Krooniline kuulmislangus

Pikaajalist (üle kolme kuu kestnud) kuulmislangust – normaalse kuulmisläve langust – defineeritakse meditsiiniliselt kroonilise kuulmislanguse või kroonilise hüpoakuusiana.

Epidemioloogia

Mõnede aruannete kohaselt mõjutab krooniline kuulmislangus ühel või teisel määral enam kui 5% maailma elanikkonnast ning ligi 50% kõigist juhtudest on põhjuseks liigne müraga kokkupuude. Ainuüksi USA-s põhjustab liigne müraga kokkupuude – kõrvaklappide, audiopleierite, arvutite ja mobiilsete vidinate kasutamise kaudu – püsivaid kuulmiskahjustusi 12,5%-l lastest ja noorukitest.

Keskkõrvapõletikust tingitud kuulmislangus esineb 12–15% juhtudest ja kuulmisnärvipõletiku korral umbes 5–6% juhtudest.

Ligi kolmandik 65–75-aastastest ja enam kui pooled üle 75-aastastest eakatest kannatavad seniilse kuulmislanguse all.

Põhjused krooniline kuulmislangus

Kuulmislangus võib tekkida mitmel põhjusel, mille hulka otiatrias ja otolarüngoloogias kuuluvad:

• Müraga kokkupuude - krooniline akustiline trauma, mis viib tööalase mürahüpoakuusia tekkeni;
• Sisekõrva struktuuride kokkupuude erinevate mürgiste ainetega;
• Adhesiivne või eksudatiivne keskkõrvapõletik, samuti krooniline mädane keskkõrvapõletik, mille puhul on enam kui pooltel juhtudest etioloogiliselt seotud krooniline keskkõrvapõletik ja kuulmislangus koos kõrva helijuhtivate struktuuride kahjustusega; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Bakteriaalse, viirusliku või traumajärgse päritoluga krooniline labürindiit (sisekõrva põletik);
• Tsüstilise massi olemasolu - keskkõrva kolesteatoom;
• Otoskleroos;
• Trummiõõne armistumine ja degeneratiivsed muutused - tümpanoskleroos;
• Sisekõrva endolümfaatiline hüdrokeel - Meniere'i tõbi;
• VIII kraniaalnärvipaari neuriit (põletik) - prevertebraalne-kõrva närv;
• Vestibulaarne schwannoom ehk kuulmisnärvi neurinoom;
• Kuulmislangus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. [ 4 ]

Loe ka:

• Kuulmislanguse põhjused
• Kuulmislanguse põhjused

Vanusega seotud krooniline kahepoolne kuulmislangus ehk kahepoolne seniilne kuulmislangus tekibsisekõrva labürindi verevarustuse halvenemise (isheemia või stenoosse ateroskleroosi tagajärjel) tõttu.

Krooniline kuulmislangus lastel võib tuleneda raseda ema alkoholitarbimisest; enneaegsusest (sünnikaal alla 1500 g) ja enneaegsest sünnitusest (sageli koos imiku hapnikupuudusega); peavigastusest sünnitusel tekkinud traumast; vastsündinu tuumakollatõvest (hüperbilirubineemia). Vastsündinute hüperbilirubineemia korral hakkab kahepoolne krooniline kuulmislangus tekkima 40%-l üle 5-6-aastastest lastest.

Lisaks esineb kaasasündinud kromosoomanomaaliatega lastel (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark jne) märkimisväärne kuulmislangus.

• Vaata: lapse kuulmislangus
• Kõrva arenguhäired

Riskitegurid

Kroonilise hüpoakuusia tekkeriski suurendavad tegurid on samuti paljud ja nende hulka kuuluvad:

• Geneetilised kõrvalekalded ja pärilik eelsoodumus;
• Immuunpuudulikkuse seisundid;
• Meningiit;
• Kõrva labürindi kahjustused süüfilise korral;
• Erineva päritoluga kuulmekile kahjustus (sealhulgas täielik rebend);
• Ajukahjustused koos oimuluumurruga, mis viib sisekõrva vigastuseni;
• Keskkõrva adenoom ja osteoom;
• Stenoosne unearteri ateroskleroos;
• Ototoksiliste ravimite kasutamine: aminoglükosiidantibiootikumid (neomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin), glükopeptiidantibiootikumid (vankomütsiin) ja makroliidantibiootikumid (erütromütsiin ja selle derivaadid), samuti silmusdiureetikumid (furosemiid), nitrofuraani derivaadid (furasolidoon) ja mõned MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
• Vali müra. [ 5 ], [ 6 ]

Samuti on perinataalsed riskifaktorid, eriti TORCHS ehk emakasisesed infektsioonid ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal.

Pathogenesis

Spetsialistid arvestavad kroonilise hüpoakusia patogeneesiga, võttes arvesse selle peamisi tüüpe.

