Labürindi kahjustused nakkushaiguste korral: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Labürindi kahjustus mõnede nakkushaiguste korral. Ägedad nakkushaigused, eriti lastel, on sageli sisekõrva raske kahjustuse põhjuseks, mis viib osalise või täieliku kurtuseni ja vestibulaaraparaadi ebatäiusliku funktsioonini. Selliste haiguste hulka kuuluvad epideemiline tserebrospinaalne meningiit, epideemiline mumps, gripp, tüüfuse ja laste infektsioonide rühm, botulism, malaaria, herpes, tuberkuloos, süüfilis jne. Mõnikord tekib kõrva labürindi äge kahepoolne väljatõrjumine pärast lühiajalist nakkushaigust, näiteks ägedaid hingamisteede infektsioone või grippi. Sellise liialduse näide on Voltolini sündroom, mis seisneb laste kahepoolses kurtuses pärast lühiajalist ägedat infektsiooni, mis tekkis ilma meningeaalsete sümptomiteta; samaaegselt kurtuse tekkega ei ole võimalik vestibulaaraparaadi ergastamist esile kutsuda.

Epideemiline tserebrospinaalne meningiit. Epideemilise tserebrospinaalse meningiidi põhjustab meningokokk (Neisseria meningitidis). Nakkusallikaks on meningokokilise nasofarüngiidiga patsient, nakkus levib õhus. Haigus algab ägedalt vapustavate külmavärinate, kehatemperatuuri kiire tõusuga 38–40 °C-ni ja üldise seisundi kiire halvenemisega. Kliinilised ilmingud ja meningeaalsed sümptomid on tüüpilised meningiidi raskele vormile. Kraniaalnärvidest on mõjutatud nägemisnärv, silmamotoorne, abducens-, näo- ja vestibulokokleaarne närvid. Imikutel esineval epideemilise tserebrospinaalse meningiidi tunnused on mitmed: see kulgeb aeglaselt, meningeaalsete sümptomite nõrga väljendumise või täieliku puudumisega üldiste toksiliste sümptomite taustal. Üks epideemilise tserebrospinaalse meningiidi sagedasemaid tüsistusi on meningokokiline labürindiit, mis tekib raskete vestibulaarsete sümptomitega koos varajase ja püsiva kuulmisfunktsiooni kaotusega.

Ravi viiakse läbi haiglas. Ninaneelupõletiku korral on näidustatud ninaneelu loputamine sooja boorhappe (2%), furatsiliini (0,02%), kaaliumpermanganaadi (0,05–0,1%) lahusega. Tõsise palaviku ja joobe korral on ette nähtud kloramfenikool (2 g/päevas 5 päeva jooksul), sulfonamiidid või rifampitsiin. Epideemilise tserebrospinaalse meningiidi ja meningokoki labürindiidi generaliseerunud vormide korral kasutatakse antibiootikume ja hormonaalseid ravimeid; toksikoosi vastu võitlemiseks manustatakse piisavas koguses vedelikku, polüioonseid lahuseid (kvartasool, trisool, rehüdron), vereasendavaid vedelikke (reopolüglütsiin, hemodez). Samal ajal viiakse läbi dehüdratsioon diureetikumide (lasix, furosemiid, diakarb, veroshpiron), multivitamiinide segude, antihüpoksantide ja neuroprotektorite abil.

Õigeaegse ja korrektse ravi korral on üldise taastumise prognoos soodne, kuid mõnikord on raskekujulise generaliseerunud vormi korral, eriti lastel elu esimestel päevadel, võimalik surmav tulemus. Sellised rasked orgaanilised kahjustused nagu hüdrotsefaalia, dementsus ja oligofreenia, amauroos on äärmiselt haruldased. Labürindiidiga püsib sageli raske kuulmislangus või kurtus.

Epideemiline parotiit. Epideemilise parotiidiga esinevad kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni häired üsna sageli. Epideemilise parotiidviiruse filtreeritav viirus (Pneumophilus parotidis) mõjutab parotiidse süljenäärme parenhüümi ning tungib ajukelmesse ja tserebrospinaalvedelikku, põhjustades MMU piirkonnas enam-vähem väljendunud piiratud meningiidi nähtusi koos viirusliku toksilis-nakkusliku neuriidi tekkega saba närvirühmas ja selles piirkonnas paiknevas kuulmis-näo kimbus. Kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni häired tekivad tavaliselt 5-10 päeva pärast haiguse algust. Need algavad süveneva tinnituse ja kerge pearinglusega ning võivad ulatuda kõrge raskusastmeni, mille tulemuseks on kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonide täielik seiskumine parotiidse süljenäärme kahjustuse poolel.

Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5-15 aastat. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39°C-ni, kerge külmavärinaga, ühel ja seejärel teisel pool asuva parotiidse süljenäärme turse ja valulikkusega, mistõttu patsiendi nägu omandab erilise ilme, mis andis sellele haigusele nime "mumps". Haiguse allikaks on haige inimene inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest kuni haiguse 9. päevani. Nakkus kandub edasi süljega õhus levivate piiskade kaudu. Soodsa kulu korral kaovad kuulmis- ja vestibulaarhäired järk-järgult ning kuulmine normaliseerub.

Ravi on sümptomaatiline; olenevalt viirusnakkuse raskusastmest ja levimusest viiakse see läbi kas kodus sobivate ennetusmeetmetega või nakkushaiguste osakonnas. Labürindi häirete ennetamiseks kasutatakse võõrutusravi, neuroprotektoreid, antihüpoksante, antihistamiine jne.

Gripp. Gripist põhjustatud sisekõrva kahjustus avaldub selle struktuuride ja vestibulokokleaarse närvi infektsioosse vaskuliidina. Sageli kaasneb nende kahjustustega gripi etioloogiaga äge keskkõrvapõletik, kuid need võivad esineda ka iseseisvalt. Viirus tungib sisekõrva hematogeenselt, jõuab vestibulaarse aparaadi karvarakkudeni, paljuneb neis ja põhjustab nende surma. Omades kõrget neurotropismi, mõjutab gripiviirus ka teisi närvisüsteemi osi. Gripi labürindiiidi korral esinevad samad sisekõrva kahjustuse sümptomid nagu vestibulaarse aparaadi puhul, erinevus seisneb selles, et gripi korral tekkiv kuulmislangus jääb püsivaks ja võib progresseeruda mitme aasta jooksul.

Ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu epideemilise mumpsi korral.

Tüüfus. Kõrva labürindi ja vestibulokokleaarse närvi haiguste sümptomitel tüüfuse erinevate vormide korral on oma omadused.

Tüüfuse ja kõrva labürindi nakkusprotsessi kaasamise korral ilmnevad haiguse esimestel päevadel kuulmis- ja vestibulaarhäired. Vestibulaarsümptomeid iseloomustavad labürindi ärrituse tunnused (pearinglus, spontaanne nüstagm "põhjusliku" kõrva suunas) ja seejärel selle pärssimine. Need süvenevad kuni kriisiperioodini ja kaovad seejärel ilma tagajärgedeta. Kuulmislangus sisekõrva kahjustusega avaldub terava mürana ühes või mõlemas kõrvas, progresseeruva kuulmislangusena peamiselt madalatel sagedustel, kusjuures domineeriv on vestibulokokleaarse närvi kahjustus, kuulmislangus esineb kõigil sagedustel. Tüüfuse korral esinev kuulmislangus on püsiva tajulise iseloomuga.

Tüüfuse korral tekivad labürindihäired 2-4 nädalat pärast haiguse algust ja mõnikord ka taastumisperioodil. Need on vähem väljendunud kui tüüfuse korral ja mööduvad jäljetult. Püsiv kuulmislangus on haruldane.

Retsidiveeruva palaviku korral esineb peamiselt kuulmislangust, millega mõnikord kaasnevad kerged vestibulaarsed sümptomid. Kuulmislangus tekib tavaliselt pärast teist või kolmandat hoogu ning esineb kohleaarse, neuriitilise ja segatüüpi vormi korral. Kuulmisfunktsiooni prognoos on kõige ebasoodsam kohleaarse ja segatüüpi vormi korral, mille puhul püsiv kuulmislangus püsib, mõnel juhul progresseerudes aastate jooksul.

Ravi on spetsiifiline infektsioonivastane ravi koos kompleksse antineuriitilise raviga.

