Krooniline akustiline trauma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kroonilise akustilise trauma põhjused. Kroonilise akustilise trauma põhjuseks on intensiivne ja pikaajaline müra kogu tööaja jooksul – see on tehnoloogilise protsessi lahutamatu tegur sellistes tööstusharudes nagu metallurgia ja rasketehnika, tekstiilitööstus, laevaehitus, vibratsiooniseadmetega töötamine, autotööstus, lennundus jne. Krooniline akustiline trauma on tööalase kuulmislanguse põhjus.

Kroonilise akustilise trauma patogenees. Kutsealase kuulmislanguse patogeneesis vaadeldakse mitmeid hüpoteese (teooriaid): mehaaniline, adaptiiv-troofiline, neurogeenne, vaskulaarne ja mõned teised vähem olulised. Mehaaniline teooria selgitab müra mõjul tekkivaid SpO2 destruktiivseid muutusi selle organi äärmiselt habraste struktuuride füüsilise hävimisega. Nagu uuringud on näidanud, on selline mehhanism võimalik äärmiselt intensiivsete madalsagedusliku spektri helide puhul, kuid teooria ei selgita SpO2 struktuurimuutuste ja kuulmislanguse tekkimist pikaajalise kokkupuute korral suhteliselt nõrkade helidega, mis ei ole võimelised SpO2-d mehaaniliselt kahjustama. Adaptiiv-troofiline teooria omistab peamise rolli SpO2 struktuuride väsimuse, kurnatuse ja degeneratsiooni nähtustele, mis tekivad välise kuulmekäigu ainevahetushäirete ja adaptiiv-troofiliste protsesside lokaalse häirumise mõjul. Neurogeenne teooria selgitab SpO2 muutusi sekundaarse nähtusena, mis tekib kuulmis- ja vegetatiivsete subkortikaalsete keskuste primaarsete patoloogiliste erutuskollete mõjul. Vaskulaarteooria omistab suurt tähtsust sisekõrva sekundaarsetele ainevahetushäiretele, mis tekivad akustilise stressi mõjul ja mille tagajärjeks on kehas üldine düsfunktsioon, mida nimetatakse mürahaiguseks.

Patogeneesi määravad kaks peamist tegurit: müra omadused (sagedusspekter ja intensiivsus) ning vastuvõtlikkus ehk vastupidine omadus - kuulmisorgani individuaalne vastupanu müra kahjulikule mõjule.

Tööalaselt kahjulikud mürad on need, mille intensiivsus ületab kahjustusläve 90–100 dB; seega kuni viimase ajani, st 20. sajandi teise pooleni, oli tekstiilitootmises müra intensiivsus 110–115 dB ja jugaturbiini katsestendil 135–145 dB. Kuulmisorgani suure müratundlikkuse korral võib pikaajalisel kokkupuutel 50–60 dB intensiivsusega müraga tekkida kuulmiskaotus.

Müra sagedusspektril on samuti oluline roll tööalase kuulmislanguse tekkes, kusjuures selle kõrgsageduslikud komponendid avaldavad kõige kahjulikumat mõju. Madalad sagedused ei avalda SpO retseptoriaparaadile väljendunud kahjustavat mõju, kuid märkimisväärse intensiivsusega, eriti spektri osas, mis läheneb infrahelile, ja infraheli ise, võib see avaldada mehaaniliselt hävitavat mõju kesk- ja sisekõrva struktuuridele (kuulmekile, kuulmisluukeste ahel, vestibulaaraparaadi tigu membraansed moodustised). Tuleb märkida, et madalate helide maskeeriv efekt kõrgete helide suhtes, mis seisneb viimaste "neeldumises" basilaarmembraani kulgeva laine poolt, mängib SpO retseptorite suhtes omamoodi kaitsvat mehaanilist ja füsioloogilist rolli, tasakaalustades nende aktiveerimise ja pärssimise protsesse.

Müraga kokkupuude määrab müraga kokkupuute kahjuliku mõju "akumuleerumise" ja on tegelikult tegur, mis mõjutab antud isiku tööstaaži antud tootmises. Müraga kokkupuute ajal läbib kuulmisorgan kolm tööalase kuulmislanguse arenguetappi:

1. kohanemisfaas, mille jooksul kuulmistundlikkus väheneb mõnevõrra (10–15 dB võrra); müra lõpetamine selles etapis viib kuulmise taastamiseni normaalsele (algsele) tasemele 10–15 minuti jooksul;
2. Pikema müraga kokkupuute korral tekib väsimuse staadium (kuulmislangus 20–30 dB, kõrgsagedusliku subjektiivse tinnituse ilmnemine; kuulmise taastumine toimub mitme tunni pärast vaikses keskkonnas); selles etapis ilmub tonaalsele audiogrammile esmakordselt nn Carharti laine;
3. SpO orgaaniliste muutuste staadium, kus kuulmislangus muutub oluliseks ja pöördumatuks.

