Äge polümorfne psühhootiline häire

Seda inimese psüühika seisundit iseloomustavad järsud ja muutlikud sümptomid - erinevate intensiivsusega tuntud vaimsete seisundite erinevad sümptomid muutuvad piisavalt kiiresti, mis ei võimalda neid mõnda diagnoosida. Selline polümorfism tegi selle psühhoosi eraldi eraldi nnoosiliseks üksuseks. Polümorfne psühhootiline häire areneb ägedaks psühhoosiks inimestel, kes pole varem psühhiaatrite nägemispiirkonda sattunud. On võimatu seda tähelepanuta jätta, patsiendi käitumise kõrvalekalle tabab kõigi silmadega - taju mehhanism, assotsiatiivne mõtlemine on rikutud, emotsionaalne ebastabiilsus on olemas.

Esialgse diagnoosiga: "äge polümorfne psühhootiline häire" on esimene kord, kui enamik patsiente hospitaliseeritakse psühhiaatriahaiglas. Termin "psühhootiline" ise näitab, et isikul on raske vaimne häire, mis muudab võimatuks tema ametialaste ülesannete täitmise ja tema isikliku elutöö tagamise ning nõuab arsti ja ravi. Peale ägeda alguse ja raske kursuse selle vaimse patoloogia iseloomustab lühiajaline ja täielik ravi.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused polümorfne psühhootiline häire

Prantsuse psühhiaatrid nimetatakse selliseid riike luululised pursked, Jaapani - ebatüüpiline psühhoosid, Nõukogude seostab neid teatud tüüpi reaktiivne psühhoos, nagu on ammu märkida, et see seisund tekib reaktsioonina hiljutise raske stressisituatsioonis, mis toimus mitte rohkem kui kaks nädalat enne rallit äge psühhoos. Pikaajaline stress loid, pikka võitlust igapäevaste probleemide ees äge psühhootilised reaktsioonid, ei põhjusta.

Riskitegurite esinemist piisavalt tõsine psüühikahäire võib olla seotud ootamatu kaotus kallimale läbi surma või rebend suhted nendega koos finantskrahhi, mille hiljutisel vägivald, teised olulised üksikisiku kaotust, materjali ja vaimne. Stressirohke tegurid võivad olla käivitab, mis aitavad saavutada üksikute isiksuseomaduste, moodustatud mõjul genotüübi või patoloogiline peresuhted varases lapsepõlves. Tihtipeale on psüühika mööduva akuutse polümorfse häire põhjused teadmata.

Praegu ei ole piisavalt selge, et mõista isegi peamistest psüühikahaigustest, eriti polümorfsetest häiretest, patogeneesi. On mitmeid hüpoteese, mis püüavad selgitada ägedate psühhooside tekke mehhanisme ja tingimusi. Viimasel ajal hakanud rohkem seostatakse patogeneesis ainevahetushäired peamisi neurotransmitterite närvisüsteemi (serotoniin, dopamiin, noradrenaliin), tegeleb närviimpulsside ülekande erinevates juhtumeid ajukoorde.

Maailma meditsiinikontrollis hinnatakse ägedate polümorfsete psühhootiliste häirete osakaalu 4% kõigist anorgaanilistest päritoluga psühhoosidest (sh afektiivne). Selle lõpliku diagnoosiga naissoost patsiendid on umbes neli korda suuremad kui meestel. Enamiku patsientide vanus on vahemikus 30 kuni 50 aastat. Nagu juba mainitud, diagnoositakse ägeda polümorfse psühhootilise häire esmase haiglaravi ajal kõige sagedamini, kuid see diagnoos ei ole alati kinnitatud. Kui vähendamine ei toimu kolme kuu jooksul, vaadatakse see uuesti läbi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sümptomid polümorfne psühhootiline häire

Teised märgivad esimesi märke normaalse käitumise märkimisväärse ja olulise rikkumisega. Sümptomid kasvavad väga kiiresti, sõna otseses mõttes iga päev käitumuslike kõrvalekallete on muutumas rohkem väljendunud: ebastabiilne meeleolu - muutuvad väga kiiresti, mõnikord mitu korda päevas, patsiendi kõne muutub mõttetuks, on katkendlik mitmekesine deliirium, eri liiki hallutsinatsioonid - patsient tunneb touch ja lõhnab, kuuleb helisid ja hääli. Produktiivse sümptomid polümorfset häire ja tuletab nii Skisoafektiivse või luulu, paranoidne psühhoos, maniakaal ja depressiivsed episoodid skisofreenia, kuid ei ole kogusumma nende sümptomaatilise kriteeriumitele.

