Degeneratiivsed labürintotoksikoosid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Neomütsiin toimib selektiivselt sisekõrva karvarakkudele ja põhjustab sageli sagedasemat ja sügavamat kuulmislangust kui streptomütsiin, kuni täieliku kurtuseni välja.

Kiniin (kiniinvesinikkloriid, kiniinsulfaat) põhjustab kohleovestibulaarset sündroomi, mis on oma ilmingutes sarnane streptomütsiini toksilis-degeneratiivse labürintoosiga. Patoloogilised muutused esinevad vaskulaarses striias (vaskulaarne parees, patoloogilised muutused rakkudes), SpO välistes karvarakkudes, vestibulokokleaarse närvi kohleaarse osa kiududes; verejooksud vaskulaarses striias ei ole haruldased.

Kiniinimürgistus võib olla äge või krooniline. Äge labürindimürgistus tekib kiniini suurte annuste kasutamisel, mis ületavad päevaannust kaks kuni kolm korda (täiskasvanutel - 1,2 g). Ägeda kiniinimürgistuse esimene sümptom on tugev tinnitus, millele järgneb kiiresti progresseeruv kuulmislangus. Nende sümptomitega kaasnevad süsteemse pearingluse hood, mis on põhjustatud parema ja vasaku vestibulaaraparaadi erinevatest kahjustustest. Mõne päeva pärast vestibulaarhäired ja kuulmislangus vähenevad järk-järgult; mõnel juhul püsib 4000 Hz ja sellega külgnevate sageduste tonaalsete helide kuulmistaju läve tõus.

Kiniinipreparaatide pikaajalisel kasutamisel tekib krooniline joove. Peamine sümptom on tajutav kuulmislangus, tinnitus ei ole väljendunud, on perioodiline ja pearinglushooge esineb harva. Kuulmislangus on pöördumatu ja kipub progresseeruma ka pärast kiniini võtmise lõpetamist.

Salitsülaadid põhjustavad sisekõrvale sama kahjustust kui kiniin, kuid kliiniliselt vähem väljendunud ja reeglina pöörduvad. Ainult selle rühma ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel võib tekkida püsiv kuulmislangus. Toksilised annused põhjustavad lisaks tinnituse, kuulmislanguse ja pearingluse kõrval erutust, eufooriat, nägemis- ja hingamishäireid, deliiriumi, soporoosi, koomat, nina-, seedetrakti- ja emakaverejooksu, perifeerset turset. Võimalik on methemoglobineemia teke.

Ravi seisneb sunnitud diureesis ja vere leelistamises, hemodialüüsis ja hemosorptsioonis. Salitsülaatide võtmisest põhjustatud verejooksu korral on ette nähtud vikasol ja kaltsiumkloriid; erutuse korral aminasiin; methemoglobineemia korral metüleensinise intravenoosne manustamine glükoosilahuses, asendusvereülekanne.

Professionaalse etioloogiaga mürgised labürindid. Tööstuslike toksiinidega mürgistus kaasneb sageli professionaalse etioloogiaga labürindioonidega. Professionaalne mürgistus on defineeritud kui patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud tehnoloogilise protsessi lahutamatuks osaks olevate mürgiste ainete mõjust inimkehale (töötajale) ning mürgistus ise on ohutusnõuete eiramise tagajärg. Tööstuslikud toksiinid moodustavad suure rühma mürgiseid aineid ja ühendeid, millel on erinevad keemilised ja füüsikalised omadused (gaasid, vedelikud, pulbrid, aerosoolid jne), mis on oma olemuselt agressiivsed ja avaldavad bioloogilisele keskkonnale hävitavat mõju. Tööstuslikes tingimustes satuvad mürgised ained kehasse peamiselt sissehingamise teel või tööstuslike kondensaatide kujul seedetrakti kaudu. Need võivad sattuda ka läbi naha, seedetrakti saastunud käte kaudu ja toiduainetega. Kohleovestibulaarsed kahjustused tekivad peamiselt neurotroopsete mürkidega mürgistuse korral, millel on üldine mõju kõigile närvisüsteemi osadele, häirides närviimpulsside vastuvõtuprotsesse, juhtimist ja selle keskosade funktsioone. Sellisel juhul liituvad perifeersete kohleovestibulaarsete häiretega tsentraalse iseloomuga häired.

Äge mürgistus neurotroopsete mürkidega avaldub neuroloogiliste, vaimsete ja somatovegetatiivsete sümptomite kombinatsioonina, mille hulgas on kõige levinumad tinnitus ja müra peas, mittesüsteemne pearinglus, liigutuste koordinatsioonihäired, vestibulaarsete tuumade talitlushäiretest tingitud ataksia, vestibulospinaalne ja vestibulotserebellaarne koordinatsioon. Lisaks on igal üksikul joobetüübil oma spetsiifilised tunnused, mis on iseloomulikud antud mürgile, näiteks nägemise ja neerude eritusfunktsiooni kahjustus metanoolimürgistuse korral või neerude ja maksa kahjustus elavhõbedaühenditega mürgistuse korral.

Kõige levinum tööstusliku mürgistuse vorm on krooniline joove, mis tekib pikaajalise töö käigus ohutusabinõude eiramise ja kahjulike ainete suhteliselt madala kontsentratsiooni korral. Seda soodustab tööstusmürkide omadus koguneda erinevatesse organitesse ja süsteemidesse, moodustades potentsiaalseid depoode, kust teatud ebasoodsate tingimuste mõjul satuvad kogunenud mürgid verre ja põhjustavad üldise joobeseisundi nähtusi. Nendes tingimustes nõrgenevad infektsioonid või muud tööalased ohud kõige enam mõjutatud organeid ja süsteeme, näiteks sisekõrva retseptoreid, mis puutuvad kokku professionaalse müra või vibratsiooniga. Tööstusliku mürgistuse tunnuseks on nende grupiline ("töökoja") iseloom, haiguse sümptomite sarnasus suurtes inimrühmades, kes tegelevad sama tüüpi tehnoloogilise protsessiga.

Tööstusmürkide hulgas, mis võivad põhjustada professionaalse etioloogia labürintoosi, tuleb märkida selliseid aineid nagu akroleiin, atsetoon, borohüdriidid, vinüülkloriid, dioksaan, isotsüanaadid, raskmetallide soolad, merkaptaanid, pliiühendid (tetraetüülplii) ja elavhõbe, etüleenglükool ja paljud teised. Mürgistuse kliinilisi ilminguid, nende mürgistuste diagnoosimist ja ravimeetodeid on kirjeldatud toksikoloogiaõpikutes ja käsiraamatutes. Tuleb vaid rõhutada, et lisaks iga üksiku mürgi mürgistusele iseloomulikele spetsiifilistele kliinilistele tunnustele on olemas ka "mittespetsiifiline" märk - pearinglus, mille teke pole piisavalt selge, kuna tööstusmürkide manustamiskohad võivad olla erinevad - vestibüüli retseptoritest vestibulaartuumade ja väikeaju halli aine kogumiteni, sealhulgas vestibulaaranalüsaatori kortikaalsete tsoonideni.

Mürgise labürindioosi diagnoosimine põhineb anamneesil, mürgise aine ligipääsul ja spetsiifilistel mürgistusnähtudel.

Ravi viiakse läbi spetsialiseeritud elustamis- ja terapeutilistes osakondades või toksikoloogiakeskustes, eemaldades mürgi organismist, kasutades spetsiifilisi vastumürke ja üldist sümptomaatilist ravi.

[ 1 ]