Äge keskkõrvapõletik tüüfuse korral

Ukrainas ei kaasne tüüfusinfektsioonidega sageli äge keskkõrva põletik, eriti praegu, mil tüüfus on praktiliselt kõrvaldatud ja esineb vaid äärmiselt harvadel juhtudel "deklassifitseeritud" inimestel. Eelmisel sajandil esinesid tüüfuse epideemiad meie riigis Esimese maailmasõja ja kodusõja, Suure Isamaasõja ajal, rahvastiku katastroofide ja näljahäda ajal. Just nendel perioodidel olid tüüfusinfektsioonid eriti rasked ja põhjustasid palju tüsistusi.

[ 1 ]

Tüüfuse palaviku keskkõrvapõletik

Tüüfus on sooleinfektsioonide rühma kuuluv nakkushaigus, mida iseloomustavad peensoole lümfiaparaadi haavandilised kahjustused, tsükliline kulg, bakteremia, joobeseisundi sümptomid ja nahalööve. Haigustekitaja on Salmonella typhi. Nakkusallikateks on haige inimene ja kandja. Patogeen satub keskkonda väljaheite ja uriiniga. Tüüfuse korral võivad esineda tüsistused nagu kopsupõletik, lamatised, mumps, meningiit, keskkõrvapõletik jne.

Kõrvapõletik tekib kõige sagedamini haiguse algusest arvates 4.-5. nädalal, kuid võib esineda kogu nakkusprotsessi vältel. Selle esinemissagedus eelmisel sajandil oli 3-7% kõigist tüüfuse juhtudest. Nakkus tungib keskkõrva läbi kuulmetoru ninaneelus tüüfuse tekkega haavandite ja koorikute moodustumise ajal. Samuti ei saa välistada hematogeenset teed. Tüüfuse korral esineb mitut keskkõrvapõletiku vormi - kergest kuni raske nekrootiliseni, mille puhul hävivad kuulmeluud ja kuulmekile. Nekrootilisele vormile on iseloomulik granulatsioonkoe rikkalik vohamine, osteiit ja osteonekroos, vähene mädaeritus, millest tüüfuse tekitajat eraldatakse äärmiselt harva. Tüüfuseinfektsioon nii tüüfuse keskkõrvapõletiku korral kui ka selle puudumisel võib kahjustada kõrva labürinti, mille tulemuseks on erineva raskusastmega kuulmislangus. Kõrvalabürindi funktsioonide prognoos, välja arvatud selle rasked vormid, on soodne.

Tüüfuse palaviku keskkõrvapõletiku ravi on tüüpiline keskkõrva ägeda põletiku korral.

Ennetamine - ninaneelu ennetav puhastamine niisutamise teel erinevate antiseptiliste lahustega.

Kõrvetiit retsidiveeruva palaviku korral

Retsidiveeruv palavik on nakkushaigus, mis esineb palavikuhoogude vormis, vaheldudes apüreksia (normaalse kehatemperatuuri) perioodidega. Eristatakse epideemilise täide ja endeemilise puukide poolt levitatava retsidiveeruva palaviku vahel. Nakkuskolded püsivad paljudes Aasia, Ameerika ja Aafrika riikides. Retsidiveeruva palaviku põhjustajaks on niitjas Obermeyeri spirokeet (strongorrelia recurrentis). Nakkustekitaja allikaks on haige inimene. Nakkustekitaja kandjad on täid. Nakatumine toimub täi keha kahjustuse ja putuka hemolümfi, mis sisaldab spirokeete, tungimise tagajärjel kahjustatud nahapiirkondadesse ja inimverre. Nakkustekitaja paljuneb retikuloendoteliaalkoe poolest rikastes organites. Selle korduv sisenemine verre suurtes kogustes kaasneb spirokeetide massilise surma ja endotoksiini vabanemisega, mis põhjustab üldise joobeseisundi sündroomi: palavikku, suurenenud veresoonte läbilaskvust, hemodünaamilisi häireid jne. Mõned patogeenid jäävad kesknärvisüsteemi, luuüdisse, põrna ja paljunevad uuesti, moodustades uute antigeensete omadustega patogeenide põlvkonna. Nende patogeenide sisenemine põhjustab uue rünnaku jne. Rünnakute ajal, millest igaüks muutub vähem väljendunuks, tekivad antikehad mitut tüüpi spirokeetide vastu, immuunsus suureneb ja toimub kliiniline taastumine.

