kuuldeaparaat

Kuuldeaparaatide sobitamine on teaduslike, tehniliste ja pedagoogiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on parandada kuulmisfunktsiooni kuulmispuudega inimeste sotsiaalseks rehabilitatsiooniks ja nende elukvaliteedi parandamiseks. See on kuuldeaparaatide individuaalne valik, kohandamine ja patsiendi kohanemine nende kasutamisega.

Kuuldeaparaat on spetsiaalne elektroonilis-akustiline seade, mis on kuulmisorgani protees ja mis on loodud heli võimendamiseks. Kuuldeaparaadi sobitamise näidustused määratakse kõnesagedustsooniga (512–4096 Hz) seotud helide kuulmislanguse astme järgi. On kindlaks tehtud, et kuuldeaparaatide kõige efektiivsema kasutamise ulatus intensiivsuse arvutamisel on piiratud kuulmislangusega määratud sagedustsoonis vahemikus 40–80 dB. See tähendab, et alla 40 dB kuulmislanguse korral ei ole proteesimine veel näidustatud, 40–80 dB kuulmislanguse korral on näidustatud kuuldeaparaatide kasutamine ja üle 80 dB kuulmislanguse korral on proteesimine endiselt võimalik.

Elektroakustilise kuulmiskorrektsiooni näidustused määrab audioloog ning individuaalse kuuldeaparaatide valiku teeb tehniline töötaja audioloogi vastuvõtul patsiendi läbivaatuse käigus saadud audiomeetriaandmete põhjal. Need andmed sisaldavad teavet patsiendi sosistatud ja räägitud keele tajumise kohta, tonaalseid ja kõneaudiogramme ning vajadusel teavet kõne arusaadavuse ja mürakindluse, kuulmis ebamugavustunde taseme jms kohta.

Kuuldeaparaadi sobitamine on näidustatud ainult kahepoolse kuulmislanguse korral ning asümmeetrilise kuulmislanguse korral kasutatakse kuuldeaparaati paremini kuulval kõrval. Nii saavutatakse maksimaalne efekt minimaalse heli võimendusega, mis on seadme kasutamisega efektiivsema kohanemise seisukohalt üsna oluline. Küsimus kuuldeaparaadi pikaajalise kasutamise mõjust kuulmisele näib olevat üsna oluline. Mõnede arstide ja patsientide kategooriate seas on arvamus, et kuuldeaparaadi kasutamine põhjustab jääkkuulmise halvenemist. Siiski on arvukad uuringud ja vaatlused näidanud, et seadme pikaajaline kasutamine mitte ainult ei halvenda kuulmist, vaid vastupidi, mõnel juhul parandab see seda 10–15 dB võrra. Seda nähtust saab seletada kuulmiskeskuste pärssimise fenomeniga, mis tekib heli võimendamisel intensiivsemate impulsside vastuvõtmise tõttu neisse.

Kuuldeaparaatide parim valik on binauraalsed kuuldeaparaadid, mis on eriti olulised laste kuuldeaparaatide kasutamisel. See on tingitud asjaolust, et paremast ja vasakust kõrvast tulevat heliinfot töötlevad vastavalt vasak ja parem ajupoolkera, seega luuakse kahe kõrva proteesiga eeldused mõlema ajupoolkera täielikuks arenguks. Lisaks paraneb binauraalse proteesiga oluliselt otooppne funktsioon ja väheneb vajadus olulise heli võimendamise järele. Binauraalne kuulmine suurendab oluliselt helianalüsaatori mürakindlust, kasuliku signaali suuna selektiivsust ja vähendab suure intensiivsusega müra kahjulikku mõju kuulmisorganile.

