Otogeenne sepsis

Otogeenset sepsist on kolm kliinilist vormi: septitseemia, septikopüeemia ja bakteriaalne šokk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otogeense sepsise sümptomid

Sepsise iseloomulikuks sümptomiks on kiire palavik, millega kaasnevad külmavärinad ja seejärel tugev higistamine. Päeva jooksul võib esineda mitu sellist järsku temperatuuri tõusu ja langust, seega mõõdetakse otsmiku temperatuuri iga 4 tunni järel. Lastel täheldatakse sagedamini pidevat temperatuuri tõusu.

Otogeense sepsise diagnoosimine

Uurimisel on täheldatud kahvatut nahka mullase varjundiga. Naha kollasus ja kõvakesta ikterus tekivad DIC-sündroomi ja hepatosplenomegaalia tagajärjel.

Sigmoidse siinuse tromboosi ilming on mastoidprotsessi tagumise serva ääres asuvate pehmete kudede turse ja valu (Griesingeri sümptom), mis ilmneb selle piirkonna siinusega ühendavate emissaride tromboosi korral.

Sisemise jugulaarse veeni tromboosiga kaasneb selle tihendamine ja valu kaela veresoonte kimbu palpeerimisel (Whitingi sümptom).

Metastaatiliste mädaste fookuste ilmnemine on sagedasem kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral, mida komplitseerib siinustromboos, ja see halvendab oluliselt prognoosi. Märgitakse aju (sügava ja kontralateraalse), kopsude, liigeste, lihaste ja nahaaluse rasvkoe abstsesse. Sepsist võivad tüsistada kahepoolne fokaalne kopsupõletik, püelonefriit, endokardiit ja muud siseorganite septiko-peemilised kahjustused. Antibakteriaalsete ravimite mõjul võib kliiniline pilt kaduda. Peavalu, iiveldus ja oksendamine normaalse tserebrospinaalvedeliku koostise korral võivad olla suurenenud koljusisese rõhu tagajärg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoorsed uuringud

Vere muutuste hulka kuuluvad väljendunud neutrofiilne leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR, suurenev hüpokroomne aneemia, hüpoalbumineemia ja hüpoproteineemia.

Sepsise diagnoosi kinnitab 50% juhtudest positiivne verekultuuri tulemus koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega. Siinustromboosi ja sepsise korral võetakse verd kõrgeima temperatuuri ajal, mis on seotud mikroobide sisenemisega mädasest fookusest vereringesse. Negatiivsete tulemuste korral tehakse korduvaid uuringuid.

Otogeense sepsise instrumentaalne diagnostika

Otogeense sepsise siinustromboosi diagnoosimiseks kasutatakse kiiritusdiagnostika meetodeid (ajaliste luude röntgen, CT) ja sinusograafiat.

Oimuluu röntgenülesvõtetel ja kompuutertomograafias on näha olulisi destruktiivseid muutusi mastoidprotsessis, rakkude hävimist, antrumi kontuuri puudumist või selle säilimist väikese pilulaadse valgustuse kujul, millel on selgelt piiritletud servad. Kolesteatoomi korral määratakse oimuluu õõnsus selgete, siledate ja kontuuritud servadega pööningu välisseina piirkonnas või mastoidprotsessis. Välise kuulmekäigu ülemise seina varju puudumine viib antrumi ja pööningu valgustuse ühinemiseni.

Kõige täpsemaid tõendeid siinustromboosi kohta saab sinusograafia abil.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka otogeensete intrakraniaalsete tüsistustega patsientide ravi efektiivsuse igakülgseks hindamiseks on vajalikud konsultatsioonid teiste spetsialistidega (neurokirurg, neuroloog, oftalmoloog, nakkushaiguste spetsialist, terapeut, lastearst).

Ligikaudne töövõimetuse kestus on 1 kuni 3 kuud.