Äge kuulmislangus

Äge kuulmislangus on kiiresti kasvava kuulmisfunktsiooni mittetäieliku halvenemise nähtus, kui inimene hakkab tajuma ja mõistma ümbritsevat keskkonda, sealhulgas kõneheli. Seda patoloogilist seisundit võib seostada erinevate põhjustega, see muudab ühiskonnas püsimise palju raskemaks ning seda iseloomustab helide püüdmise ja tõlgendamise võime kaotus. Tuntakse mitut ägedat kuulmislanguse astme, lisaks sellele on ka teisi klassifitseerimisvõimalusi. Ravi on kompleksne, kõikehõlmav ja sõltub häire algpõhjusest. [1]

Äge kuulmislangus on pöörduv või püsiv kuulmisteravuse (madala intensiivsusega helitaju) ja helitugevuse (vähenenud sagedusvahemik või võimetus tajuda üksikuid sagedusi) kahjustus.

Kuulmisanalüüsi aparaat sisaldabväliskõrv, mis koosneb auriklist, püüdjast ja õhus levivate mehaaniliste lainete suunamisest väliskuulmekäiku. Helivõnked võimenduvad kanalis ja kanduvad seejärel edasi trummikile, mis omakorda edastab need keskkõrvasüsteemi.Keskkõrv on õõnsus, kus paiknevad kolm kuulmisluu: malleus, incus ja stapes. Malleus on ühendatud membraaniga ja kõigi luude vahel on liigesed. Nende motoriseerimine aitab kaasa laine võimendamisele kuni 15 korda.

Keskkõrvaõõs suubub sisekõrvaõõnde, mille kuulmismehhanismi esindab vedelikusisaldusega täidetud kõrv. Kui vedelik liigub, liigub plaat oma sensoorsete struktuuridega, muutes mehaanilised lained elektrilisteks vibratsioonideks. Impulss edastatakse läbikuulmisnärv, jõuab ajukoore oimusagarasse, kus saadud infot analüüsitakse ja helitaju kujuneb. [2]

Helilaineid edastatakse mitte ainult õhu, vaid ka luukoe kaudu. Tavalisel inimesel analüüsib helisid sagedusvahemikus 16-20 tuhat hertsi, kõrgeima tundlikkusega vahemikus 1-4 tuhat hertsi. Keskeas (25-35 aastat) on helitaju parem lainesagedustel 3 tuhat hertsi ja vanemas eas läheneb see 1 tuhandele hertsile, mis on tingitud vanusega seotud muutustest sisekõrva struktuurides.

Nendest vahemikest väljaspool olevaid helisid võib kuulmismehhanism tajuda, kuid neid ei muudeta aistinguteks.

Inimese tajutav helitugevus jääb tavaliselt vahemikku 0-140 detsibelli (sosina helitugevus on umbes 30 detsibelli, kõne helitugevus on umbes 50 detsibelli). Heli üle 120-130 detsibelli põhjustab organite ülepinget ja suurendab kuulmistrauma tõenäosust.

Kuulmisanalüsaator on võimeline kohanema erinevate tajutavate helitugevustega, reguleerides ise oma tundlikkusläve. Selle reguleerimisprotsessi ebaõnnestumine võib põhjustada kuulmisväsimust, analüsaatori taastumise hilinemist, mis aja jooksul põhjustab elundi funktsiooni püsivaid häireid.

Epidemioloogia

Kuulmislangus on pakiline ülemaailmne probleem, kuna kuulmislangusega inimeste osakaal kipub pidevalt suurenema. 2019. aastal oli kuulmislangus maailmas hinnanguliselt 1,57 miljardil inimesel, mis moodustab igal viiendal inimesel (20,3%), kellest 403,3 miljonil (357,3–449,5) oli pärast kuulmisaparaadi kasutamisega kohandamist mõõdukas või suurem kuulmiskaotus ja 430,4 miljonil (381,7–479,6). ) ilma reguleerimiseta. Kõige rohkem mõõduka kuni sügava kuulmislangusega inimesi elas Vaikse ookeani lääneosas (127–1 miljonit). Kõigist kuulmislangusega inimestest oli 62-1% (60-2-63-9) vanemad kui 50 aastat. Prognooside kohaselt kasvab see hinnang 2030. aastaks 630 miljonini ja 2050. aastaks enam kui 900 miljonini. [3]12-aastaste ja vanemate inimeste seas USA-s on peaaegu igal kaheksandal kahepoolne kuulmislangus ja peaaegu igal viiendal ühe- või kahepoolne kuulmislangus. [4]

Äge kuulmislangus võib tekkida ka lastel. Varajane kuulmislangus on halvasti ravitav, kuna imikutel ei ole veel oskusi helisid õigesti tõlgendada. Hilinenud kuulmislanguse juhtumeid ravitakse tõhusamalt, kui see avastatakse varases arengujärgus.

Äge sensorineuraalne kuulmislangus esineb umbes 27 juhul saja tuhande elaniku kohta.

Ekspertide pettumust valmistavate prognooside kohaselt on 30 aasta pärast kuni 2,5 miljardil inimesel maailmas mingisugune kuulmislangus, kusjuures umbes 700 miljonit kannatab kuulmislanguse ühe peamise tagajärje – kurtuse – käes.

Rohkem kui miljardil inimesel on iga päev oht saada äge kuulmislangus, mis on tingitud muusika kuulamisest liigse helitugevusega.

Arvestades praegust suundumust, on 20–30 aasta pärast igal kümnendal planeedi elanikul kuulmislangus.

Põhjused äge kuulmiskaotus

Äge kuulmislangus võib tuleneda nakkuslikest põletikulistest, neoplastilistest, neuroloogilistest, metaboolsetest, kõrvalistest või veresoonte patoloogiatest. Äge kuulmislangus võib mõnikord tuleneda ka ototoksiliste ravimite kasutamisest.

