Kuulmislangus ühes kõrvas

Seisundit, mille puhul inimene ei taju enam ühes kõrvas helisid, defineeritakse kui kuulmislangust ühes kõrvas – ühepoolne, ühepoolne või asümmeetriline, samas kui vastaskõrv kuuleb normaalselt. Kuulmislangus võib olla kerge, mõõdukas või raske (seda nimetatakse tavaliselt hüpoakuusiaks – kuulmislanguseks) või sügav või täielik (tajutavate helide lävi üle 90 dB), mida nimetatakse kurtuseks.

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt kannatab kogu maailmas kuni 10% elanikkonnast ühepoolse kurtuse või kuulmislanguse all ning igal aastal kannatab ainuüksi Ameerika Ühendriikides ligi 60 000 inimest osalise või täieliku kuulmislanguse all ühes kõrvas. [ 1 ]

Põhjused kuulmislangus ühes kõrvas

Kuulmislanguse põhjuste hulgas on ekspertide sõnul järgmised:

• Kõrvavaigu kogunemine - vaigukorgi olemasolu;
• Kõrvasse kinni jäänud võõrkeha;
• Keskkõrvapõletik (eksudatiivne, mädane, tuberkuloosne jne) ja labürindiit (sisekõrva põletik ); [ 2 ]
• Infektsioonid nagu gripp, epidparatiit, bakteriaalne ja krüptokokkmeningiit, puukborrelioos, süüfilis, tuberkuloos, vöötohatis koos herpesviiruse VZV kõrvakahjustustega. Ühepoolne kurtus täiskasvanutel – kuulmislangus ühes kõrvas pärast koroonaviirust on üks COVID-19 (SARS-CoV-2) infektsiooni neuroloogilistest ilmingutest, millel on leitud olevat võime kahjustada sisekõrva tigu funktsiooni. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asümmeetrilist kuulmislangust võivad põhjustada:

• Kuulmekile perforatsioon; [ 6 ]
• Äge akustiline trauma, samuti sisekõrva barotrauma; [ 7 ]
• Luukoe vohamine sisekõrvas - otoskleroos h ja kuulmekile (membrana tympani) skleroos - tümpanoskleroos; [ 8 ]
• Kuulmistoru põletik - tubootiit (tubotümpaniit), samuti selle obstruktsioon munajuhade mandlite hüpertroofia tõttu;
• Endolümfaatiline hüdrokeel ehk Menière'i tõbi; [ 10 ]
• Healoomuliste massidega seotud häired, näiteks keskkõrva kolesteatoom [11 ], paraganglioom glomus tympanicum või glomus tympanicum keskkõrva kasvaja [ 12 ], samuti vestibulaarne schwannoom, akustiline neurinoom või kuulmisnärvi neurinoom [ 13 ];
• Ravimite ototoksiline toime, mis viib degeneratiivse labürinditoksikoosi tekkeni.

Traumaatilise ajukahjustuse korral tekkinud keskkõrva luuketi rebenemise tõttu, samuti labürindi traumasündroomiga sisekõrva vigastuste korral – raske põrutuse korral, mille korral on kahjustus kõrva labürindis või selle põrutus oimuluu põrutuse korral – võib ühes kõrvas tekkida järsk kuulmislangus. Selle põhjuseks võib olla ka perilümfaatilise või labürindi fistuli (ebanormaalne ühendus kesk- ja sisekõrva vahel) teke peavigastuse korral või nn äkksurmuse sündroom. [ 14 ]

Lisaks võib ühepoolne kuulmislangus olla kaasasündinud ja selle etioloogia on kõige sagedamini seotud kuulmekäigu anomaaliaga, hüpoplaasia või kohleaarnärvi puudumisega ning tsütomegaloviiruse infektsiooni kahjustusega.

Loe ka:

• Kuulmislanguse põhjused
• Kuulmislanguse põhjused

Riskitegurid

Asümmeetrilise kuulmislanguse tunnustatud riskifaktorid on: nakkuslik keskkõrvahaigus - vedeliku kogunemisega kõrva; tavalised viirusnakkused; kõrva või pea trauma (sealhulgas oimusluu kahjustus, mille paksuses asub sisekõrva luuline labürint); kokkupuude müraga, samuti diabeet, veresoonkonna häired (unearteri ateroskleroos), suurenenud koljusisene rõhk, hulgiskleroos, ototoksiliste ravimite tarvitamine.

Pathogenesis

Erineva astmega ühepoolse kuulmislanguse korral määrab patogeneesi kuulmislanguse tüüp: juhtiv kuulmislangus (seotud välis- ja keskkõrva ning selle struktuuride probleemidega), [ 15 ] sensoorneuronaalne või neurosensoorne kuulmislangus (tuleneb sisekõrva ja selle heli vastuvõtva aparaadi kahjustusest) [ 16 ] või segatüüpi (juhtivate ja neurosensoorsete häirete kombinatsioon).

