Teenindus

Inimese aju kõrgeim põhifunktsioon on teadvus. See on aluseks kõigi nähtuste reaalse maailma tunnetamiseks nende keerulises koosmõjus ja inimese enda isiksusega, see võimaldab inimesel integreeruda ümbritsevasse maailma. Meie teadvuse seisund ei ole aga alati selge. Paljude põhjuste mõjul võib see häiritud olla või välja lülituda ning seejärel muutub inimene täiesti abituks. Mõnikord on häiritud üks või mitu orientatsioonitüüpi, see juhtub sageli eakate inimestega. Nad eksivad ootamatult ajas, ei suuda maastikul orienteeruda ja näiteks koju naastes kuidagi olukorda hinnata, ei tunne teisi ära, ei suuda ennast identifitseerida. Mõned lakkavad ootamatult keskkonda tajumast või kaotavad täielikult võime mõistlikult arutleda, oma mõtteid sünteesida ja neid sidusalt sõnastada. Võivad tekkida mäluprobleemid, sageli ei jää selles midagi alles.

Sellised teadvuse kvalitatiivsed muutused võivad puudutada ühte selle aspekti või esineda kõik koos, sellisel juhul diagnoositakse patsiendil üks teadvuse hägustumise (lagunemise) sündroomidest. Nende hulka kuuluvad: deliirium, oneiroidne, amentiivne ja videviku teadvushäire. Kõigil neil sündroomidel on üks ühine ja iseloomulik tunnus - teadvuse hägustumise hetkel on produktiivne kontakt patsiendiga võimatu. Teadvuse hägustumise sündroomide hulgas iseloomustab amentiivset häiret selle kõige sügavam kahjustuse aste.

Amentia (meelepuudus) on psühhiaatrias esinev psühhootiline seisund, äge psühhoos, mida iseloomustab raske ja ulatuslik desorientatsioon, ümbritseva reaalsuse tajumise ja sünteetilise mõtlemise võime kaotus, millega kaasneb motoorne ja kõneagitatsioon, mida iseloomustab mõttetus ja kaos, fragmentaarsed hallutsinatoorsed kogemused ja raske segasus.

[ 1 ]

Põhjused amensia

Amentia esineb enamasti inimestel, kes on pikka aega kannatanud tõsiste haiguste all, mis põhjustavad elundite ja kudede degeneratiivseid muutusi, samuti väliste või sisemiste mürgiste ainete kiiresti areneva mõju taustal.

Seda tüüpi teadvuse lagunemise tekkeks on arvukalt riskitegureid. Raskeid ja väljendunud sümptomitega amentia vorme võivad põhjustada erineva päritoluga sepsis, peavigastused aju struktuuride kahjustusega, nende mittetraumaatilised kahjustused, näiteks onkoloogilised haigused aju metastaasidega. Amentia võib tekkida kroonilise alkoholi- või narkojoobe, türeotoksikoosi, fenüülketonuuria, reuma, raskete nakkushaiguste ja sügavate ainevahetushäirete taustal.

Lühiajalisi amentia episoode võib täheldada skisofreenikutel ja bipolaarse häire all kannatavatel inimestel. Deliirium võib sujuvalt muutuda amentia sündroomiks. Ja vastupidine üleminek, eriti öösel, on kinnitus, et amentia oli põhjustatud välistest mõjudest.

Amentia kõige leebemad vormid tekivad elektrolüütide tasakaaluhäirete korral, näiteks sooleinfektsioonid, millega kaasneb sagedane oksendamine ja kõhulahtisus, märkimisväärne verekaotus ja tugev füüsiline ülekoormus.

Paljud ülalmainitud põhjuslikud tegurid võivad amentia patogeneesi esile kutsuda. Kuna see sündroom on äge psühhoos, mängivad tänapäeva neurobioloogia seisukohast selle tekkes erilist rolli katehhoolamiinid – dopamiin, norepinefriin, adrenaliin. Nende koostoime täpne mehhanism amentia korral ei ole veel kindlaks tehtud. Nende tasakaalu häire sünapsipilus viib aga amentia sündroomi sümptomite tekkeni.

Kuna amentia tekib mitmesuguste haiguste korral, pole selle levimuse täpne statistika teada. See on üsna levinud kaaslane raskete nakkushaiguste, ajukasvajate ja kasvajamürgistuste ning kraniotserebraalsete traumade korral. Amentia esinemist peetakse põhihaiguse eriti raske kulgu, sageli selle terminaalse staadiumi näitajaks.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid amensia

Ekspertide sõnul on afektiivse häire mitmesuguste sümptomite ja äkilise avaldumise korral võimalik tuvastada esimesi märke, mis eelnevad selle arengule. Patsiendid hakkavad muretsema, neil tekivad depressiooni tunnused, unetus, neid valdavad alusetud hüpohondrilise iseloomuga obsessiivsed mõtted, mida nad jagavad oma arstiga. Päeva või kahe, mõnikord isegi mõne tunni jooksul muutuvad afektiivsed häired väga väljendunud.