Kuuldeaparaadid. Kuulmislanguse korral kuulmise parandamiseks mõeldud tehniliste helivõimendusvahendite kasutamise ajalugu ulatub sadade (kui mitte tuhandete) aastate taha. Lihtsaim "seade" vestluspartneri kõne tajumise parandamiseks kuulmispuudega inimesel on kõrvalestale asetatud peopesa sarve kujul, mis saavutab 5-10 dB helivõimenduse. Selline võimendus on aga sageli piisav kõne arusaadavuse parandamiseks alla 60 dB kuulmislanguse korral. 16. sajandil elanud kuulus itaalia teadlane Girolamo Gardano kirjeldas kuulmise parandamise meetodit hammaste vahele kinnitatud hästi kuivatatud puupulga abil, mis ümbritsevate helidega resoneerudes tagas nende liikumise luujuhtivuse kaudu sisekõrva. Progresseeruva kuulmislanguse all kannatav Ludwig van Beethoven komponeeris muusikateoseid, hoides puupulka hammastes ja toetades selle teist otsa klaverikaanele. See tõestab tegelikult, et heliloojal oli juhtivustüüpi kuulmislangus, mida tavaliselt täheldatakse operatsioonis. See fakt lükkab ümber legendi selle suurima helilooja kurtuse lueetilisest päritolust. Bonnis asuvas Beethoveni muuseumis on arvukalt spetsiaalselt tema jaoks valmistatud akustilisi seadmeid. See oli nn akustiliste helivõimendusseadmete algus. Järgnevatel aastatel pakuti välja arvukalt akustilisi seadmeid kuulmistrompetite, -sarvede, -sarvede jms näol, mida kasutati heli võimendamiseks nii õhus kui ka kudedes.

Kuulmisfunktsiooni kunstliku täiustamise uus etapp algas elektriseadmete leiutamisega, mis genereerivad, võimendavad ja edastavad heli vibratsioone juhtmete abil kauguse taha. See oli tingitud Bostoni Ülikooli kõnefüsioloogia professori, esimese elektrilise kuuldeaparaadi looja A. G. Belli leiutistest. Alates 1900. aastast algas nende masstootmine nii Ameerikas kui ka Euroopas. Raadioelektroonika areng viis võimendite loomiseni esmalt raadiotorudel, seejärel pooljuhtseadmetel, mis tagasid kuuldeaparaatide täiustamise ja miniaturiseerimise. Palju tööd tehti nii kuuldeaparaadi akustiliste omaduste parandamise kui ka disaini valdkonnas. Töötati välja taskuseadmete mudeleid, näiteks prilliraamidesse sisseehitatud juuksenõelte kujul. Venemaal on kõige levinumad kõrva taha asetatavad kuuldeaparaadid, mis võimaldavad kompenseerida peaaegu igasugust kuulmislangust. Need seadmed erinevad üksteisest suuruse, võimenduse, sageduskarakteristiku, töö juhtimise ja mitmesuguste lisafunktsionaalsete võimaluste, näiteks kuuldeaparaadi ühendamise telefoniga, poolest.

Kuuldeaparaadid jagunevad tasku-, kõrvataguseks, kõrvasiseseks, kuulmekanalisse paigutatavaks ja implanteeritavaks. Seadme põhimõtte järgi - analoog- ja digitaalseteks.

Taskukuuleaparaadid kinnitatakse patsiendi riietele. Kõik nende seadmete osad, välja arvatud telefon, asuvad eraldi plokis, mis sisaldab mikrofoni, võimendit, sagedusfiltrit ja toiteelementi, samuti juhtnuppe. Muundatud, interferentsifiltreeritud ja võimendatud elektriline heli analoog edastatakse ühenduskaabli kaudu telefoni, mis on kinnitatud välise kuulmekäigu sisetükile. Taskukuuleaparaadi disainilahendus, mis seisneb selles, et mikrofon ja telefon on kümnete sentimeetrite kaugusel teineteisest, võimaldab saavutada märkimisväärse heli võimendamise ilma akustilise tagasiside tekkimiseta, mis avaldub heli genereerimise (vile) näol. Lisaks võimaldab selline kuuldeaparaadi disain kasutada binauralseid kuuldeaparaate, mis parandavad oluliselt heli tajumise kvaliteeti, kõne arusaadavust ja taastavad patsiendi ruumilise kuulmisfunktsiooni. Seadme mõõtmed võimaldavad selle vooluringi lisada täiendavaid funktsioone, mida juhivad vastavad mitteoperatiivsed regulaatorid. Lisaks tüüpilistele taskukuuleaparaatidele on olemas ka prillide kujul olevad kuuldeaparaadid, klambrite kujul olevad kuuldeaparaadid jne.