Lapsepõlveinfektsioonid. Leetrid, sarlakid, difteeria, punetised ja mõned teised haigused võivad olla keerulised mitte ainult vulgaarse kõrvapõletiku, vaid ka selle retseptorite, peamiselt kõri karvaeaparaadi toksilise kahjustuse tõttu. Heli tajumise häirete ilmnemine koos pearingluse ja spontaanse nüstagmusega ühe või teise lapsepõlveinfektsiooni korral ning põletiku puudumine keskkõrvas viitab kõrva labürindi ja vestibulaar-kõrva närvi osalemisele nakkusprotsessis. Näiteks pärast difteeria on sageli täheldatud püsivat kuulmislangust ühes või mõlemas kõrvas koos ühe või mõlema vestibulaaraparaadi erutuvuse vähenemisega, mis on ilmselt seotud vestibulaar-kõrva närvi difteriitse neuriidiga. Difteeria korral võib mõnikord täheldada Dejerine'i sündroomi, mis on põhjustatud toksilisest polüneuriidist, meenutab oma sümptomitelt tabes dorsalis't ja avaldub ataksia ja sügava tundlikkuse häirena.

Punetised mängivad erilist rolli pöördumatute labürindihaiguste tekkes. Selle viirusel on kõrge tropism embrüonaalse koe suhtes, põhjustades embrüo nakatumist ja mitmesuguseid väärarenguid raseduse esimesel 3 kuul. Selliste väärarengute näiteks on Greggi sündroom vastsündinutel, kelle emadel esines punetisi raseduse esimesel 3 kuul (kaasasündinud katarakt, võrkkesta anomaaliad, nägemisnärvi atroofia, mikroftalmoos, silmade kaasasündinud nüstagm ja kurtus sisekõrva struktuuride alaarengu tõttu, mitmesugused välis- ja keskkõrva väärarengud jne). Vestibulaarse labürindi väärarengutega sündinud lapsed jäävad füüsilises arengus maha, ei suuda õppida peenliikumist ega omandada spordi- ja motoorseid oskusi.

Labürindi düsfunktsioonide ravi laste infektsioonide korral on osa konkreetse infektsiooni ravis rakendatavatest terapeutilistest meetmetest ning hõlmab antineuriitilist, detoksifitseerivat, antihüpoksilist ja muud tüüpi ravi, mille eesmärk on kaitsta labürindi ja vestibulokokleaarse närvi retseptoreid infektsiooni toksiliste mõjude eest.

Puukentsefaliit. See on äge neuroviirushaigus, mis mõjutab aju ja seljaaju halli ainet. See avaldub pareesis, lihaste atroofias, liikumishäiretes, intellektipuudes ja mõnikord epilepsia korral. Neuroloogilises staadiumis, eriti meningoentsefaliitilise ja poliomüeliidi vormis, esineb tinnitust, kõnehäireid ja binauraalseid kuulmishäireid. Tonaalne kuulmine kannatab vähem. Vestibulaarsed häired on mittesüsteemsed ja tekivad peamiselt vestibulaarsete keskuste kahjustuse tõttu, mis koosnevad neuronitest, mis moodustavad tuumamoodustiste halli aine.

Motoorsed vestibulaarsed häired on maskeeritud subkortikaalse hüperkineesi, puiestee halvatuse, kaela ja ülajäsemete lihaste lõtva halvatuse poolt. Soodsa tulemuse korral normaliseeruvad kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonid.

Ravi viiakse läbi nakkushaiguste osakonnas. Haiguse esimestel päevadel on näidustatud spetsiifilise doonor-γ-globuliini, interferooni ja teiste viirusevastaste ravimite manustamine. Näidustatud on detoksikatsiooni- ja dehüdratsiooniravi, askorbiinhappe, trentali ja kaltsiumipreparaatide manustamine; väljendunud ajuödeemi tunnuste korral kasutatakse kortikosteroide. Hingamispuudulikkuse progresseeruvate tunnuste korral on vaja patsient üle viia kunstlikule ventilatsioonile.

Malaaria. See on äge nakkushaigus, mida põhjustavad mitmesugused plasmodiumid; seda iseloomustavad palavikuhood, maksa ja põrna suurenemine ning aneemia. Tõelisi malaarialaadseid labürindihäireid võib täheldada rünnaku haripunktis. Need avalduvad mürana kõrvades ja peas, segatüüpi kuulmislangusena, väljendamata mööduvate vestibulaarsete häiretena pearingluse näol, mis on sageli mittesüsteemsed. Selle haiguse raviks kasutatav kiniin võib põhjustada püsivat tajulist kuulmislangust, samas kui plasmodiumivastasel ravimil delagyl seda kõrvaltoimet ei ole.