Seega on keskkõrva põletikust tingitud kuulmislanguse mehhanismi põhjuseks armkoe teke, mis mõjutab negatiivselt kuulmeluukesi, piirates nende liikuvust. Otoskleroosi korral on ka kuulmeluukeste funktsioon häiritud, mis viib nende jäikuseni; kesk- ja sisekõrva eraldava kuulmekile (mille vibratsioon peaks kuulmeluukesi aktiveerima) skleroosi korral on selle paksenemine ja elastsuse vähenemine kuulmisele negatiivselt mõjuv. [ 17 ]

Nakkushaiguste labürindi kahjustus selgitab ühepoolset kuulmislangust pärast viiruslikke ja bakteriaalseid infektsioone, näiteks gripi labürindiiidi teket pärast grippi.

Lisateavet materjalis - perifeerse veresoonte destruktiivne labürindi sündroom

Ühepoolne sensoorne kuulmislangus on sisekõrva kuulmisanalüsaatori (Cortiumi organi) retseptoriosa sensoorsete epiteliaalsete karvarakkude atroofia, degeneratsiooni ja düsfunktsiooni tagajärg, mis muudavad tajutavad helivibratsioonid elektriimpulssideks.

Ja kuulmisnärvi neurinoomi korral on mõjutatud VIII kraniaalnärvipaari müeliinkesta Schwanni rakud, mis edastavad närviimpulsse ajukoore oimusagarate kuulmistsoonidesse.

Sümptomid kuulmislangus ühes kõrvas

Ühepoolse kuulmislanguse esimesteks tunnusteks võivad olla kõrvakinnisus ja raskused vaiksete helide kuulmisega – kerge kuulmislanguse korral. Raskematel juhtudel võib kahjustatud kõrvas olla raske kuulda normaalse helitugevusega helisid. Raske kuulmislangus tekib siis, kui üks kõrv vaevu kuuleb helisid.

Tavaliselt kaasnevad sellega sellised sümptomid nagu rõhk kõrvas, pidev tinnitus ja erineva intensiivsusega tinnitus.

Põletikuliste protsesside, samuti kuulmekile rebenemise korral on patsientidel kõrvavalu ja kuulmislangus.

Äkilise kuulmislanguse korral on tavaline pearinglus (mis viitab sisekõrva probleemidele).

Paremal kõrvas võib esineda kuulmislangus (nt vasakpoolne halvatus pärast insulti), mida defineeritakse kui parempoolset kuulmislangust või kurtust. Vasakpoolne kuulmislangus või kurtus – kuulmislangus vasakus kõrvas – võib esineda mitmel põhjusel.

Asümmeetriline ehk ühepoolne kurtus on defineeritud kui täielik kuulmislangus ühes kõrvas, osaline kaotus aga diagnoositakse kui ühepoolne kuulmislangus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuulmislangus on progresseeruv patoloogiline protsess ning selle tüsistuste ja tagajärgede hulka kuulub tajutavate helide sageduse järkjärguline suurenemine - kuni täieliku kurtuseni.

Diagnostika kuulmislangus ühes kõrvas

Kuulmislanguse avastamiseks tehakse kuulmistest jakõrva otoskoopiline uuring.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: toonaudiomeetriat , [ 18 ] akustilist impedantsomeetriat - tümpanomeetriat, [ 19 ] otoakustilist emissiooni, [ 20 ] elektrokokleograafiat, [ 21 ] oimusluu röntgen- või kompuutertomograafiat, pea magnetresonantstomograafiat.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välja selgitada kuulmislanguse põhjus.

Ravi kuulmislangus ühes kõrvas

Ühepoolse kuulmislanguse ravi sõltub põhjusest: kõige lihtsam on eemaldada kõrva kinni jäänud vaigukork või võõrkeha.

Keskkõrvapõletiku ja tubo-otiidi ravimite ja füsioterapeutilise ravi rakendamine on kohustuslik; ravitakse ka Menière'i tõbe jne. [ 22 ]

Kirurgiline ravi hõlmab järgmist:

• Keskkõrva kolesteatoomi ja glomuskasvaja eemaldamine;
• Kuuldeaparaadi proteesid - ossikuloplastika; [ 23 ]
• Kahjustatud kuulmekile terviklikkuse taastamine - tümpanoplastika; [ 24 ]
• Stapedotoomia [ 25 ] ja stapedoplastika [ 26 ] (keskkõrva staapide operatsioonid otoskleroosi korral).

Kuulmisneuroomi eemaldamiseks võib teha ka neurokirurgilist operatsiooni [ 27 ], kuid enamikul sensoorse kuulmislanguse juhtudest on vaja kuuldeaparaate. [ 28 ] Lisateabe saamiseks vt sensoorse kuulmislanguse ravi.

Ärahoidmine

Ühe kõrva kuulmislanguse tekke vältimiseks on vaja ravida selle põletikku, hoida vett sellest eemal, vältida valju müra ja ravimite kasutamist, millel on kõrvadele toksilised kõrvaltoimed.

Kuulmislangusest tingitud puue viitab kuulmislangusele üle 35 dB paremini kuulvas kõrvas. Ukrainas on kuni 16-aastased lapsed õigustatud riiklikule sotsiaalabile segatüüpi ja sensoorse ühepoolse kuulmislanguse korral (kõnesageduse tsoonis üle 90 dB) - kui vastaskõrvas on kuulmine normaalne.

Prognoos

Ühe kõrva kuulmislanguse prognoosi mõjutavad paljud tegurid, eelkõige selle põhjus ja kuulmissüsteemi kahjustuse aste, kuna paljud kuulmiskahjustused on pöördumatud.