Sümptomid arenevad enamasti järgmises järjestuses: ärevushäire (depressioon), mõnevõrra harvemini – maania → depersonalisatsioon ja/või luulud → oneiroid → amentia.

Mõnikord tekkis amentia, möödudes vaheetappidest, melanhoolse depressiooni või maania seisundist, millega kaasnesid teadvuse hägustumise sümptomid.

Amenteeriva patsiendi saab ära tunda tema välimuse järgi: tema näoilmed on ümbritsevate olude ja olukorraga täiesti vastuolus. Tema näol on tardunud segaduse ja hämmelduse ilme, mis piirneb hirmuga. Patsient nihutab pidevalt oma hajameelset pilku ühelt objektilt teisele, tundub, et ta ei näe midagi, on pime.

Nägu on kahvatu, huuled on kuivad, lõhenenud, mõnikord herpeetiliste või mädaste koorikutega. Kõne on täiesti seosetu ja tähenduseta, mis peegeldab mõtlemise seosetust. See koosneb sageli üksikutest sõnadest, hääldustest, vahelesegamistest, mida patsient hääldab korduvalt erineva helitugevusega. Mõnikord puudub amentia korral kõne seosetus. Patsient koostab grammatiliselt korrektseid lauseid, kuid need on mõttetud. On aegu, kus patsient suudab isegi küsimustele vastata, kuigi mitte alati sisuliselt. Sündroomi pikaajalise kulgemise korral ei ole patsiendi seisundi raskusaste alati sama - mõnikord see halveneb, mõnikord paraneb.

Patsiendil on väljendunud autopsüühiline ja allopsüühiline depersonalisatsioon - nii intrapersonaalne kui ka ajaline ja ruumiline orientatsioon on täielikult kadunud. Tundub, nagu oleks ta kõigist eraldatud nähtamatu seinaga.

Emotsionaalne seisund muutub kiiresti polaarseks – patsient on kas rõõmus või nutab, käitumine on samuti ebastabiilne – tegevus annab kiiresti teed apaatiale, mille katkestavad kohe laulud või monoloogid. Enamik neist on monotoonsed ja ühetaolised.

Emotsionaalne seisund kajastub tema ütlustes, kuid verbaalset kontakti patsiendiga ei looda. Patsient ei suuda millelegi keskenduda, pidevalt tähelepanu erinevatele objektidele vahetades.

Mõtlemine on fragmentaarne ja selle killud pole omavahel mingil moel seotud.

Motoorne agitatsioon piirdub tavaliselt patsiendi voodiga; ta puudutab pidevalt midagi, liigutab asju, haarab mööduvaid meditsiinitöötajaid kitlite äärtest, loobib asju ringi. Mõnikord veerevad patsiendid voodist välja ja roomavad või veerevad põrandal. Liigutused on kaootilised ja absurdsed. Patsiendid võivad olla teiste ja enda suhtes agressiivsed – altid enesevigastamisele.

Sidusa mõtlemise võime puudumine kajastub selles, et hallutsinatsioonid ja deliirium on samuti fragmentaarsed. Täisväärtuslikku produktsiooni ei teki. Seda hinnatakse patsiendi avalduste ja liigutuste põhjal.

Segaduse elemente kombineeritakse mõnikord deliiriumi elementidega, mis esinevad öösel.

Kuna patsient kaotab isu ja keeldub pidevalt toidust ja joogist, saavutab ta pikaajalise häire korral nii füüsilise kui ka vaimse kurnatuse äärmise astme.

Pärast taastumist ei mäleta patsiendid häirest midagi (retrograadne amneesia).

Domineerivate sümptomite põhjal eristatakse katatoonilist, hallutsinatoorset ja delusiaalset amentia vormi.

[ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kerged amentia vormid võivad mööduda jäljetult ning raskete haiguste korral viitab selle teke algpatoloogia ebasoodsale kulgemisele. Mõnikord areneb amentia terminaalses staadiumis ja lõpeb surmavalt.

Isegi pikast haigusest taastunud patsiendid on äärmiselt kurnatud, nad kaotavad peaaegu kõik oma kogemused ja oskused, mis neil enne haiguse algust olid. Praeguse ravitaseme juures kestab amentia (ilma järgneva asteenia perioodita) mitte rohkem kui üks või kaks kuud.

