Audiomeetria

See teaduslik termin pärineb kahest erinevast sõnast – audio – ma kuulen (ladina keeles) ja metreo – ma mõõdan (kreeka keeles). Nende kombinatsioon määratleb väga täpselt selle meetodi olemuse. Audiomeetria on protseduur, mis võimaldab hinnata kuulmisteravust.

Lõppude lõpuks määrab meie kuulmise kvaliteedi kuulmisanalüsaatori anatoomilise struktuuri või biofunktsionaalse tundlikkuse häirete olemasolu või puudumine. Tundlikkusläve määramisega hindab spetsialist, kui hästi patsient kuuleb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Millal tehakse audiomeetriat?

Audiomeetria näidustused on järgmised:

• Ägeda või kroonilise kurtuse seisund.
• Otiit on keskkõrva põletik.
• Teraapia tulemuste kontrollimine.
• Kuuldeaparaadi valik.

Kuulmisaudiomeetria

Lihtne vestluskõne või sosistamine – tavaline inimene normaalse kuulmisega kuuleb seda, tajudes seda enesestmõistetavana. Kuid erinevatel põhjustel (vigastuse, kutsetegevuse, haiguse, kaasasündinud defekti tagajärjel) hakkavad mõned inimesed oma kuulmist kaotama. Kuulmisorgani tundlikkuse hindamiseks erinevate toonide helide suhtes kasutatakse sellist testimismeetodit nagu kuulmisaudiomeetria.

See meetod seisneb heli tajumise läve määramises. Selle protseduuri eeliseks on see, et see ei vaja täiendavaid kalleid seadmeid. Peamine instrument on arsti kõneaparaat. Kasutatakse ka audiomeetreid ja häälestamiskahvleid.

Kuulmisnormi peamiseks kriteeriumiks peetakse uuritava inimese kõrva poolt kuue meetri kaugusel asuva sosina tajumist. Kui testimisprotsessis kasutatakse audiomeetrit, kajastub testi tulemus spetsiaalses audiogrammis, mis võimaldab spetsialistil saada ettekujutuse kuulmistaju tundlikkuse tasemest ja kahjustuse asukohast.

Kuidas siis audiomeetriat tehakse? Protseduur on üsna lihtne. Arst saadab uuritavale kõrva teatud sageduse ja tugevusega signaali. Pärast signaali kuulmist vajutab patsient nuppu; kui ta ei kuule, siis nuppu ei vajutata. Nii määratakse kuulmislävi. Arvutiaudiomeetria puhul peab katsealune magama. Enne seda kinnitatakse tema pea külge elektrilised andurid, mis registreerivad ajulainete muutusi. Ühendatud arvuti jälgib spetsiaalsete elektroodide abil iseseisvalt aju reaktsiooni helistimulile, koostades diagrammi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonaalne audiomeetria

Heli tajumise läve määramiseks testib arst patsienti sagedusvahemikus 125 kuni 8000 Hz, määrates kindlaks, millisest väärtusest alates inimene hakkab normaalselt kuulma. Tonaalne audiomeetria võimaldab saada nii minimaalseid kui ka maksimaalseid väärtusi (ebamugavustunde taset), mis on konkreetsele uuritavale inimesele omased.

Tonaalset audiomeetriat tehakse meditsiiniseadme, näiteks audiomeetri abil. Seadmega ühendatud kõrvaklappide abil saadetakse uuritava isiku kõrva teatud tooniga helisignaal. Niipea kui patsient signaali kuuleb, vajutab ta nuppu; kui nuppu ei vajutata, suurendab arst signaali taset. Ja nii edasi, kuni inimene seda kuuleb ja nuppu vajutab. Maksimaalne taju määratakse sarnasel viisil - pärast teatud signaali patsient lihtsalt lõpetab nupu vajutamise.

Sarnast testimist saab teha ka noorte patsientide puhul, kuid sel juhul sobib paremini mänguaudiomeetria. Selle protseduuri tulemuseks on audiogramm, mis peegeldab patoloogia tegelikku pilti, väljendatuna numbrite ja kõverate keeles.

