Progresseeruv tserebraalparalüüs: kliinilised vormid, staadiumide kulg

Neurosüüfilise erivorm, mis põhjustab kogu kehale tõsiseid tagajärgi, on progresseeruv halvatus. Vaatleme patoloogia põhjuseid ja ravimeetodeid.

Haiguse põhjuseks on kahvatu treponema (süüfilise tekitaja), mis tungib närvisüsteemi ja avaldab sellele hävitavat mõju. Hajusat süüfilise meningoentsefaliiti, millega kaasneb aju membraanide, veresoonte ja parenhüümi kahjustus, iseloomustavad järk-järgult süvenevad kliinilised sümptomid. Patsientidel esinevad väljendunud vaimse kokkuvarisemise ja somaatilise kurnatuse tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Bayle'i tõbe diagnoositakse 5%-l süüfilisega patsientidest. Epidemioloogia näitab, et naised haigestuvad kaks korda harvemini kui mehed. Ainus nakkusallikas on inimene. Nakatumissagedus sõltub haiguse kestusest. Haiguse leviku muster on seotud madala teadlikkusega nakkusmeetoditest ja patoloogia riskiteguritest.

Kõige nakkavamad on süüfilise varajased vormid 3–5-aastaselt. Hilinenud vormid, mille kestus on üle 5 aasta, on kergelt nakkavad. Neurosüüfilise arengu peamine oht on see, et algstaadiumis on häire asümptomaatiline. Enamasti on see tingitud suurest resistentsusest kahvatu treponema suhtes, mis viib patogeeni ensüstiliste ja L-vormide ilmnemiseni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused progresseeruv halvatus

Progressiivse halvatuse peamised põhjused on seotud positiivse reaktsiooniga süüfilisele. Treponema pallidum kahjustab aju membraane. Häire tekib 1-l 5%-l süüfilisega patsientidest, mehed on haigusele vastuvõtlikumad. Patsientide keskmine vanus on 30–50 aastat. See kinnitab asjaolu, et patoloogia areneb 10–15 aastat pärast nakatumist.

Progressiivse halvatuse põhjused võivad olla mittespetsiifilised. Traumaatilised ajukahjustused, emotsionaalsed kogemused, stress, immuunsüsteemi kaitsvate omaduste vähenemine ja nakkushaiguste enneaegne ravi võivad samuti esile kutsuda psühhoorgaanilise häire. Väga sageli tehakse kõrvalekalde tegelik olemus kindlaks psühhiaatriahaiglas. See tähendab, et patsient ei pruugi süüfilise esinemist kahtlustada enne neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Kui halvatuse põhjus on kindlaks tehtud, suunatakse patsient mitme spetsialisti, sealhulgas veneroloogi juurde, kes teeb täiendavaid diagnostilisi uuringuid. Need on vajalikud häire staadiumi kindlakstegemiseks ja edasise ravi plaani koostamiseks.

[ 9 ]

Riskitegurid

Haiguse arengu riskiteguriteks on järgmised tegurid:

• Seksuaalne on kõige levinum nakkusliik. Bakterid tungivad läbi nahakahjustuste ja limaskestade. Nakatumine on võimalik kokkupuutel süüfilise igeme või kõva hingega, st kokkupuutel avatud nakkusallikaga.
• Hemotransfusioon – infektsioon nakatunud doonorilt vereülekande ajal, operatsiooni või hambaraviprotseduuride ajal (see riskitegur on minimaalne, kuna kõiki doonoreid ja veretooteid testitakse süüfilise suhtes ning kõik kirurgilised instrumendid on steriilsed).
• Transplatsentaarne – haigus võib kanduda rasedalt naiselt lapsele raseduse või sünnituse ajal. Nakatumisoht on seotud naha ja limaskestade võimalike vigastuste ja rebendite tekkega, mis toimivad nakkuse sisenemispunktidena.
• Kontaktkodus – nakatunud inimesega ühiste majapidamistarvete (rätikud, nõud, voodipesu, riided, hügieenitarbed) kasutamine.
• Professionaalne – see riskitegur esineb meditsiinitöötajatel, kes puutuvad kokku bioloogiliste vedelikega (sülg, veri, sperma). Nakatumine on võimalik lahkamise või sünnitusabi ajal.