Kõrva taha asetatavad kuuldeaparaadid moodustavad enamiku patsientide poolt kasutatavatest mudelitest. Need on väikese suurusega ja neil on taskukujuliste kuuldeaparaatide ees kosmeetiline eelis, kuna need asetatakse kõrva taha piirkonda, sageli juuksekarvaga kaetult. Nende disain näeb ette vooluringi kõigi funktsionaalsete elementide paigutamise ühte plokki ja väliskuulmekanalisse sisestatakse ainult lühike heli juhtiv toru, mille otsas on oliivist sisetükk.

Kõrvasisesed ja kuuldekanalisse paigutatavad kuuldeaparaadid on kosmeetilisest küljest optimaalsed, kuna kogu konstruktsioon paikneb välise kuulmekäigu algsetes osades ja on patsiendiga tavapärase suhtluse ajal praktiliselt märkamatu. Nendes seadmetes on mikrofoni ja telefoniga võimendi osaliselt (kõrvasisese mudeli puhul) või täielikult (kanalisisese mudeli puhul) paigutatud välise kuulmekäigu vormist eraldi valmistatud kõrvavormi, mis tagab telefoni täieliku isoleerimise mikrofonist ja hoiab ära parasiitse akustilise "kinnijäämise".

Kaasaegsetel kuuldeaparaatidel on võime valikuliselt võimendada heli spektri erinevates piirkondades, kuni 7,5 kHz-ni, mis võimaldab suurendada signaali intensiivsust sagedustel, kus tekib suurim kuulmislangus, saavutades seeläbi helide ühtlase tajumise kogu kuuldava sagedusspektri ulatuses.

Programmeeritavad kuuldeaparaadid. Nende seadmete põhimõte põhineb mikrolülituse olemasolul, millele on salvestatud mitu programmi kuuldeaparaadi erinevate töörežiimide jaoks: kõne tajumine tavalistes igapäevastes tingimustes või kõrvalise helihäirete korral, telefoniga rääkimine jne.

Digitaalsed kuuldeaparaadid on miniarvutite analoogid, milles viiakse läbi sisendsignaali aja- ja spektraalanalüüs, milles võetakse arvesse antud kuulmislanguse vormi individuaalseid omadusi koos sisendsignaalide sobiva reguleerimisega kasulike ja parasiitsete helisignaalide jaoks. Arvutitehnoloogia võimaldab oluliselt laiendada väljundsignaali juhtimise võimalust intensiivsuse ja sageduse koostise järgi isegi üliminiatuursetes kõrvasisesetes mudelites.

Implanteeritavad kuuldeaparaadid. Sellise aparaadi mudelit kasutati esmakordselt USAs 1996. aastal. Seadme põhimõte seisneb selles, et vibraator (analoogne telefoniga), mis tekitab helivibratsioone, kinnitatakse alasi külge ja paneb selle sisendsignaalile vastavatesse vibratsioonidesse, mille helilained seejärel levivad loomulikul teel. Vibraator on ühendatud miniatuurse raadiovastuvõtjaga, mis on implanteeritud naha alla kõrva taha. Raadiovastuvõtja võtab raadiosignaale vastu vastuvõtja kohal asuvast saatjast ja võimendist. Saatjat hoiab kõrva taga implanteeritud vastuvõtjale asetatud magnet. Praeguseks on välja töötatud täielikult implanteeritavad kuuldeaparaadid ilma igasuguste väliste elementideta.

