Äge polümorfne psühhootiline häire

Inimese psüühika sellist seisundit iseloomustab äge algus ja muutlikud sümptomid – erinevat tüüpi teadaolevate ja erineva intensiivsusega vaimsete seisundite sümptomid asendavad üksteist üsna kiiresti, takistades ühegi diagnoosimist. Selline polümorfism sundis seda psühhoosi eraldi nosoloogilise üksusena välja tooma. Polümorfne psühhootiline häire areneb ägeda psühhoosina inimestel, kes pole varem psühhiaatrite tähelepanu alla sattunud. Seda on võimatu mitte märgata, patsiendi ebanormaalne käitumine on kõigile silmatorkav – häiritud on taju mehhanism, assotsiatiivne mõtlemine, ilmneb emotsionaalne ebastabiilsus.

"Ägeda polümorfse psühhootilise häire" esialgse diagnoosiga satub enamik patsiente esmakordselt psühhiaatriahaiglasse. Mõiste "psühhootiline" ise näitab, et inimesel on raske vaimuhaigus, mis muudab võimatuks oma ametialaste kohustuste täitmise ja isikliku elu tagamise ning põhjustab vajaduse pöörduda arsti poole ja saada ravi. Lisaks ägedale algusele ja raskele kulule iseloomustab seda vaimuhaigust lühike kestus ja täielik taastumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused polümorfne psühhootiline häire

Prantsuse psühhiaatrid nimetasid selliseid seisundeid deliiriumipurseteks, jaapani psühhiaatrid atüüpilisteks psühhoosideks, nõukogude psühhiaatrid omistasid need teatud tüüpi reaktiivsetele psühhoosidele, kuna juba ammu oli täheldatud, et selline seisund tekib reaktsioonina hiljutisele ägedale psühhotraumaatilisele olukorrale, mis tekkis mitte rohkem kui kaks nädalat enne ägeda psühhoosi avaldumist. Pikaajaline loid stress, pikaajaline võitlus igapäevaste probleemidega ei põhjusta ägedaid psühhootilisi reaktsioone.

Selle üsna raske vaimuhaiguse tekke riskiteguriteks võivad olla lähedase ootamatu kaotus, surm või suhete katkemine, rahaline kokkuvarisemine, hiljutine vägivallajuhtum või muud olulised materiaalsed ja vaimsed kaotused. Psühhotraumaatilised tegurid võivad olla käivitajateks, mis aitavad kaasa genotüübi või patoloogiliste peresiseste suhete mõjul varases lapsepõlves kujunenud individuaalsete isiksuseomaduste avaldumisele. Sageli jäävad mööduva ägeda polümorfse vaimuhaiguse põhjused teadmata.

Praegu puudub piisav selgus isegi peamiste vaimuhaiguste, rääkimata polümorfsete häirete patogeneesi mõistmises. Ägedate psühhooside tekkemehhanismide ja -tingimuste selgitamiseks on esitatud palju hüpoteese. Kõige kaasaegsemad seostavad nende arengu patogeneesi närvisüsteemi peamiste neurotransmitterite (serotoniini, dopamiini, norepinefriini) ainevahetushäiretega, mis edastavad närviimpulsse ajukoore erinevates etappides.

Maailma meditsiinistatistika hindab ägedate polümorfsete psühhootiliste häirete osakaaluks 4% kõigist mitteorgaanilise päritoluga (sh afektiivse) psühhoosi juhtudest. Naispatsiente leitakse sellise lõpliku diagnoosiga ligikaudu neli korda sagedamini kui meespatsiente. Enamiku patsientide vanus on 30–50 aastat. Nagu juba mainitud, diagnoositakse äge polümorfne psühhootiline häire kõige sagedamini esmase haiglaravi ajal, kuid selline diagnoos ei ole alati kinnitust leidnud. Kui remissiooni ei toimu kolme kuu jooksul, vaadatakse see tingimata üle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid polümorfne psühhootiline häire

Esimesed märgid on teiste poolt märgatavad kui normaalse käitumise märgatav ja oluline häire. Sümptomid süvenevad väga kiiresti, sõna otseses mõttes iga päevaga muutuvad käitumuslikud anomaaliad selgemaks: ebastabiilne meeleolu - muutub väga kiiresti, mõnikord mitu korda päeva jooksul, patsiendi kõne muutub mõttetuks, ilmneb vahelduv mitmetahuline deliirium, erinevat tüüpi hallutsinatsioonid - patsient tunneb puudutusi ja lõhnu, kuuleb helisid ja hääli. Häire produktiivsed sümptomid on polümorfsed ja sarnanevad samaaegselt skisoafektiivse või luululise häirega, paranoilise psühhoosiga, maniakaalsete ja depressiooniepisoodidega, skisofreeniaga, kuid üldiselt ei vasta nende sümptomaatilistele kriteeriumidele.

