Streptokokkijärgse ägeda glomerulonefriidi ravi ja ennetamine

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ravi hõlmab järgmist:

• Mõju etioloogilisele tegurile - streptokokkinfektsioon (patsiendid ja nende sugulased).
• Vererõhu normaliseerimine, turse vähendamine.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
• Tüsistuste ravi (entsefalopaatia, hüperkaleemia, kopsuödeem, äge neerupuudulikkus).
• Immunosupressiivne ravi - nefrootilise sündroomi ja pikaajalise ravi korral.

Arvestades ägeda nefriidi ja streptokokknakkuse vahelist seost, nõuab ägeda poststreptokokk-glomerulonefriidi ravi haiguse esimestel päevadel penitsilliinirühma antibiootikumi manustamist (näiteks fenoksümetüülpenitsilliin - 125 mg iga 6 tunni järel 7-10 päeva jooksul) ja allergia korral erütromütsiini (250 mg iga 6 tunni järel 7-10 päeva jooksul). Selline ravi on eelkõige näidustatud juhul, kui haigus tekib pärast farüngiiti, tonsilliiti, nahakahjustusi, eriti naha- ja kurgukultuuride positiivsete tulemuste korral, samuti kõrge streptokokk-vastaste antikehade tiitri korral veres. Ägeda poststreptokokk-glomerulonefriidi pikaajaline antibakteriaalne ravi on vajalik ägeda nefriidi tekke korral sepsise, sealhulgas septilise endokardiidi kontekstis.

Äge poststreptokokiline glomerulonefriit - raviskeem ja dieet

Haiguse esimese 3-4 nädala jooksul, suurte tursete, makrohematuuria, kõrge hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral on vaja rangelt kinni pidada voodirežiimist.

Haiguse ägedas faasis, eriti nefriidi väljendunud tunnuste korral (kiire algus koos tursete, oliguuria ja arteriaalse hüpertensiooniga), on vaja järsult piirata naatriumi (kuni 1-2 g/päevas) ja vee tarbimist. Esimese 24 tunni jooksul on soovitatav vedelike tarbimine täielikult lõpetada, mis iseenesest võib viia tursete vähenemiseni. Seejärel ei tohiks vedeliku tarbimine ületada selle eritumist. Naatriumi ja vee piiramine vähendab rakuvälise vedeliku mahtu, mis aitab ravida arteriaalset hüpertensiooni. Tsüstilise fibroosi ja oliguuria olulise vähenemise korral on soovitatav piirata valgu tarbimist [kuni 0,5 g/kg/päevas)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi turse ravi

Kuna ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi korral esineb primaarne vedelikupeetus, mis aitab kaasa tursete tekkele, hõlmab ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ravi naatriumi ja vee piiramist:

• hüpotiasiid 50-100 mg/päevas (ebaefektiivne CF olulise languse korral);
• furosemiid 80–120 mg/päevas (efektiivne isegi vähenenud tsüstilise fibroosi korral);
• Spironolaktoone ja triamtereeni ei kasutata hüperkaleemia tekke ohu tõttu.

Kopsuödeem, mis raskendab ägeda nefriitilise sündroomi kulgu, on tavaliselt naatriumi- ja veepeetusest tingitud hüpervoleemia, mitte südamepuudulikkuse tagajärg. Sellisel juhul on digitaalis ebaefektiivne ja võib põhjustada joovet.

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ravi hõlmab naatriumi- ja veetarbimise piiramist, tugevate silmusdiureetikumide, morfiini ja hapniku manustamist.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi korral

