Ühe kõrva kuulmislangus

Seisund, mille puhul inimene ei taju ühest kõrvast helisid, on defineeritud kui kuulmislangus ühes kõrvas – ühepoolne, ühepoolne või asümmeetriline, kusjuures vastaskõrv kuuleb normaalselt. Kuulmislangus võib olla kerge, mõõdukas või raske (mida tavaliselt nimetatakse hüpoakusiaks – kuulmislangus) või sügav või täielik (tajutavate helide lävi on suurem kui 90 dB), mida nimetatakse kurtuseks.

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt kannatab kogu maailmas kuni 10% elanikkonnast ühepoolse kurtuse või kuulmislanguse all ning igal aastal kannatab ainuüksi USA-s ligi 60 000 inimest ühe kõrva osalise või täieliku kuulmislanguse all. [1]

Põhjused kuulmislangus ühes kõrvas

Selle põhjuste hulgaskuulmiskahjustus ekspertide hulka kuuluvad:

• kõrvavaha kogunemine – olemasoluvahakorgist;
• kõrva sattunud võõrkeha;
• keskkõrvapõletik (eksudatiivne, mädane, tuberkuloosne jne) jalabürindiit (sisekõrva põletik); [2]
• infektsioonid, nagu gripp, epidparatiit, bakteriaalne ja krüptokokk-meningiit, puukborrelioos, süüfilis, tuberkuloos, vöötohatis koos herpesviiruse VZV kõrvakahjustustega. Ühepoolnekurtus täiskasvanutel - ühe kõrva kuulmislangus pärast koroonaviirust on üks COVID-19 (SARS-CoV-2) nakkuse neuroloogilistest ilmingutest, mis on leitud olevat võimeline kahjustama sisekõrva sisekõrva talitlust. [3], [4], [5]

Asümmeetrilist kuulmislangust võivad põhjustada:

• Kuulmekile perforatsioon; [6]
• äge akustiline trauma, samuti sisekõrva barotrauma; [7]
• luu liigne kasv sisekõrvas -otoskleroosh ja trummikile skleroos (membrana tympani) - tümpanoskleroos; [8]
• eustakia (kuulmistoru) põletik - tubo-kõrvapõletik (tubotümpaniit), samuti selle põhjustatud obstruktsioonmunajuhade mandlite hüpertroofia; [9]
• Endolümfaatiline hüdrotseel võiMeniere'i tõbi; [10]
• healoomuliste massidega seotud häired nagukolesteatoomkeskkõrvas, [11]paraganglioma glomus tympanicum võiglomus tympanicum keskkõrva kasvaja, [12]samuti vestibulaarne schwannoom, akustiline neurinoom võikuulmisnärvi neurinoom; [13]
• ravimite ototoksiline toime, mis põhjustab selle arengutdegeneratiivne labürintotoksikoos.

Keskkõrva luuketi rebendi tõttu traumaatilise ajukahjustuse korral, samuti insisekõrva vigastused labürinditrauma sündroomiga - tugeva põrutuse korral kõrvalabürindi kahjustusega või selle põrutusega ajalise luu põrutuse korral - võib tekkida järsk kuulmislangus ühes kõrvas. Põhjuseks võib olla ka perilümfi- või labürintfistuli (ebanormaalne ühendus kesk- ja sisekõrva vahel) teke peatrauma või nn.äkilise kurtuse sündroom. [14]

Lisaks võib ühepoolne kuulmislangus olla kaasasündinud ja selle etioloogia on enamasti seotud kõrvakanali anomaalia, hüpoplaasia või kohleaarse (kuulmis-) närvi puudumisega ning tsütomegaloviiruse infektsiooniga.

Loe ka:

• Kuulmiskaotuse põhjused
• Kuulmiskaotuse põhjused

Riskitegurid

Asümmeetrilise kuulmiskaotuse tunnustatud riskitegurid on:keskkõrvahaigus nakkusliku iseloomuga - vedeliku kogunemisega kõrva; tavalised viirusinfektsioonid; kõrva või pea trauma (sh oimusluu kahjustus, mille paksuses paikneb sisekõrva luulabürint); kokkupuude müraga, samuti diabeet, veresoonkonna häired (karotiidi ateroskleroos), koljusisese rõhu tõus, hulgiskleroos, ototoksiliste ravimite kasutamine.

Pathogenesis

Erineva raskusastmega ühepoolse kuulmiskaotuse korral määratakse patogenees kuulmislanguse tüübi järgi: juhtiv kuulmislangus (seotud välis- ja keskkõrva ning selle struktuuri probleemidega), [15]sensoneuraalne võineurosensoorne kuulmislangus (tuleneb sisekõrva ja selle heli vastuvõtva aparatuuri kahjustusest) [16]või segatud (kombineerides juhtivus- ja neurosensoorseid häireid).

