Äge tsüstiit

Üsna levinud haigus, millega nii täiskasvanud kui ka lapsed silmitsi seisavad, on äge tsüstiit. Vaatleme haiguse omadusi ja ravimeetodeid.

Kusepõie sisekesta põletik on kõige sagedamini seotud patogeensete mikroorganismide toimega. Nakkus tungib põide ülespoole, see tähendab kusitist, või allapoole - neerudest ja kusejuhadest. Nakatumine on võimalik läbi elundi seinte, vere ja lümfi kaudu.

Seda uroloogilist haigust iseloomustavad katarraalsed ja hemorraagilised muutused põie sisekesta limaskestas. Põletik võib olla primaarne, st ilma põie varasemate patoloogiateta. Eristatakse ka sekundaarset tsüstiiti, mis jaguneb fokaalseks ja totaalseks. Diagnostilised meetmed ja ravimeetodid sõltuvad patoloogia tüübist ja selle kulgu iseärasustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on naistel põiepõletiku probleem sagedasem. See on tingitud nende kusiti struktuuri iseärasustest. 20–40-aastaselt esineb tsüstiiti 25–35%-l inimestest. Umbes 30% naistest on selle uroloogilise probleemiga vähemalt korra elus kokku puutunud. Meeste seas on esinemissagedus äärmiselt madal, umbes 6–8 haigusjuhtu 10 tuhande inimese kohta.

Põletiku peamised tekitajad on gramnegatiivsed enterobakterid ja koagulaasnegatiivsed stafülokokid. Uuringud on näidanud, et 80% juhtudest on ägeda tsüstiidi põhjustajaks Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. ja umbes 2% Staphylococcus saprophyticus ja Enterobacter spp. See tähendab, et kõige sagedamini on etioloogiliseks tekitajaks E. coli, millel on kõrge proliferatiivne aktiivsus.

[ 5 ], [ 6 ]

Põhjused äge tsüstiit

Kuseteede ägedate nakkushaiguste tekkeks on palju põhjuseid, kaaluge peamisi:

• Nakkus – patogeensed ja oportunistlikud mikrofloora sisenevad kusitisse tupest või pärakust. Nakatumist soodustab lokaalse immuunsuse langus ja hüpotermia, nakkusallika olemasolu organismis.
• Ravimiteraapia – teatud ravimite kasutamine põhjustab kõrvaltoimeid, sealhulgas tsüstiiti.
• Allergia – haigus võib olla seotud kuseteede limaskesta reaktsiooniga intiimhügieenitoodetele, reaktsioonile toidule või alkohoolsetele jookidele.
• Seksuaalpartnerite sagedane vahetus – valimatu ja kaitsmata seks suurendab nakkuslike sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) tekke riski, mis põhjustab urogenitaalsüsteemi põletikku ja tsüstiidi teket.
• Kitsas, sünteetiline aluspesu – selline riietus soodustab higistamist suguelundite piirkonnas ja patogeensete mikroorganismide vohamist, mis omakorda suurendab haiguse tekkimise riski.
• Nefroloogilised häired – neeruhaigused suurendavad oluliselt nakkuse leviku riski neerudest põide.
• Kõhukinnisus ja seedetrakti haigused põhjustavad oportunistliku mikrofloora aktiveerumist, mis tungib kergesti kuseteedesse.

Lisaks ülaltoodud põhjustele soodustab ägeda tsüstiidi teket immuunsuse vähenemine. Just nõrgenenud immuunsüsteem viib selleni, et patogeenne floora tungib kergesti kuseteedesse, põhjustades põletikulisi reaktsioone.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Infektsiooni tekkele aitavad kaasa mitmed soodustavad tegurid. Ägeda tsüstiidi peamised riskifaktorid on järgmised:

• Hüpotermia.
• Alkohoolsete jookide mõjud.
• Stress, depressioon.
• Allergilised reaktsioonid toidule, ravimitele või hügieenitoodetele.
• Üldise ja lokaalse immuunsuse vähenemine.
• Rasedus ja sünnitusjärgne periood.
• Isikliku ja eriti intiimhügieeni reeglite eiramine.
• Elundi limaskesta traumatiseerimine ja mikrotraumatiseerimine.
• Hormonaalsed häired.
• Urodünaamilised häired.
• Elundi piirkonnas esinevad armide muutused, striktuurid.
• Keemiaravi või kiiritusravi põie piirkonnas.
• Suguelundite infektsioonid.
• Kuseteede instrumentaalne uurimine ilma aseptika reegleid järgimata.
• Postoperatiivne periood.
• Kristalluuria.