Patsiendil ei esine väljendunud ajalist ja ruumilist desorientatsiooni, enesemääratlus on praktiliselt säilinud. Patsient on sageli segaduses, tema keskendumisvõime väheneb, ilmnevad ka muud osaliselt ähmase teadvuse sümptomid, mis ei ole siiski nii rasked kui orgaaniliste ajuhaiguste korral, sümptomid ei viita neile. Samuti ei saa psühhoosi otseselt seostada psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega, see ei ole põhjustatud joobest ega võõrutussündroomist.

Uusimas haiguste klassifikaatoris (RHK-10) tuvastatud polümorfse psühhootilise häire tüübid eristuvad peamiselt skisofreeniliste ilmingute olemasolu või puudumise poolest, kuna see psüühikahäirete rühm on struktuurilt väga heterogeenne ja neid ei ole võimalik ühegi teise tunnuse järgi kombineerida.

Eristatakse järgmisi tüüpe:

• äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta - sümptomid vastavad eespool kirjeldatule, luulude ja hallutsinatsioonide tüübid ei vasta skisofreenia omadele, entusiasmi vägivaldsed ilmingud, mis ulatuvad ekstaasi, asenduvad depressiooni ja apaatiaga, polümorfism ja emotsionaalne ebastabiilsus avalduvad väga ilmekalt (kui sümptomid on stabiilsed ja pikaajalised, tuleks neid tõlgendada ägeda luuluhäire või tsükloidse psühhoosi ilminguna);
• äge polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega - lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele esineb skisofreenia tüüpi luulude tunnuseid - rõhumine, mõjutamine (näiteks jõuväljad), ülendamine või raske haiguse esinemine, luulude vormid muutuvad pidevalt; kuulmishallutsinatsioonid - patsient kuuleb hääli, mis käsivad tal midagi teha, noomivad teda, ähvardavad, mõistavad hukka, märgatav on paraloogiline arutluskäik, sümboolika ja mõtlemise katkematus, võimalikud on pseudohallutsinatsioonid ja mõtete avatuse sümptom; emotsionaalses sfääris domineerivad ärevus ja hirm, kuid emotsionaalselt-tahtlikud negatiivsed patoloogiad puuduvad, agitatsiooni väljendab ärrituvus, motoorne aktiivsus (kui sümptomid on stabiilsed ja pikaajalised, tuleks neid tõlgendada ägeda luuluhäire või tsükloidse psühhoosi ilminguna, kuid juba skisofreenia sümptomitega);
• äge skisofreenia-sarnane psühhootiline häire - kõigi samade ilmingute taustal domineerivad skisofreenia produktiivsed sümptomid; kui need ei kao kuu aja jooksul, muudetakse diagnoos skisofreeniaks;
• Muud tüüpi mööduvad häired on palju haruldasemad, neid iseloomustavad mõned spetsiifilised psühhiaatrilised sümptomid ja need kuuluvad peamiselt luululiste ja paranoiliste tüüpide hulka.

Äge polümorfne psühhootiline häire on alati ravitav ja sümptomid leevenduvad ravimitega kiiresti. Kiire areng, üsna raske kulg ja lühike kestus (mõnikord toimub taandumine mõne päeva pärast) on samuti märgid sellest, et patsiendil on polümorfne isiksusehäire, mitte mõne teise tõsisema progresseeruva vaimuhaiguse ilming.

Tüsistused ja tagajärjed

Sellise seisundi suurim oht on see, et see võib olla vaimuhaiguse, eriti skisofreenia, ilming, sellist sündmuste arengut näitab sümptomite stabiilsus ja nende esinemine enam kui kolme kuu jooksul. Mida varem sellise haiguse ravi alustatakse, seda soodsam on selle prognoos.

