Väävlipistik

Kõrvavaigu kork on kõrvavaigu kogunemine välises kuulmekäigus, mis blokeerib selle valendikku; täheldatakse kõrvavaigu näärmete hüpersekretsiooni ajal.

Kõrvavaigu moodustab segu pealiskaudselt paiknevate rasunäärmete ning välise kuulmekäigu nahas sügavamal paiknevate kõrvavaigu ja apokriinsete näärmete eritistest. Rasunäärmed toodavad rasu (õline aine), kõrvavaigunäärmed aga valget piimjat vedelikku. Kõrvavaigu koostisse kuuluvad ka keratiinikestad. Lipiidide, Ig ja lüsosüümi sisaldus sõltub rahvusest. Kaukaasia ja afroameerika rahvad toodavad suurema lipiidisisaldusega kõrvavaigu (märg kõrvavaik), Aasia rahvastel aga rohkem valke (kuiv kõrvavaik). Nende erinevuste evolutsiooniline mehhanism on ebaselge.

Kõrvavaigu kaitseb kuulmekäiku kahjustuste eest. Kõrvavaigu lipiidid takistavad selle leotamist, kui vesi satub kuulmekäiku. Kuigi meestel on kõrvavaigu pH kõrgem kui naistel, aitab kõrvavaigu happeline olemus üldiselt bakterite ja seente kasvu pärssida.

RHK-10 kood

H61.2 Väävlipunn.

Kõrvavaigu probleem on aktuaalne kogu maailmas. Vastsündinute uurimisel on kuulmekäigu puhastamine vajalik 20% juhtudest. Türgi autorite andmetel on kuni 6%-l algkooliõpilastest kõrvavaigu mõlemas kuulmekäigus. Ukrainas kannatab kõrvavaigu all umbes 4% elanikkonnast.

Väävlikorgi tekke põhjused

Kõrvavaigukorgid on kõrvavaigu, rasunäärmete eritiste ja koorunud epiteeli kogumid, mis ei lahustu vees, kuna koosnevad peamiselt lipiididest, glükopeptiididest, hüaluroonhappest, ensüümidest ja Ig-st. Kõrvavaigu on kahte tüüpi: pehmet tüüpi täheldatakse Euroopas ja Aafrikas; kuiva tüüpi on tüüpiline Aasiale ja Ameerikale. Lastel on eritüübid: piimakorgid, mis tekivad vedeliku lekkimise tõttu kõrvakanalisse, samuti epidermaalsed korgid lastel, kellel on troofilised häired. Kõrvavaigu sisaldab palju kolesterooli, seega võib ka selle suurenenud sisaldus veres mängida teatud rolli kõrvavaigukorkide tekkes. Kõrvavaigu värvus varieerub kollasest tumepruunini. Konsistents on algselt pehme, vahajas, seejärel tihe ja isegi kivine.

Tavaliselt eemaldatakse kõrvavaik kuulmekäigu esiseina liigutamisega rääkimise, närimise ja seejärel alalõualiigese liigutuste ajal. Kõrvakanali kitsus ja looklevus ning vaigu suurenenud viskoossus aitavad kaasa vaigu eemaldumisele.

Väline kuulmekanal koosneb membraan-kõhrellisest (väljapääsu lähedal) ja luulisest (asub kuulmekilele lähemal) osast. Ühe osa üleminekupunkt teiseks on kitsas (kõrvakael). Kõrvavaigu toodetakse ainult membraan-kõhrellises osas, kaitstes kuulmekanali nahka kahjustuste ja põletiku eest. Kõrvade "puhastamise" katsete tulemusena vatitupsude ja muude sarnaste esemetega lükatakse väävlimassid istmikust kaugemale kuulmekilele ja väävel "survab" neid, mis viib väävlikorkideni.

Väävlikorgite tekke põhjuseks võib olla väävli hüpersekretsioon, ahenemine ja looklevus või kuulmekäigu naha põletik, võõrkehade või mustuse sattumine kuulmekäiku õhu suurenenud tolmususe tõttu (kaevurid, möldrid, tubakavabrikute töötajad jne). Kõrvade puhastamisel ärrituvad väävlinäärmed, mis omakorda suurendab väävli teket. Sekretoorsete närvide hüperfunktsiooni korral suureneb väävli- ja rasunäärmete sekretsioon. Ekseemi, dermatiidi, kroonilise keskkõrvapõletiku või difuusse väliskõrvapõletiku korral täheldatakse kuulmekäigu ärrituse tõttu hüpersekretsiooni.

Kõrvavaigukork võib ulatuda suureks, kuid mittetäieliku sulgemise korral jääb kuulmine normaalseks. Siiski piisab väikesest kogusest veest kõrva sattumisest ja vaik paisub, mis viib kuulmise järsu languseni, ummikustunde ja mürani kõrvas. Kork võib avaldada survet kuulmekilele ning põhjustada reflekspeavalusid, pearinglust, köha, iiveldust, köharefleksset köha ja mõnikord ka südame talitlushäireid.

Kõrvavaigu diagnoos pannakse tüüpilise anamneesi ja iseloomuliku otoskoopilise pildi põhjal.

Epidermaalne pistik

Epidermaalse korgi kui iseseisva nähtuse tekkepõhjus pole täielikult selgitatud. Selle teket soodustavad mitmesugused kroonilised välise kuulmekäigu ja keskkõrva haigused. Mõned autorid seostavad epidermaalse korgi teket organismi üldiste bioloogiliste häiretega ning integreerivad selle etmoid-antrali ja kaasasündinud bronhektaasia sündroomi, millega kaasnevad ka muud troofilised muutused, näiteks küünte troofilised muutused ja hammaste deformatsioonid (Hutchinsoni sündroom) jne. Samuti arvatakse, et epidermaalne kork võib olla üks kaasasündinud süüfilise tunnustest.

Epidermaalse korgi sümptomid

Epidermise kork on epidermise sarvkihi soomuste kogum, mis paikneb kontsentriliselt välise kuulmekäigu seintel ja kuulmekile välispinnal. Otoskoopia abil leitakse välise kuulmekäigu pinda vooderdav valkjas või hall mass, mis on nööpsondiga palpeerimisel tihe.

Subjektiivselt võib epidermaalne kork avalduda kerge sügeluse või täiskõhutundena kuulmekäigus. Välise kuulmekäigu ummistumisel tekib "põhjuslikus" kõrvas raske juhtiv kuulmislangus. Reeglina on protsess kahepoolne ja seda iseloomustab pikaajaline krooniline kulg. Epidermaalse korgi omadus on ulatuslik kasv ja see võib arengu käigus kuulmekile hävitada, tungida keskkõrva.

Epidermaalset korki tuleks eristada väävlikorgist ehk keskkõrva kolesteatoomist, mis on kasvanud väliskuulmekanalisse.

Epidermaalse korgi ravi

Epidermaalse korgi ravi seisneb korgi eemaldamises, mille järel seda pehmendatakse keratolüütiliste lahustega, sh vaseliiniõliga (30 g), salitsüülhappega (1 g) või glütseriini ja naatriumvesinikkarbonaadi seguga. Pärast korgi pehmendamist pestakse see tavalisel viisil välja või eemaldatakse kõrvaküretiga. Seejärel töödeldakse välist kuulmekäiku booralkoholiga. Etiotroopset ja patogeneetilist ravi pole veel välja töötatud.