Konduktiivne kuulmislangus

Kuulmislangust, mis on seotud helide läbimise probleemidega läbi välis- ja keskkõrva, defineeritakse otoloogias kui juhtivat või juhtivat kuulmislangust.

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on enam kui 5%-l maailma elanikkonnast – 432 miljonil täiskasvanul ja 34 miljonil lapsel – kuulmislangus 35 detsibelli (dB) või vähem.

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on kuulmislanguse levimus kaks korda suurem kui diabeedi või vähi esinemissagedus ning ligi 16% USA täiskasvanutest teatab kuulmisprobleemidest.

Igal viiendal koolilapsel sajast on mingil määral kuulmislangus. Ameerika Ühendriikides sünnib igal aastal kolm last tuhande kohta, kellel on ühes või mõlemas kõrvas kuulmislangus. [ 1 ]

Põhjused juhtiv kuulmislangus

Juhtiv kuulmislangus võib olla ajutine (mööduv) või püsiv – olenevalt põhjusest. [ 2 ] Ja seda tüüpi kuulmislangus võib põhjustada järgmist tüüpi kuulmislangust:

• Vahakorgid välises kuulmekäigus;
• Kõrvakanali infektsioon , väliskõrvapõletik;
• Välise kuulmekäigu omandatud stenoos (ahenemine) pärast operatsiooni või kiiritusravi;
• Välise kuulmekäigu eksostoosid, mis võivad potentsiaalselt põhjustada selle sulgumist;
• Vedeliku kogunemine keskkõrva; [ 3 ]
• Keskkõrva põletikulised haigused - eksudatiivne keskkõrvapõletik, krooniline mädane keskkõrvapõletik;
• Kuulmekile perforatsioon (põhjustatud traumast, kõrvapõletikust või barotraumast - atmosfäärirõhu järskust muutusest);
• Kuulmekile paksenemine või selle koe armistumine - tümpanoskleroos;
• Kuulmistoru (eustahhia) ummistus, mis võib tuleneda tubo-otiitist;
• Otoskleroos; [ 4 ]
• Keskkõrva kasvajad - kasvajad või kolesteatoom;
• Keskkõrva kuulmeluukeste (ossicula auditus) ahela rebend, mis on põhjustatud kolju raskest traumast;
• Kuulmisluukeste liikumatus trauma, infektsiooni, kolesteatoomi või kuulmekile tagasitõmbumise tõttu.

Lapsepõlves on sagedased kõrvapõletikud eriti sagedane ajutise kuulmislanguse põhjus, kuid teised eespool mainitud helide läbipääsu halvenemise põhjused välis- ja keskkõrva kaudu kehtivad täielikult ka laste kohta. Lisaks võib lapse juhtiv kuulmislangus tuleneda järgmisest:

• Võõrkehad välises kuulmekäigus (lapsed võivad kõrva panna väikeseid esemeid);
• Neelu mandlite hüpertroofia - adenoidid;
• Kuulmetorus paikneva munajuha mandli (tonsilla tubaria) hüpertroofia.

Juhtiv kuulmislangus võib olla tingitud ka kaasasündinud kõrva arenguanomaaliatest. See on kõrvalestade ehk mikrotiumi alaareng, eriti Goldenhari, Townes-Brocksi, Konigsmarchi ja Treacher Collinsi sündroomide korral.

Treacher Collinsi sündroomi ja Crouzoni sündroomi korral esineb välise kuulmekäigu atresia (ummistus).

Kuulmisluukeste kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad lastel juhtivat kuulmislangust, hõlmavad eelkõige stapediaalset liikumatust - stapediaalset anküloosi (sealhulgas kombinatsioonis teiste defektidega), mida täheldatakse Klippel-Feili sündroomide, Wilderwanki sündroomi, Rubinstein-Taybi sündroomi (otopalatodigitaalne sündroom) ja teiste geneetiliselt määratud haiguste korral.