Muude tööalase kuulmislanguse arengut mõjutavate tegurite hulgas tuleks märkida järgmist:

1. kahest identse intensiivsuse ja sagedusspektriga mürast on vahelduval müral kahjulikum ja pideval müral vähem kahjulik mõju;
2. Tiheda konstruktsiooniga ja seetõttu hästi resoneerivate seinte ja lagedega ruumide kitsad ruumid, mis peegeldavad helisid hästi (ja ei neela neid), halb ventilatsioon, ruumi gaasi- ja tolmureostus jne, samuti müra ja vibratsiooni koosmõju süvendavad müra mõju kuulmisorganile;
3. vanus; müra kõige kahjulikumaid mõjusid kogevad üle 40-aastased inimesed;
4. ülemiste hingamisteede, kuulmistoru ja keskkõrva haiguste esinemine intensiivistas ja kiirendas tööalase kuulmislanguse arengut;
5. tööprotsessi korraldamine (isiku- ja üldkaitsevahendite kasutamine; ennetavate rehabilitatsioonimeetmete rakendamine jne).

Patoloogiline anatoomia. Loomkatsed on näidanud, et müral on SpO struktuuridele hävitav mõju. Esimesena kannatavad välimised karvarakud ja välimised falangeaarrakud, seejärel osalevad degeneratiivses protsessis sisemised karvarakud. Loomade pikaajaline ja intensiivne heliga kiiritamine viib SpO, närvispiraalganglioni ganglionirakkude ja närvikiudude täieliku surmani. SpO karvarakude kahjustus algab sisekõrva esimeses keermes tajutava heli sageduse 4000 Hz tsoonis. GG Kobrak (1963) selgitab seda nähtust sellega, et intensiivse müra mõjul sisekõrva esimeses keermes asuvate SpO karvarakude kahjustus tekib seetõttu, et füsioloogiline helijuhtivus läbi kuulmisluukeste asendub heli otsese õhumõjuga ümarakna membraanile, mis asub basilaarse tsooni lähedal ja mille maksimaalne reageerimissagedus on 4000 Hz.

Kutsealase kuulmislanguse sümptomid koosnevad spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest sümptomitest.

Spetsiifilised sümptomid puudutavad kuulmisfunktsiooni, mille kahjustus progresseerub sõltuvalt tööstaažist ja millel on tüüpiline tajuline iseloom. Patsiendid kurdavad subjektiivse kõrgsagedusliku tinnituse, haiguse alguses kõrgete helide kuulmislanguse, seejärel keskmiste ja madalate sageduste kuulmislanguse, kõne selguse ja mürakindluse halvenemise üle. Mittespetsiifilisi sümptomeid iseloomustab üldine väsimus, suurenenud stress tootmisprobleemide lahendamisel, unisus tööajal ja unehäired öösel, isutus, suurenenud ärrituvus, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuste süvenemine. Haiguse areng läbib neli etappi.