Läve audiomeetria

See uuring viiakse läbi audiomeetri abil. Tänapäeval pakub meditsiiniseadmete turg üsna laia valikut erinevate tootjate seadmeid, mis on üksteisest veidi erinevad. See seade võimaldab muuta ärritava heli signaali minimaalsest sagedusest 125 Hz kuni 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 ja 8000 Hz-ni. Mõned tootjad on seda skaalat laiendanud 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 ja 20 000 Hz-ni. Lülitussamm on tavaliselt 67,5 Hz. Läveaudiomeetria, kasutades sellist meditsiiniseadet, võimaldab läbi viia uuringuid nii puhaste toonide kui ka kitsa fookusega mürakardina abil.

Heliindikaatorite lülitamine algab 0 dB-st (kuulmislävi norm) ja 5 dB sammuga hakkab helikoormuse intensiivsus järk-järgult suurenema, ulatudes 110 dB-ni, mõned seadme mudelid võimaldavad peatuda 120 dB juures. Uusima põlvkonna seadmed võimaldavad saavutada väiksema sammuvahemiku, 1 või 2 dB. Kuid iga audiomeetri mudel on varustatud väljundstimuli intensiivsuse piirajaga kolmel indikaatoril: 125 Hz, 250 Hz ja 8000 Hz. On olemas seadmeid, millel on pea kohal asetsevad kõrvaklapid, mida esindavad kaks eraldi õhukonditsioneeri, samuti on olemas kõrvasisesed kõrvaklapid, mis sisestatakse otse kõrvalesta. Seade sisaldab ka luujuhtivuse analüüsimiseks kasutatavat luuvibraatorit, samuti mikrofoni ja nuppu uuritava patsiendi jaoks. Seadmega on ühendatud salvestusseade, mis annab audiogrammi testi tulemused. On võimalik ühendada kõneaudiomeetriaks kasutatav taasesitusseade (makk).

Ideaalis peaks ruum, kus uuring toimub, olema helikindel. Kui see nii ei ole, peab audiomeetrist audiogrammi analüüsides arvestama asjaoluga, et väline müra võib uuringuandmeid mõjutada. See väljendub tavaliselt diferentseeritava heli äratundmispiiri suurenemises. Vähemalt osaliselt saavad selle probleemi lahendada kõrvasisesed kõrvaklapid. Nende kasutamine võimaldab suurendada audiomeetriliste uuringute täpsust. Tänu sellele seadmele saab üldist loomulikku müra vähendada kolmekümne kuni neljakümne dB võrra. Seda tüüpi audiomeetrilistel seadmetel on mitmeid muid eeliseid. Nende kasutamisel väheneb vajadus helide maskeerimiseks, mis on tingitud interauraalse lõdvestuse suurenemisest tasemele 70–100 dB, suurendades patsiendi mugavust. Kõrvasisesete kõrvaklappide kasutamine võimaldab välistada välise kuulmekäigu kokkuvarisemise võimaluse. See on eriti oluline väikelastega, nimelt vastsündinutega töötamisel. Tänu sellistele seadmetele suureneb uuringutulemuste korratavuse tase, mis näitab saadud tulemuste usaldusväärsust.

Lubatud on kõrvalekalle nullmärgist mitte rohkem kui 15-20 dB - see tulemus jääb normi piiresse. Õhujuhtivuse graafiku analüüs võimaldab hinnata keskkõrva toimimise taset, samas kui luu läbilaskvuse diagramm võimaldab teil saada aimu sisekõrva seisundist.

Täieliku kuulmislanguse – kurtuse – diagnoosimisel on kahjustuse kohta raske koheselt lokaliseerida. Selle parameetri selgitamiseks tehakse lisaks läveüleseid teste. Selliste selgitavate meetodite hulka kuuluvad mürauuringud, Langenbecki või Fowleri testid. Selline analüüs aitab mõista, kas kahjustus puudutab kõrva labürinti, kuulmis- või vestibulaarnärvi rakke.