Äge polümorfne psühhootiline häire on täielikult ravitav, möödub tüsistuste ja tagajärgedeta ning seda peetakse üheks episoodiks. Kuid ägeda seisundi ajal on patsient sotsiaalselt kohanematu, võib olla ohtlik endale ja teistele ning vajab kaitset ja hooldust.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika polümorfne psühhootiline häire

Arst paneb esialgse diagnoosi pärast patsiendi või tema sugulaste kaebuste ärakuulamist, tuginedes sümptomite kirjeldusele, psühhoosi arengu kiirusele (ajavahemik esimeste sümptomite ilmnemisest kuni täieliku pildi kujunemiseni ei tohiks ületada kahte nädalat). Diagnostiline väärtus on hiljuti (kuni kaks nädalat) aset leidnud traumaatilise sündmuse aruandel.

Spetsiaalsete meetodite abil viiakse läbi eksperimentaalne psühholoogiline uuring, et tuvastada häireid kõrgema närvilise aktiivsuse protsessides.

Üldised diagnostilised uuringud, mis annavad aimu patsiendi seisundist - vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vere koostis võib olla normaalne, normist kõrvalekalded viitavad pigem kaasuvate haiguste esinemisele. Võib määrata konsultatsiooni terapeudi, neuroloogi ja teiste spetsialistidega.

Instrumentaalne diagnostika tavaliselt ei näita olulisi kõrvalekaldeid normist ja on ette nähtud diferentseerimiseks, et välistada sarnase kliinilise kuluga haigused.

Tomograafia, arvuti- või magnetresonantstomograafia võimaldab välistada praegused orgaanilised patoloogiad, krampide korral on ette nähtud elektroentsefalograafia, teadvuse hägustumise korral tehakse elektrokardiograafia, et jälgida organismi reaktsiooni ravimiravile.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse orgaanilise päritoluga psühhooside, skisoafektiivse häire ja skisofreenia ilmingute, mürgistussündroomi või psühhoaktiivsete ainete ärajätmise tagajärjel tekkinud deliiriumide korral.

Peamine diagnostiline marker on kliiniliste sümptomite esinemise perioodi kestus. Kui patoloogilisi sümptomeid täheldati mitte rohkem kui ühe kuu jooksul ja need lõppesid paranemisega, on polümorfse psühhootilise häire diagnoos täielikult kinnitatud. Kui kliinilised sümptomid esinevad ühe kuni kolme kuu jooksul, peetakse diagnoosi juba kahtlaseks, kuid seda saab siiski kinnitada. Haiguse pikem kulg nõuab diagnoosi muutmist.

[ 19 ]

Ravi polümorfne psühhootiline häire

Äge polümorfne psühhootiline häire on lühiajalise, kuid raske kulguga. Pärast läbivaatust ja diagnoosimist võib patsiendi koju jätta, kui häire sümptomid ei ole ähvardavad ning sugulased saavad patsiendile pakkuda asjakohast ravi, õigeaegset ravimite manustamist ja tuge ravi jälgimiseks.

Enamasti paigutatakse patsiendid psühhiaatriahaiglasse. Polümorfse häire haiglaravi kriteeriumid, mis on vabatahtlikud, hõlmavad patsiendi antisotsiaalset käitumist, mille ilminguid ei saa ambulatoorse raviga leevendada. Teine võimalus, vabatahtlik haiglaravi, viiakse läbi siis, kui on vaja pidevat jälgimist, et esitada materjalid ekspertkomisjonidele patsiendi töövõime kindlakstegemiseks.

Patsiendi psühhopatoloogiliste tegude esinemisel, mis kujutavad endast ohtu teistele või endale, paigutatakse ta sunniviisiliselt psühhiaatriahaiglasse. Samuti, kui on vaja tagada pidev psühhiaatriline abi häire sümptomite süvenemise vältimiseks, paigutatakse patsient haiglasse ilma tema nõusolekuta. Kui patsient on abitus seisundis ja puudub keegi, kes osutaks korralikku abi, ei ole patsiendi haiglaraviks nõusolek vajalik.