Peamiste põhjuste hulgas:

• trauma ja keskkõrvapõletiku tagajärjel tekkinud pea- ja kõrvavigastused (sh barotraumad), kõrvahaigused ja kuulmekile defektid;
• pidev kokkupuude tugeva müraga (tööl, muusikat kuulates jne); [5]
• mehaanilised takistused (vahakorgid), kõrvasisesed võõrkehad;
• kasvajaprotsessid, nii valed (koleastoom) kui ka tõesed (vähk);
• hemorraagia keskkõrvas;
• kuulmisluude vahelise liigese kahjustus (trauma, põletikuliste haiguste tõttu);
• ototoksiliste ravimite võtmine;
• tööstuslik mürgistus (aniliin, benseen, stüreen, ksüleen jne); [6]
• nakkusprotsessid (ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonid, [7]meningiit ja puukentsefaliit, epidparotiit, leetrid, difteeria jne); [8]
• metaboolsed ja vaskulaarsed patoloogiad (hüpertensioon, insult, diabeet, [9]hüpotüreoidism).

Riskitegurid

Äge kuulmislangus esineb kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• Keskkõrvapõletik on põletikuline protsess, mis mõjutab välist, keskmist, sisekõrva. Haigus on sagedamini ühepoolne. Peamine sümptomatoloogia hõlmab kõrvavalu, kuulmise halvenemist, palavikku. Keskkõrvapõletikuga patsiendid kaebavad "tulistamistunde" üle kõrvas, võib esineda viltune nägu, kui patoloogia levib näonärvi. Sisekõrva põletikuga täheldatakse iiveldust, tasakaaluhäireid, pearinglust.
• Meniere'i tõbi on patoloogia, mis mõjutab sisekõrva ja on seotud vedeliku mahu suurenemisega spiraalorganis. Haigus esineb erineva raskusastmega kuulmiskaotuse, pearingluse, iivelduse ja kõrvamüraga.

Mõned kõige levinumad ägeda kuulmiskaotuse riskitegurid on järgmised:

• pärilik eelsoodumus (diagnoositud kuulmispuue lähisugulastel);
• nakkus-põletikulised, viiruslikud patoloogiad nii patsiendil endal kui ka tema emal raseduse ajal;
• ototoksiliste ravimite sagedane, regulaarne, ebaregulaarne, pikaajaline kasutamine;
• peatrauma, näo-lõualuu luustiku vigastused;
• kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised, hemorraagilised kahjustused;
• Kõrgenenud kolesteroolitase vereringes on sageli seotud kuulmislanguse tekkega;
• alkoholi kuritarvitamine põhjustab häireid kuulmisanalüsaatori retseptori sektsioonis, mis mõjutab negatiivselt heli tajumist (eriti kõrgsagedusalas);
• akustiline trauma põhjustab sisekõrva karvarakkude kahjustusi ja heli edastamise häireid kuulmisnärvi;
• tugev stress, närvilised šokid (sh kroonilised).

Mõned nakkusprotsessid võivad käimasoleva ravi taustal või kohe pärast selle lõpetamist põhjustada ägedat kuulmiskaotust. Sellistes olukordades on sageli põhjuseks mikroobse etioloogiaga meningiit, Lyme'i tõbi, spiraalorgani viiruslikud kahjustused. Kõige sagedasemad aluseks olevad patoloogiad on epidparotiit ja herpesviirusnakkus.

Mõnel juhul võib äge kuulmislangus olla esimeseks sümptomiks muudele patoloogilistele protsessidele, nagu kuulmisneuroom, Meniere'i tõbi, väikeaju insult või hulgiskleroos.

Cogani sündroom on haruldane autoimmuunpatoloogia, mida iseloomustab sarvkesta ja sisekõrva kahjustus. Enam kui pooltel juhtudel saab haigus alguse ägeda kuulmislanguse tekkest. Umbes 20% patsientidest on kompleksne süsteemne vaskuliit, sealhulgas eluohtlik aordiseina põletikuline protsess.

Äge kuulmislangus on tavaline hematoloogiliste haiguste puhul – eriti sirprakuline aneemia, leukeemia, Waldenströmi makroglobulineemia.

Pathogenesis

Sensoneuraalse etioloogiaga ägeda kuulmiskaotuse tekke patomorfoloogiline alus seisneb neuraalsete elementide kvantitatiivses defitsiidis kuulmisanalüsaatori erinevates osades, alates spiraalsest kohleast kuni keskosani - aju oimusagara kuulmiskooreni. Spiraalse organi kahjustus põhjustab taju kuulmiskahjustust kuni kuulmislanguseni.

Helitaju halvenemisega seotud ägeda kuulmiskaotuse täpseid mehhanisme uuritakse endiselt. Käimasolevad uuringud näitavad, et ägeda kuulmislangusega patsientidel on sisekõrvas kõrge põletikueelsete tsütokiinide kontsentratsioon. See aitab kaasa düstroofse reaktsiooni tekkele kuulmisanalüsaatori perifeersete retseptorite karvarakkudes, ajukoore organis.

Tsütokiinide arvu suurenemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: infektsioon, mürgistus, veresoonte häired, stress, degeneratiivne-düstroofne protsess selgroos, kahjustavate välistegurite negatiivne mõju jne.