Patsiendil ei esine selgelt ajalist ja ruumilist desorientatsiooni, enesetunnetus on praktiliselt säilinud. Patsient on sageli segaduses, tema tähelepanu väheneb, ilmnevad osaliselt pimendatud teadvuse muud sümptomid, kuid mitte nii tõsised, nagu ajuhaiguste puhul, neil puudub sümptomatoloogia. Samuti ei pruugi psühhoos olla otseselt seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega, see ei ole tingitud mürgistusest või võõrutussündroomist.

Tüübid polümorfset psühhootiline häire märgitud lõpliku klassifikaatori Haigused (RHK-10), põhiliselt alusel diferentseerida olemasolu või puudumine skisofreeniline ilmingud, kuna see grupp on psüühikahäirete väga heterogeenne struktuur ja neid omavahel kombineerida teise funktsioon ei toimi.

On olemas järgmised tüübid:

• Ägeda polümorfset psühhootilise häire ilma skisofreeniasümptomeid - sümptomaatika on nagu eespool kirjeldatud, millist tüüpi meelepet vasta skisofreeniline kiiret ilming entusiasmi, jõudes ecstasy asendati mahasurumine ja apaatia, polümorfismi ja emotsionaalne labiilsus avaldub väga ilmekalt (kui sümptomid on stabiilne ja vastupidav, neid tõlgendada vaja ilming ägeda luulu või cycloid psühhoos);
• Ägeda polümorfset psühhootilise häire sümptomitega skisofreenia - koos sümptomeid eespool funktsioonid on olemas deliiriumi skisofreeniataolise - mahasurumine tagasisidet (näiteks jõuvälja), ülenduseks või olemasoluga raske haigusega, deliirium vormi muutust kogu aeg; kuulmishallutsinatsioonid - patsient kuuleb häält ülem teda midagi tegema, temaga, ähvardav, subjektiivsete märgatav paralogous arutluskäik, sümboolne ja mõtete diskontinuiteedist võimalik Pseudohallutsinatsioon ja sümptom ideid avatus; emotsionaalne sfääri valitsevate ärevus, hirm, kuid emotsionaalse ja tahteline mingeid kahjulikke patoloogia, mida väljendatakse põnevust ärrituvus, motoorset aktiivsust (kui sümptomid on stabiilne ja pikaajaline, tuleb neid tõlgendada ilming ägeda luulu või cycloid psühhoosi, kuid skisofreenia sümptomitele);
• Ägeda skisofreeniale sarnase psühhootilise häire - taustal sama ilmingutega produktiivne skisofreeniasümptomeid prevaleerib, kui nad ei liigu üle kuu - diagnoos oli muutunud skisofreenia;
• ülejäänud liiki mööduvaid häireid on palju vähem levinud, erinevad mõnede spetsiifiliste psühhiaatriliste sümptomite üle ning valdavad valdavalt luululisi ja paranoidseid liike.

Akuutne polümorfne psühhootiline häire võib igal juhul ravida, sümptomid peatuvad kiiresti ravimi abil. Kiire areng, üsna raske ja lühikest aega (mõnikord taanduda tuleb mõne päeva pärast) on ka märke, et patsient polümorfset isiksushäire mitte ilming teise tõsisem progresseeruv vaimuhaigus.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle tingimuse suurimaks ohuks on see, et see võib olla vaimuhaiguse ilming, eriti - skisofreenia, sest sündmuste areng näitab sümptomaatika stabiilsust ja selle olemasolu enam kui kolm kuud. Mida varem ravi algab, seda soodsam on tema prognoos.