Juhtudel, kui patsient on juba toime pannud ebaseadusliku teo, võib ta kohtu korraldusel paigutada psühhiaatriahaiglasse.

Ägeda polümorfse psühhootilise häire sümptomite leevendamiseks kasutatakse standardset raviprotokolli. Peamised ravimid, mida kasutatakse psühhoosi produktiivsete ilmingute kõrvaldamiseks, on neuroleptikumid. Praegu on valitud ravimiteks atüüpilised neuroleptikumid, millel on soodsam ohutusprofiil kui tüüpilistel. Nende efektiivsus on ligikaudu võrdne, seega põhineb ravimi valik patsiendi parimal taluvusel (allergilised reaktsioonid, kaasuvad haigused, võimalik resistentsus). Ravimi valikut mõjutab ka kõige väljendunuma sündroomi struktuur, patoloogiliste eelduste olemasolu (pärilik eelsoodumus, stress, somatoneuroloogilised haigused).

Ägedat psühhoosi primaarse produktiivse skisofreenia sarnaste sümptomitega saab leevendada amisulpriidiga. Uue põlvkonna atüüpilisel neuroleptikumil on võime avaldada antipsühhootilist toimet - vähendab deliiriumi ja hallutsinatsioonide raskust, samuti depressiooni ja pärssivust. Sellel on rahustav toime. Kõrvaltoimeid täheldatakse peamiselt suurte annuste pikaajalisel kasutamisel. Võivad tekkida epilepsiahood, unehäired, seksuaalhäired, kehakaalu tõus ja muud kõrvaltoimed. Potentseerib kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet. Ei sobi kokku alkoholi ja levodopaga.

Risperidooni kasutatakse erinevate struktuuride produktiivsete sümptomite (luulused, hallutsinatsioonid) leevendamiseks. Serotoniini ja dopamiini retseptorite agonist vähendab ärrituvust, põhjustab ebanormaalse motoorse aktiivsuse pärssimist. Vastunäidustatud epilepsia ja Parkinsoni tõvega patsientidele. See ravim põhjustab ekstrapüramidaalseid häireid sagedamini kui teised selle rühma esindajad. Kõrvaltoimetena võivad esineda ka skisofreenia negatiivsed sümptomid. Sageli täheldatakse hüperprolaktineemiat, seega on ravim, nagu ka eelmine, vastunäidustatud rinnavähi korral.

Domineeriva psühhomotoorse agitatsiooni korral võib välja kirjutada tüüpilise neuroleptikumi Aminazini. Sellel on mitmekesine ja keerukas annusest sõltuv toime kesk- ja perifeerse närvisüsteemi toimimisele. Annuse suurendamine põhjustab sedatsiooni suurenemist, patsiendi kehalihased lõdvestuvad ja motoorne aktiivsus väheneb - patsiendi seisund läheneb normaalsele füsioloogilisele uneseisundile, mis erineb narkootilise une omadusest selle poolest, et see ei sisalda anesteesia kõrvalmõjusid - stuuporit - ja seda iseloomustab ärkamise lihtsus. Seetõttu on see ravim valitud ravim motoorse ja kõneagitatsiooni, viha, raevu, motiveerimata agressiivsuse seisundite leevendamiseks koos hallutsinatsioonide ja deliiriumiga, eriti esmaabi andmise etapis.

Kõigil antipsühhootikumidel on otsene mõju närviimpulsside tekkele ja juhtivusele, mis edastavad erutust nii kesk- kui ka autonoomse närvisüsteemi erinevates osades. Nende mõjul aeglustuvad ajukoes ainevahetusprotsessid, eriti selle ajukoore neuronites. Seetõttu on ravimi neuropleegilised toimed seotud kortikaalse aktiivsusega. Selle rühma ravimid pärsivad peaaegu igat tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni, leevendavad hallutsinatoorseid ja luululisi sümptomeid, kuid ei ole unerohud. Selle rühma ravimi mõju all olev patsient on võimeline adekvaatselt reageerima ja küsimustele vastama.

Neid saab kasutada nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis anksiolüütikumide ja teiste psühhotroopsete ravimitega. Antipsühhootikumide kasutamise absoluutsed vastunäidustused on aju ja seljaaju rasked süsteemsed patoloogiad, maksa ja neerude talitlushäired, vereloomeorganid, müksedeem, kalduvus trombembooliale, dekompenseeritud südamehaigus.