Kohleaarmplantatsioon. See meetod on uusim areng kuulmise taastamiseks täiskasvanutel ja lastel, kellel on märkimisväärne kuulmislangus või kurtus (omandatud või kaasasündinud) ja keda tavapärased või vibroakustilised seadmed enam ei aita. Nende patsientide hulka kuuluvad need, kellel ei ole võimalik taastada õhus levivat helijuhtivust ja luuheliseadmete kasutamine on ebaefektiivne. Tavaliselt on need patsiendid, kellel on kuulmisretseptorite kaasasündinud defekt või pöördumatu kahjustus toksilise või traumaatilise vigastuse tagajärjel. Kohleaarmplantatsiooni eduka kasutamise peamiseks tingimuseks on spiraalganglioni ja kuulmisnärvi normaalne seisund ning nende kohal asuvad kuulmiskeskused ja juhtivusradad, sealhulgas helianalüsaatori kortikaalsed tsoonid.

Kohleaarmplantatsiooni põhimõte on kuulmisnärvi (kohleaarnärvi) aksonite stimuleerimine elektrivooluimpulssidega, mis kodeerivad heli sageduse ja amplituudi parameetreid. Kohleaarmplantatsioonisüsteem on elektrooniline seade, mis koosneb kahest osast - välisest ja sisemisest.

Väline osa sisaldab mikrofoni, kõneprotsessorit, raadiosageduslainete saatjat, mis sisaldavad mikrofoni poolt vastuvõetud ja kõneprotsessori poolt töödeldud heli elektromagnetilisi analooge, ning saateantenni, kaablit, mis ühendab kõneprotsessorit saatjaga. Saatja koos saateantenniga kinnitatakse implantaadile paigaldatud magneti abil kõrva taha. Implanteeritud osa koosneb vastuvõtuantennist ja protsessor-dekoodrist, mis dekodeerib vastuvõetud signaali, moodustab nõrku elektriimpulsse, jaotab need vastavatele sagedustele ja suunab stimuleerivate elektroodide ahelasse, mis operatsiooni ajal sisestatakse kohleaarkanalisse. Kogu implantaadi elektroonika asub väikeses hermeetiliselt suletud korpuses, mis on implanteeritud kõrva taha oimusluusse. See ei sisalda toiteelemente. Selle tööks vajalik energia tuleb kõneprotsessorist mööda kõrgsageduslikku trakti koos infosignaaliga. Elektroodiketi kontaktid asuvad painduval silikoonelektroodikandjal ja paiknevad fonotoopiliselt vastavalt SpO anatoomiliste struktuuride ruumilisele asukohale. See tähendab, et kõrgsageduselektroodid asuvad sisekõrva põhjas, kesksageduselektroodid keskel ja madalsageduselektroodid tipus. Selliseid elektroode, mis edastavad erineva sagedusega helide elektrilisi analooge, võib olla 12 kuni 22. Samuti on olemas võrdluselektrood, mis sulgeb elektriahela. See paigaldatakse kõrva taha lihase alla.

Seega stimuleerivad kogu kohleaarmplantaadi süsteemi tekitatud elektrilised impulsid spiraalganglioni aksonite erinevaid lõike, millest moodustuvad kohleaarnärvi kiud, ja see, täites oma loomulikke funktsioone, edastab närviimpulsse mööda kuulmisrada ajju. Viimane võtab vastu närviimpulsse ja tõlgendab neid helina, moodustades helipildi. Tuleb märkida, et see pilt erineb oluliselt sisendheli signaalist ja selle vastavusse viimiseks ümbritsevat maailma peegeldavate kontseptsioonidega on vaja püsivat ja pikaajalist pedagoogilist tööd. Lisaks, kui patsient kannatab kurtmutuse all, on vaja veelgi rohkem tööd teha, et õpetada talle teistele arusaadavaks kõneks.

