla 50 dB. Vanusel ei olnud taastumisprotsessile mingit mõju. [ 21 ]

Ägeda kuulmislanguse esimeste nähtude ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole: üldarsti, lastearsti, otolarüngoloogi või perearsti poole. Üldiselt tegeleb kõrvapatoloogiatega otolarüngoloog. Kui kuulmisnärvi on kahjustatud, on vajalik neuroloogi abi. Samuti on olemas eraldi eriala - otoneuroloog. Taastusravi meetmeid viiakse läbi, kaasates võimalusel surdoloogi ja tööpatoloogi. Mõnel juhul võib vaja minna traumatoloogi abi. Paljudel juhtudel (70–90%) on äge kuulmislangus pöörduv, kui pöörduda õigeaegselt arsti poole - esimeste päevade jooksul. Ravi puudumine või ebaõige terapeutiline lähenemine on täis ebasoodsaid tagajärgi kuni täieliku kurtuseni.

Nii viirusliku päritoluga häire kui ka idiopaatilise ägeda kuulmislanguse korral taastub kuulmisfunktsioon umbes pooltel juhtudest. Ülejäänud patsientidel taastub kuulmine vaid osaliselt. Keskmine raviperiood on 1,5–2 nädalat.

Ototoksiliste ravimite võtmise järgne taastumisperiood võib olla erinev, mis sõltub ravimi tüübist ja manustatud annusest. Mõnel juhul - näiteks kuulmishäirete tekkimisel atsetüülsalitsüülhappe või diureetikumidega ravimise taustal - toimub funktsiooni taastumine ühe päeva jooksul. Samal ajal viib keemiaravi ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine suurtes annustes ägeda kuulmislanguse tekkeni, mis järk-järgult areneb stabiilseks krooniliseks vormiks.

Ägeda kuulmislanguse uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

1. "Keskkõrvapõletik: ajakohased kontseptsioonid ja ravi" - toimetanud Samuel Rosenfeld, ilmumisaasta: 2018.
2. "Laste otorinolarüngoloogia: diagnoosimine ja ravi" - autor: Richard M. Rosenfeld, ilmumisaasta: 2012.
3. "Keskkõrvapõletik imikutel ja lastel" - Toimetajad: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Aasta: 2007. Klein, Ilmumisaasta: 2007.
4. "Äge keskkõrvapõletik lastel: praktiline juhend diagnoosimiseks ja raviks" - autor: Ellen M. Friedman, ilmumisaasta: 2016.
5. "Keskkõrvapõletik: kliinilise praktika juhised" - avaldatud Ameerika Kõrva-Nina-Kõrvaarstide Seltsi poolt - aasta: 2016.
6. "Keskkõrvapõletik: Sihtides vaikset epideemiat" - Autorid: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Ilmumisaasta: 2018.
7. "Viimased edusammud keskkõrvapõletiku valdkonnas: viienda rahvusvahelise sümpoosioni materjalid" - Toimetajad: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD jt, Ilmumisaasta: 2003.

Kirjandus

• Palchun, VT otorinolarüngoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / Toimetanud VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD. Ägeda sensoorneuronaalse kuulmislanguse kliinilised tunnused, millega kaasneb vertiigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Kaasaegsed lähenemisviisid ja paljutõotavad suunad ägeda traumaatilise tekkega sensoorneuronaalse kuulmislanguse ravis. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Ajakiri: Bulletin of Otorhinolaryngology. Köide: 85 Number: 5 Aasta: 2020 Leheküljed: 88-92
• Sensorineuraalse kuulmislanguse patogeneesi immunoloogiliste aspektide uuring. Venemaa otorinolarüngoloogia ajakiri, 2007.