Bakterite arenguks peab immuunsüsteemi kaitsevõime olema nõrgenenud. Haigust võivad esile kutsuda mitmesugused günekoloogilised haigused ja muud nakkusallikad. Kõige levinumad patogeenid on E. coli ja stafülokokk, harvemini Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja streptokokk. Mõnel juhul on patogeenne floora segunenud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Kusepõie põletiku tekkemehhanism on 90% juhtudest seotud elundi limaskesta kahjustusega soolebakterite, st Escherichia coli, poolt. Nakatumine toimub mitmel viisil:

• Tõusev - nakkus tungib elundisse kusiti, eesnäärme, munandi ja selle manustest, seemnepõiekestest põletikuliste haiguste ajal.
• Kahanev - kõige sagedamini seotud neeruhaigusega.
• Hematogeenne – mitmesuguste nakkushaiguste korral või mädase fookuse olemasolul kehas.
• Lümfogeenne – infektsioon on võimalik suguelundite haiguste või elundi kateetri abil tsüstoskoopia ajal.
• Kontakt – otsene infektsioon tekib fistulite kaudu, mis ühendavad põit tupega või tupe pärasoolega.

Kusepõie limaskestal on suurenenud vastupanuvõime infektsioonidele, mistõttu haiguse areng toimub enamasti soodustavate tegurite mõjul. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed häired, hiljutised haigused, hüpotermia ja ületöötamine, kirurgilised sekkumised, vitamiinipuudus jne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tsüstiit on tõsine haigus, mis ilma õigeaegse arstiabita võib põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Vaatleme põiekahjustuse peamisi tüsistusi:

• Neeruhaigused - 95% juhtudest mõjutab tõusev tsüstiit neere, põhjustades nefriiti, püelonefriiti ja neerupuudulikkust. Viimane tekib elundite kudede liigse joobe tõttu patogeense floora elutähtsate saadustega.
• Vesikoureteraalne refluks – esineb naispatsientidel. See on uriini tagasivool põiest neerudesse.
• Kuseteede sulgurlihase nõrgenemine – esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel, mis viib püsiva uriinipidamatuseni.
• Orgaanilised muutused elundite kudedes – epiteelikihi degeneratsioon, elastsuse ja taastumisvõime vähenemine, suuruse vähenemine. See tüsistus suurendab oluliselt põie rebenemise riski.
• Ilma korraliku ravita muutub tsüstiit krooniliseks, kordudes ägedate põletikega 2-4 korda aastas. See kahjustab lähedalasuvaid organeid. Naistel on oht viljatuseks emaka struktuurides tekkivate adhesioonide tõttu.

Haiguse teine oht on see, et see avaldab tervele inimesele tugevat psühholoogilist survet, muutes ta sisuliselt tualeti pantvangiks. Selle taustal ilmnevad depressioon, stress ja psühho-emotsionaalsed kogemused.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika äge tsüstiit

Diagnoos – põiepõletik – pannakse mitmete kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Ägeda tsüstiidi diagnoosimine algab anamneesi kogumisega. Arst küsib patsiendilt häire võimalike põhjuste ja valusate sümptomite iseloomu kohta. Samuti tehakse häbemeluupiirkonna palpatsioon, kuna põletikuga kaasnevad teravad valud.

Järgmises etapis annab uroloog saatekirja testidele. Vajalik on läbida üldine uriinianalüüs ja bakterioloogiline külv. Üldanalüüsis tuvastatakse suurenenud arv leukotsüüte, kusihapet, valku, lima ja erütrotsüüte. Kui haigus on bakteriaalse iseloomuga, siis tuvastatakse patogeenne floora. Samuti on vajalik üldine vereanalüüs, mis näitab, kas põletikuline protsess on neere mõjutanud.

Diagnostika hõlmab tsüstoskoopiat. Selle uuringu käigus täidetakse põis spetsiaalse vedelikuga ja elundisse sisestatakse tsüstoskoop, et hinnata selle seisundit seestpoolt. Naistele on kohustuslik günekoloogi visiit, samuti günekoloogiliste määrdproovide bakterioloogilised, mikroskoopilised ja PCR-uuringud. Vajadusel võib määrata põie, neerude ja teiste urogenitaalsüsteemi organite ultraheli.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testid

Tsüstiidi õigeaegne diagnoosimine aitab vältida nakkuse levikut ülespoole, tüsistuste teket ja neerukahjustusi. Testid on laboratoorsed diagnostikad, mida tehakse diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Kusepõie põletiku laboratoorne miinimum hõlmab järgmisi uuringuid:

• Vereanalüüs.
• Üldine uriinianalüüs ja Netšiporenko järgi.
• Uriini PCR.
• Patogeense mikrofloora tüübi ja selle tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes.
• Vaginaalsed määrdumised mikrofloora ja sugulisel teel levivate infektsioonide määramiseks.