Kuulmis- ja vestibulaaraparaadi anatoomiline ja füsioloogiline lähedus seletab nende kahe süsteemi kombineeritud kahjustuse esinemist. Enamikul patsientidest ilmnevad vestibulaarsed nähud, nagu süsteemne pearinglus, staatilised häired, koordinatsiooni-, kõnnaku- ja iiveldushäired. Kuid mõnel patsiendil tuvastatakse vestibulaarne komponent alles siis, kui tehakse asjakohane diagnostika. Eriti sageli avastatakse kuulmis- ja vestibulaarsed häired samaaegselt labürindiarteri basseini ägedate vereringehäirete või akustilise neurinoomi (vestibulaarse schwannoomi) taustal.

Sümptomid äge kuulmiskaotus

Ägeda kuulmislanguse peamine kliiniline sümptom on kuulmise kiire halvenemine mitme päeva jooksul (tavaliselt 2-3 päeva kuni üks nädal). Esimesed märgid on märgatavad peaaegu kohe:

• inimene hakkab paluma öeldut korrata;
• suurendab teleri vaatamise ajal helitugevust;
• tema kõne muutub tavapärasest valjemaks;
• kui on vaja keskenduda helidele, väsivad paugud kiiresti ja muutuvad ärrituvaks.

Üldiselt on kliiniline pilt erinev, sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist. Seega on 1. etapis probleeme sosistatud kõne ja vaiksete vestluste tajumisega. 2. etappi iseloomustab juba normaalse kõne tajumisega seotud probleemide ilmnemine: vestluskaaslane peab rääkima tavapärasest valjemini, et teda kuulataks ja mõistetaks.

Kolmandat etappi iseloomustab üsna tõsine kuulmisfunktsiooni kahjustus. Patsient lakkab reageerimast isegi suhteliselt valjule vestlusele ja mürale. 4. etapis puudub tundlikkus isegi tugevate helide suhtes.

Viimane kliiniline staadium on täielik kurtus.

Lapsepõlves (eriti varases lapsepõlves) määratletakse ägedat kuulmiskaotust järgmiste tunnustega:

• Üle 4-5 kuu vanune laps ei pöördu heliallikate poole;
• ei reageeri tema enda nimele;
• reaktsioon teistele inimestele ilmneb alles siis, kui nendega on loodud visuaalne kontakt;
• 1-aastastel ja vanematel kõnetegevus puudub.

Ägeda sensorineuraalse kuulmiskaotuse esimene märk on heli tajumise valuläve tõus. Patsient hakkab valusalt reageerima isegi mitte väga valjudele helidele.

Perilümfaatilised fistulid võivad tekkida kesk- ja sisekõrva vahele intensiivse välisrõhu muutuse või füüsilise ülekoormuse korral. Perilümfaatilised fistulid võivad olla kaasasündinud, kuid äge kuulmislangus võib tekkida pärast traumat või äkilisi rõhumuutusi.

Ototoksiliste ravimite võtmise taustal võib äge kuulmislangus tekkida 1-2 päeva jooksul, mis on eriti levinud selliste ravimite üleannustamise korral. Kirjeldatud on haruldast geneetilist patoloogiat, mida iseloomustab aminoglükosiidide intensiivsem toime.

Etapid

1. astme ägedat kuulmislangust iseloomustab kuulmiskahjustus, mille puhul inimene ei taju tavakeskkonnas umbes 26-40 detsibelli suurust kõneheli.

2. astme äge kuulmislangus on kuulmiskahjustus, mille puhul inimene ei taju enam mõõduka helitugevusega – umbes 41-55 detsibelli – kõneheli.

3. astme äge kuulmislangus viitab heli tajumise halvenemisele enamiku helide vahemikus - umbes 56-70 detsibelli. Suhtlemine muutub problemaatiliseks, kuna iga vestlus nõuab patsiendilt märkimisväärset pingutust.

4. astme ägedat kuulmislangust iseloomustab asjaolu, et patsient kuuleb ainult väga valju helisid (71-90 detsibelli). Sellise inimesega on peaaegu võimatu suhelda ilma kuuldeaparaati kasutamata.

Veelgi keerulisematel juhtudel, kui patsient ei kuule kõnehelisid vahemikus üle 90 detsibelli, pole diagnoosiks mitte kuulmislangus, vaid täielik kurtus. [10]

Vormid

Inimesed, kes on kaotanud võime normaalselt kuulda (kuulmislävi mõlemas kõrvas on 20 detsibelli või vähem), kannatavad kuulmislanguse all. Kuulmiskaotuse aste võib olla kerge (kerge), mõõdukas, raske või sügav. Äge kuulmislangus võib tekkida ühes või mõlemas kõrvas, mis muudab heli tajumise palju raskemaks.

Mõiste äge kuulmislangus kehtib patsientide kohta, kellel on äge kuulmislangus alates kergest kuni raskeni. Tavaliselt kasutavad vaegkuuljad oma kuulmise parandamiseks kuuldeaparaate, kohleaarproteese ja muid seadmeid ning lülitavad saadete vaatamisel sisse subtiitrid.

Ägeda kuulmislanguse klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse astet ja selle taset. Peamisteks peetakse järgmisi patoloogia variante:

