Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi ja vältimine

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi on järgmine:

• Mõju etioloogiliseks teguriks - streptokoki infektsioon (patsiendid ja nende sugulased).
• Vererõhu normaliseerimine, ödeemi vähendamine.
• Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
• Tüsistuste ravi (entsefalopaatia, hüperkaleemia, kopsuturse, äge neerupuudulikkus).
• Immuun depressiivravi - nefrootilise sündroomi ja pikaajalise vooluga.

Arvestades assotsiatsiooni kehtestatud ägeda nefriidi streptokokkinfektsioonile, ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit nõutud esimestel päevadel haiguse rühmast Sihtkoha penitsilliinantibiootikume (nt penitsilliin - 125 mg iga kuue tunni järel 7-10 päeva) ja allergiad neile - erütromütsiin (250 mg iga 6 tunni järel 7-10 päeva). See ravi on eriti näidustatud kui haigus esineb pärast kannatab farüngiit, tonsilliit nahakahjustused, eriti kui positiivse kultuuri nahalt, kõri, samuti kõrgsisalduse antistreptococcal antikehad veres. Kestus antibiootikumiravi ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit on arenguks vajalik ägeda nefriit raames sepsis, sealhulgas septilise endokardiit.

Äge postitriptokokk-glomerulonefriit - režiim ja toitumine

Suurte tursete, makro-müuuria, kõrge hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse esimeste 3-4-nädalaste haiguste puhul tuleb rangelt kinni pidada voodipesu.

Akuutse haigusperioodi ajal, eriti nefriidi nähtavate tunnuste puhul (turbulentne, alustades turse, oliguuria ja hüpertensiooniga), tuleks järsult piirata naatriumi (kuni 1-2 g päevas) ja vee tarbimist. Esimesel 24 tunni jooksul on soovitatav vedeliku sisselaskmine täielikult peatada, mis omakorda võib põhjustada ödeemi vähenemist. Tulevikus ei tohiks vedeliku kogus ületada selle heidet. Naatriumi ja vee piiramine vähendab rakuvälise vedeliku mahtu, mis aitab kaasa hüpertensiooni ravile. CF-i olulise vähenemise, oliguuria korral on soovitav piirata valgu tarbimist (kuni 0,5 g / kg kohta)].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Efusioonide ravi ägeda postreptokoki glomerulonefriidi korral

Kuna primaarne vedelikupeetus, mis soodustab ödeemi arengut ägeda postreptokoki epomerulonefriidi korral, on ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi piiratud naatriumi ja veega:

• hüpotüasiid 50-100 mg / päevas (ebaefektiivne CF-i märkimisväärse langusega);
• furosemiid 80-120 mg / päevas (efektiivne ja CF-ga vähenenud);
• spironolaktoone ja triamtereeni ei kasutata hüperkaleemia tekke ohu tõttu.

Kopsu turse, mis muudab akuutse külma sündroomi keeruliseks, on tavaliselt hüpervoleemia tagajärg, mis on põhjustatud naatriumi ja vee peetumisest, mitte südamepuudulikkusest. Sellisel juhul on digitaalis ebaefektiivne ja võib põhjustada mürgistusi.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi hõlmab naatriumi ja vee piiramist, tugeva ahela diureetikume, morfiini ja hapnikku.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi ägeda postreptokoki glomerulonefriidi korral

• Naatriumi ja vee restriktsiooniga dieet, voodipesu ja diureetikumide kasutamine (furosemiid) jälgib tavaliselt mõõdukat arteriaalset hüpertensiooni (diastoolne vererõhk <100 mmHg). Diureetikumid antihüpertensiivse ravi komponendina vähendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite vajadust.
• Vasodilataatorid - eelistatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (10 mg nifedipiini korduvalt päevas), millel on tugevam ja püsiv hüpertensioon.
• AKE inhibiitoreid kasutatakse ettevaatlikult hüperkaleemia ohu tõttu.
• Furosemiid suurtes annustes, veenisisene hüdraiasiin nitroprussiidnaatrium, diasoksiid nõutud kiireloomulised tegevused hüpertensiivne entsefalopaatia (allumatu peavalu, iiveldus, oksendamine) tingitud ajuturse.
• Diasepaam (erinevalt teistest krambivastastest ravimitest metaboliseerub maksas ja ei eritub neerude kaudu) parenteraalselt, vajadusel intubatsioon - koos konvulsioonse sündroomi tekkimisega.