Kuuldeaparaadi sobitamise metoodika. Meetodi seisukohast on kuuldeaparaadi sobitamine keeruline ülesanne, mis seab ranged nõudmised kuuldeaparaadi elektroakustiliste parameetrite valikule, mis on piisavad patsiendi jääkkuulmise seisundile ja kompenseerivatele võimetele. Selliste parameetrite hulka kuuluvad eelkõige kuulmistundlikkuse läved kõnesagedustsoonis, ebamugava ja mugava helitugevuse tasemed ning dünaamiline ulatus kõnesagedustsoonis. Nende parameetrite määramise meetodite hulka kuuluvad psühhoakustilisi ja elektrofüsioloogilisi meetodeid, millest igaühel on oma kvantitatiivse töötlemise ja diagnostiliste järelduste analüüsi meetodid. Nende järelduste puhul on otsustava tähtsusega väljundsignaali vajaliku võimenduse arvutamine ja kuulmislanguse korrigeerimine sageduse järgi. Enamik arvutusmeetodeid kasutab kuulmistundlikkuse lävesid ning mugava ja ebamugava signaali tajumise lävesid. Kuuldeaparaadi valimise peamine põhimõte - vastavalt A. I. Lopotkole (1998) - on:

1. Erinevad kuulmislangusega inimesed vajavad erinevat tüüpi elektroakustilist kuulmiskorrektsiooni;
2. on vaja arvestada teatud seostega patsiendi kuulmisomaduste individuaalsete sagedusväärtuste ja kuuldeaparaadi elektroakustiliste omaduste vahel, tagades optimaalse rehabilitatsiooni;
3. Sisestatud võimenduse amplituud-sageduskarakteristik ei saa olla lihtsalt individuaalse kuulmise lävikarakteristiku peegelpilt, vaid peab arvestama nii erineva sageduse ja intensiivsusega heli tajumise psühhofüsioloogilisi omadusi (maskeerimisnähtused ja FUNG) kui ka sotsiaalselt kõige olulisema akustilise signaali - kõne - omadusi.

Kaasaegsete kuuldeaparaatide sobitamine nõuab spetsiaalset ruumi, mis on varustatud helikindla kambri, tooni- ja kõneaudiomeetrite, vabas väljas helisignaalide esitamise seadmetega, kuuldeaparaadi testimise ja arvutiga reguleerimise jms-ga.

Nagu märkis VI Pudov (1998), mõõdetakse kuuldeaparaadi valimisel lisaks tonaalse läve audiogrammile ka kuulmis ebamugavustunde lävesid, uuritakse helianalüsaatori mürakindlust, tuvastatakse valjusfunktsiooni häirete olemasolu ja tehakse kõneaudiomeetria vabas heliväljas. Tavaliselt soovitatakse patsiendile kuuldeaparaadi tüüpi, mis tagab madalaima 50% kõne arusaadavuse läve, kõrgeima kõne arusaadavuse protsendi kõige mugavama kõne tajumisega, kõrgeima kõne tajumise ebamugavustunde läve ja madalaima signaali-müra suhte.

Kuuldeaparaatide vastunäidustused on väga piiratud. Nende hulka kuuluvad kuulmishüperesteesia, mis võib vallandada mitmesuguseid prosopalgiaid ja migreeni, vestibulaaraparaadi talitlushäired ägedas staadiumis, välis- ja keskkõrva äge põletik, kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemine, sisekõrva ja kuulmisnärvi haigused, mis vajavad kiiret ravi, ning mõned vaimuhaigused.

Binauralse kuuldeaparaadi sobitamise küsimus otsustatakse individuaalselt. Monoauraalne sobitamine toimub parema kõne arusaadavuse poole pealt, millel on lamedam kõver (väiksem kuulmislangus kõrgetel sagedustel), kõrgem ebamugavustunde lävi kõne tajumisel, mis annab kõrgema kõne arusaadavuse protsendi selle kuuldeaparaadiga kõige mugavamal tajumise tasemel. Kõrvaklappide disain (nende individuaalne valmistamine) mängib olulist rolli helisignaali tajumise kvaliteedi parandamisel.