Seega on keskkõrvapõletikust tingitud kuulmislanguse mehhanism põhjustatud armkoe moodustumisest, mis mõjub negatiivselt kuulmisluudele, piirates nende liikuvust. Otoskleroosi korral on häiritud ka kuulmisluude funktsioon, mis põhjustab nende jäikust; kesk- ja sisekõrva eraldava trummikile (mille vibratsioon peaks käivitama kuulmisluud) skleroosi korral avaldab selle paksenemine ja elastsuse vähenemine kuulmisele negatiivset mõju. [17]

Labürindi kahjustused nakkushaiguste korralselgitab ühepoolset kuulmislangust pärast viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, näiteks gripilabürintiidi teket pärast grippi.

Rohkem infot materjalis -Perifeersete veresoonte hävitav labürindi sündroom

Ühepoolne sensorineuraalne kuulmislangus on sisekõrva kuulmisanalüsaatori (kortiumi elund) retseptoriosa sensoorse-epiteeli karvarakkude atroofia, degeneratsiooni ja düsfunktsiooni tagajärg, mis muudavad tajutavad helivibratsioonid elektrilisteks impulssideks.

Ja kuulmisnärvi neurinoomil on mõjutatud VIII kraniaalnärvide paari müeliini ümbrise Schwanni rakud, mis edastavad närviimpulsse ajukoore oimusagara kuulmistsoonidesse.

Sümptomid kuulmislangus ühes kõrvas

Ühepoolse kuulmislanguse esimesteks tunnusteks võivad olla kõrvakinnisus ja raskused pehmete helide kuulmisel – kerge kuulmislanguse korral. Raskematel juhtudel võib olla raske kuulda kahjustatud kõrva normaalse helitugevusega helisid. Tõsine kuulmislangus tekib siis, kui üks kõrv ei kuule helisid.

Tavaliselt kaasnevad sellega kaasnevad sümptomid, nagu rõhk kõrvas, pidev tinnitus ja erineva intensiivsusega kohin kõrvades.

Põletikulistes protsessides, aga ka kuulmekile rebendil on patsientidel kõrvavalu ja kuulmislangus.

Kui tekib äkiline kuulmislangus, on sage pearinglus (mis viitab sisekõrva probleemidele).

Paremas kõrvas võib esineda kuulmislangus (nt vasakpoolne halvatus pärast insulti), mida määratletakse kui parempoolset kuulmislangust või kurtust. Erinevatel põhjustel võib esineda vasakpoolne kuulmislangus või kurtus – vasaku kõrva kuulmislangus.

Asümmeetriline või ühepoolne kurtus on määratletud kui täielik kuulmislangus ühes kõrvas, samas kui osaline kaotus on diagnoositud kui ühepoolne kuulmiskaotus

Tüsistused ja tagajärjed

Kuulmislangus on progresseeruv patoloogiline protsess ning selle tüsistused ja tagajärjed hõlmavad tajutavate helide sageduse järkjärgulist suurenemist - kuni täieliku kurtuseni.

Diagnostika kuulmislangus ühes kõrvas

Kuulmiskaotuse tuvastamiseks akuulmise testja otoskoopilinekõrva uurimine.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: toonaudiomeetria, [18]akustiline impedantsomeetria - tümpanomeetria, [19]otoakustiline emissioon, [20] elektrokohleograafia, [21]oimusluu röntgen- või kompuutertomograafia, pea MRT.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välja selgitada kuulmislanguse põhjus.

Ravi kuulmislangus ühes kõrvas

Ühepoolse kuulmislanguse ravi sõltub põhjusest: kõige lihtsam on eemaldada vahakork või kõrva kinni jäänud võõrkeha.

Keskkõrvapõletiku ja tubootiidi medikamentoosne ja füsioterapeutiline ravi on kohustuslik; seal onMeniere'i tõve ravi jne. [22]

Kirurgiline ravi hõlmab:

• keskkõrva kolesteatoomi ja glomuse kasvaja eemaldamine;
• kuuldeaparaadi proteesimine -ossikuloplastika; [23]
• kahjustatud trummikile terviklikkuse taastamine - tümpanoplastika; [24]
• stapedotoomia [25]ja stapedoplastika [26](keskkõrva stapes operatsioonid otoskleroosi korral).

Võib teha ka neurokirurgilisi operatsioone kuulmisneuroomi eemaldamiseks, [27]kuid enamikul sensorineuraalse kuulmislanguse juhtudel,vajalikud on kuuldeaparaadid. [28]Lisateabe saamiseks vtSensineuraalse kuulmislanguse ravi.

Ärahoidmine

Ühe kõrva kuulmislanguse tekke vältimiseks on vaja ravida selle põletikku, hoida vett eemal, vältida valju müra ja kõrvadele toksiliste kõrvalmõjudega ravimite kasutamist.

Kuulmispuudega seotud puue viitab rohkem kui 35 dB kuulmislangusele paremini kuulvas kõrvas. Ukrainas saavad kuni 16-aastased lapsed riiklikku sotsiaalabi sega- ja sensoneuraalse ühepoolse kuulmislanguse korral (kõnesagedusalas üle 90 dB) – normaalse kuulmisega vastaskõrvas.

Prognoos

Ühe kõrva kuulmislanguse prognoosi mõjutavad paljud tegurid, eelkõige selle põhjus ja kuulmissüsteemi kahjustuse aste, kuna paljud kuulmiskahjustused on pöördumatud.