Juhtiv kuulmislangus

Kuulmiskahjustust, mis on seotud helide läbimise probleemidega välis- ja keskkõrvast, defineeritakse otoloogias kui juhtivat või juhtivat kuulmislangust.

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on enam kui 5% maailma elanikkonnast – 432 miljonit täiskasvanut ja 34 miljonit last – kuulmislangus 35 detsibelli (dB) või vähem.

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on kuulmislanguse esinemissagedus kaks korda kõrgem kui diabeet või vähk ning peaaegu 16% USA täiskasvanutest teatavad kuulmisprobleemidest.

Ühel 15-st koolilapsest 100-st on teatav kuulmislangus. Ameerika Ühendriikides sünnib igal aastal kolm last tuhandest kuulmislangusega ühes või mõlemas kõrvas. [1]

Põhjused juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiv kuulmislangus võib olla ajutine (mööduv) või püsiv – olenevalt põhjusest. [2]Ja seda tüüpi kuulmiskaotusest võib põhjustada seda tüüpi kuulmiskaotust:

• vahakorgid väliskuulmekäigus;
• infektsioon kõrvakanalisvälimine kõrvapõletik;
• Väliskõrva kanali omandatud stenoos (kitsendus) pärast operatsiooni või kiiritusravi;
• välise kuulmekäigu eksostoosid, mis võib põhjustada selle sulgemise;
• koguneminevedelikku keskkõrvas; [3]
• keskkõrva põletikulised haigused -eksudatiivne keskkõrvapõletik,krooniline mädane keskkõrvapõletik;
• Kuulmekile perforatsioon(põhjustatud traumast, kõrvapõletikust või barotraumast – atmosfäärirõhu järsk muutus);
• Trummi membraani paksenemine või selle koe armistumine - tümpanoskleroos;
• kuulmistoru (eustakia) ummistus, mis võib tuleneda tubo-kõrvapõletik;
• otoskleroos; [4]
• neoplasmid keskkõrvas - kasvajad võikolesteatoom;
• Keskkõrva kuulmisluude ahela (ossicula auditus) rebend, mis on põhjustatud kolju raskest traumast;
• kuulmisluude liikumatus trauma, infektsiooni, kolesteatoomi või sissetõmbunud kuulmekile tõttu.

Lapsepõlves on sagedased kõrvapõletikud eriti sagedaseks ajutise kuulmislanguse põhjuseks, kuid ka teised ülalmainitud põhjused ja riskitegurid, mis põhjustavad helide läbimise välis- ja keskkõrva halvenemist, kehtivad täielikult ka laste puhul. Lisaks võib lapse juhtivuse kuulmiskaotuse põhjuseks olla:

• võõrkehad väliskõrva kanalis(lapsed võivad väikseid esemeid kõrva panna);
• Neelu mandlite hüpertroofia - adenoidid;
• munajuhade mandlite hüpertroofia(tonsilla tubaria), mis asub eustakia torus.

Juhtiv kuulmislangus võib olla ka kaasasündinud tagajärgkõrva arengu anomaaliad. See on kõrvade - mikrotia - vähearenenud, eriti Goldenhari, Townes-Brocksi, Konigsmarki ja Treacher Collinsi sündroomide korral.

sisse Reetur Collinsi sündroom ja Crouzoni sündroom esineb väliskuulmekäigu atreesia (ummistus).

Kuulmisluude kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad juhtivat kuulmiskaotust lastel, hõlmavad ennekõike staapide liikumatust - stapediaalset anküloosi (sealhulgas koos teiste defektidega), mida täheldatakse Klippel-Feili sündroomide, Wilderwanki sündroomi, Rubinstein-Taybi sündroomide korral. sündroom (otopalatodigitaalne sündroom) ja muud geneetiliselt määratud haigused.

Loe ka -Lapse kuulmislangus

Kui juhtiv kuulmislangus on kombineeritudsensorineuraalne kuulmislangus, sisekõrva või kuulmisnärvi kahjustuse tõttu nimetatakse seda segakuulmiskaotuseks.