Kuuldeaparaadi esmane sobitamine hõlmab kuuldeaparaadiga kohanemisperioodi, mis kestab vähemalt ühe kuu. Pärast seda perioodi reguleeritakse kuuldeaparaadi parameetreid vastavalt vajadusele. Väikelaste puhul kasutatakse kuuldeaparaate, mille maksimaalne väljundhelirõhutase ei ületa 110 dB, mittelineaarne moonutus on alla 10 dB ja kuuldeaparaadi enda müra ei ületa 30 dB. Mitterääkivate laste kuuldeaparaadi sagedusriba valitakse võimalikult laiana, kuna kõnetreening nõuab täielikku akustilist teavet kõnehelide kohta. Täiskasvanute sagedusriba saab piirata sõnade äratundmiseks piisavate piirideni.

Surdoloogia on otolarüngoloogia haru, mis uurib kuulmislanguse ja kurtuse erinevate vormide etioloogiat, patogeneesi ja kliinilist pilti, töötades välja meetodeid nende diagnoosimiseks, raviks, ennetamiseks ja patsientide sotsiaalseks rehabilitatsiooniks. Surdoloogia uurimisobjektiks on kuulmislangus, mis tekib kuulmisorgani põletikuliste, toksiliste, traumaatiliste, professionaalsete, kaasasündinud ja muude haiguste tagajärjel. Kurtus on täielik kuulmise puudumine või selle selline vähenemine, et kõne tajumine muutub võimatuks. Absoluutne kurtus on haruldane. Tavaliselt esinevad kuulmise "jäänused", mis võimaldavad tajuda väga valju helisid (üle 90 dB), sealhulgas mõningaid valju häälega hääldatavaid kõnehelisid või karjumist üle kõrva. Kõne tajumise arusaadavust kurtuse korral ei saavutata isegi valju karjumisega. Selle poolest erineb kurtus kuulmislangusest, mille puhul heli piisav võimendamine tagab kõnekommunikatsiooni võimaluse.

Kuulmislanguse ja kurtuse levimuse uurimise kõige olulisem audioloogiline meetod laste seas on sõelaudiomeetria. SL Gavrilenko (1986 - NSV Liidus laste kõige tõhusama audioloogilise abi periood) andmetel avastati 4577 4–14-aastase lapse uurimisel kuulmis- ja kuulmetorude funktsioonihäireid 4,7%-l lastest, millest kohleaarne neuriit oli 0,85%-l, kleepuv keskkõrvapõletik 0,55%-l ja krooniline mädane keskkõrvapõletik 0,28%-l; kokku 292 lapsel.

Samuti on oluline läbi viia audioloogilisi meetmeid nendes keskhariduslikes kutseõppeasutustes, kus toimub müraalaste erialade koolitus. Seega on A. I. Kolomiitšenko nimelise Kiievi otolarüngoloogia uurimisinstituudi andmetel, mis kajastavad müraga seotud erialade kutse- ja tehnikakoolide õpilaste kuulmisfunktsiooni seisundit, diagnoositud esialgne tajulise kuulmislanguse vorm. Sellised isikud vajavad edasise töötegevuse ajal spetsiaalset audioloogilist jälgimist, kuna nad moodustavad tööstusliku müra kuulmislanguse riskirühma.

Audioloogilise abi vahenditeks on mitmesugused kuulmisfunktsiooni uurimise meetodid ("elav kõne", häälestamiskahvlid, elektroakustilised seadmed jne) ja selle rehabilitatsiooni meetodid (meditsiiniline ja füsioteraapia, elektroakustiline kuulmiskorrektsioon individuaalsete spetsiaalsete kuuldeaparaatide abil). Surdoloogiaga on otseselt seotud invasiivse kuulmise rehabilitatsiooni meetodid, sealhulgas funktsionaalsed otosurgia tehnikad (müringoplastika, tümpanoplastika, kõrva labürindi fenestreerimine, klambri mobiliseerimine, stapedoplastika, kohleaarsisene implantatsioon). Viimane on kirurgilise sekkumise kombinatsioon SpO2 retseptorite elektroonilise analoogi implanteerimisega.

