Ägeda püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomiteks on tavaliselt:

1. valu sündroom;
2. kuseteede sündroom;
3. düsuurilised häired;
4. joobeseisundi sümptomid.

Väikelastel lokaliseerub valu kõhus, vanematel lastel - alaseljas. Valu ei ole äge, pigem on see pinge- ja pingutustunne. Valu intensiivistub kehaasendi järsu muutusega, väheneb alaselja soojenemisega. Sageli on valusündroom nõrgalt väljendunud ja tuvastatakse ainult kõhu palpeerimisel ja alaseljale koputamisel neeruprojektsiooni piirkonnas.

Uriin on sageli hägune, ebameeldiva lõhnaga. Iseloomulikud on neutrofiilne leukotsütuuria, bakteriuuria ja suur hulk neeruepiteeli. Mõnikord on võimalik proteinuuria (kuni 1%) ja mikrohematuuria. Päevane diurees on veidi suurenenud. Uriini suhteline tihedus on normaalne või vähenenud. Enamikul patsientidest silindruuria puudub.

Diurees on sageli suurenenud, võimalikud on imperatiivsed ("tühjad") tungid, pollakisuuria, noktuuria, enurees. Ekstrarenaalsed ilmingud on mittetüüpilised: patsientidel tavaliselt turseid ei esine, arteriaalne rõhk on normaalne.

Haiguse kliinilises pildis domineerivad sageli joobetunnused (palavik koos külmavärinatega, peavalu, letargia, nõrkus, isutus, kahvatus kerge ikterilise varjundiga jne). Veres tuvastatakse leukotsütoos, vasakule nihkunud neutrofiilia ja suurenenud erütrotsüütide settimine (ESR). Düsuurilised nähtused võivad olla kergelt väljendunud. Mõnikord sarnaneb kliiniline pilt väikelastel sepsisele.

Sageli on püelonefriit kliiniliselt asümptomaatiline, uriinis on minimaalsed muutused.

Vastsündinutel esineb sageli bakteremiat ja septitseemiat, mis avalduvad palaviku, kahvatu naha ja subikterse varjundi (võib olla kollatõbi), oksendamise, krampide, unisuse ja suurenenud ärrituvusena. Tavaliselt täheldatakse kõhulahtisust ja väikest kaalutõusu. Iseloomulikud on atsidoos ja elektrolüütide tasakaaluhäired veres.

Äge püelonefriit imikutel ja väikelastel avaldub kehatemperatuuri tõusuna, mis on pidev sümptom. Iseloomulikud on nn "temperatuuriküünalded", kui kehatemperatuur on mitu tundi kuni 38-39 °C, seejärel langeb ja mõne aja pärast uuesti tõuseb. Patsiendil on isutus, regurgitatsioon ja oksendamine, kaalulangus. Iseloomulikud on letargia, urineerimis- ja uriinierituse häired, sageli ka sooletoksikoos ja ekkoos. Raske ägeda püelonefriidi korral võivad esineda kloonilised-toonilised krambid ja sagedane oksendamine - meningismi nähtused. Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu kahvatusele koos nahaaluse varjundiga ja varjudele silmade all.

Vanematel lastel on ägedal püelonefriidil sümptomite triaad: palavik, valu alaseljas või kõhus ja urineerimisraskused. Objektiivsel uuringul ilmneb ka kahvatus, silmade ümbruse sinakus ja positiivne koputamissümptom alaseljas. Märgitakse isu vähenemist. On vaja kindlaks teha urineerimise iseloom: aeglasem või kiirem urineerimine, sagedased tungid, pingutamine urineerimise ajal, pikaajaline urineerimine, päevane uriinipidamatus. Oluline on hinnata uriinijoa olemust (nõrk, katkendlik). Kohustuslik on suguelundite uuring ja vererõhu mõõtmine.

Püelonefriidi kliiniline pilt sõltub ka haige lapse kuseteede funktsionaalsete häirete olemusest.

Refluksi taustal esinev püelonefriit avaldub pollakisuuria, tungiva urineerimisvajaduse ja uriinipidamatusena; võib esineda kaheastmelist põie tühjenemist, urineerimisvaegust. Urineerimise ajal võib esineda korduvat valu kõhus või ühe neeru projektsioonipiirkonnas.

Vesikoureteraalne refluks on vesikoureteraalse ülemineku arengu anomaalia, mis viib uriini retrograadse voolamiseni kuseteede alumistest osadest ülemistesse. Refluksi teke põhineb neerukoe düsembrüogeneesi protsessidel.

Vesikoureteraalse refluksi puhul on olemas viis astet:

• I aste - radiokontrastne aine siseneb ainult kusejuhasse.
• II aste - kontrastaine jõuab neeruvaagna ja tupplehtedeni, viimased ei ole laienenud ja papillide konfiguratsioon ei ole muutunud.
• III aste – esineb kusejuha kerge või mõõdukas laienemine ja/või looklevus, neeruvaagna kerge või mõõdukas laienemine koos papillide kerge lamenemisega.
• IV aste – esineb kusejuha mõõdukas laienemine ja/või looklevus, neeruvaagna ja -tasside laienemine, enamik papillidest on lamenenud, tasside haavlite nurgad lähenevad täisnurgale.
• V aste - kusejuha on märkimisväärselt laienenud ja looklev, neeruvaagna väljendunud laienemine, tupplehed omandavad seenekujulise (kolbikujulise) kuju.

Neurogeense põie taustal esinevat püelonefriiti iseloomustavad tungivad tungid, jääkuriini ja vahelduva urineerimise ilmumine, väikesed uriiniportsjonid või pollakisuuria, enurees.

Kuseteede hüpotensiooni taustal - harv urineerimine, pingutamine. Püelonefriidi korral ainevahetushäirete taustal - perekonnas esineva ainevahetuspatoloogia taustal - esinevad lapsel varajased atoopilise dermatiidi ilmingud, kõhuvalu, vähenenud uriinimaht ja aeglasem urineerimisrütm (mõnikord urineerimisest keeldumine), uriinis sette koos leukotsütuuria ja kerge lühiajalise erütrotsütuuriaga. Ainevahetushäirete taustal on uriini uurimisel täheldatud suurt suhtelist tihedust ja oksalaat-, uraat- või fosfaatsoolade olemasolu. Uriinipoti taustal oleval sette on valkjas või punakas toon.

Neeru düsplaasia taustal esinevat püelonefriiti iseloomustab "mitmekesine" kuseteede sündroom, mille üksikutes uriinianalüüsides on koos leukotsütuuriaga ülekaalus kas leukotsütuuria või erütrotsütuuria.

Proteus vulgaris külvamisega püelonefriit kaasneb kehatemperatuuri tõusuga, haiguse ägedal perioodil võivad esineda väiksemad joobeseisundi sümptomid. See on kivide moodustav mikroob.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud püelonefriidi korral on võimalikud "temperatuuriküünlad", raske joove, protsessi aktiivsuse näitajad, leukotsütooria ja oluliselt suurenenud ESR.

Enterokokkidel on neerukoe suhtes väljendunud tropism ja püelonefriit kulgeb aeglaselt ja püsivalt.

Stafülokokk-infektsiooni iseloomustab raske püelonefriidi kulg koos raske joobega, sageli septiline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]