Äge polümorfne psühhootiline häire on täielikult kõvenev, läheb ilma komplikatsioonideta, tagajärgedeta ja seda peetakse ühekordseks episoodiks. Kuid ägeda haiguse ajal on patsient sotsiaalselt halvatud, võib olla ohtlik ennast ja teistele, vajab kaitset ja hooldust.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika polümorfne psühhootiline häire

Arst paneb esialgse diagnoosi pärast kuulates kaebusi patsiendi või tema sugulased, vastavalt kirjeldusele sümptomid, määra psühhoos (aeg alates sümptomite ilmnemist arengut täieliku ülevaate tohiks ületada kahte nädalat). Diagnostiline teade traumaatilise sündmuse kohta, mis on toimunud viimasel ajal (kuni kaks nädalat), on diagnostilise tähtsusega.

Spetsiifiliste tehnikate abil viiakse läbi eksperimentaalne psühholoogiline uurimine kõrgemal närvisüsteemi toimemehhanismide tuvastamiseks.

Ühine diagnostilised testid, andes aimu keha patsiendi seisund - vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilise koostise vere võib olla normaalne, ebanormaalne ütleme pigem juuresolekul kaashaigestumuste. Konsultatsioon terapeudiga, neuroloog ja teised spetsialistid võib olla ette nähtud.

Instrumentaalne diagnoos ei näita tavaliselt märkimisväärseid kõrvalekaldeid ja määratakse diferentseerumiseks, et välistada sarnased haigusseisundid.

Imaging, arvutatud või magnetresonants, kõrvaldaks praeguse orgaanilisest patoloogiast, elektroentsefalograafia näidustatud krambid, echoencephalography - juuresolekul peapööritus, elektrokardiograafiat jälgimine toimub reaktsioon organismi narkosõltuvusravile.

[17], [18]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos viiakse läbi orgaanilise psühhoosid, skisoafektiivne häire ja ilming skisofreenia, delirious ilmingud mürgistuse sündroom või kaotamisega psühhoaktiivsete ainete.

Peamine diagnostiline marker on kliiniliste sümptomite perioodi pikkus. Kui patoloogilisi sümptomeid täheldati mitte rohkem kui ühe kuu jooksul ja tulemuseks oli taastumine, on polümorfse psühhootilise häire diagnoos täielikult kinnitatud. Kliiniliste sümptomite esinemissagedus ajavahemikus kuus kuni kolmest on diagnoos juba peetud kaheldavaks, kuid seda võib siiski kinnitada. Haiguse pikem käik nõuab diagnoosi ülevaatamist.

[19],

Ravi polümorfne psühhootiline häire

Ägeda polümorfse psühhootilise häire korral on lühike, kuid tõsine haigus. Pärast uuringut ja diagnoosimist võib patsient kodust lahkuda, kui haiguse sümptomoloogia ei ole ähvardav ja sugulased saavad patsienti korralikult hooldada, ravi õigeaegselt ravida ja ravi kontrollida.

Enamikul juhtudest paigutatakse patsiendid psühhiaatriahaiglasse. Polümorfse häire haiglaravi kriteeriumid, mis on vabatahtlikud, hõlmavad ka patsiendi sotsiaalset käitumist, kelle manifestatsioonid ei ole ambulatoorse ravi jaoks dokid. Vabatahtliku hospitaliseerimise teine variant viiakse läbi, kui on vaja pidevat järelevalvet materjalide esitamiseks ekspertkomisjonidele patsiendi töövõime tuvastamiseks.

Patsiendi psühhopatoloogiliste tegude olemasolul, mis on ohtlik teistele või enda jaoks, on ta sunnitud paigutama psühhiaatriahaiglasse. Samuti, kui on vaja pakkuda püsivat psühhiaatrilist abi, et vältida sümptomite halvenemist, viiakse patsiendi haigus ilma tema nõusolekuta haiglasse. Kui patsient on abitu seisundis ja kellel pole õiget ravi, pole patsiendi nõusolek haiglaraviks.

Juhtudel, kui patsient on juba toime pannud õigusvastase teo, võib ta kohtuotsusega asetada psühhiaatriahaiglasse.