Arvuti audiomeetria

Selle valdkonna kõige informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks uurimismeetodiks võib nimetada sellist protseduuri nagu arvutiaudiomeetria. Selle uuringu läbiviimisel arvutiseadmete abil ei ole vaja uuritavat patsienti aktiivselt kaasata. Patsient peab vaid lõõgastuma ja ootama protseduuri lõppu. Meditsiiniseadmed teevad kõik automaatselt. Diagnostika kõrge täpsuse, patsiendi madala motoorse aktiivsuse ja meetodi kõrge ohutuse tõttu on arvutiaudiomeetria kasutamine lubatud juhul, kui on vaja seda uuringut läbi viia vastsündinutel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kõne audiomeetria

See kuulmistaseme diagnoosimise meetod on ilmselt vanim ja lihtsaim. Lõppude lõpuks pole inimese kuulmise kindlakstegemiseks vaja midagi peale audiomeetri tavapärase kõneaparaadi. Kuid nii kummaline kui see ka ei tundu, sõltub uuringu usaldusväärsus suuresti mitte ainult uuritava kuulmisaparaadi seisukorrast, helisignaali tajumise õigsusest, vaid ka tema intelligentsuse tasemest ja sõnavara ulatusest.

Selle meetodi jälgimine näitas, et kõneaudiomeetria tulemused võivad olla veidi erinevad, kui arst hääldab üksikuid sõnu või räägib lausetes. Viimasel juhul on helisignaali tajumise lävi parem. Seetõttu kasutab audiomeetria oma töös universaalset lihtsate lausete ja sõnade komplekti, et diagnostika oleks objektiivsem ja täpsem.

Tänapäeval seda meetodit kuulmisretseptorite tundlikkuse määramiseks praktiliselt ei kasutata. Kuid meetodit pole unustatud. Kõneaudiomeetria on tänapäeva meditsiinis leidnud oma rakenduse patsiendi kuuldeaparaadi valimisel ja testimisel.

Objektiivne audiomeetria

See meetod on eriti nõutud kohtumeditsiini valdkonnas või vastsündinute ja väikelaste tundlikkusläve määramiseks. See on tingitud asjaolust, et objektiivne audiomeetria põhineb inimkeha tingitud ja tingimusteta reflekside analüüsil, mis vallanduvad erineva intensiivsusega helistimulitest. Selle meetodi eeliseks on see, et reaktsioon registreeritakse olenemata uuritava isiku tahtest.

Helistimuli tingimusteta reflekside hulka kuuluvad:

• Kõrva-pupillaarne reaktsioon on silma pupilli laienemine.
• Auropalpebraalne refleks on silmalaugude sulgumine äkilise heliärrituse korral.
• Imikutel imemisrefleksi pärssimine erineva helitugevusega detsibellidel.
• Pilgutusrefleks on silmaringi lihase (orbicularis oculi) kokkutõmbumine.
• Galvaaniline nahareaktsioon - keha elektrijuhtivuse mõõtmine läbi peopesade naha. Pärast heli kokkupuudet kestab see refleksreaktsioon pikka aega, hääbudes järk-järgult ja ei tekita mõõtmisel suuremaid probleeme. Valu kokkupuude on veelgi püsivam. Kasutades koos valu (külm või mis tahes muu) ja heliärritust, tekitab audioloog uuritaval patsiendil tingitud galvaanilise nahareaktsiooni. See keha reaktsioon võimaldab diagnoosida kuulmispiiri taset.
• Veresoonkonna reaktsioon - peamiste hemodünaamiliste parameetrite (pulsisagedus ja vererõhk) nihete suuna ja avaldumisastme hindamine. Pletüsmograafia abil saab audiometrist mõõta veresoonte ahenemise astet - vastusena erinevat tooni sisaldavale helile. Mõõtmine tuleb teha kohe pärast helisignaali, kuna see reaktsioon kaob väga kiiresti.