Kaasaegsed kuulmisuuringute meetodid võimaldavad suure täpsusega kindlaks teha kuulmisjäänuste täielikku puudumist või olemasolu, millel on patsiendi sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodi valimisel suur praktiline tähtsus. Väikelaste kurtuse tuvastamisel tekivad märkimisväärsed raskused, kuna tavapäraste meetodite (kõne, häälestushark, elektroonilis-akustiline) kasutamine ei saavuta eesmärki. Nendel juhtudel kasutatakse mitmesuguseid "lapse" audiomeetria meetodeid, näiteks helimänguasju ja mitmesuguseid mängulisi audiovisuaalseid teste, mis põhinevad ruumiliselt eraldatud heliallikate visuaalsel fikseerimisel või tingimusliku refleksi arendamisel heli suhtes, kui see kombineeritakse teise heteromodaalse stiimuliga. Viimastel aastatel on väikelaste kuulmishäirete diagnoosimiseks laialt levinud esilekutsutud kuulmispotentsiaalide registreerimine, akustiline refleksomeetria, otoakustiline emissioon ja mõned muud kuulmisorgani objektiivse uurimise meetodid.

Kurtuse esinemine täiskasvanutel, kes oskavad rääkida, viib võimetuse kadumiseni suhelda teistega kuulmisliku kõne tajumise abil. Selliste patsientide puhul kasutatakse erinevaid kurtide hariduse meetodeid - huultelt lugemine jne. Kaasasündinud kurtuse või kurtuse, mis tekkis keeleeelsel perioodil, kui laps pole veel omandanud tugevaid kõneoskusi, tagajärg on tummus. Vastavates sotsiaalharidusasutustes (lasteaiad ja kurtide koolid) õpetatakse selliseid lapsi kõnet mõistma vestluspartneri kõne-motoorse aparaadi liigutuste abil, rääkima, lugema, kirjutama ja žestide "keelt".

Kuulmisorgani närvistruktuuride patoloogilised protsessid põhjustavad tavaliselt kuulmisfunktsiooni püsivaid häireid, mistõttu sensoorse kurtuse ja kuulmislangusega patsientide ravi on ebaefektiivne; aju mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite, antihüpoksantide, antioksüdantide, nootroopikumide jms kasutamisel on võimalik vaid edasise kuulmislanguse stabiliseerumine või kõne arusaadavuse paranemine ja tinnituse vähenemine tänu kuulmiskeskuste paranenud trofismile. Kui see tekib helijuhtivuse funktsiooni häire tagajärjel, kasutatakse kuulmise rehabilitatsiooni kirurgilisi meetodeid.

Kurtusevastase võitluse audioloogilised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

1. nina-neeluhaiguste, kuulmistoru talitlushäirete õigeaegne avastamine ja nende radikaalne ravi;
2. kõrvahaiguste ennetamine haigete laste süstemaatilise jälgimise kaudu nakkushaiglates ja tervete laste lasteasutustes ja koolides; tuvastatud haiguste varajane ja ratsionaalne ravi;
3. Ennetusmeetmete rakendamine ettevõtetes, kus esineb tööstuslikku müra, vibratsiooni ja muid tööalaseid ohte, mis võivad negatiivselt mõjutada kuulmisanalüsaatori tööd; tööstuslike ohtude tingimustes töötavate isikute süstemaatiline ambulatoorne jälgimine:
4. nakkushaiguste, eriti punetiste, ennetamine rasedatel naistel ning tuvastatud haiguste õigeaegne ja maksimaalselt efektiivne ravi;
5. ravimitest, eriti antibiootikumidest põhjustatud ototoksikoosi ennetamine, nende õigeaegne avastamine ja ravi, näiteks |5-adrenoblokaatori obzidani profülaktilise manustamisega aminoglükosiidantibiootikumidega ravi ajal.