• Äge sensorineuraalne kuulmislangus on muidu tuntud kui sensorineuraalne kuulmiskaotus. Sisekõrva tase muudab mehaanilised vibratsioonid elektrilisteks impulssideks. See protsess on häiritud, kui karvarakud surevad, mille tulemuseks on häiritud ja moonutatud heli tajumine. Ägeda sensorineuraalse kuulmislangusega kaasneb heli tajumise valuläve vähenemine. Tavaliselt on see lävi umbes 100 detsibelli, kuid sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidel ilmneb heli tajuv valu isegi siis, kui kuulmislävi on veidi ületatud. Probleem tekib sageli sisekõrva mikrotsirkulatsiooni häirete korral, sisekõrva vedeliku rõhu suurenemise korral (Meniere'i tõbi), kuulmisnärvi haiguste korral jne. Probleemi põhjuseks võivad olla ka nakkushaigused. Selle põhjuseks võivad olla ka nakkus-põletikulised protsessid (epiidparotiit, meningiit, leetrid, inimese immuunpuudulikkuse sündroom), palju harvemini autoimmuunpatoloogiad (eriti Wegeneri granulomatoos). [11]
• Äge kahepoolne kuulmislangus on keeruline probleem, mis võib tekkida kas infektsiooni või trauma või teatud ravimite tõttu. Näiteks võib kuulmislangus tekkida pärast antibiootikumravi aminoglükosiididega (monomütsiin, gentamütsiin, kanamütsiin või neomütsiin). Pöörduv kahepoolne kuulmislangus ilmneb teatud diureetikumide, makroliidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ravimise taustal. Lisaks on sageli põhjuseks süstemaatiline kokkupuude liigse müraga, krooniline mürgistus (plii, elavhõbe, süsinikmonooksiidi ühendid).
• Äge parempoolne kuulmislangus on ühepoolne kuulmiskahjustus, nagu ka äge vasakpoolne kuulmislangus. Kõige sagedamini on probleemi põhjuseks kõrva traumad ja haigused ning vahakorgi moodustumine. Korgi tekkimise tõenäosus suureneb eriti ebaõige hügieeni korral, kui patsiendid ei puhasta vaha kõrvakanalitest, vaid suruvad selle sisse, surudes kokku ja blokeerides järk-järgult vasaku või parema käigu. Vähem levinud ühepoolsete kahjustuste põhjus on kasvajaprotsess.
• Äge segatud kuulmislangus tuleneb tegurite koosmõjust, mis võivad põhjustada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust. See patoloogia nõuab erilist terapeutilist lähenemist ja keerukate kuuldeaparaatide kasutamist.
• Äge juhtiva kuulmislanguse põhjuseks on takistus heli juhtimise ja võimendamise suunas. Väliskõrvas võivad tekkida takistused, näiteks vahakorgid, kasvajad, väliskõrvapõletik või arengudefektid. Kui probleem ilmneb keskkõrvas, võib see olla kuulmisluude ja/või trummikile tekitatud trauma, keskkõrvapõletik või kleepuv keskkõrvapõletik, otoskleroos, tubootiit.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ägedat kuulmislangust ei ravita õigeaegselt, võib probleem areneda täielikuks kurtuseks ja mõjutada negatiivselt paljusid eluvaldkondi, nagu suhtlemine, kognitiivsed võimed, haridus ja töö.

Selle probleemiga lastel on raskusi hariduse omandamisel, eakaaslastega suhtlemisel. Kuulmislangusega täiskasvanute hulgas on suhteliselt kõrge töötuse määr; paljud patsiendid on sunnitud kasutama vähem kvalifitseeritud tööjõudu, mis mõjutab negatiivselt sotsiaalseid tingimusi.

Tõsine kuulmislangus suurendab oluliselt depressiivsete seisundite tekkeriski, olenemata inimese vanusest ja haigusloost. [12]Statistika järgi põeb üle 10% raske patoloogiaga patsientidest tulevikus depressiooni, samas kui normaalse kuulmisfunktsiooniga inimestel diagnoositakse neid vaid 5% juhtudest.

Paanikahood on iseloomulikud ka isegi kerge kuulmislangusega patsientidele (30-59% patsientidest). Aastate jooksul, kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, suureneb see näitaja märkimisväärselt. Lisaks suureneb hallutsinatsioonide, psühhoosi, paranoiliste seisundite tekkerisk.

Hilised mõjud hõlmavad üksindustunnet, sotsiaalset eraldatust.

Heliallikate tuvastamisel või arusaamatute helide tuvastamisel ilmnevad probleemid võivad esile kutsuda hallutsinatsioone.

Pideva kõrvamüra või -helina korral tekib sageli kliinilise depressiooni seisund, kuna pidev heli pärsib ja pärsib emotsionaalset seisundit. Enamik patsiente kurdab liigset helitundlikkust ja unetust, millele järgneb päevane unisus.

Vanemad kuulmispuudega inimesed kannatavad sageli dementsuse all. [13]Seniilsete kuulmisprobleemide ja kognitiivse languse ning dementsuse tekke vahel on tõestatud seos (riskid suurenevad 2-5 korda, olenevalt patoloogia astmest). [14]

Täiskasvanute kuulmislangus on paljudel juhtudel seotud üldise tervise halvenemisega. See ei ole otsene, vaid kaudne tagajärg, mis on põhjustatud muutustest patsiendi psühho-emotsionaalses seisundis: krooniline stress, hirm, depressioon. Selle tulemusena arenevad ja süvenevad somaatilised patoloogiad - eriti hüpertensioon, suhkurtõbi.

Diagnostika äge kuulmiskaotus

Kui inimesel kahtlustatakse ägedat kuulmislangust, määratakse talle hulk kompleksuuringuid, mille käigus selgitab arst välja häire võimaliku põhjuse, hindab patoloogiliste muutuste ulatust.

Esmaste diagnostiliste meetmete raames reprodutseerib spetsialist räägitud ja sosinat kõnet ning selgitab välja, kuidas patsient seda kuuleb.

Anamnees peaks sisaldama viidet ägedale kuulmiskaotusele, mis on vajalik kroonilise patoloogia välistamiseks. Samuti on vaja kindlaks teha, kas protsess on ühe- või kahepoolne, ning selgitada välja eelnev sündmus, mis võis põhjustada häire arengut (trauma, infektsioon jne). Ägedat kuulmislangust võivad iseloomustada kõrva kliiniline pilt (nt eritis kõrvast), vestibulaarne pilt (pearinglus, ruumiline desorientatsioon), neuroloogilised sümptomid (valu peas, moonutatud maitse jne).