Meditsiin ei seisa paigal ja tänapäeva teadlased on koos arstidega välja töötanud uusi, progressiivsemaid meetodeid ja seadmeid, mida kasutatakse inimese helitundlikkuse, tema taju läve määramiseks. Objektiivse audiomeetria kaasaegsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Akustiline impedantsmeetria on diagnostiliste protseduuride kogum, mida viiakse läbi keskkõrva seisundi hindamiseks. See hõlmab kahte protseduuri: tümpanomeetriat ja akustilise refleksi registreerimist. Tümpanomeetria võimaldab samaaegselt hinnata kuulmekile (keskkõrva tümpanossikulaarne süsteem) ja kuuldeaparaadi luukomponendi ahela (koos lihas- ja sidemete kudedega) liikuvuse taset. Samuti võimaldab see määrata õhupadja vastutoime taset kuulmekiles erinevate doseeritud mikrovõnkumiste korral välises kuulmekäigus. Akustiline refleks on kõrvasisesete lihaste, peamiselt jalalihase, signaali registreerimine vastusena kuulmekilele löödud löögile.
• Elektrokokleograafia on kõrvahaiguste diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kuulmisnärvi kunstliku elektrilise stimulatsiooni abil, mis põhjustab sisekõrva aktivatsiooni.
• Elektroentsefaloaudiomeetria on protseduur, mille käigus registreeritakse aju kuulmispiirkonna esilekutsutud potentsiaal.

Seda kuulmisläve uurimise meetodit (objektiivne audiomeetria) kasutatakse laialdaselt tänapäeva meditsiinis. See on eriti nõutud juhtudel, kui uuritav isik ei saa (või ei taha) audioloogiga suhelda. Selliste patsientide kategooriate hulka kuuluvad vastsündinud ja väikelapsed, vaimuhaiged patsiendid, vangid (kohtuekspertiisi ajal).

Mängu audiomeetria

See meetod on lastega suheldes kõige nõutum. Neil on väga raske pikka aega ühes kohas istuda ja lihtsalt koledaid nuppe vajutada. Palju huvitavam on mäng. Mänguline audiomeetria põhineb tingimusliku motoorse refleksi arendamisel, mis tugineb beebi elus kasutatavatele põhiliigutustele. Meetodi põhiline eesmärk on väikese patsiendi huvitamine mitte ainult triviaalse vahendiga (mänguasjad ja värvilised pildid). Audioloog püüab beebi motoorseid reflekse stimuleerida, näiteks lüliti abil lambi sisse lülitades, eredat nuppu vajutades, helmeid liigutades.

Mänguaudiomeetria läbiviimisel kaasneb konkreetse toiminguga, näiteks ereda klahvi vajutamisega, mis valgustab ekraani teatud pildiga, helisignaal. Peaaegu kõik tänapäevased meetodid inimese kõrva helitundlikkuse läve määramiseks põhinevad sellel diagnostilisel põhimõttel.

Üks enimkasutatavaid meetodeid on Jan Lesaki väljatöötatud meetod. Ta soovitas kasutada laste toonaudiomeetrit. See seade on laste mängumaja kujul. Komplekt sisaldab töötavaid liikuvaid elemente: inimesi, loomi, linde, sõidukeid. See test võtab maksimaalselt 10-15 minutit, et last liiga palju mitte väsitada.

Ülitäpne varustus võimaldab kuulmisläve saavutamist üsna kiiresti diagnoosida. Signaal salvestatakse vastavate toonide ja mänguelementide semantiliste tähenduste kombineerimisel. Kahe- või kolmeaastasele väikesele inimesele antakse kätte seenekujuline lüliti. Lapsele selgitatakse, et kui ta klahvi vajutab, saab ta nagu superkangelane vangistusest vabastada mitmesuguseid loomi ja inimesi. Kuid seda saab teha alles pärast seda, kui talt seda palutakse. Kuuldes piiksatust (audiomeetri telefoni tekitatav helisignaal), peab laps klahvi vajutama, kontakti sulgedes tuleb loom välja - see on audiomeetrile signaal, et laps on kuulnud antud tooni heli. On ka variant, et kui heli seadmesse ei anta ja laps klahvi vajutab, siis looma ei lasta. Pärast lapse huvi äratamist ja mitmete kontrolltestide tegemist on võimalik saada haigusest üsna objektiivne pilt, määrates kuulmekäigus heli läbitavuse ja tundlikkusläve.