1. Kliiniline vereanalüüs - kui haigus kulgeb tüsistusteta, ei tuvastata patoloogilisi muutusi. Raskematel juhtudel esinevad selged põletiku tunnused: leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.
2. Uriini üldanalüüs – selle uuringu eesmärk on määrata uriini omaduste muutusi. Laboris hinnatakse järgmiste vedeliku parameetrite seisundit: värvus, lõhn, läbipaistvus, eritihedus, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, silindrid, epiteelirakud, soolad, seened ja bakterid.
3. Netšiporenko analüüs tehakse uriini üldanalüüsi patoloogiliste näitajate ja latentse põletiku kahtluse korral. See meetod määrab suure täpsusega leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite arvu 1 ml uriinis. Analüüsiks kasutatakse uriini keskmist osa.
4. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) paljastab patogeensete mikroorganismide geneetilise materjali. Võimaldab kvalitatiivset ja kvantitatiivset uurimist kõrge spetsiifilisusega. Uuringuks võetakse kraapimisproovid tupest, emakakaelast ja kusitist.
5. Bakterikultuur – paljastab põiepõletiku põhjused. Uriin külvatakse toitainekeskkonnale. 10 päeva pärast saadakse bakterite ja seente kolooniad, mida testitakse antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes, et valida tõhusad ravimid.

Selleks, et analüüs oleks võimalikult usaldusväärne, on vaja selle kohaletoimetamiseks valmistuda. Esiteks viiakse läbi väliste suguelundite hügieen seebilahusega. Uriini tuleb koguda hommikul pärast magamist steriilses anumas. Biomaterjal toimetatakse laborisse 1-2 tunni jooksul pärast kogumist.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Uriin ägeda tsüstiidi korral

Kusepõiepõletik esineb väljendunud valulike sümptomitega, mida on raske teiste haigustega segi ajada. Kuid tsüstiidi tõhusaks raviks on väga oluline õige diagnostika. Selle tulemuste põhjal valitakse ravimid ja muud ravimeetodid. Üks informatiivsemaid on uriinianalüüs.

Vaatleme ägeda tsüstiidi üldise uriinianalüüsi peamisi näitajaid:

• Värvus – kuseteede limaskesta põletiku tõttu satub uriini väike kogus verd, mis annab sellele värvi. Tervisliku uriini värvus varieerub helekollasest õlgkollaseni.
• Läbipaistvus – tervel inimesel on uriin läbipaistev. Patogeensete mikroorganismide toimel muutub uriin häguseks. See sisaldab epiteeliosakesi ja rakke, mis on tingitud põletikulisest reaktsioonist.
• Happesus – tsüstiidi korral on uriin aluselisem, mis mõjutab bakterite jääkaineid ja suurendab erituva valgu taset.
• Leukotsüüdid – tavaliselt sisaldab uriin väikest arvu leukotsüüte, mis sisenevad neerudesse vereringega. Naistel on leukotsüütide arv suurem kui meestel. Suurem tase viitab põie põletikule. Kui uriin sisaldab mäda, viitab see püuuria tekkele.
• Punased verelibled – tsüstiidi korral on vedelikus verehüübed. Kui analüüsi käigus tuvastatakse rohkem kui kaks punast verelible, viitab see ägedale põletiku vormile.
• Valk - kui selle kogus on suurem kui 1 g 1 liitri uriini kohta, siis see näitab mitte ainult põie põletikku, vaid ka neerukahjustusi.
• Lame epiteel - kusiti ja kusejuha on vooderdatud epiteeliga, mis põletiku ajal koorub maha ja väljub uriiniga.
• Bakteriaalsed indikaatorid – nende olemasolu viitab tsüstiidile, kuna uriin tavaliselt baktereid ei sisalda.
• Lima tekib seetõttu, et põletiku ajal lükatakse epiteelirakud tagasi, mis tavaliselt seal ei tohiks olla.

Lisaks üldisele analüüsile läbivad patsiendid Nechiporenko uuringu. Testid on näidustatud mitte ainult diagnostilise protsessi käigus, vaid ka ravi ajal, et teha kindlaks ettenähtud ravi efektiivsus.

Instrumentaalne diagnostika

Kusepõie põletiku diagnostika teine etapp on instrumentaalsed uuringud. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised protseduurid:

• Ultraheli – põie ultraheliuuring annab visuaalse pildi elundi kujust ja suurusest. See võimaldab tuvastada limaskestade struktuurimuutusi, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Vajadusel tehakse kogu urogenitaalsüsteemi ja neerude põhjalik ultraheliuuring.
• Tsüstoskoopia – võimaldab diagnoosida põiekahjustusi varajases staadiumis. Elund täidetakse vedelikuga ja sisestatakse optiline seade. Ägeda tsüstiidi korral on tsüstoskoopia vastunäidustatud suure trauma ja nakkuse edasise leviku ohu tõttu.
• Tsüstograafia on röntgenuuring, mis võimaldab põhjalikult uurida põletikulise organi ja eritussüsteemi struktuuri. Uuringu käigus saab tuvastada kive, kasvajaid ja organi struktuuri anomaaliaid.