Täiendavad uuringud määravad kindlaks muude potentsiaalselt seotud tegurite, nagu süüfilis ja HIV, ototoksilised ravimid ja muud somaatilised patoloogiad, olemasolu või puudumise.

Erilist tähelepanu pööratakse kuulmismehhanismi hindamisele, samuti neuroloogilisele uuringule. Trummi membraani uuritakse perforatsioonide, eritiste ja muude kahjustuste suhtes. Neuroloogilise läbivaatuse käigus uuritakse kraniaalnärve, väikeaju ja vestibulaarset aparaati.

Kahtlaste märkide hulgas, millele tähelepanu pöörata (välja arvatud äge kuulmislangus ise), on järgmised:

• kraniaalnärvide funktsiooni rikkumine;
• Parema ja vasaku kõrva heli tajumise asümmeetria;
• neuroloogilised sümptomid (motoorne nõrkus, Horneri märk, afaasia, sensoorsed häired, termosensitiivsuse häired).

Kliinilise läbivaatuse etapis tuvastatakse traumaatilised vigastused, ototoksiliste ravimite võtmise fakt, nakkusprotsessid. Perilümfaatilist fistulit iseloomustab tavaliselt eelnev plahvatuslik heli perforatsiooni ajal, samuti järgnev nõrkus, pearinglus ja kõrvamüra.

Ägeda kuulmislanguse ebasoodsate tunnuste hulka kuuluvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid: näo tundlikkuse halvenemine, alalõua funktsiooni halvenemine viienda kraniaalnärvide paari võimaliku kahjustusena, samuti näo hemiparees, perversioon või maitsetundlikkuse kaotus, mida täheldatakse seitsmenda paari korral. närvid on mõjutatud.

Kõikuv ühepoolne kuulmislangus koos ummikutunde ja tinnitusega, pearinglus viitab võimalikule Meniere'i sündroomile. Kui esinevad põletikureaktsiooni sümptomid (palavik, lööbed, liigesevalu), on võimalik kahtlustada nakkus- või autoimmuunpatoloogiat.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab audiomeetriat, magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat.

Patsiendid läbivad audiograafia, sageli kontrastiga magnetresonantstomograafia, mis on eriti oluline ühepoolse ägeda kuulmislanguse korral.

Kui on viide hiljutisele traumale, kasutatakse aktiivselt ka MRI-d. Ajutiste luude kompuutertomograafia on kohane sisekõrva luustiku omaduste hindamiseks ja kaasasündinud defektide, luumurdude, erosiooniprotsesside tuvastamiseks.

Vajadusel tehakse HIV-nakkuse või süüfilise seroloogilised testid, üldised vereanalüüsid ja vere hüübimissüsteemi kvaliteedi analüüsid, antinukleaarsete antikehade testid.

Täiendavad uuringud võivad hõlmata järgmist:

• brahhiotsefaalsete arterite dupleksskaneerimine värvilise Doppleri verevoolu kaardistamisega (verevoolu kvaliteedi hindamiseks une- ja lülisambaarterites);
• Emakakaela lülisamba röntgenuuring (selgroolülide seisundi visualiseerimiseks);
• Hüpofüüsi MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Eristada tuleb ägedat kuulmislangust ja kurtust. Kurtusele on iseloomulik kõne tajumise ja taastootmise säilimine, samas kui kurt ei tunne kõnet enam ära isegi lähedalt.

Harva diagnoositakse täielikku kurtust, mille puhul patsient kaotab helide tajumise võime. Patoloogilise protsessi astme määramiseks hinnatakse kuulmisfunktsiooni vestlussagedustel õhujuhtimisega. Kuulmislangusega patsientide kuulmislävi on 26-90 detsibelli. Kui kuulmislävi on üle 91 detsibelli, diagnoositakse kurtus.

Nagu eespool juba mainisime, esineb juhtiv kuulmislangus koos heli vastuvõtvate ja juhtivate osade kahjustusega, mis põhjustab õhulainete transpordi halvenemist. Patoloogia ilmneb kuulmisteravuse halvenemisega, võib esineda kõrvakinnisuse tunnet, kuid täheldatakse luu juhtivuse säilimist.

Neurosensoorne äge kuulmislangus areneb retseptormehhanismis, kuulmisnärvis, juhtivas aparaadis, kortikaalsetes ja subkortikaalsetes piirkondades. Kuulmisfunktsiooni teravus ja helitugevus on häiritud ning luu juhtivus. Kliiniline pilt võib hõlmata erineval määral helitaju halvenemist, kõrvamüra, kuulmishallutsinatsioone (väidetavalt kuuleb patsient olematuid sõnu, meloodiaid jne).

Lisaks eristatakse ägedat kuulmislangust äkilisest kuulmislangusest, mis tekib järsult ja kestab kuni 12 tundi.

Ravi äge kuulmiskaotus

Ägeda kuulmislanguse ravi hõlmab konservatiivseid ja vajadusel kirurgilisi meetmeid. Konservatiivne ravi viiakse läbi nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt, sõltuvalt patoloogia tõsidusest.

Ravimid on sobivad välis-, kesk- ja sisekõrva mõjutava põletikulise protsessi ägedal perioodil. Patsient läbib kõrvapuhastuse – mõnikord eemaldage lihtsalt vahakork. Määrake põletikuvastased, viirusevastased, antibakteriaalsed ained, mis valitakse välja haiguse tõenäolise põhjustaja alusel. Pärast ägeda protsessi kõrvaldamist võib kasutada füsioteraapiat.

Kui patsient kannatab krooniliste veresoonte patoloogiate all, määratakse neurometaboolse ravi kuur.

Kirurgiline sekkumine koosneb väliskuulmekanali, trummikile ja kuulmisluude plastist.