Testitud toonide sagedus on vahemikus 64 kuni 8192 Hz. See meetod on vastuvõetavam, erinevalt Dix-Hallpike'i arendusest, kuna testimine toimub valgusküllases ruumis, et mitte last hirmutada.

Üsna aktiivselt kasutatakse ka A. P. Kosatševi meetodit. See sobib suurepäraselt kahe- kuni kolmeaastaste laste kuulmisläve määramiseks. Instrumentide liikuvus ja kompaktsus võimaldavad uuringut läbi viia tavalises piirkondlikus kliinikus. Meetodi olemus on sarnane eelmisele ja põhineb lapse keha tingimuslikul motoorsel reaktsioonil talle pakutavatele elektrilistele mänguasjadele. Samal ajal on selliste mänguasjade komplekt mitmeosaline, mis võimaldab audioloogil valida täpselt selle komplekti, mis pakub konkreetsele lapsele huvi. Reeglina on lapsel võimalik reaktsioon konkreetsele objektile tekkida 10-15 katse järel. Selle tulemusel võtab kõik (lapsega tutvumine, reaktsiooni teke ja testi ise läbiviimine) vähemalt kaks või kolm päeva.

Tähelepanu väärivad A. R. Kyangeseni, V. I. Lubovsky ja L. V. Neimani mõnevõrra erinevad, kuid sarnasel refleksoloogial põhinevad meetodid.

Kõik need arengud võimaldavad diagnoosida kuulmisdefekte väikelastel. Lõppude lõpuks ei nõua need uuritava lapsega kõnekontakti. Selle diagnostika kogu raskus seisneb esiteks selles, et kuulmispuudega lastel on sageli kõneaparaadi arengus viivitus. Selle tulemusena ei saa väike patsient alati aru, mida temalt oodatakse, ignoreerides esialgseid juhiseid.

Lapsel helistimulatsioonile tingrefleksireaktsiooni väljatöötamisega määrab spetsialist lisaks lapse vastuvõtlikkuse lävele ka tingmotoorse refleksi omandamise individuaalse iseärasuse, nn latentse perioodi väärtuse. Samuti määratakse taju tugevus, lapse stabiilse mälu kestus helistimulatsiooni suhtes ja muud omadused.

Üle läve audiomeetria

Praeguseks on läveülese audiomeetria määramiseks välja pakutud palju meetodeid. Kõige laialdasemalt kasutatakse Luscheri väljatöötatud meetodit. Tänu selle kasutamisele saab spetsialist heli intensiivsuse tajumise diferentsiaalläve, mida arstid nimetavad intensiivsuse väikeste sammude indeksiks (SII), rahvusvahelistes ringkondades kirjutatakse seda terminit helideks kui lühikese sammu tundlikkuse indeksit (SISI). Läveülese audiomeetria viib heli intensiivsuse tasakaalustamiseni, kasutades Fowleri meetodit (kui kuulmislangus mõjutab kuuldeaparaadi ühte poolt) ja registreeritakse ebamugavustunde esialgne piir.

Kuulmispiiri struktureerimist diagnoositakse järgmiselt: katsealune saab telefonist helisignaali, mille sagedus on 40 dB kõrgem kuulmislävest. Signaali moduleeritakse intensiivsusvahemikus 0,2–6 dB. Juhtiva kuulmislanguse normiks peetakse inimese kuulmissüsteemi seisundit, mille puhul on häiritud helilainete juhtivus teel väliskõrvast kuulmekilele, modulatsiooni sügavus on sel juhul 1,0–1,5 dB. Kõrva kuulmislanguse (sisekõrva mittenakkuslik haigus) korral väheneb sarnase toimingute jada sooritamisel äratuntava modulatsiooni tase oluliselt ja vastab umbes 0,4 dB-le. Audiometrist viib tavaliselt läbi korduvaid uuringuid, suurendades modulatsiooni sügavust järk-järgult.