Kõrvapõletik tekib kõige sagedamini esimese hoo kõrgpunktis, harvemini teise hoo ajal, mõnikord järgnevate hoogude ajal, mille arv ei ole suurem kui 4-5, ja isegi taastumisperioodil. Kõrvapõletiku esinemissagedus retsidiveeruva palaviku korral on madal (0,5-1,5%), olenevalt piirkonnast ja riigist. Sümptomid ei erine praktiliselt banaalse ägeda keskkõrvapõletiku käigust, välja arvatud asjaolu, et iga uue hooga süveneb kõrvapõletik sünkroonselt koos tugeva valu ilmnemisega kõrvas ja mädase eritise suurenemisega.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi retsidiveeruva palaviku korral on tüüpiline keskkõrva ägeda põletiku korral, kasutades tetratsükliini rühma või kloramfenikooli ravimeid kuni kehatemperatuuri stabiilse languseni, tavaliselt kuni 5-7 päeva.

Tüüfuse keskkõrvapõletik

Tüüfus on nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline kulg, palavik, omapärane lööve ning veresoonte ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Tüüfuse põhjustajaks on Rickettsia prowazekii, mis eritab organismis toksiini. Nakkustekitajate allikaks on haige inimene ja kandjaks on kehatäi. Sattudes haige inimese verd imedes täi soolestikku, paljunevad riketsiad. Kui selline täi imeb terve inimese verd, roojab ta samaaegselt ja koos väljaheitega vabaneb suur hulk patogeene, mis hõõrutakse hammustuste põhjustatud sügeluse ajal nahka. Verre sattudes paljunevad riketsiad veresoonte endoteelis ja hävitavad selle. Tekib trombovaskuliit ja seejärel granulomatoos, mis on eriti iseloomulik naha, kesknärvisüsteemi ja neerupealiste veresoontele. Haiguse patogeneesis mängib olulist rolli mitte ainult riketsiad ise, vaid ka nende eritatav eksotoksiin.

Lisaks üldisele raskele seisundile iseloomustavad sümptomeid sellised tunnused nagu näo, kaela, ülakeha, konjunktiivi hüpereemia (tüüfuse tekitaja eksotoksiinil on tugev vasodilateeriv toime); viimaste üleminekuvoltidel võib leida iseloomulikke punase või tumepunase värvusega täpilisi täppe tsüanootilise varjundiga (Chiari-Avtyni sümptom). Samad moodustised võivad esineda ka pehme suulae limaskestal ja uvula alusel. Keele väljasirutamisel täheldatakse selle tõmblevaid liigutusi. 4.-6. päeval ilmneb üks olulisemaid tüüfuse kliinilisi tunnuseid - roosakas-petehhiaalne lööve, mille tüüpiline lokaliseerumine on käte, selja ja reite painutuspindadel. Just sel perioodil muutub tüüfusega keskkõrvapõletiku esinemine kõige tõenäolisemaks. Hilinenud või ebapiisavalt efektiivse ravi korral on võimalikud tüsistused (kopsupõletik, meningoentsefaliit, müokardiit, troofilised haavandid, haavandiline nasofarüngiit, äge keskkõrvapõletik jne).

Tüüfuse korral tekib keskkõrvapõletik tavaliselt haiguse haripunktis, kuid seda võib täheldada ka taastumisperioodil või olemasoleva kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemisena. Tüüfuse korral esineva keskkõrvapõletiku esinemissagedus on 4–6% ja see suureneb järsult tüüfuse epideemiate ajal. Keskkõrva infektsioon tungib peamiselt läbi torude eespool nimetatud nasofarüngiidi korral või hematogeenselt. Tüüfuse korral esineva keskkõrvapõletiku iseloomulikuks tunnuseks on punaste laikude ja väikeste täppidega hemorraagiate ilmumine kuulmekile pinnale, mis sarnanevad nahalööbega. Varsti pärast nende nähtude ilmnemist kuulmekilele toimub selle spontaanne perforatsioon. Sümptomid on tüüpilised keskkõrva banaalsele ägedale põletikule. Kõrvapõletiku tüsistused tulenevad üldisest immuunsuse langusest, mille põhjustab põhihaigus. Tüüfuse kliinilise pildi haripunktis varjavad keskkõrvapõletiku tunnuseid tavaliselt raske üldseisundi ja kesknärvisüsteemi talitlushäired. Sel perioodil võib tüüfuse eksotoksiin mõjutada sisekõrva retseptoriaparaati, põhjustades pearinglust, kuulmislangust ja muid kesknärvisüsteemi kahjustuse märke, mis aga taastumisel normaliseeruvad.

Ravi on lokaalne, nagu ka keskkõrva banaalse mädase põletiku korral, rõhuasetusega antibiootikumravile, kasutades tetratsükliini või kloramfenikooli rühma ravimeid, kuni kehatemperatuuri stabiilne langus, tavaliselt kuni 2-3 päeva normaalsest temperatuurist.