Rasketel juhtudel on näidustatud kohleaarne implantatsioon, mille käigus paigaldatakse seade, mis lööb ja muudab helid elektriimpulssiks.

Üldjuhul on ravi suunatud kuulmisfunktsiooni taastamisele ja muuhulgas kõnevõime säilitamisele. Ägeda kuulmislangusega patsientidele on palju erinevaid ravivõimalusi:

• agregatsioonivastane ja veresoonte ravi;
• ioonteraapia ja plasmaferees;
• vitamiiniteraapia, hapnikuravi;
• nõelravi, refleksoloogia.

Ägeda kuulmislanguse tekkimisel on oluline teha õige diagnoos ja suunata kõik jõupingutused põhjusliku patoloogia raviks.

Kui äge kuulmislangus muutub krooniliseks, on mõned patsiendid huvitatud kuuldeaparaatidest. See hõlmab elektroonilise suurendamisseadme kasutamist, mis asetatakse kõrva taha või kõrvakanalisse. Seade sisaldab mikrofoni, kõlarit ja võimendit – väikese aku toitel kiipi. [15]

Kuuldeaparaadi valikul on oluline saavutada helide parim võimalik arusaadavus ja nende helitugevuse normaalne tajumine. Tänapäeval on saadaval palju selliseid seadmeid, mis on mugavad, märkamatud ja kvaliteetse heli taasesitusega. [16]

Peamised saadaolevad kuuldeaparaatide tüübid:

• kõrvatagune paigutus;
• Kõrvasisene (eritellimusel, kasutades kõrvajäljendit).

Kahepoolse kuulmislanguse korral on väliste seadmete kasutamine ebaefektiivne, seetõttu on sellistes olukordades näidustatud kirurgiline proteesimine.

Ravimid

Enamikku ägeda kuulmislangusega patsiente ravitakse kortikosteroididega. Kõige sagedamini on valikravimiks prednisoloon annuses 40–60 mg 1 kg kehamassi kohta suukaudselt päevas 1–2 nädala jooksul, koos ravimi edasise järkjärgulise tühistamisega 5 päeva jooksul. Glükokortikoide manustatakse sagedamini suukaudselt, harvemini - transtümpanaalselt. Transtümpanaalne manustamine on tõhusam ja sellega kaasnevad harvemini kõrvaltoimed. Paljudel juhtudel kasutatakse integreeritud lähenemisviisi: kortikosteroide manustatakse nii suukaudselt kui ka trumliõõnde süstides.

Vajadusel määratakse viirusevastased ravimid (herpeetilised ravimid: Famciclovir, Valacyclovir). Soolavaba dieet, mineraalsed toidulisandid magneesiumi ja/või tsingiga, dekstraan, nifedipiin, 300 mg pentoksifülliin või 50 mg Vinpocetine (500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravenoosselt aeglaselt 2-3 tundi), hepariin (või prostaglandiin E1) , soovitatakse hapnikravi.

Arvestades, et sisekõrva struktuuride mis tahes kahjustusega kaasneb lokaalse põletiku teke, mis mõjutab veelgi negatiivselt helitaju funktsiooni taastumist, määratakse patsientidele kohustuslikult süsteemne kortikosteroidravi. Steroidravimitel on väljendunud põletikuvastane toime, need aitavad kaasa elektrolüütide tasakaalu stabiliseerimisele sisekõrvas, normaliseerivad endokohleaarset potentsiaali, suurendavad kohleaarset vereringet. Sellegipoolest on steroidravil ka "miinuseid", mis seisnevad ebasoodsate sümptomite suurenenud riskis, sealhulgas haavandtõve, kõhunäärmepõletiku, hüpertensiooni, ainevahetushäirete, osteoporoosi, katarakti, hüperglükeemia jne, aga ka pankrease põletiku tekkimisel.

Kortikosteroidide süsteemse manustamise asemel on võimalik intratympanaalne või transtubaarne manustamine.

Transtubaari süsti kasutatakse suhteliselt harva, mis on tingitud ravimi annustamisraskustest. Kui ravimilahus süstitakse otse trumliõõnde, viib see piisava kontsentratsioonini perilümfis ega põhjusta nii intensiivseid kõrvaltoimeid võrreldes kortikosteroidide sisemise manustamisega.

Tänu arvukatele uuringutele on tõestatud, et hormonaalsete ravimite lokaalne manustamine on efektiivsuselt peaaegu võrdne nende süsteemse kasutamisega. Ja kui on vajalik pikk ravikuur, on alati eelistatav intratympanaalne manustamine.

Deksametasooni ja metüülprednisolooni määratakse aktiivselt ägeda kuulmislanguse paikse hormonaalse ravi osana. Deksametasooni põletikuvastane toime on umbes viis korda suurem kui metüülprednisoloonil. Optimaalne ühekordne deksametasooni kogus transtimpanaalseks manustamiseks on 1 ml 2,4% lahust. Võimalik on kasutada deksametasooni madalamat kontsentratsiooni - kuni 0,4%.

Oluline on meeles pidada, et transtimpaalse ravi efektiivsuse üheks tingimuseks on ravimilahuse täpne transportimine sisekõrva struktuuridesse. Seda on võimalik saavutada, kallutades patsiendi pead 45° nurga all vastasküljele. Selles asendis on optimaalne viibida kuni pool tundi. Tavaliselt lamab patsient sel ajal diivanil.