Kuulmisläve ületava audiomeetria puhul, tehes Sisi testi, alustatakse selle parameetri määramist seadme käepideme seadistamisega numbrile, mis on 20 dB võrra kõrgem kuulmislävest. Heli intensiivsus hakkab järk-järgult suurenema. See toimub neljasekundiliste intervallidega. Lühidalt, 0,2 sekundi jooksul suureneb helitugevus 1 dB võrra. Testitava patsiendi käest palutakse oma tundeid kirjeldada. Seejärel määratakse õigete vastuste protsent.

Enne testimist, viinud intensiivsusnäitajad 3-6 dB-ni, selgitab audiometrist tavaliselt testi olemust, alles pärast seda naaseb uuring algsele 1 dB-le. Normaalses olekus või heli läbilaskvuse defekti korral võib patsient tegelikult eristada kuni kahekümneprotsendilist heli intensiivsuse suurenemist.

Sisekõrva haigusest, selle struktuuride, vestibulokokleaarse närvi kahjustusest (sensorineuraalne kuulmislangus) tingitud kuulmislangus ilmneb koos valjusfaktori häirega. Esines juhtumeid, kus kuulmisläve suurenemisega umbes 40 dB võrra täheldati valjusfaktori suurenemist kahekordselt ehk 100%.

Kõige sagedamini tehakse Fowleri helitugevuse ekvalaiseri testi, kui kahtlustatakse Ménière'i tõbe (sisekõrva haigus, mis põhjustab vedeliku (endolümfi) hulga suurenemist selle õõnsuses) või akustilist neuroomi (healoomuline kasvaja, mis areneb kuulmisnärvi vestibulaarse osa rakkudest). Fowleri läveülene audiomeetria tehakse peamiselt ühepoolse kuulmislanguse kahtluse korral, kuid kahepoolse osalise kurtuse olemasolu ei ole selle meetodi kasutamise vastunäidustus, vaid ainult siis, kui mõlema poole kuulmisläve diferentsiaal (erinevus) ei ole suurem kui 30–40 dB. Testi põhiolemus on see, et mõlemasse kõrva suunatakse samaaegselt helisignaal, mis vastab antud kuuldeaparaadi läviväärtusele. Näiteks vasakule kõrvale 5 dB ja paremale kõrvale 40 dB. Pärast seda suurendatakse kurti kõrva saabuvat signaali 10 dB võrra, samal ajal kui terve kõrva intensiivsust reguleeritakse nii, et mõlemad signaalid, nagu patsient neid tajub, oleksid sama tonaalsusega. Seejärel suurendatakse mõjutatud kõrvaaparaadi tooni intensiivsust veel 10 dB võrra ja helitugevus ühtlustub mõlemas kõrvas.

Sõelumisaudiomeetria

Audiomeeter on etolarüngoloogia meditsiiniseade, mida praegu esindavad kolm tüüpi seadmeid: ambulatoorne, sõeluuringu ja kliiniline. Igal tüübil on oma funktsionaalne fookus ja eelised. Sõeluuringu audiomeeter on üks lihtsamaid seadmeid, erinevalt ambulatoorsest seadmest, mis annab audiomeetristile suuremad uurimisvõimalused.

Sõelumisaudiomeetria võimaldab õhujuhtivuse abil läbi viia patsiendi kõrva kuulmisseisundi tonaalset diagnostikat. Seade on mobiilne ja selle võimalused võimaldavad luua erinevaid helitoonide tugevuse ja sageduse kombinatsioone. Uurimisprotseduur hõlmab nii käsitsi kui ka automaatset testimist. Paralleelselt testimisega analüüsib etolarüngoloogiline seade saadud andmeid, määrates kindlaks kuulmise taseme ja helimugavuse.

Vajadusel saab spetsialist testitava isikuga ühendust võtta mikrofoni abil; ühendatud printeri olemasolu võimaldab teil saada audiogrammi kõvakettale.