Sõltumata haigust provotseerivast tegurist kaob neurosüüfilise põhjustaja lümfisõlmedesse ja levib vereringega kogu kehas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Progressiivse halvatuse peamine põhjustaja on bakter Treponema pallidum. Patogenees ehk haiguse arengu mehhanism on kõige sagedamini seotud seksuaalse teguriga.

Bakteritel on kaks võimalust ajukoesse tungida:

1. Lümfogeenne - patogeenne mikroorganism tungib inimkehasse läbi limaskestade või kahjustatud naha. Verevooluga levib infektsioon kogu kehas, reageerides sellele spetsiifiliste antikehade tootmisega.
2. Hematogeenne – hematoentsefaalbarjääri nõrgenemise tõttu tungib infektsioon seljaaju substraadile. Esmalt mõjutatakse seljaaju ja aju veresooni ja membraane. See provotseerib põletikulise protsessi algust koos eritise vabanemisega. Ajukoes tekivad armide muutused.

Aja jooksul keha nõrgeneb ja lakkab võitlemast kahjuliku mikroorganismiga, avades juurdepääsu kesknärvisüsteemi parenhüümile. Reeglina toimub see 5-7 aastat pärast süüfilisega nakatumist või hilisemates staadiumides. Bakter tungib närvirakkudesse ja -kiududesse, põhjustades nende patoloogilisi muutusi ja neurosüüfilise sümptomeid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid progresseeruv halvatus

Psühhoorgaanilisel patoloogial on lai valik kliinilisi ilminguid, väljendunud neuroloogilised ja vaimsed häired. Progressiivse halvatuse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist ja sageli ei ole erinevate vormide vahel selgeid piire.

Bayle'i tõbe iseloomustab pupilli kuju ja reaktsioonivõime häire. Patsiendil esinevad tasakaaluhäired suletud silmadega seistes, tundlikkuse kaotus ja progresseeruv dementsus.

Häire avaldub kõige sagedamini 35–50-aastaselt ja sellega kaasnevad ebamäärased neurasteenilised kaebused. Edasijõudnud staadiumi iseloomustavad mälu- ja tähelepanuhäired. Samuti on täheldatud emotsionaalse sfääri patoloogiaid, sagedasi meeleolumuutusi, ärrituvust, kergesti ärrituvust, depressiooni. Võivad esineda lihasspasmid jäsemetes ja teistes kehaosades, deliirium ja hallutsinatsioonid.

Esimesed märgid

Pärast kahvatu treponema sisenemist seljaaju või ajusse hakkab see aktiivselt paljunema. Esimesed nähud arenevad järk-järgult ja etappide kaupa. Haiguse sümptomid on väga sarnased ägeda ajukelmepõletiku ehk meningiidi sümptomitega:

• Tugevad peavalud ja pearinglus
• Suurenenud koljusisene rõhk
• Tinnitus
• Seedehäired

Niipea kui nakkus tungib aju veresoontesse, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Unetus ja migreenihood
• Vähenenud taktiilne tundlikkus

Järgmisel etapil on seljaaju kahjustatud, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

• Vaagnapiirkonna häired
• Alajäsemete lihaste nõrgenemine
• Lihaste ja liigeste tundlikkuse vähenemine
• Pikaajalised paranemishaavad nahal
• Silmapupillide ahenemine ja valgusele reageerimise puudumine
• Liigutuste koordinatsiooni häire
• Valu alaseljas

Bakterite pikaajalise esinemise tõttu ajukoes toimub nende järkjärguline hävimine. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• Progressiivsed isiksusehäired
• Mälukaotus ja mõtlemishäired
• Maniakaalsed ja depressiivsed seisundid
• Hallutsinatsioonid, luulud

Mõnel juhul kutsub haigus esile epilepsiahooge ja halvatust. Diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu pupillide reaktsiooni puudumisele valgusele. Nasolabiaalsed voldid muutuvad asümmeetriliseks, käekiri muutub, kõõluste refleksid muutuvad ebaühtlaseks.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresseeruv tserebraalparalüüs

Süüfilise infektsiooni peamine oht on aju progresseeruv halvatus. Haigusel on mitu etappi, millest igaüks avaldub teatud sümptomitega.