Instrumentaalsete uuringute tulemusi võrreldakse laborikatsetega ja pannakse lõplik diagnoos. Läbiviidud diagnostika võimaldab valida kõige efektiivsema ravimeetodi.

Diferentseeritud diagnoos

Lisaks laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uuringutele tehakse põiehaiguse kahtluse korral diferentsiaaldiagnostika. Tsüstiiti võrreldakse järgmiste patoloogiatega:

• Neeruhaigus.
• Kusepõie kivid.
• Günekoloogilised patoloogiad.
• Eesnäärme ja kusiti haigused.
• Tsüstalgia.
• Kasvaja neoplasmid.

Kroonilise põletiku eristamisel sagedastest ägedatest hoogudest on vaja välistada põie limaskesta haavandilised kahjustused, mitmesugused kasvajad ja polüübid. Nendel eesmärkidel võib olla näidustatud endovesikaalne biopsia.

Ravi äge tsüstiit

Kui patsiendil diagnoositakse äge tsüstiit, kasutatakse selle kõrvaldamiseks terviklikku lähenemisviisi.Raviplaan koostatakse diagnostika tulemuste põhjal, iga patsiendi jaoks eraldi.

Esiteks desinfitseeritakse nakkuskolded, et taastada elundi limaskesta kaitsemehhanismid. Ravi koosneb järgmisest:

• Etiotroopne (antimikroobne) ravi.
• Spasmolüütikumid ja põletikuvastased ravimid.
• Urineerimishäirete raviks mõeldud ravimid.
• Vitamiinravi immuunsüsteemi tugevdamiseks ja taastumise kiirendamiseks.
• Nõuetekohane intiimhügieen ja voodirežiim.
• Toitumine, suurenenud joomise režiim.
• Füsioteraapia protseduurid.

Ravi kestus on 7 kuni 10 päeva. Kui ravi on ebaefektiivne, muutub haigus krooniliseks. Harvadel juhtudel kasutatakse raviks kirurgilist sekkumist koos järgneva ravimteraapiaga.

Ärahoidmine

Iga haigust on palju lihtsam ennetada kui seda ravida. See kehtib ka põiepõletiku kohta, mis esineb väga sageli ägedas vormis. Kui aga haigus annab endast märku rohkem kui kaks korda aastas, viitab see selle üleminekule kroonilisele vormile.

Ägeda tsüstiidi ennetamine koosneb järgmistest reeglitest:

• Õige ja tervislik toitumine koos piirangutega põit ärritavatele toitudele.
• Looduslikest kangastest aluspesu ja ilmastikule sobivad riided hüpotermia vältimiseks.
• Naised peaksid tualettpaberit kasutades seda kusitist pärakusse liigutama, et vältida pärasoolest pärit bakterite sattumist kusitisse.
• Ärge kasutage intiimhügieenitooteid, mis sisaldavad säilitusaineid, aromaatseid lõhnaaineid, pindaktiivseid aineid või parabeene.
• Vältige pikka urineerimist. Tühjendage põis alati täielikult.
• Joo palju vedelikke.

Lisaks ülaltoodud soovitustele on vaja kõiki haigusi õigeaegselt ravida ja regulaarselt ennetavaid uuringuid läbi viia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoos

Enamasti on ägedal tsüstiidil soodne prognoos. Kui põiepõletik tekib vedeliku väljavooluhäiretega patsientidel, siis haigus sageli krooniliseks vormiks muutub.

Kui haigus esineb gangreensel või nekrootilisel kujul, sõltub selle tulemus ravi õigsusest. Sellisel juhul määratakse patsientidele mitte ainult ravimteraapia, vaid ka kirurgiline sekkumine.

Haigusleht

Haiguslehel viibimise kestus sõltub haiguse vormist ja kestusest. Ägeda põletiku korral kirjutatakse patsient koju 5-8 päevaks. Võimalik on haiglaravi uroloogia- või terapeutilises osakonnas, kuid enamasti ravitakse patsienti ambulatoorselt.

Haiguslehe väljastamisel võtab arst arvesse laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemusi, kõrgenenud kehatemperatuuri olemasolu ja patsiendi üldist seisundit. Haiguslehe saamine on eriti oluline naispatsientidele, kuna nende ravi nõuab regulaarset suguelundite ja kuseteede hügieenilist hooldust. Ägeda tsüstiidi korral väljastab haiguslehe terapeut või uroloog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]