Pathogenesis

Helid, s.o inimkõrva poolt tajutavad helilained vahemikus 16 Hz kuni 20 kHz, peavad läbima välise kuulmekäigu ja keskkõrva (kus paiknevad trummikile õõnsus, kuulmisluud ja eustakia toru) kõrvuni, heli -saavad osa sisekõrvast. Just seal muudetakse helilainete tekitatud mehaanilised võnked närvisignaalideks, mis edastatakse prevertebraal-kohleaarse närvi neuronite kaudu aju oimusagara kuulmiskooresse.

Ja juhtiva kuulmislanguse patogenees on tingitud sellest, et heli tungimine sisekõrva läbi välise kuulmekäigu ja/või keskkõrva on takistatud või blokeeritud.

Näiteks takistab kõrvavahakork heli normaalset läbimist välise kuulmekäigu kaudu.

Kuulmiskaotuse mehhanism eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on seletatav trummikile liikuvuse ja kuulmisluude ahela vähenemisegakeskkõrv (malleus, incus ja stapes). Kuulmisteeravus väheneb nende luude ahela hävimise tõttu, kui kolesteatoomi suurus suureneb.

Ja otoskleroosi korral on häiritud helilainete vibratsiooni normaalne ülekanne sisekõrva keskkõrva staapide sulandumise tõttu ümbritsevate luustruktuuridega. [5]

Sümptomid juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiva kuulmislanguse esimesi märke hakatakse kogema siis, kui üldine helitugevus muutub keeruliseks, kuna kõik helid tunduvad nõrgad või summutatud. Ja selleks, et paremini kuulda, suurendatakse teleri helitugevust või katkestatakse kõlar. Ja see on selge näitaja kuulmiskaotusest.

Sümptomid, mis on kooskõlas seda tüüpi kuulmiskaotusega, hõlmavad

• heliseb või tinnitus(tinnitus);
• kõrvakinnisus;
• üks kõrv kuuleb paremini kui teine;
• survetunne ühes või mõlemas kõrvas;
• tundub, et teie enda hääl kõlab valjemini või erinevalt;
• Kui kõrvas on infektsioon, kõrvakanalist tuleb ebameeldiv lõhn;
• valu ühes või mõlemas kõrvas.

Juhtivat kuulmiskaotust on neli astet:

• 1 kraad (nõrk): tajutavate helide helitugevus 26–40 dB (kolme meetri kaugusel kuuleb inimene tavalist kõnet hästi ja sosistamist - mitte kaugemal kui kaks meetrit);
• 2 kraadi (mõõdukas): helitugevus 41-55 dB (inimene kuuleb hästi tavalist kõnet endast mitte kaugemal kui kaks meetrit ja sosistamist - kui kõneleja seisab kõrval ja sosistab talle kõrva);
• 3 kraadi (raske): valjus 56-70 dB, inimene kuuleb tavalist kõnet ainult mitte kaugemal kui üks meeter ega kuule üldse sosinat;
• 4. klass (sügav): tajutavad helid (kui kõrva ääres karjutakse) helitugevusega ˃ 71 dB.

Täielik kurtus on defineeritud kui tajutav helitugevus ˃90 dB.

Lisaks asjaolule, et juhtiv kuulmislangus võib olla ajutine ja püsiv, eristatakse selle vorme või tüüpe:

• äge juhtiv kuulmislangus (äge keskkõrvapõletik, trummikile äge perforatsioon või kuulmisluu ahela traumaatiline rebend);
• krooniline juhtiv kuulmislangus (kroonilise keskkõrvapõletiku, väliskuulmekanali stenoosi ja eksostoosi, keskkõrva kasvajate, tümpanoskleroosi jne tõttu).
• ühepoolne vasakpoolne või parempoolne juhtiv kuulmislangus;
• kahe- või kahepoolne juhtiv kuulmislangus (otoskleroosi, mikrotia, väliskuulmekäigu atreesia, kuulmisluude kaasasündinud anomaaliate korral).