1. Esialgne periood ehk esmaste sümptomite periood algab esimestel päevadel pärast mürarikkas keskkonnas viibimist (tinnitus, kerge valu kõrvades ja tööpäeva lõpuks intellektuaalne ja füüsiline väsimus). Järk-järgult, mitme nädala pärast, kohaneb kuulmiselund müraga, kuid heli tundlikkuse lävi tõuseb 4000 Hz võrra ja kuulmislangus sellel sagedusel ulatub kuni 30–35 dB-ni, mõnikord isegi rohkem (nn Carharti hammas, mis võib tekkida isegi pärast ühepäevast töötamist intensiivse tööstusmüra tingimustes). Pärast mitmetunnist puhkust normaliseerub heli tajumise lävi. Aja jooksul toimuvad vastavates karvarakkudes pöördumatud muutused ja Carharti hammas, mis ulatub kuulmislanguse osas 40 dB-ni, muutub püsivaks. Nagu V. V. Mitrofanovi (2002) uuringud näitavad, on tööalase kuulmislanguse varaseim (eelkliiniline) märk, kui standardse läviaudiogrammi selgeid muutusi ei ole, läviväärtuste suurenemine sagedustel 16, 18 ja 20 kHz, st kuulmise uurimisel laiendatud sagedusvahemikus. See periood, olenevalt töötaja individuaalsest tundlikkusest ja tööstusmüra omadustest, võib kesta mitmest kuust kuni viie aastani.
2. Esimese kliinilise pausi perioodi iseloomustab patoloogilise protsessi teatav stabiliseerumine, samas kui eelmisel perioodil tekkinud kuulmisfunktsiooni muutused jäävad praktiliselt samaks, valu ja väsimusnähud kaovad ning üldine seisund paraneb. See "särav" intervall toimub tõenäoliselt adaptiivsete ja kohanemisprotsesside mobiliseerimise mõjul, mis teatud aja jooksul kaitsevat rolli mängivad. Müra kahjuliku mõju "akumuleerumine" aga jätkub, mis kajastub tonaalses audiogrammis, omandades järk-järgult V-kujulise välimuse kuulmislanguse tõttu sagedustel, mis asuvad 4000 Hz tooni paremal ja vasakul pool, toonides, mis hõlmavad 1-1 1/2 oktaavi. Kõnekeele tajumine tööstusmüra puudumisel ei kannata, sosinal kõnet tajutakse 3-3,5 m kaugusel. See periood võib kesta 3 kuni 8 aastat.
3. Kliiniliste tunnuste süvenemise perioodi iseloomustab progresseeruv kuulmislangus, pidev tinnitus, sagedusvahemiku laienemine koos suurenenud tundlikkuslävega nii madalate (kuni 2000 Hz) kui ka kõrgete (8000 Hz) toonide suhtes. Kõnekeele tajumine väheneb 7-10 m-ni, sosinal kõnel - 2-2,5 m-ni. Sel perioodil arenevad edasi "müra" haiguse mittespetsiifilised sümptomid. Sel perioodil saab saavutatud kuulmislanguse taset säilitada ilma edasiste muutusteta halvemuse suunas, isegi kui müraga kokkupuude jätkub. Sellisel juhul räägitakse teise kliinilise pausi perioodist. See periood võib kesta 5 kuni 12 aastat.
4. Terminaalne periood algab pärast 15-20 aastat töötamist tööstusmüra tingimustes inimestel, kellel on selle suhtes suurenenud tundlikkus. Selleks ajaks tekivad selgelt eristuvad mittespetsiifilised "mürahaiguse" tunnused, paljudel inimestel tekivad siseorganite haigused ja kuulmine halveneb järk-järgult. Sosinat kõnet kas ei tajuta või tajutakse kõrvalestas, vestluskõnet - 0,5-1,5 m kauguselt, valju kõnet - 3-5 m kauguselt. Kõne arusaadavus ja kuulmisorgani mürakindlus halvenevad järsult. Puhaste toonide tajumise lävi suureneb märkimisväärselt nii tundlikkuse järsu vähenemise tõttu üle 4000 Hz toonide suhtes kui ka tundlikkuse vähenemise tõttu kuuldavate sageduste spektri madalsagedusliku osa suhtes. Toonilise läve audiogrammi kõrgetel sagedustel tekivad katkestused ("luugud"). Kuulmislanguse progresseerumine sel perioodil võib ulatuda kuni 90-1000 dB kuulmislanguseni. Tinnitus muutub talumatuks ja vestibulaarsed häired ilmnevad sageli pearingluse ja provokatiivse nüstagmuse parameetrite kvantitatiivsete muutuste kujul.

Tööalase kuulmislanguse areng sõltub paljudest teguritest: ennetus- ja ravimeetoditest, müra parameetritest, tööstaažist ja individuaalsest mürataluvusest. Mõnel juhul võib soodsate asjaolude korral kuulmislanguse progresseerumine peatuda ükskõik millisel ülaltoodud perioodist, kuid enamasti progresseerub müraga kokkupuute jätkudes kuulmislangus III ja IV astmeni.

Kutsealase kuulmislanguse ravi on keerukas ja mitmetahuline, hõlmates ravimite kasutamist, individuaalset ja kollektiivset ennetust ning kuulmislanguse rehabilitatsioonimeetmeid. Ravi ja muud kutsealase kuulmislanguse ennetamise meetmed on kõige tõhusamad, kui neid viiakse läbi haiguse esimesel ja teisel perioodil, kusjuures kutsealase kuulmislanguse ennetamise efektiivsus suureneb esimesel perioodil ja kuulmislanguse arengu tagasipööramine on võimalik teisel perioodil, tingimusel et müra on töötingimustest välja jäetud. Kolmandal perioodil on võimalik vaid edasine kuulmislanguse peatamine, neljandal perioodil aga täiesti ebaefektiivne.

Kutsealase kuulmislanguse all kannatavate patsientide medikamentoosne ravi hõlmab nootroopsete ravimite (piratsetaam, nootropiil), γ-aminovõihappe ühendite (aminaloon, gammalon, GABA) kasutamist kombinatsioonis ATP, B-vitamiinide, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega (bentsüklaan, ventsüklaan, trental, kavinton, ksantinoolinikotinaat), antihüpoksantidega (aevit, vitamiinide ja mikroelementide kompleksid). Medikamentoosne ravi tuleks läbi viia samaaegselt HBO-ga. Taastusravi meetmete hulka kuuluvad spaaravi, ennetavad meditsiinilise ravi kuurid tervisekeskustes. Olulised on kollektiivse (inseneriteaduslik) ja individuaalse (kaitsvate kõrvatroppide kasutamine) ennetamise vahendid, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vältimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]