Teine populaarne ravim - mometasoonfuroaat - on meditsiinis laialt levinud kortikosteroid, mis kõrvaldab edukalt põletikulise protsessi ja hakkab toimima juba 12 tundi pärast esimese annuse manustamist. Ravim pärsib histamiini, põletikueelsete interleukiinide, leukotrieenide jne tootmist ja vabanemist, omab tugevat allergia- ja põletikuvastast toimet. Mometasoon on ette nähtud ägeda kuulmislanguse korral, mis on põhjustatud hooajalisest ja aastaringsest allergilisest riniidist, ägedast rinosinusiidist, adenoidiidist, ninapolüpoosist. Ravimit kasutatakse intranasaalselt, 1-2 süsti igasse ninakäiku päevas (annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja patoloogilise protsessi tõsidusest). Pärast vajaliku ravitoime saavutamist viiakse läbi säilitusravi - üks süst igasse ninakäiku õhtul. Mometasooni ei määrata, kui patsiendil on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, samuti avatud haavade olemasolul ninaõõnes (näiteks seotud traumaga). Võimalike kõrvaltoimete hulgas: ninaverejooks, põletustunne ninas, valu peas. Ravimi kasutamise võimalust raseduse ajal arutatakse individuaalselt arstiga.

Füsioteraapia ravi

Lisaks süsteemsele ja lokaalsele medikamentoossele ravile kasutatakse ägeda kuulmislanguse korral laialdaselt erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid. Elektrofüüsikaliste tegurite efektiivne mõju on seletatav bioloogiliste protsesside energeetilise optimeerimisega. Terapeutilise aktiivsuse määravad koesisesed füüsilised muutused rakulisel ja subtsellulaarsel tasemel, samuti organismi üldine reaktsioon.

Kõige sagedamini viitavad spetsialistid järgmistele füsioteraapia meetoditele:

• meditsiiniline elektroforees;
• kõikuvate voolude rakendamine, mis parandab kudede troofilisust ja ensüümide aktiivsust;
• Amplipulse" seade, mis hõlmab sinusoidsete moduleeritud voolude kasutamist;
• transkraniaalne elektriline stimulatsioon;
• füsioterapeutiline kompleks "Audioton", mis pakub kokkupuudet madala sagedusega impulssvooluga ja madala induktsiooniga kohaliku madala sagedusega vahelduva magnetväljaga;
• vere intravaskulaarne kiiritamine (on detoksifitseeriv, trombolüütiline toime, aktiveerib kudede paranemist, suurendab rakkude resistentsust patogeenide suhtes).

Palju tähelepanu tuleks pöörata autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamisele. Kasutatakse selle dünaamilist korrektsiooni, mis võib tagada funktsionaalsuse taastamise, kuulmisanalüsaatori sensorineuraalsete struktuuride taastamise (seadme Simpatocor-01 abil).

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi koosneb väliskuulmekäigu, trummikile ja kuulmisluude plastist. Õhujuhtimise seadmeid kasutatakse olemasoleva, kuid nõrga õhujuhtimise funktsiooni optimeerimiseks kuulmiskõrvas. Kui selliseid seadmeid ei saa kasutada, asetatakse keskkõrva implantaat.

Kergematel juhtudel hõlmavad sekkumised kõrva mikroskoopiat, vahakorkide ja võõrkehade eemaldamist kõrvakanalitest. Rasketel juhtudel on siiski näidustatud kohleaarne implantatsioon, mille käigus paigaldatakse seade, mis suudab helisid kinni püüda ja neid elektriimpulssideks muuta.

Kõige levinumad kuulmist parandavad operatsioonid:

• Kõrva tümpanoplastika on sekkumine, mille eesmärk on taastada luude (stapes, malleus ja incus) asend. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis väliskuulmekäigu kaudu. Manipuleerimise täpsuse tagamiseks kasutatakse mikroskoopi. Sekkumine lõpetatakse müringoplastikaga.
• Müringoplastika on trummikile plastiline parandamine, eriti patsientidele, kellel on trauma või membraani perforatsioon. Kahjustatud koht on kaetud nahaklapiga.
• Stapedoplastika on sekkumine, mis on näidustatud otoskleroosiga patsientidele. See hõlmab kuulmisluu asendamiseks proteesi paigaldamist.

Rasketel juhtudel koos patoloogilise protsessi pideva progresseerumisega võib arst määrata kohleaarse implantatsiooni - kuuldeaparaatide variandi, mis hõlmab elektroodide süsteemi sisestamist patsiendi sisekõrva, et tagada helide tajumine ülejäänud tervete elektrostimulatsiooniga. kuulmisnärvi kiud. [17]

Peamised näidustused kohleaarseks implanteerimiseks:

• progresseeruv kahepoolne kuulmislangus, mille lävi on vähemalt 90 detsibelli, mida ei saa kuuldeaparaadiga korrigeerida;
• raske kaasneva somaatilise patoloogia ja kognitiivsete häirete puudumine.

Vastunäidustused:

• spiraalse elundi märgatav kustutamine;
• kuulmisnärvi patoloogia (sealhulgas neurinoom);
• fokaalsed haigused kortikaalsetes ja subkortikaalsetes ajustruktuurides;
• negatiivne neeme test.

Sekkumise ajal asetatakse implantaat naha alla patsiendi kõrva taha. Implantaadist väljuv elektroodide võrk sisestatakse sisekõrva sisse. Operatsioon võib kesta umbes kaks tundi, rehabilitatsiooniperiood on 4-6 nädalat. Pärast operatsiooni jääb väike kõrvatagune arm. [18]

Ärahoidmine

Peamine meede ägeda kuulmislanguse ennetamiseks on regulaarsed ennetavad uuringud, mis on eriti olulised inimestele, kellel on kalduvus kuulmiskahjustuse tekkeks, näiteks mürarikaste tootmisruumide töötajatele. Samuti on oluline patoloogiate õigeaegne avastamine lastel, kuna diagnoosimata häired võivad tulevikus põhjustada kõne ja vaimse arengu hilinemist.