Mälu ja kognitiivsed võimed kannatavad. Mõnel patsiendil ei taastu need üldse endisele tasemele. Amentia võib põhjustada puuet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika amensia

Puuduvad spetsiifilised laboratoorsed või instrumentaalsed uuringud, mis võiksid amentiivse sündroomi diagnoosi täpselt kinnitada. Sellised uuringud võivad olla vajalikud ainult selleks, et teha kindlaks põhihaiguse poolt kehale tekitatud kahjustuse ulatus. Häire diagnoositakse patsiendi vaatluste põhjal.

Peamised diagnostilised kriteeriumid on antud juhul kõne, motoorsete oskuste, muude vaimsete funktsioonide ebajärjekindlus ja diskreetsus, täielik abitus, samuti patsiendi välimus, tema näol olev segaduses ja hämmeldunud ilme.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Amentia ilminguid võib segi ajada teiste teadvuse hägustumisega seotud häiretega. Neil on palju ühiseid tunnuseid ja produktiivne kontakt patsiendiga ei ole alati võimalik. Nende sündroomide eristamine on vajalik, et valida vajalik ravitaktika.

Katatoonilist amentiat iseloomustab ebastabiilsus ja kiire kehahoiaku muutused, episoodilised deliiriumihood öösel ja fragmentaarne kõne, mis peegeldab seda amentia tunnust.

Deliiriumile on iseloomulik väljendunud liikuvus, täieulatuslike rikkalike hallutsinatsioonide teke ja vastav olematute nägemuste pettekujutelm. Sellest hoolimata säilitab patsient üldiselt orientatsiooni oma isiksuses.

Oneiroid (unenäod, unenäod) – selles seisundis säilib võime moodustada sidusaid mõtteid ja hinnanguid, mis vastavad oneiroidse stsenaariumi arengule.

Hämariku teadvushäiret iseloomustab äkiline ja lühiajaline eraldumine ümbritsevast reaalsusest, samuti harjumuspäraste toimingute säilitamine, mida sooritatakse automaatselt ja paroksüsmaalselt. Sellised krambid võivad olla samaväärsed epilepsiahoogudega ja tekivad sageli epilepsia või hüsteeria all kannatavatel inimestel.

Oluline diagnostiline kriteerium on ka amentia pikaajaline kulg võrreldes kõigi teiste teadvuse hägustumise variantidega. Deliiriumi, oneiroidi ja katatoonia episoodid ei kesta reeglina kauem kui paar päeva, videviku teadvushäire - tunde. Amentia kestab nädalaid.

Amentia ja dementsus – mõlemad mõisted tähistavad mõistuse puudumist, hullumeelsust. Dementsus tekib aga järk-järgult, inimene kogeb oma kognitiivsete võimete pidevat langust, olemasolevate oskuste ja kogunenud teadmiste kadumist. Selline vaimse tegevuse langus esineb kõige sagedamini vanemas eas (seniilne dementsus), harvemini – noorematel inimestel, inimestel, kes on pikka aega ja regulaarselt alkoholi või narkootikume kuritarvitanud.

Asteeniline segasus on sisuliselt väga nõrgalt väljendunud amentia, selle kerge vorm, mida iseloomustab segasuse mõju ja sidusa mõtlemise puudumine, tugev väsimus. Episoodid on lühiajalised ja mitte sügavad, avastatakse sagedamini lapsepõlves. Täiskasvanutel võib seda täheldada mürgistuse ja verekaotuse korral, muude vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete põhjuste korral.

Ravi amensia

Amentia teket peetakse ebasoodsaks prognostiliseks märgiks ning see nõuab kiireloomulisi meetmeid ja pidevat arsti järelevalvet. Soovitav on patsiendi haiglaravi. Ambulatoorne ravi on võimalik ainult sündroomi kerge kulgemise korral (asteeniline segasus).

Arvestades, et patsient on juba enne amentia algust sageli kurnatud olekus ning häire perioodil hakkab ta toidust ja veest keelduma, tuleb teda sundtoita.

Ravi on suunatud peamiselt aluseks oleva somaatilise haiguse seisundi stabiliseerimisele, samuti amentia sündroomi leevendamisele psühhotroopsete ravimite abil.

Vaimse seisundi stabiliseerimiseks mõeldud ravimid valitakse, võttes arvesse patsiendi somaatilist haigust ja sündroomi domineerivaid sümptomeid.