Loe ka - lapse kuulmislangus

Kui juhtiv kuulmislangus esineb koos sensoorse kuulmislangusega, mis on tingitud sisekõrva või kuulmisnärvi kahjustusest, nimetatakse seda segatüüpi kuulmislanguseks.

Pathogenesis

Helid ehk inimese kõrva poolt tajutavad 16 Hz kuni 20 kHz sageduslained peavad läbima välise kuulmekäigu ja keskkõrva (kus asuvad kuulmekile, kuulmeluud ja kuulmetoru) sisekõrva heli vastuvõtvasse ossa ehk tigusse. Seal muundatakse helilainete tekitatud mehaanilised vibratsioonid närvisignaalideks, mis edastatakse prevertebraalse-kõrva närvi neuronite kaudu aju oimusagara kuulmiskoorde.

Ja juhtiva kuulmislanguse patogenees tuleneb asjaolust, et heli tungimine sisekõrva läbi välise kuulmekäigu ja/või keskkõrva on takistatud või blokeeritud.

Näiteks takistab kõrvavaigukork heli normaalset liikumist läbi välise kuulmekäigu.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku kuulmislanguse mehhanism on seletatav kuulmekile ja keskkõrva kuulmeluukeste ahela (vasar, incus ja stapes) liikuvuse vähenemisega. Kuulmisteravus väheneb nende kuulmeluukeste ahela hävimise tõttu kolesteatoomi suuruse suurenedes.

Ja otoskleroosi korral on helilainete vibratsioonide normaalne ülekanne sisekõrva häiritud keskkõrva klambrite kokkusulamise tõttu ümbritsevate luustruktuuridega. [ 5 ]

Sümptomid juhtiv kuulmislangus

Esimesed juhtiva kuulmislanguse tunnused ilmnevad siis, kui helide üldine helitugevus muutub raskesti kuuldavaks, kuna kõik helid tunduvad nõrgad või summutatud. Parema kuulmise tagamiseks suurendatakse teleri helitugevust või katkestatakse kõlari heli. See on selge kuulmislanguse näitaja.

Seda tüüpi kuulmislangusega kaasnevad sümptomid on järgmised:

• Helin või tinnitus (tinnitus);
• Kõrvade ummikus;
• Üks kõrv kuuleb paremini kui teine;
• Survetunne ühes või mõlemas kõrvas;
• Tundub, et su enda hääl kõlab valjemini või teistmoodi;
• Kui kõrvas on infektsioon, kõrvakanalist tuleb ebameeldiv lõhn;
• Valu ühes või mõlemas kõrvas.

Juhtivat kuulmislangust on neli astet:

• 1 aste (kerge): tajutavate helide helitugevus 26–40 dB (kolme meetri kaugusel kuuleb inimene tavalist kõnet hästi ja sosistamist mitte kaugemal kui kaks meetrit);
• 2 kraadi (mõõdukas): helitugevuse tase 41–55 dB (inimene kuuleb tavalist kõnet hästi mitte rohkem kui kahe meetri kaugusel endast ja sosistamist - kui kõneleja seisab kõrval ja sosistab talle kõrva);
• 3 kraadi (raske): helitugevus 56–70 dB, inimene kuuleb tavalist kõnet ainult mitte rohkem kui meetri kauguselt ja sosinat ei kuule üldse;
• 4. aste (sügav): tajutavad helid (kui neid kõrva lähedal hüütakse) helitugevusega ˃ 71 dB.

Täielik kurtus on defineeritud kui tajutav helitugevus ˃90 dB.

Lisaks asjaolule, et juhtiv kuulmislangus võib olla ajutine ja püsiv, eristatakse selle vorme või tüüpe:

• Äge juhtiv kuulmislangus (äge keskkõrvapõletik, kuulmekile äge perforatsioon või kuulmeluuketi traumaatiline rebend);
• Krooniline juhtiv kuulmislangus (kroonilise keskkõrvapõletiku, välise kuulmekäigu stenoosi ja eksostoosi, keskkõrva neoplasmide, tümpanoskleroosi jne tõttu).
• Ühepoolne vasakpoolne või parempoolne juhtiv kuulmislangus;
• Kahepoolne või kahepoolne juhtiv kuulmislangus (otoskleroosi, mikrootia, välise kuulmekäigu atresia, kuulmisluukeste kaasasündinud anomaaliate korral).