Krooniline juhtiv kuulmislangus (juhtiv või transmissiivne) tekib pärast kroonilist keskkõrvapõletikku või korduvat keskkõrva põletikku, otoskleroosi ja tümpanoskleroosi ning välise kuulmekäigu ahenemist kuulmekäigus olevate luukasvajate (eksostooside) tõttu. See võib kahjustada kuulmeluukeste (ossicula auditus) liikuvust, mis omakorda mõjutab negatiivselt mehaanilist süsteemi, mis edastab vibratsioone väliskõrvast (auris externa) ja kuulmekilest (membrana tympani) sisekõrva (auris interna). [ 7 ] Lisateavet leiate jaotisest juhtiv kuulmislangus.

Mis on krooniline sensoorne kuulmislangus, pertseptuaalne või krooniline sensoorne kuulmislangus? Ref. - neurosensorne (sensoorne) kuulmislangus. Selle patogenees põhineb sisekõrva tigu (tigu labürindi) sees asuva heliretseptori aparaadi (kuulmisanalüsaatori), samuti prevertebraalse tigu närvi (nervus vestibulocochlearis) ja aju primaarse kuulmiskoore (temporaalsagara) kahjustusel. [ 8 ] Loe lähemalt materjalist - sensoorne kuulmislangus - põhjused ja patogenees

Kahepoolse seniilse kuulmislanguse mehhanism on tingitud sisekõrva sisekõrva põhimembraani retseptorrakkude – spiraalorgani (organum spirale) karvarakkude – kadumisest. Just need rakud on võimelised muutma helilainete mehaanilise liikumise närviimpulssideks (elektrilisteks impulssideks), mis edastatakse ajju.

Mõnel juhul – näiteks kroonilise keskkõrvapõletiku korral, mille korral on kahjustatud keskkõrva luustruktuurid ning välimised ja sisemised karvarakud – esineb krooniline segatüüpi kuulmislangus, mille puhul kuulmislangusel on juhtivad ja neurosensoorsed elemendid.

Sümptomid krooniline kuulmislangus

Krooniline kuulmislangus on helide tajumise ja nende helitugevuse (intensiivsuse) vähenemine. Ja esimesed hüpoakuusia tunnused võivad ilmneda vajaduses vestluskaaslase öeldut vahele segada ja heliallikate helitugevust suurendada (kuna kõik helid tunduvad kurdid või summutatud), samuti raskustes kõne mõistmisel taustamüra juuresolekul.

Lisaks on kuulmislanguse sümptomiteks müra ja/või tinnitus kõrvas; ummistustunne ühes või mõlemas kõrvas, rõhk kõrvades ja valu teatud intensiivsuse ja sagedusega helide puhul (sensorineuraalse kuulmislanguse korral); kuulmislangus närimisel; ja raskused heli suuna määramisel.

Kuulmislangus võib esineda ühes kõrvas: krooniline vasakpoolne sensoorneuronaalne kuulmislangus või krooniline parempoolne sensoorneuronaalne kuulmislangus. Samuti on olemas krooniline kahepoolne sensoorneuronaalne kuulmislangus.

Lapsel võib puududa reaktsioon vaiksetele helidele ning tal võib olla raskusi teiste kõne kuulmise ja helide lokaliseerimisega.

Lisateavet tajulise kuulmislanguse iseärasuste kohta leiate jaotisest Sensoorne neurosensorne (sensorineuraalne) kuulmislangus - sümptomid.

Sõltuvalt kõrva poolt tuvastatava heli tugevuse suurenemise tasemest on hüperakuusia astmed erinevad: [ 9 ]

• 25–40 dB (detsibellid) – 1. astme krooniline kuulmislangus, mida peetakse kergeks ja mille puhul inimene kuuleb sosinat kuni kolme meetri kauguselt ja normaalse helitugevusega kõnet nelja meetri kauguselt);
• 40–55 dB - II astme krooniline kuulmislangus (mõõdukas või keskmine, mille puhul normaalse helitugevusega kõnet tajutakse tavaliselt kolmest meetrist ja sosinat kuni ühe meetrini);
• 55–70 dB - mõõdukalt raske või krooniline 3. astme kuulmislangus (kui kõrva rääkides on kuulda sosistamist ja tavalist kõnet mitte rohkem kui pooleteise meetri kauguselt);
• 70–90 dB – krooniline 4. astme kuulmislangus (raske, millele järgneb täielik kuulmislangus).

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise kuulmislanguse peamised tüsistused ja tagajärjed täiskasvanutel on: psühhopaatiad, isolatsiooni ja sotsiaalse isolatsiooni ilmnemine; neuroosid, depressioon. Eakatel suureneb dementsuse progresseerumise ja isiksuse halvenemise risk koos depressiooni kroonilisusega.

Kroonilise kuulmislanguse korral esineb varases lapsepõlves kõne arengu hilinemist ja/või mahajäämust eakohastest normidest ning hilisemas elus suhtlemisraskusi ja psühholoogilisi või vaimse tervise probleeme.