• Naatriumi- ja veepiiranguga dieet, voodirežiim ja diureetikumide (furosemiid) kasutamine kontrollivad tavaliselt mõõdukat hüpertensiooni (diastoolne vererõhk <100 mm Hg). Diureetikumid antihüpertensiivse ravi osana vähendavad vajadust teiste antihüpertensiivsete ravimite järele.
• Raskema ja püsivama hüpertensiooni korral on eelistatumad vasodilataatorid - kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin 10 mg korduvalt päeva jooksul).
• AKE inhibiitoreid kasutatakse ettevaatusega hüperkaleemia ohu tõttu.
• Hüpertensiivse entsefalopaatia (ravile allumatu peavalu, iiveldus, oksendamine) korral, mis on tingitud ajuödeemist, on erakorralise abinõuna vaja furosemiidi suurtes annustes, hüdralasiin intravenoosselt, naatriumnitroprussiid, diasoksiid.
• Diasepaam (erinevalt teistest krambivastastest ravimitest metaboliseerub see maksas ja ei eritu neerude kaudu) parenteraalselt, vajadusel intubatsioon - kui tekib konvulsiivne sündroom.

Äge neerupuudulikkus ja äge poststreptokokiline glomerulonefriit

Pikaajaline oliguuria ägeda poststreptokokilise polümerulonefriidi korral esineb 5-10% patsientidest.

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ravi hõlmab nendel juhtudel naatriumi ja vee, kaaliumi ja valgu tarbimise järsku piiramist toidus. Asoteemia ja eriti hüperkaleemia suurenemisega on näidustatud hemodialüüs.

Ägeda poststreptokokilise hüpermerulonefriidi korral täheldatakse sageli mõõdukat hüperkaleemiat; raske hüperkaleemia korral tuleb võtta erakorralisi meetmeid:

• furosemiid suurtes annustes kaliureesi stimuleerimiseks;
• intravenoosne insuliin, glükoos, kaltsium ja naatriumvesinikkarbonaat;
• eluohtliku hüperkaleemia tekkimisel erakorraline hemodialüüs.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunosupressiivne ravi ja äge poststreptokokiline glomerulonefriit

• Seotud ja pikaajalise nefrootilise sündroomiga (üle 2 nädala) patsientidel on kreatiniini taseme tõus, mis ei kipu edasi suurenema, kuid ei normaliseeru ka pärast neerubiopsia tegemist, näidustatud prednisoloon [1 mg/kg/päevas].
• Kiiresti progresseeruva neerupuudulikkusega patsientidel on vaja neerubiopsiat. Kui leitakse poolkuu kuju, on soovitatav lühike metüülprednisolooni pulssravi kuur (500–1000 mg intravenoosselt päevas 3–5 päeva jooksul).

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ennetamine

Omaette probleemiks on streptokokk-farüngiidi diagnoosimine patsientidel, kellel puudub nefriit ja kes kurdavad kurguvalu. Kuna ainult 10-15% kõigist neelu nakkushaigustest täiskasvanutel on põhjustatud streptokokist ja streptokokikultuuri eraldamisel neelust saadakse 10% vale-negatiivseid ja 30-50% vale-positiivseid tulemusi (eriti streptokokikandjatel), saab antibiootikumide määramise otsustamiseks kasutada järgmist kliinilist lähenemist.

Palavik, suurenenud mandlid ja kaelalümfisõlmed on streptokokknakkuste korral sagedasemad ning nende kolme sümptomi puudumine muudab streptokokknakkuse ebatõenäoliseks. Kuna streptokokkkultuuri bakterioloogilisel eraldamisel kurgust on valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste määr kõrge, tuleks antibiootikumid välja kirjutada kõigile patsientidele, kellel esineb palaviku, suurenenud mandlite ja kaelalümfisõlmede kliiniline triaad. Kõigi nende sümptomite puudumisel ei ole antibiootikumravi näidustatud, olenemata bakterioloogilise testi tulemustest. Individuaalsete sümptomite esinemisel määratakse antibiootikumid, kui bakterioloogilise testi tulemused on positiivsed.

Kuna ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidiga patsientide sugulastel ilmnevad enamikul juhtudel 2-3 nädala jooksul streptokokknakkuse tunnused ja enam kui 1/3-l tekib nefriit, on epideemiate ajal õigustatud ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi ennetav ravi antibiootikumidega sugulastele ja teistele nakkusohus olevatele inimestele.