Tüsistused ja tagajärjed

Täiskasvanutel mõjutab juhtiv kuulmislangus negatiivselt suhtlemisvõimet teistega ja elukvaliteeti ning võib põhjustada suurenenud ärevust ja pikaajalist depressiooni.

Lisaks psühholoogilisele ebamugavusele võib see lastel põhjustada kõnepeetust ja üldise kognitiivse taseme langust.

Diagnostika juhtiv kuulmislangus

Juhtiva kuulmislanguse diagnoosimine põhineb anamneesi kogumisel ja täielikul otolarüngoloogilisel läbivaatusel, mille käigus tehakse kahepoolne otoskoopia, et tuvastada kuulmislanguse kõige ilmsemad põhjused (võõrkehad, kõrvavaik, infektsioonid, kuulmekile perforatsioon, eritise olemasolu kõrvas).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab selliseid meetodeid nagu:

• Audiomeetria – kuulmisläve määramine ehk juhtiva kuulmislanguse audiomeetriline iseloomustus ehk audiogramm, mis kujutab graafiliselt patsiendi kuulmistaset; [ 6 ]
• Weberi kambri testid juhtiva kuulmislanguse korral – kahjustuse külje ja helijuhtivuse kahjustuse olemuse (õhk või luu) määramiseks; [ 7 ]
• Tümpanomeetria (akustiline impedantsomeetria); [ 8 ]

Kasvajate ja kaasasündinud väärarengute avastamiseks kasutatakse kõrva- ja oimusluu röntgenülesvõtteid ja/või kolju oimusluu kompuutertomograafiat.

Kõikide uuringute tulemused registreeritakse spetsiaalsel meditsiinilisel vormil, mida sageli nimetatakse kuulmispassiks.

Konduktiivse kuulmislanguse eristamiseks sensoorneuronaalsest kuulmislangusest ja kuulmislanguse tegeliku etioloogia kindlakstegemiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika. [ 9 ]

Loe lähemalt:

• Kõrvakontroll
• Kuulmistest
• Kuulmislanguse diagnoosimine lastel

Ravi juhtiv kuulmislangus

Juhtiva kuulmislanguse ravi keskendub etioloogiliselt seotud haiguse ravimisele.

Kõrvavaigu kogunemise korral eemaldatakse kõrvast vaigukork ja võõrkehad. [10 ]

Kõrvapõletiku ravimid, loe:

• Kroonilise keskkõrvapõletiku ravi
• Keskkõrvapõletiku antibiootikumid
• Tilgad keskkõrvapõletiku korral

Kirurgiline ravi on vajalik, kui esinevad kasvajad või kolesteatoom - need eemaldatakse.

Kui kuulmislangus on põhjustatud keskkõrva struktuuride kõrvalekalletest, tehakse ka kirurgilist sekkumist. Näiteks tehakse keskkõrva luulukeketi rekonstrueerimiseks ossikuloplastikat;stapedektoomiat; aurikuloplastikat tehakse kaasasündinud mikrotia korral lastel.

Lisateavet leiate materjalist - kõrvaanomaaliad - ravi

Paljude kroonilise juhtiva kuulmislangusega patsientide jaoks on kuuldeaparaat parema kuulmise tagamiseks vajalik, lisateavet leiate väljaandest - kuuldeaparaadid.

Ärahoidmine

Kuulmislanguse ennetamine on eriti oluline lapsepõlves, kuna umbes 60% laste juhtivast kuulmislangusest on tingitud ennetatavatest põhjustest. Seetõttu on oluline avastada ja ravida levinud kõrvahaigusi ning ennetada adenoide lastel.

Prognoos

Milline on juhtiva kuulmislangusega inimeste prognoos? See sõltub põhjustest, millest mõned on kroonilised. [ 11 ]