Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi diagnoosimine

Äge postitütarptokoki glomerulonefriit ilmneb alati uriini patoloogiliste muutustega. Kindlasti on hematuria ja proteinuuria, tavaliselt on silindrid. Värskelt kogutud uriiniproove näitab tihti erütrotsütaarsed silindrid, kasutades samal ajal järk-kontrastmikrosoopiaga suudab tuvastada dizmorfnye ( "modifitseeritud") erütro- näidates glomerulaarfiltratsiooni hematuuriani päritoluga. Samuti Ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit avastamiseks epiteelirakkude torukesed teraline pigmendi ja silindrid, leukotsüüdid. Raske eksudatiivse glomerulonefriidiga patsientidel leidub leukotsüütide silindreid mõnikord. Proteinuuria on iseloomulik tunnus ägeda postreptokoki glomerulonefriidi kohta; nefrootiline sündroom haiguse alguses esineb ainult 5% patsientidest. Mõnikord täheldatakse proteinuuria mööduvat kasvu haiguse 1-2 nädala jooksul, kui CF regressiivsus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi laboratoorne diagnostika

Uriin: valk, punased verelibled, silindrid. Glomerulaarfiltratsioon: alguses on mõnel patsiendil madalam. (T seerumi kreatiniinisisaldus> 2 mg% 25% juhtudest). Antisetreptokoki antikehad:

• farüngiidiga patsientidel> 95%;
• nahainfektsiooniga patsientidel - 80%;
• valepositiivsed tulemused - 5%;
• varane antibiootikumravi pärsib antikeha vastust. CH50 ja / või C3, C4: taseme langus> 90%. Hüpergammaglobulineemia on 90%. Polüklonaalne krüoglobuliinium on 75%.

Seerumi kreatiniini kontsentratsioon on tavaliselt tõusnud (ligikaudu 25% patsientidest - rohkem kui 2 mg / dl), kuigi mõned jäävad normi ülempiiri. CF määra algselt peaaegu alati vähendatakse, kuid haiguse resolutsioon jõuab normaalsetele väärtustele.

Jade aktiivsuse esimesel kahel nädalal vähendatakse C3 ja CH50 taset rohkem kui 90% patsientidest, C4 jääb tavaliselt normaalseks või mõnikord veidi vähenenud; selle ekspresseeritud langus näitab teise haiguse (mesangiokapillaarne glomerulonefriit, luupuse nefriit, olulised segakrüoglobuliinid) olemasolu. Properdin'i tase on tavaliselt madal ja peegeldab komplementaarse aktiveerimise alternatiivse raja huvi. Enamikul juhtudel jõuavad komplemendi näitajad 4 nädalale normaalseks, kuid mõnikord kestab see kuni 3 kuud. C3-nefektiivne faktor puudub või tuvastatakse madala kontsentratsiooni korral, suur ja püsiv kontsentratsiooni suurenemine on mesangiokapillaarse glomerulonefriidi jaoks tüüpilisem.

90% patsientidest on hüpergammaglubulineemia, 75% -l on polüklonaalne mööduv krioglobuliinium.

Antitela rakuvälise toodete Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) ja anti-DNaasist B leitakse üle 95% patsientidest, kellel neelupõletiku 80% patsientidest, kellel nahainfektsioonile. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD ja antigialuronidazy tavaliselt tõstatatud pärast farüngiit, samas anti-DNase B ja antigialuronidazy - sageli pärast naha infektsioon. Need testid streptokokkinfektsioonile on üsna spetsiifiline: valepositiivseid tulemusi ei ole rohkem kui 5%. Kuna levimus streptokokinakkused lastel on üsna kõrge, kõrgenenud tiiter näitab peamiselt juuresolekul patsientidel streptokokkinfektsioonile, mitte juuresolekul Jade. Need antikeha tase tõusis pärast 1 nädala jooksul pärast algust infektsioon, tipnedes pärast 1 kuu ja järk-järgult mitme kuu tagasi oma algsele tasemele, mis oli enne haiguse. Antitela vastu M-valgud on tüübispetsiifilisest ja tõendid immuunsus teatud tüved. Need avastatakse 4 nädala möödumisel nakkuse tekkimisest ja püsivad juba mitu aastat. Varase ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit antibiootikume sageli katkestab arengu arjtikehavastuse nii rakuvälise tooteid, ja M-valgu Streptococcus. Seetõttu negatiivsed tulemused uuringu antistreptococcal antikehad patsientidel, kes on eelnevalt saanud antibiootikume, ei välista diagnoosi streptokokkinfektsioonile katkestati.