Vöötohatist põhjustab Varicella-Zoster viirus, mis on tuulerõugete ja vöötohatise tekitaja. Viirus on latentselt närviganglionides (95% tervetest inimestest) ja teatud ebasoodsates tingimustes (külmetus, vahelduv infektsioon) aktiveerub ning liikudes mööda närvitüvesid nahale, põhjustab see närvile iseloomulikke rõugetaolisi lööbeid. Kuulmis-näo kimbu kahjustus viiruse poolt avaldub kõrva vöötohatise sündroomina. Selle sündroomi tunnused määratakse kuulmis-näo kimbu närvide (kuulmis-, vestibulaar-, näo- ja vahepealsete) kahjustuse astme järgi. Kõrva vöötohatise tüüpiline vorm avaldub nn Hunti sündroomina, mis on põhjustatud ajukoe lümfisõlme kahjustusest protsessis ja hõlmab järgmisi kliinilisi perioode:

1. esialgne periood (5-7 päeva) avaldub üldise nõrkuse, subfebriili temperatuuri, peavaluna; valu ilmnemine kõrvas on seotud haiguse üleminekuga herpeediliste löövete staadiumisse;
2. Herpeetiliste löövete periood on põhjustatud ajukoe viirusinfektsioonist ja seda iseloomustab herpeetiliste löövete ilmnemine kõrvalestal, välises kuulmekäigus ja kuulmekilel, retroaurikulaarses piirkonnas ja pehmel suulael mööda närvilõpmeid; herpeetiliste löövetega kaasneb põletav valu, maitsetundlikkuse häired, pisaravool, hüpersalivatsioon, piirkondlik lümfadeniit;
3. näonärvi täieliku perifeerse halvatuse periood, mis tekib pärast lööbeperioodi; halvatus on ebastabiilne, näonärvi funktsioonid taastuvad 2-3 nädalat pärast kahjustust.

Kõige ohtlikum on nn generaliseerunud vorm (kõrvaherpese tõeline vorm), mille puhul näonärvi halvatusega kaasneb vestibulaar-kõrva närvi kahjustus ehk Hunti sündroomile lisanduvad kohleovestibulaarsed häired ja siis nimetatakse seda sümptomite kompleksi Sicard-Suke sündroomiks: tugev tinnitus, kuulmislangus või kurtus kõrva herpeetilise kahjustuse küljel, väljendunud vestibulaarne kriis koos vestibulaarfunktsiooni kiirelt tekkiva seiskumisega kahjustatud poolel. Kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonid võivad pärast taastumist osaliselt taastuda, kuid püsiv kurtus ja vestibulaaraparaadi ühepoolne seiskumine püsivad sageli. Mõnikord on kõrvaherpese korral mõjutatud ka teised kraniaalnärvid (kolmiknärvi-, silmamotoorika-, vagus-, haistmis-, maitse- ja haistmistundlikkuse närvid).

Diagnoos ei ole Hunti sündroomi tüüpiliste ilmingute korral keeruline, kuid dissotsieerunud kliiniliste ilmingute korral on see alati keeruline, näiteks näokahjustuste puudumisel ning maitsetundlikkuse ja kuulmishäirete esinemisel. Diagnoos pannakse üldiste nakkuslike prodroomide, tüüpiliste väikeste vesikulaarsete löövete olemasolu põhjal väliskõrva piirkonnas ja närvitüvede ääres hüpereemilise naha taustal, tugeva otalgia näol, mis avaldub torkavana, põletustundena, kiirgudes naaberpiirkondadesse, samuti näonärvi täieliku perifeerse halvatuse ja maitsetundlikkuse häire korral kahjustatud poolel.

Kõrva herpes zoster tuleks eristada lihtsast herpesest, banaalsest ägedast väliskõrvapõletikust, äkilise kuulmislanguse ja kurtuse korral - kuulmisorgani süüfilisest kahjustusest, väljendunud vestibulaarse sündroomi korral - Menière'i tõve ja vestibulaarse neuroniidi rünnakust. Ravi on sümptomaatiline ja etiotroopne; viimane hõlmab selliseid kaasaegseid viirusevastaseid ravimeid nagu atsükloviir, famtsükloviir, isopropüüluratsiil, interferoon jne.