• Vahetult pärast nakatumist ei esine patsiendil mingeid väljendunud patoloogilisi sümptomeid. Une kvaliteet halveneb järk-järgult ja keskendumisvõime väheneb. Selle põhjuseks on keha üldine väsimus või immuunsüsteemi probleemid.
• Teises etapis mõjutab see närvisüsteemi. See avaldub järgmiste sümptomitena: suurenenud kõõluste refleksid, ebaühtlased pupillid, pinge kuklaluu piirkonnas, lihasvalu.
• Järgmises etapis muutub ajusüüfilis agressiivseks. Patsiendi mälu halveneb järsult, ilmneb ärrituvus ja suurenenud närvilisus. Suureneb ajuinsuldi oht.

Difuusset süüfilise meningoentsefaliiti iseloomustavad väljendunud neuroloogilised ja psühhopatoloogilised häired. Ravimata patoloogia lõpeb sügava dementsuse ja surmaga.

Juveniilne progresseeruv halvatus

Haruldane kaasasündinud süüfilise vorm, mis esineb transplatsentaarse infektsiooni korral, on juveniilne progresseeruv halvatus. Patoloogia morfoloogiliseks aluseks on närvirakkude paigutuse rakulised anomaaliad, mis põhjustavad aju veresoonte endarteriiti.

Patoloogiline seisund võib avalduda nii varases lapsepõlves kui ka hilisemas eas. Varasel lapsepõlves võivad ilmneda skeleti struktuuri defektid (jäsemete kõverus, sadulnina), halvasti arenenud lihased ja kraniaalnärvide kahjustused. 7.–9. ja mõnel juhul 13.–15. eluaastal progresseerub neurosüüfilis kiiresti, omandades dementsuse vormi. Täheldatakse omandatud oskuste ja võimete kadu, emotsionaalseid häireid. 15.–20. eluaastal iseloomustab haigust süvenev dementsus ja epileptiformsed krambid.

Etapid

Patoloogia arengus on mitu etappi:

1. Latentne – asümptomaatiline staadium patoloogiliste muutustega tserebrospinaalvedelikus. Tekib 1 aasta jooksul pärast nakatumist. Neuroloogilised häired ei avaldu.
2. Äge – avaldub esimese 1-2 aasta jooksul pärast nakatumist. Sellele staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid: peavalud, iiveldus ja oksendamine, makulopapuloosne lööve. Võib täheldada ka nägemise, kuulmise ja näonärvide patoloogiaid. Harvadel juhtudel tekib hüdrotsefaalia ja nägemisnärvi ummistus.
3. Meningovaskulaarne – võib tekkida 1-5 kuud pärast nakatumist, kuid kõige sagedamini diagnoositakse haiguse 5-7. aastal. See avaldub isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptomitega. Täheldatakse suurte arterite kontsentrilist ahenemist ja väikeste arterite lokaalset ahenemist/laienemist. Enne isheemilist kriisi kurdab patsient sagedaste peavalude, emotsionaalse labiilsuse ja isiksusehäirete üle.
4. Meningomüeliit - selles etapis progresseerub alumine spastiline paraparees vaagnaelundite talitlushäirete ja sügava tundlikkusega. Patoloogilised sümptomid võivad areneda asümmeetriliselt koos Brown-Sequardi sündroomi tunnustega.
5. Tabes dorsalis – selle staadiumi inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 50 aastat, kuid keskmiselt avaldub see 20 aastat pärast nakatumist. Selles staadiumis täheldatakse seljaaju tagumiste juurte ja nööride põletikulist infiltratsiooni ja degeneratsiooni. Patsiendil tekivad teravad valulikud valud, süvatundlikkuse häired, neurogeensed häired. Ravimata hakkavad need sümptomid süvenema.
6. Paralüütiline dementsus on progresseeruva halvatuse staadium, mis tekib 10-20 aastat pärast süüfilisega nakatumist. Patsiendil esineb depressiivne seisund, erineva raskusastmega neuroloogilised häired, vähenenud lihastoonus, epileptilised krambid, hallutsinatsioonid. Seda iseloomustab püsiv progresseerumine, mis sageli viib surmani.