Ägeda polümorfse psühhootilise häire sümptomite peatamiseks kasutatakse standardset raviprotokolli. Peamised ravimid, mida kasutatakse psühhoosi produktiivsete ilmingute kõrvaldamiseks, on neuroleptikumid. Praegu on valikulisteks ravimiteks atüüpilised neuroleptikumid, millel on tavapärasest turvalisem profiil. Nende efektiivsus on ligikaudu ekvivalentne, seega toimub ravimi valik patsiendi parima talutavuse (allergilised reaktsioonid, kaasnevad haigused, võimalik resistentsus) põhjustel. Samuti on ravimi valikut mõjutanud kõige tugevama sündroomi struktuur, patoloogiliste eeltingimuste olemasolu (pärilik eelsoodumus, stress, somato-neuroloogilised haigused).

Amisulpride võib peatada primaarsete produktiivsete skisofreeniivsete sümptomitega ägedad psühhoosid. Uue põlvkonna ebaharilik neuroleptikum on võime avaldada antipsühhootilist toimet - vähendab deliiriumi ja hallutsinatsioonide raskust, samuti depressiooni ja pärssimist. On rahustav toime. Kõrvaltoimed on täheldatud peamiselt suure annuse kasutamisel pikaajaliselt. Epileptilised krambid, unehäired, seksuaalhaigused, kehakaalu tõus ja muud kõrvaltoimed võivad tekkida. Suurendab kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet. See ei sobi alkoholi ja levodopaga.

Risperidooni kasutatakse erinevate struktuuride produktiivsete sümptomite (luulude, hallutsinatsioonide) peatamiseks. Serotoniini ja dopamiini retseptorite agonist vähendab ärritatavust, põhjustab ebanormaalse motoorse aktiivsuse pärssimist. Vastunäidustatud epilepsia ja Parkinsoni tõvega patsientidel. Ekstrapüramidaalsed häired, mida see ravim põhjustab sagedamini kui teised selle rühma esindajad. Samuti võivad kõrvaltoimed esineda skisofreenia negatiivsed sümptomid. Sageli on täheldatud hüperprolaktineemiat, mistõttu ravim nagu eelmine on rinnavähiga vastunäidustatud.

Tüüpiline neuroleptiline kloorpromasiin võib määratud juhtudel domineerimine riigi agitatsioon. Sellel on keskne ja perifeerne närvisüsteem mitmekesine ja keeruline annusest sõltuv toime. Annuse suurendamine põhjustab kasvu rahustid, patsiendi keha lihaseid lõdvestav vähendab motoorne aktiivsus - patsient on lähedane normaalsetes füsioloogilistes uneoleku, mis erineb ravimi see, et ta on ilma kõrvaltoimeid anesteesia - uimastatud, mida iseloomustab lihtsus ärkamist. Seega, see ravim on valikravim leevendamiseks Ühendriigid mootori ja kõne erutus, viha, raev, motiveerimata agressiooni koos hallutsinatsioonid ja luulud, eriti ajal esmaabi.

Kõik antipsühhootikumid mõjutavad otseselt närviimpulsside esinemist ja nende käitumist nii kesk- kui ka autonoomse närvisüsteemi erinevates osades. Nende mõjul aeglustuvad ainevahetusprotsessid ajukudedesse, eriti selle koore neuronites. Seetõttu on ravimi neuroloogilised mõjud seotud kortikaalsete tegevustega. Selle rühma narkootikumid kustutavad peaaegu igasuguseid psühhomotoorset agitatsiooni, vabastavad hallutsinatsioonid ja luululised sümptomid, aga ei ole uinutid. Patsient, kes on selle rühma ravimi all mõjutatud, suudab adekvaatselt reageerida ja vastata küsimustele.

Kasutada võib üksi või kombinatsioonis anksiolüütikumide ja teiste psühhotroopsete ravimitega. Absoluutne vastunäidustatud antipsühhootikumide on raske süsteemse ajuhaigus ja seljaaju, maksa ja neerude düsfunktsiooni, vereloome, myxedema, kalduvus trombemboolia, kompenseerimata südamehaigusi.