Diagnostika krooniline kuulmislangus

Kuulmislangus diagnoositakse kõrva uurimise ja kuulmiskatsete abil.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab otoskoopiat, kuulmisparameetrite uurimist audiomeetria abil (toonuslävi ja impedants), elektrokokleograafiat ja tümpanomeetriat ning tehakse kolju röntgenülesvõte, kompuutertomograafia või kõrva ja oimusluu röntgenülesvõte.

Vaata ka - kuulmislanguse diagnoosimine lastel

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välja selgitada kuulmislanguse põhjuseid. [ 10 ]

Ravi krooniline kuulmislangus

Sensorineuraalse kuulmislanguse korral võib ravi olla ravimite võtmine ja füsioterapeutiline ravi (kuulipilu ultraheliuuring ravimlahustega).

Segatüüpi kuulmislanguse korral määratakse ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja soodustavad kudede hapnikuga varustatust, näiteks betahistiin (Betaserec, Vergostin, Vestahistin), piratsetaam koos tsinnarisiiniga, samuti pentoksüfülliin (Agapurin, Latrin) ja kavinton (Vinpocetine).

Ravimtaimedega ehk ürtidega ravimisel soovitatakse võtta ginkgo biloba leheekstrakti, mis aktiveerib aju vereringet, nt Bilobil kapslid.

Juhtiva hüpoakuusia korral on võimalik kirurgiline ravi. Müringoplastikat (tümpanoplastikat) saab teha kuulmekile taastamiseks; ossikuloplastikat tehakse keskkõrva luulukeketi taastamiseks ja kui otoskleroosiga patsientidel on stapedektoomia, taastatakse helijuhtivus stapedektoomia abil. [ 11 ]

Raske kuulmislangusega laste puhul saab kuulmisnärvi stimuleerimiseks kasutada sisekõrva implantaati. Kahepoolse kuulmislangusega patsientide puhul on parimaks lahenduseks heli võimendavate kuuldeaparaatidega kuuldeaparaadid. [12 ]

Rohkem kasulikku teavet materjalides:

• Kuulmislangus: ravi, ennetamine ja prognoos
• Sensorineuraalse kuulmislanguse ravi
• Kõrva arenguhäired - ravi

Ärahoidmine

Kuulmislanguse peamine ennetamine on kõrva struktuuridele avalduva müra minimeerimine, keskkõrvapõletiku ja kõigi kuulmist mõjutavate haiguste ravi.

Prognoos

Krooniline kuulmislangus võib progresseeruda täielikuks kurtuseks, seega on kuulmislanguse prognoos otseselt seotud häire etioloogiaga.

Kroonilise kuulmislanguse uurimisega seotud autoriteetsete raamatute ja uuringute loetelu

Raamatud:

1. „Krooniline juhtiv kuulmislangus” (Colin LW Driscoll, 2005) – see raamat annab ülevaate juhtiva kuulmislangusega seotud kroonilise kuulmislanguse põhjustest ja ravist.
2. „Sensorineuraalne kuulmislangus: hooliv lähenemine nõustamisele” (Liz Cherry, 2007) – raamat, mis käsitleb sensoorse kuulmislangusega patsientide nõustamisega seotud väljakutseid ja lähenemisviise.

Uuringud ja artiklid:

1. "Kuulmislanguse levimus täiskasvanutel Ameerika Ühendriikides" (autorid: Frank R. Lin ja autorite meeskond, 2011) - uuring, milles hinnatakse kuulmislanguse levimust täiskasvanutel Ameerika Ühendriikides.
2. "Tinnitus ja kuulmislangus vananevas rahvastikus" (Autorid: Authors Collective, 2019) - Artikkel, mis uurib kuulmislanguse ja kuulmislanguse vahelist seost vananevas rahvastikus.
3. "Krooniline tinnitus: ravi efektiivsuse hindamine ja võrdlus" (Autorid: Authors' Collective, 2020) - Uuring, milles võrreldakse kroonilise kuulmislanguse erinevate ravimeetodite efektiivsust.
4. "Kroonilise tinnituse ja vertiigo levimus" (David M. Baguley, 2006) - uuring, mis käsitleb kroonilise kuulmislanguse (tinnituse) ja vertiigo levimust.
5. "Tinnituse epidemioloogia" (autorid: Charles I. Berlin ja Berthold Langguth, 2015) - Ülevaade tinnituse epidemioloogiast, sh kroonilisest vormist.
6. "Krooniline tinnitus: üldpopulatsiooni epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete võrdlus kliiniliste tinnituse keskuste andmetega" (Patrick Landgrebe jt, 2010) - uuring, milles võrreldi kroonilise tinnituse andmeid üldpopulatsiooni ja kliiniliste keskuste patsientidega.

Kirjandus

Palchun, VT otorinolarüngoloogia. Riiklik käsiraamat. Lühiväljaanne / Toimetanud VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.