Tüsistused ja tagajärjed

Täiskasvanutel mõjutab juhtiv kuulmislangus negatiivselt teistega suhtlemise võimet ja elukvaliteeti ning võib põhjustada suurenenud ärevust ja pikaajalist depressiooni.

Lastel võib see lisaks psühholoogilisele ebamugavusele põhjustada kõne viivitusi ja üldise kognitiivse taseme langust.

Diagnostika juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiva kuulmislanguse diagnoos põhineb anamneesi kogumisel ja täielikul otolarüngoloogilisel läbivaatusel, mille käigus tehakse kahepoolneotoskoopia tehakse kuulmislanguse kõige ilmsemate põhjuste väljaselgitamiseks (võõrkehad, kõrvavaik, infektsioonid, trummikile perforatsioon, eksudaadi olemasolu kõrvas).

Instrumentaalne diagnostika kasutab selliseid meetodeid nagu:

• audiomeetria - kuulmisläve määramine, st juhtiva kuulmislanguse audiomeetriline iseloomustus või audiogramm, mis kujutab graafiliselt patsiendi kuulmise taset; [6]
• Weberi kambritestid juhtiva kuulmislanguse korral - kahjustuse külje ja helijuhtivuse kahjustuse olemuse (õhk või luu) määramiseks; [7]
• tümpanomeetria (akustiline impedantsomeetria); [8]

Neoplasmide ja kaasasündinud väärarengute tuvastamiseks,kõrva ja oimusluu röntgenikiirgusja/või kasutatakse kolju ajaliste luude CT-uuringuid.

Kõikide uuringute tulemused kantakse spetsiaalsele meditsiinilisele vormile, mida sageli määratletakse kuulmispassina.

Juhtiva kuulmislanguse eristamiseks sensoneuraalsest kuulmiskaotusest ja kuulmiskaotuse tõelise etioloogia väljaselgitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika. [9]

Loe rohkem:

• Kõrvakontroll
• Kuulmise test
• Laste kuulmislanguse diagnoosimine

Ravi juhtiv kuulmiskaotus

Juhtiva kuulmiskaotuse ravi keskendub etioloogiliselt seotud haiguse ravile.

Kõrvavaha kogunemise korralvahakorgi eemaldamine, eemaldatakse ka võõrkehad kõrvast. [10]

Kõrvapõletiku raviks kasutatavad ravimid, loe:

• Kroonilise keskkõrvapõletiku ravi
• Antibiootikumid keskkõrvapõletiku korral
• Tilgad keskkõrvapõletiku korral

Kasvajate või kolesteatoomi esinemisel on vajalik kirurgiline ravi – need eemaldatakse.

Kui kuulmislangust põhjustavad keskkõrva struktuuride kõrvalekalded, tehakse ka operatsioon. Näiteks,ossikuloplastika tehakse keskkõrva luuketi rekonstrueerimiseks; stapedektoomia; auriculoplasty tehakse kaasasündinud mikrotia korral lastel.

Rohkem infot materjalis -Kõrvahäired – ravi

Paljude kroonilise juhtiva kuulmiskaotusega patsientide jaoks on kuuldeaparaat vajalik paremaks kuulmiseks, lisateavet väljaandes -Kuuldeaparaadid.

Ärahoidmine

Kuulmislanguse ennetamine on eriti oluline lapsepõlves, kuna umbes 60% laste juhtivuse kuulmislanguse juhtudest on põhjustatud ennetatavatest põhjustest. Seetõttu on oluline avastada ja ravida levinud kõrvahaigusi jaadenoidide ennetamine lastel.

Prognoos

Milline on juhtiva kuulmislangusega inimeste prognoos? See sõltub põhjustest, millest mõned on kroonilised. [11]