Audiomeetria tuba

Objektiivsete testitulemuste saamiseks on lisaks kaasaegsele varustusele vaja, et audiomeetriaruum vastaks teatud akustilistele nõuetele. Lõppude lõpuks on protseduuri jälgimine näidanud, et üldine väline helitaust võib lõplikku testitulemust oluliselt mõjutada. Seetõttu peab audiomeetriaruum olema hästi isoleeritud välise akustilise müra ja vibratsiooni eest. See ruum peab olema kaitstud ka magnet- ja elektrilainete eest.

Seda ruumi peaks iseloomustama teatav vabadus, see on eriti oluline kõneaudiomeetria puhul, kus on vaja vaba helivälja. Eelnevat analüüsides võib öelda, et tavalises ruumis on nende nõuete täitmine üsna problemaatiline. Seetõttu kasutatakse uuringute läbiviimiseks peamiselt spetsiaalseid akustilisi kambreid.

Audiomeetriakabiin

Neist lihtsaimad on hästi isoleeritud seintega väike kabiin (sarnane taksofoniga), milles testitav inimene istub. Audiomeetriaarst asub väljaspool seda ruumi ja suhtleb testitava inimesega vajadusel mikrofoni kaudu. Selline audiomeetriakabiin võimaldab summutada välist tausta sagedusalas 1000–3000 Hz või rohkem. Enne ruumis püsivalt paigaldatud kabiini kasutuselevõttu tehakse kontrolltest inimesele, kellel on ilmselgelt normaalne kuulmine. Lõppude lõpuks peab isoleerima mitte ainult kabiin ise, vaid ka ruumi üldine taust, kus see asub, olema madal, vastasel juhul ei saa selliste uuringute tulemusi usaldada. Seega, kui normaalse kuulmisega inimese helitundlikkuse lävi on väidetavalt mitte kõrgem kui 3–5 dB normist, saab sellist audiomeetriakabiini kasutada.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Protseduuri vastunäidustused

Sellel protseduuril pole vastunäidustusi. See ei ole valus ja võtab pool tundi.

Audiomeetria standardid

Testi tulemuseks on audiogramm, mis koosneb kahest signaaligraafikust: üks näitab vasaku ja teine parema kõrva kuulmisteravust. On olemas audiogramme, millel on neli kõverat. Sellise väljatrüki saamisel on arstil võimalus hinnata mitte ainult kuulmisretseptorite helitundlikkust, vaid ka saada luujuhtivust. Viimane parameeter võimaldab probleemi lokaliseerida.

Vaatleme audiomeetria aktsepteeritud standardeid, tänu millele hindab spetsialist kuulmisretseptorite tundlikkuse astet ehk kurtuse taset. Selle parameetri jaoks on olemas rahvusvaheline klassifikatsioon.

• Taju on tasemel 26–40 dB - I aste kuulmislangust.
• 41 kuni 55 dB - II astme kuulmislangus.
• 56–70 dB - III astme kuulmislangus.
• 71 kuni 90 dB - IV astme kuulmislangus.
• Näit üle 90 dB on täielik kurtus.

Kontrollpunktid on õhu läviväärtused, mis on määratletud sagedustele 0,5 tuhat, 1 tuhat, 2 tuhat ja 4 tuhat Hz.

Kuulmislanguse esimest astet iseloomustab asjaolu, et patsient kuuleb tavalist vestlust, kuid kogeb ebamugavust lärmakas ettevõttes või kui vestluskaaslane sosistab.

Kui patsiendil on teine aste, siis ta suudab eristada tavalist kõnet kahe kuni nelja meetri raadiuses ja sosinat mitte kaugemal kui meeter või kaks. Igapäevaelus palub selline inimene pidevalt end korrata.

Patoloogiliste muutuste kolmandas staadiumis saab inimene aru arusaadavast kõnest endast mitte rohkem kui meetri või kahe raadiuses ja sosinat praktiliselt ei erista. Sellises olukorras peab vestluskaaslane häält tõstma isegi kannatanu kõrval seistes.

Neljanda astme kuulmislangusega patsient kuuleb vestluskeelt selgelt ainult siis, kui vestluskaaslane räägib väga valjult ja on lähedal. Sellises olukorras on vastajaga vastastikust mõistmist väga raske leida ilma žeste või kuuldeaparaati kasutamata.