Seda kasutatakse igas vanuses patsientide raviks, annust määratakse individuaalselt vastavalt vanuse normidele ja seisundi raskusastmele. Võimalik on suukaudne manustamine, samuti parenteraalne (tavaliselt haiglas).

Pärast neuroleptikumide, eriti süstitava vormi kasutamist on võimalik vererõhu langus, mistõttu patsiendil soovitatakse mitu tundi pikali heita ja võtta vertikaalne asend ilma järskude liigutusteta. Lisaks on võimalikud ka muud kõrvaltoimed - allergia, düspepsia, neuroleptiline sündroom.

Antipsühhootikumravi viiakse läbi üldpõhimõtete kohaselt. Eelistatakse ühe ravimi suukaudset manustamist minimaalse kestusega kümme päeva kuni kaks nädalat. Seejärel hinnatakse saavutatud raviefekti. Seisund võib juba leevenenud olla, kuid raviresistentsuse korral määratakse samaaegselt kaks atüüpilist antipsühhootikumi. Valitakse erineva keemilise struktuuriga ravimid.

Kümne päeva pärast, kui efekti ei ole, alustatakse ravi võimsamate tüüpiliste antipsühhootikumidega. Paralleelselt ei määrata rohkem kui kahte selle rühma ravimit ja isegi kahte sama keemilise struktuuriga ravimit.

Korrigeeriva raviga on soovitatav alustada alles pärast kõrvaltoimete tekkimist. Näiteks kui ilmnevad ekstrapüramidaalsed häired - jäsemete treemor, tuimus, düskineesia, määratakse tsüklodol (triheksüfenidüül). Ravimil on tugev tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime, see kõrvaldab liikumishäired, hüpersalivatsiooni (kuni suukuivuse tekkimiseni) ja hüperhidroosi. Tsüklodoli võtmise tagajärjel kiireneb pulss, suureneb silmasisene rõhk, võivad taastuda deliirium ja hallutsinatsioonid.

Raviskeem võib hõlmata ravimeid samaaegse vaimse patoloogia kõrvaldamiseks:

• normotüümilised ained (finlepsiin, lamotrigiin) – biorütmide stabiliseerimiseks, emotsionaalse tausta normaliseerimiseks ja samal ajal epilepsiahoogude (antipsühhootikumide kõrvaltoime) peatamiseks;
• anksiolüütikumid (fenasepaam, diasepaam) – ärevuse ja hirmu sümptomite leevendamiseks;
• antidepressandid - eelistatakse selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (fluoksetiin, sertraliin); kui need on ebaefektiivsed, võib välja kirjutada tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin).

Ravirežiimi täiendavad ravimid, millel on kasulik mõju ajutegevusele - on välja kirjutatud nootroopikumid ja B-vitamiinid, samuti maksa (hepatoprotektorid) jaoks.

Pärast ägeda seisundi sümptomite leevenemist määratakse patsiendile psühhoterapeutilise ravi kuur. Patsient võib paigutada päevahaiglasse.

Neuroleptikumravi jätkatakse pärast haiglast väljakirjutamist, vähendades järk-järgult nende annust või asendades need pikatoimeliste ravimitega. Ravi võib lõpetada ainult arsti loal.

Ärahoidmine

Ägeda polümorfse psühhootilise häire esialgset ennetamist ei teostata, kuna seda on võimatu ennustada. Küll aga on ka sel juhul asjakohased soovitused tervisliku eluviisi, hea toitumise, teostatava füüsilise aktiivsuse ja positiivse mõtteviisi kohta. Need on stressitaluvuse suurendamise võti.

Ägenemiste ennetamiseks on võimalik kasutada autogeenset treeningut, jooga ja psühhoterapeutilisi gruppe. Samuti aitavad korduva ägeda psühhoosi teket vältida homöopaatiline ravi ja taimne ravim.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Polümorfne psühhootiline häire, nii skisofreenia sümptomitega kui ka ilma, on ravitav täieliku paranemiseni. See väide puudutab lõplikku diagnoosi. Kui selline meditsiiniline järeldus oli esialgne, siis sõltub prognoos haigusest, mis selle psühhoosi varjus avaldus.