Kasutatakse igas vanuses patsientide ravis individuaalselt, vastavalt vanuse normidele ja haigusseisundi tõsidusele. Võimalik suuline manustamine, samuti - parenteraalne (tavaliselt haiglas).

Pärast neuroleptikumide kasutamist, eriti süstitavas vormis, on võimalik vererõhku langetada, mistõttu patsiendil soovitatakse mõni tund lahti pääseda ja vertikaalset asendit võtta ilma äkiliste liikumisteta. Lisaks on võimalikud muud kõrvaltoimed - allergiad, düspepsia, neuroleptikum sündroom.

Antipsühhootiline ravi viiakse läbi vastavalt üldistele põhimõtetele. Ühe ravimi suukaudset manustamist soovitatakse vähemalt kümme päeva kuni kahe nädala jooksul. Seejärel hinnatakse ravi toimet. Sellist seisundit võib juba peatada, kuid ravi vastuseisuga määratakse kaks atüüpilist antipsühhootikumit samaaegselt. Keemilise struktuuriga ravimite valimine on erinev.

Kümme päeva hiljem alustatakse ravi tõhususe puudumisel võimsamatest tüüpilistest antipsühhootikumidest. Ärge määrake paralleelseks manustamiseks rohkem kui kahte rühma kuuluvat ravimit ja isegi kahte - sama keemilist struktuuri.

Korrektiivne ravi on soovitatav alustada alles pärast kõrvaltoimete tekkimist. Näiteks ekspüramidaalsete häirete ilmnemisel - trimmides jäsemetel, tuimus, düskineesiad nimetavad tsüklodooli (trioksüfenidüül). Ravimil on tugev keskne ja perifeerne holinoliticheskoe mõju, kõrvaldab motoorsed häired, hüpersalivatsioon (kuni suukuivus), hüperhidroos. Tsüklodooli võtmise tulemusena suureneb pulss, silmasisene rõhk tõuseb, luulud ja hallutsinatsioonid võivad tagasi pöörduda.

Ravirežiim võib sisaldada samaaegse vaimse patoloogia kõrvaldamiseks vajalikke ravimeid:

• meeleolu stabilisaatorid (Finlepsinum, lamotrigiini) - stabiliseerimiseks biorütmide, emotsionaalne taust normaliseerumine ja samaaegselt vähendab krampe (antipsühhootiline kõrvaltoime);
• anksiolüütikumid (fenasepaam, diasepaam) - ärevuse, hirmu sümptomite leevendamiseks;
• antidepressandid - eelistatakse selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fluoksetiin, sertraliin), tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin) saab määrata nende ebaefektiivsust.

Ravi režiimi täiendavad ravimid, mis mõjutavad soodsalt aju - ette nähtud nootropics ja B-vitamiinid, samuti maks (hepatoprotectors).

Pärast ägedate sümptomite leevendamist antakse patsiendile psühhoteraapia ravi. Päevahaiglas on võimalik haiget pidada.

Neuroleptilist ravi jätkatakse pärast lõpetamist, vähendades järk-järgult annust või asendades ravimeid pikaajalise toimega. Katkestada ravi ainult arsti nõusolekul.

Ärahoidmine

Ägeda polümorfse psühhootilise häire profülaktika esialgset profülaktikat ei läbi, sest seda ei ole võimalik prognoosida. Siiski on antud juhul asjakohased soovitused tervisliku eluviisi, toitumise, kehalise aktiivsuse ja positiivse mõtlemise kohta. Need on stressi vastupanuvõime suurendamise võti.

Retsidiivi ennetav hooldus võib muutuda psühhoteraapiliste rühmadena tööalaseks autokoolituseks, joogaks. Homöopaatiline ravi ja fütoteraapia aitavad vältida ka korduva ägeda psühhoosi tekkimist.

[20], [21]

Prognoos

Polümorfseid psühhootilisi häireid, nii skisofreenia sümptomeid kui ka nendeta, saab enne täielikku taastumist kõveneda. See avaldus puudutab lõplikku diagnoosi. Kui selline meditsiiniline aruanne oli esialgne, siis prognoos sõltub haigusest, mis avaldub selle psühhoosi näol.