Aminatsiini kasutatakse kõige sagedamini amentia sümptomite leevendamiseks. Esimene antipsühhootikum on endiselt asjakohane oma väljendunud annusest sõltuva sedatiivse toime tõttu. Sedatsiooni taustal surutakse maha tingimuslikud refleksid: eelkõige motoorsed refleksid - ründavad ja kaitsvad, tahtmatu motoorne aktiivsus väheneb üldiselt skeletilihaste lõõgastava toime tõttu. Patsient lakkab aktiivselt reageerimast hallutsinogeensetele stiimulitele, kujuteldavale ohule. Ravim vähendab oluliselt produktiivseid sümptomeid - deliiriumi, hallutsinatsioone, leevendab ärevust ja pinget ning aja jooksul kõrvaldab need ilmingud täielikult.

Aminatsiini oluline omadus on selle võime blokeerida aju dopamiinergilisi ja adrenergilisi retseptoreid. Ravim vähendab adrenaliini vabanemist, leevendab ja mõnikord üsna kiiresti täielikult peatab paljud selle liigsest kogusest tingitud kõrvaltoimed, välja arvatud hüperglükeemia.

Lisaks on aminatsiinil antiemeetiline, palavikualandaja, mõõdukas põletikuvastane, angioprotektiivne ja antihistamiinne toime.

Ravim on näidustatud hallutsinatsioonide, deliiriumi, katatoonia, maania, ärevuse ja hirmuga seotud suurenenud motoorse agitatsiooni ning suurenenud lihastoonuse korral. See on efektiivne tugeva valu korral koos valuvaigistitega. Püsiva unetuse korral kasutatakse seda samaaegselt rahustite ja unerohuga. See on näidustatud kasvajatega patsientidele keemiaravi ja kiiritusravi ajal. Seda saab kasutada dermatooside korral, millega kaasneb piinav sügelus.

Samal ajal võib aminatsiin kõrvaltoimena põhjustada allergilise tekkega urtikaariat ja turset, samuti sensibiliseerumist ultraviolettkiirgusele. See ravim põhjustab üsna sageli neuroleptilist sündroomi või depressiivset häiret, sellised toimed peatatakse ravimi annuse vähendamise ja antikolinergiliste ravimitega kombineerimise teel. Näiteks võib välja kirjutada triheksüfenidüülvesinikkloriidi, mis on võimeline ennetama või peatama antipsühhootikumide võtmisel tekkivaid ekstrapüramidaalseid häireid.

Aminazin-ravi ajal on vaja jälgida vereanalüüse, maksa- ja neerunäitajaid. Seda ravimit ei kasutata ägedate ajukahjustuste, maksa- ja neerufunktsiooni häirete, vereloome patoloogiate, dekompenseeritud orgaaniliste südamepatoloogiate ja hüpotüreoidismi, aju- ja seljaaju mõjutavate pahaloomuliste protsesside korral ning seda ei määrata ka koomas olevatele patsientidele.

Aminatsiini manustatakse intramuskulaarsete süstidena kolm korda päevas, algannus on 100-150 mg. See lahjendatakse 2-5 ml füsioloogilises lahuses või novokaiini lahuses (0,25-0,5%). Lahjendamine on vajalik valulike infiltraatide tekkimise vältimiseks. Süstimist soovitatakse teha sügavasse lihaskihti.

Ägedate sümptomite leevendamiseks võib ravimit manustada intravenoosselt: 25 või 50 mg aminatsiini lahustatakse 10–20 ml dekstroosilahuses (5%). Manustatakse viie minuti jooksul. Need on ligikaudsed annused, kuna annus määratakse individuaalselt vastavalt patsiendi vanusele ja põhihaigusele. Mõnikord võib aminatsiin olla vastunäidustatud.

Seejärel määratakse 30% naatriumtiosulfaadi lahuse intravenoossed süstid, mida mõnikord kasutatakse koos aminasiiniga. Ravimil on tugev antitoksiline toime sise- ja välistoksiinide vastu, lisaks on sellel võime vähendada põletiku ja sensibiliseerimisreaktsioonide sümptomeid.

Aminazine'iga koos on ette nähtud 20 ml, ilma viimaseta - 30 ml samaaegselt 5 ml magneesiumsulfaadiga (25%), millel on rahustav ja hüpnootiline toime, lisaks leevendab spasme ja alandab mõõdukalt vererõhku. Aminazine'i puudumisel koos magneesiumi ja naatriumsulfaadi manustamisega on valuvaigistina ette nähtud Omnopon (2%), 1 ml subkutaanselt.