Kurttummus (surdomutism) on üks levinumaid kuulmislanguse tüsistusi varases lapsepõlves. Kuni 60 dB kuulmislanguse korral varases lapsepõlves on lapse kõnekeel mõnevõrra moonutatud, vastavalt kuulmislanguse astmele. Vastsündinu kuulmislanguse korral ja järgnevatel aastatel üle 70 dB kõnesagedustel võib last kõneõppe osas praktiliselt samastada täiesti kurdi lapsega. Sellise lapse areng jääb normaalseks kuni 1. eluaastani, pärast mida kurt laps kõnet ei arenda. Ta hääldab vaid mõnda silpi, jäljendades ema huulte liigutusi. 2-3-aastaselt laps ei räägi, kuid tema näoilmed on kõrgelt arenenud, ilmnevad vaimsed ja intellektuaalsed häired. Laps on endasse tõmbunud, distantseerub teistest lastest, on ebasotsiaalne, keevalise iseloomuga ja ärrituv. Harvemini on lapsed seevastu avarad, liiga rõõmsameelsed ja aktiivsed; nende tähelepanu köidab kõik ümbritseva vastu, kuid see on ebastabiilne ja pealiskaudne. Kurttummuse all kannatavad lapsed kuuluvad eriregistreerimisele; Nendega seoses on vaja läbi viia erijuhiste ja seadusandlike aktidega ette nähtud sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid spetsiaalsetes lasteaedades ja haridusasutustes, kus neid õpetavad kurtide õpetajad.

Kurtide pedagoogika on teadus kuulmispuudega laste kasvatamisest ja harimisest. Kurtide pedagoogika eesmärgid on kuulmispuuete tagajärgede ületamine, nende kompenseerimise viiside väljatöötamine haridus- ja kasvatusprotsessis ning lapse kujundamine sotsiaalselt adekvaatseks ühiskonna subjektiks. Kurtuse ja raske kuulmislanguse kõige raskem tagajärg on takistus, mille need loovad kõne normaalsele arengule ja mõnikord ka lapse psüühikale. Kurtide pedagoogika alusteadused on lingvistika, psühholoogia, füsioloogia ja meditsiin, mis aitavad paljastada häire struktuuri, kuulmispuudega laste vaimse ja füüsilise arengu iseärasusi, selle häire kompenseerimise mehhanismi ning visandada selle rakendamise viise. Kodumaine kurtide pedagoogika on loonud laste kuulmispuudete klassifikatsiooni, mis on aluseks diferentseeritud hariduse ja kasvatuse süsteemile eriasutustes lasteaia-, eelkooli- ja kooliealistele lastele. Kurtide pedagoogika põhineb igas vanuses kurttummade, kurtide ja vaegkuuljate laste õpetamise ja harimise üldpõhimõtetel. Õpilastele ja praktikutele on olemas spetsiaalsed õppekavad, programmid, õpikud ja käsiraamatud, samuti metoodilised abivahendid. Kurtide pedagoogikat kui akadeemilist distsipliini õpetatakse pedagoogikaülikoolide defektoloogia teaduskondades ja kurtide õpetajate täiendkoolitustel.

Tänapäeva tehnilise progressi tingimustes on kurtide hariduses üha olulisemad elektroonilised audio- ja videovahendid, sealhulgas elektrooniliste kuulmisrehabilitatsiooni vahendite arvutiprogrammeerimine. Selle probleemi lahendamisel on suur tähtsus arvutiaudiomeetria uusimatel arengutel, mis põhinevad kuulmispõhjustatud potentsiaalide salvestamise ja analüüsimise meetodil. Arendatakse uusi tehnilisi vahendeid, nagu heli- ja kuulmismõõteseadmed, heli võimendavad ja analüüsivad seadmed, seadmed heli kõne muutmiseks optilisteks või taktiilseteks signaalideks. Individuaalsed kuulmiskorrektsiooni vahendid, mis moodustavad kuuldeaparaatide aluse, on igas vanuses kuulmispuudega inimeste sotsiaalses rehabilitatsioonis väga olulised.

[ 1 ], [ 2 ]