Kõik jõupingutused tuleks suunata selliste tegurite kõrvaldamisele, mis võivad põhjustada ägedat kuulmislangust.

Kuulmiskaotuse ennetamine on aktuaalne kogu elu, alates vastsündinust kuni vanaduseni.

Rohkem kui pooled laste ja täiskasvanute ägeda kuulmislanguse juhtudest saab ära hoida üldiste meetmetega:

• toetada lapseootel emade tervist raseduse ajal, samuti laste tervist alates nende sünnihetkest;
• pakkuda geneetilist nõustamist, immuniseerimist;
• otorinolarüngoloogiliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
• Kaitske kuulmisorganeid müra ja keemiliste ühendite kahjulike mõjude eest; [19], [20]
• ravimite õige kasutamine, et vältida ototoksilistest ravimitest põhjustatud kuulmislangust.

Prognoos

Ägeda kuulmislanguse ja vallandavate tegurite varajane avastamine mängib tulevases prognoosis otsustavat rolli. Oluline on süstemaatilise sõeluuringu läbiviimine otolarüngoloogiliste haiguste ja nendega seotud kuulmiskahjustuste õigeaegseks avastamiseks, eriti riskirühmades:

• väikelapsed, koolieelikud ja koolilapsed;
• ettevõtete töötajad, kelle töö on seotud pideva müra ja mürgiste mõjudega;
• patsiendid, kes on sunnitud võtma ototoksilisi ravimeid;
• vanurid ja vanurid.

Diagnoosi saab läbi viia nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt: ägeda kuulmislanguse tuvastamisel tuleb võimalikult kiiresti võtta vajalikud meetmed põhjuse kõrvaldamiseks ja võimalike kõrvalmõjude leevendamiseks.

Ägeda kuulmislangusega patsientide prognoosi parandamiseks võetakse järgmised meetmed:

• kuuldeaparaatide, kohleaarproteeside ja keskkõrva implantaatide kasutamine;
• viipekeele ja muude tehnikate harjutamine;
• Taastavad sekkumised suhtlemisoskuste optimeerimiseks.

Hea kuulmise taastumise prognoos oli seotud pearingluse puudumise, varajase ravi (esimesed 7 päeva) ja alla 50 dB kuulmislangusega. Vanus ei mõjutanud taastumisprotsessi. [21]

Ägeda kuulmislanguse esimeste nähtude ilmnemisel on vaja esimesel võimalusel pöörduda arsti poole: üldarsti, lastearsti, kõrva-nina-kurguarsti, perearsti poole. Üldjuhul tegeleb kõrva patoloogiatega otolaringoloog. Kuulmisnärvi kahjustuse korral on vajalik neuroloogi abi. On ka eraldi eriala – otoneuroloog. Taastusmeetmed viiakse läbi surdoloogi ja kutsepatoloogi võimalikul kaasamisel. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks traumatoloogi abi. Paljudel juhtudel (70-90%) on äge kuulmislangus pöörduv, kui arstiabi otsitakse õigeaegselt – esimeste päevade jooksul. Ravi puudumine või ebaõige terapeutiline lähenemine on täis ebasoodsaid tagajärgi kuni täieliku kurtuseni.

Nii viirusliku päritoluga häire kui ka idiopaatilise ägeda kuulmislanguse korral taastub kuulmisfunktsioon umbes pooltel juhtudel. Ülejäänud patsientidel taastub kuulmine vaid osaliselt. Keskmine raviperiood on 1,5-2 nädalat.

Taastumisperiood pärast ototoksiliste ravimite võtmist võib olla erinev, mis sõltub ravimi tüübist ja võetud annusest. Mõnel juhul - näiteks kuulmishäirete tekkimisel atsetüülsalitsüülhappe või diureetikumide ravi taustal - taastub funktsioon ühe päeva jooksul. Samal ajal põhjustab kemopreparaatide ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine suurtes annustes ägeda kuulmislanguse teket, mis järk-järgult areneb stabiilseks krooniliseks vormiks.

Nimekiri autoriteetsetest raamatutest ja uurimustest, mis on seotud ägeda kuulmislanguse uurimisega

1. "Meedia keskkõrvapõletik: kaasaegsed kontseptsioonid ja ravi" – toimetanud Samuel Rosenfeld, väljalaskeaasta: 2018.
2. "Pediatric Otorinolaryngology: Diagnoos ja ravi" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Ilmumisaasta: 2012.
3. "Kõrvapõletik imikutel ja lastel" – Toimetajad: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Aasta: 2007. Klein, Ilmumisaasta: 2007.
4. "Akuutne keskkõrvapõletik lastel: diagnoosimise ja juhtimise praktiline juhend" – autor: Ellen M. Friedman, väljalaskeaasta: 2016.
5. "Meediakõrvapõletik: kliinilise praktika juhised" – väljaandja Ameerika kõrva-nina-kurguhaiguste selts – aasta: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Autorid: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, väljalaskeaasta: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" – Toimetajad: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD jt, Väljalaskeaasta: 2003.

Kirjandus

• Palchun, V. T. Otorinolarüngoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / Toimetanud V. V. Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Ägeda sensorineuraalse kuulmiskaotuse kliinilised tunnused, millega kaasneb vertiigo. Otorinolarüngoloogia bülletään. 2016; 81(1):8-12.
• Kaasaegsed lähenemisviisid ja paljutõotavad suunad akutraumaatilise geneesi ägeda sensorineuraalse kuulmiskaotuse ravis. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvorjantšikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Maht: 85 Arv: 5 Aasta: 2020 Lehekülgi: 88-92
• Sensoneuraalse kuulmiskaotuse patogeneesi immunoloogiliste aspektide uurimine. Venemaa otorinolarüngoloogia ajakiri, 2007.