Mõnikord määratakse sellistele patsientidele intravenoosselt või intramuskulaarselt diasepaam - võimas bensodiasepiini anksiolüütikum, millel on võime peatada krampe, lõdvestada lihaseid ja pakkuda hüpnootilist toimet. Selle ravimi toime põhineb selle võimel suurendada tsentraalset pärssivat funktsiooni, mida tagab γ-aminovõihape, mille tõttu väheneb agitatsioon, närvipinge, ärevus ja hirm, hüpohondrilise sisuga obsessiivsed mõtted, depressioon või hüsteeriline seisund. Deliirium ja hallutsinatsioonid selle ravimiga ei kõrvaldata. Seetõttu ei ole seda ette nähtud selliste sümptomitega patsientidele.

Lisaks on diasepaamil lihastele lõõgastav toime (leevendab krampe), tõstab valuläve, omab antihistamiinilist toimet ja alandab vererõhku. Ravimi toime sõltub manustatud annusest: väike annus (kuni 15 mg päevas) stimuleerib kesknärvisüsteemi, suur annus rahustab. Diasepaam ei sobi kokku alkoholi ja teiste bensodiasepiinidega. Selle ravimi võtmise ajal ei tohiks kõrget palavikku paratsetamooliga alandada, kuna sellises kombinatsioonis aeglustub diasepaami eritumine ja on suur üledoosi tõenäosus. Samaaegsel manustamisel valuvaigistite ja spasmolüütikumidega need toimed tugevnevad, mis võib viia hingamisseiskumiseni. Pikaajaline ravimikuur nõuab järkjärgulist ärajätmist, järsk tarbimise lõpetamine võib põhjustada depersonalisatsiooni. Võimalikud on paradoksaalsed kõrvaltoimed. Keskmine ühekordne annus on 20–30 mg.

Raske ärevushäirega ja hallutsinatoorse-delusioonilise komponendita patsientidele võidakse määrata ravi teise bensodiasepiiniga - fenasepaamiga, mis kõrvaldab tõhusalt ärevuse ja vaimse valu. Selle ravimi võtmisel kaovad sümptomid tavaliselt järgmises järjekorras - kaovad sisemine vaimne stress ja ärevus, seejärel kaovad somatopsüühilise depersonalisatsiooni sümptomid ja hiljem - autopsüühilised tunnused. Fenasepaam, nagu ka teised selle rühma ravimid, toimib bensodiasepiini retseptoritele, vähendab krampide tõenäosust, tagab kiire uinumise ja hea une. See tugevdab teiste rahustite ja krambivastaste ravimite toimet. Ravimi lühiajaline kasutamine ei põhjusta ravimi kasutamise lõpetamisel praktiliselt võõrutussündroomi. Seda on ette nähtud suu kaudu 5-8 mg päevas.

Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidele määratakse nootroopikumid, mis kõrvaldavad väga tõhusalt teadvuse hägustumist. Kõige efektiivsemad on piratsetaami tilgutinfusioonid. Ravim toimib otse ajju, parandades neuronite ainevahetust, normaliseerides sünaptilist juhtivust, tasakaalustades erutus- ja pärssimisprotsesse, normaliseerides vere reoloogilisi omadusi (pakkudes trombotsüütidevastast ja erütropoeetilist toimet), parandades seeläbi selle vereringet aju veresoontes. Tänu nendele omadustele taastub ravimi võtmisel intellektuaalse tegevuse võime. Patsient hakkab meeles pidama, õppima, uurima ja omandama kaotatud oskusi. Piratsetaam ei laienda veresoonte valendikku, vaid kaitseb neid joobe ja hapnikuvaeguse mõjude eest. Neerufunktsiooni häirega patsientidel on vaja annust kohandada. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda suurenenud närvilisus, hüperkinees, depressiivne meeleolu, unisus, asteenia ja muud paradoksaalsed kõrvaltoimed, samuti mitmesugused allergilised reaktsioonid ja kehakaalu tõus, mis on meie puhul isegi hea. Ravimit määratakse 6-8 g päevas ja raskelt haigete patsientide puhul võib annust suurendada 2-2,5 korda.

Ärahoidmine

Amentia tekib harva ja on tõsiste haiguste kaaslane. Teadvuse hägustumise sündroomi tekke vältimiseks ei ole ette nähtud spetsiaalseid ennetavaid meetmeid, kuid tervisliku eluviisi säilitamine, haiguste õigeaegne avastamine ja ravi võivad suurendada tõenäosust, et on võimalik vältida teadvuse hägustumist põhjustavaid raskeid joobeseisundeid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Amentia on ebasoodne märk põhihaiguse arengust, kuid tänapäevaste ravimeetodite abil saab patsiendi enamasti sellest seisundist välja tuua.

Prognoos sõltub täielikult haigusest, mille vastu sündroom tekkis.

[ 25 ], [ 26 ]