Kui patsient on täiesti kurt, on välismaailmaga suhtlemine ilma spetsiaalse varustuse ja abivahenditeta (näiteks märkmete vahetamine) võimatu.

Kuid sellele jaotusele pole mõtet üheselt läheneda. Lõppude lõpuks põhineb audiogrammi võrdlus keskmisel aritmeetilisel arvul, mis määrab algtaseme. Kuid selleks, et pilt oleks konkreetse juhtumi jaoks informatiivsem, tuleks hinnata ka audiomeetriliste kõverate kuju. Sellised diagrammid jagunevad sujuvalt laskuvateks ja tõusvateks, sinusoidaalseteks, järsult laskuvateks ja kaootilisteks vormideks, mida on raske omistada ühele ülalmainitud tüübile. Joone konfiguratsiooni põhjal hindab spetsialist heli tajumise ebaühtluse taset erinevatel sagedustel, määrates kindlaks, millisel neist patsient kuuleb paremini ja milline pole talle kättesaadav.

Audiogrammide pikaajaline jälgimine audiomeetria läbiviimisel näitab, et valdavalt täheldatakse sujuvalt laskuvaid kõverusi, maksimaalne kurtus esineb kõrgetel sagedustel. Terve inimese normaalne audiogramm on sirgele lähedane joon. See ületab harva väärtusi 15-20 dB.

Olulise koha hõivab ka õhu ja luu kaudu saadud näitajate võrdlev analüüs. See võrdlus võimaldab arstil määrata kuulmislangust põhjustava kahjustuse lokaliseerimist. Selle andmete põhjal eristavad arstid kolme tüüpi patoloogiat:

• Juhtivuslikud muutused, kui täheldatakse heli läbilaskvuse häireid.
• Sensorineuraalsed defektid, kui täheldatakse heli tajumise häireid.
• Ja segatüüpi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Audiomeetria tõlgendamine

Audiogramm koosneb kahest või neljast graafikust, mis on joonistatud kahe teljega tasapinnale. Horisontaalvektor on jagatud jaotusteks, mis iseloomustavad tooni sagedust, mis on määratud hertsides. Vertikaalteljel on näidatud heli intensiivsuse tase, mis on määratud detsibellides. Sellel indikaatoril on suhteline väärtus võrreldes aktsepteeritud keskmise normaalse tajumisläve arvuga, mis on võetud nullväärtusena. Enamasti näitab ringidega kõver diagrammil parema kõrva (tavaliselt punane, tähisega AD) ja ristidega kõver vasaku kõrva (enamasti sinine kõver tähisega AS) heli tajumise omadust.

Rahvusvahelised standardid sätestavad, et õhujuhtivuse kõverad kantakse audiogrammile pideva joonena ja luujuhtivuse kõverad punktiirjoonena.

Audiogrammi analüüsimisel tasub meeles pidada, et vektortelg asub ülaosas, st taseme arvväärtus suureneb ülalt alla. Seega, mida madalam on selle indikaator, seda suurem on graafiku näidatud kõrvalekalle normist ja seetõttu kuuleb uuritav inimene halvemini.

Audiomeetria dekodeerimine võimaldab audioloogil mitte ainult määrata kuulmisläve, vaid ka lokaliseerida patoloogia asukohta, mis viitab haigusele, mis põhjustas heli tajumise vähenemist.

[ 21 ], [ 22 ]

Kuidas audiomeetriat petta?

Paljud vastajad on huvitatud sellest, kuidas audiomeetriat petta? Tasub märkida, et arvutiaudiomeetria tulemust on peaaegu võimatu mõjutada, kuna see protsess põhineb inimese tingimuslikel ja tingimatutel refleksidel. Kõneaudiomeetria abil diagnoosimise korral, kui arst, olles teatud kaugusele eemaldunud, ütleb testsõnu ja patsient peab neid kordama, on sellises olukorras täiesti võimalik simuleerida kehva kuulmist.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]