Äge neerupuudulikkus ja äge postituspeptitoksiline glomerulonefriit

Pikaajaline oliguuria ägeda postreptokoki gmomerulonefriidiga esineb 5-10% patsientidest.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ravi sellistel juhtudel hõlmab toitu sisaldava naatriumi ja vee, kaaliumisisalduse ja valgu teravat piiramist. Koos asoteemia ja eriti hüperkaleemia suurenemisega näidatakse hemodialüüsi.

Sageli täheldatakse mõõdukas hüperkaleemiat ägedas positsioonisprüptokoki gemomelonefriidi korral, raske hüperkaleemia korral on vaja teha erakorralisi meetmeid:

• furosemiid suurtes annustes, et stimuleerida kaaliumureaasi;
• intravenoosne insuliin, glükoos, kaltsium ja naatriumvesinikkarbonaat;
• eluohtliku hüperkaleemia tekkimisel kiire hemodialüüsi.

[7], [8]

Immunosupressiivne teraapia ja akuutne postitrüptokokk-glomerulonefriit

• Patsiendid, kellel on pikaajaline ja liitunud nefrootiline sündroom (suurem kui 2 nädalat), kreatiniini taseme tõus tasemeni, mis ei kipu edasist kasvu, kuid ei normaliseeru, et rikke korral neeru biopsiat näitab prednisoloon [1 mg / kghsut)].
• Kiiresti progresseeruva neerupuudulikkusega patsientidel on vajalik neeru biopsia. Kui tuvastatakse poolkuu, soovitatakse lühiajaliselt manustada metüülprednisolooni (500-1000 mg intravenoosselt 3-5 päeva jooksul) pulssravi.

Ägeda postreptokoki glomerulonefriidi ennetamine

Eriline probleem on diagnoosi streptokokk farüngiit milline patsientidel ilma nefriit, kes kurdavad kurguvalu. Kuna ainult täiskasvanutele 10-15% kõigist nakkushaigused kurgus põhjustatud streptokokk ja streptokokk kultuuri jaotamisel neelu saavad 10% valede negatiivsete ja valepositiivseid määr 30-50% (eriti kandjatel Streptococcus), käsitlemaks antibiootikumide saab kasutada järgmiselt kliiniline lähenemine.

Palavik, suurenemine mandlid ja lümfisõlmede esineb sagedamini streptokokkinfektsioonile ja nende puudumisel kolme sümptomid ei streptokokkinfektsioonile ebatõenäoline. Tänu kõrge määr valepositiivsete ja vale-negatiivsete tulemuste bakterioloogiliste isoleerimine streptokokid alates kurgukultuuri kõikide patsientide kliiniline triaad palavik, suurenenud mandlid ja lümfisõlmede - tuleks antibiootikumid. Kõikide nende sümptomite puudumisel ei ole antibiootikumravi näidustatud, olenemata bakterioloogilise uuringu tulemustest. Kui on teatud sümptomeid, määratakse antibiootikumid, kui saadakse positiivseid bakterioloogilisi tulemusi.

Kuna sugulased ägeda poststreptokoksete gpomerulonefritom 2-3 nädalat enamikul juhtudel näitas tõendeid streptokokkinfektsioonile, ja rohkem kui 1/3 arendada nefriit, ajavahemikul epideemia õigustatud ennetava ägeda poststreptokoksete glomerulonefriit antibiootikumid sugulased ja teised inimesed, kellel on oht nakatuda .