Alates nakatumise hetkest kuni progresseeruva halvatuse staadiumini möödub vähemalt 8-15 aastat. Haiguse esimesed tunnused ei tekita muret, kuna need sarnanevad närvisüsteemi tavapärase ammendumisega. Patoloogia arengut soodustavad abitegurid, näiteks kroonilised haigused, alkoholism, narkomaania.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vormid

Neurosüüfilise kliinilisi vorme on mitu:

• Ekspansiivne - maniakaalset vormi iseloomustab eufooria ja pettekujutluste, mõttetute ideede seisund. Patsient arvab, et ta on edukas ja omistab endale olematu rikkuse. Patsient peab ennast absoluutselt terveks ja on õnnelik, et viibib psühhiaatriaasutuses.
• Depressiivne - masendunud meeleolu koos absurdse hüpohondrilise deliiriumiga.
• Dementsus - süvenev dementsus, vähenenud võime kriitiliselt hinnata keskkonda, teha õigeid otsuseid ja tajuda oma seisundit. Meeleolu on eufooriline, heasüdamlik.
• Tabetic - selles etapis aeglase ja pikaleveninud kulgemisega täheldatakse paralüütilise dementsuse ja tabes dorsalis'e tunnuste kombinatsiooni.
• Erutunud - pahaloomuline kulg koos väljendunud motoorse erutuse rünnakutega. Täheldatakse teadvuse segadust ja kiiret vaimset lagunemist.

Kõikide ülaltoodud staadiumite ja vormidega võivad kaasneda epileptiformsed krambid, ajuinsuldid koos hemipleegia ja pareesiga, arterioskleroos. Ilma nõuetekohase ravita võivad kõik vormid lõppeda surmaga.

Psühhoorgaanilisel patoloogial on mitu arenguetappi, millest igaühel on oma sümptomid. Eristatakse järgmisi progresseeruva halvatuse etappe:

• Esialgne – see on preparalüütilise asteenia staadium. Seda iseloomustab tserebrasteenia, tugevad peavalud, kõne- ja artikulatsioonihäired, suurenenud ärrituvus.
• Edasijõudnud - paralüütiline dementsus koos intellektuaalsete ja mäluomaduste järkjärgulise languse ning mitmesuguste isiksusehäiretega.
• Terminaalne – vaimse tegevuse täielik lagunemine, hullumeelsus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Neurosüüfilis põhjustab tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Patsiendid seisavad silmitsi selliste probleemidega nagu:

• Suhtlemiskäitumise häire
• Töövõimetus
• Insult
• Krampide tõttu saadud kukkumisvigastused
• Jäsemete parees
• Nägemisnärvi atroofia

Selle patoloogia tüsistused võivad põhjustada puude. Edasijõudnud vormid on praktiliselt ravimatud ja ähvardavad surmaga lõppeda.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika progresseeruv halvatus

Bayle'i tõve diagnoosimine toimub olemasolevate neuroloogiliste häirete ja vaimsete häirete põhjal. Progressiivse halvatuse diagnoos koosneb mitmete kliiniliste uuringute kompleksist:

• Anamneesi kogumine ja patsiendi kaebuste analüüs
• Laboratoorsed testid
• Instrumentaalsed meetodid
• Diferentsiaaldiagnostika

Diagnoosi ajal võidakse patsient saata jälgimiseks neuropsühhiaatrilisse dispanserisse. Kõigi uuringute tulemuste põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi, määrab haiguse staadiumi ja ravimeetodid. Kui progresseeruv halvatus diagnoositakse varases staadiumis, parandab see oluliselt taastumise prognoosi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testid

Kui kahtlustatakse difuusset süüfilise meningoentsefaliiti, millega kaasneb membraanide, veresoonte ja ajukoe kahjustus, on näidustatud laboratoorsed diagnostikad. Haigustekitaja - kahvatu treponema või muude kõrvalekallete - tuvastamiseks on vaja teha uuringuid. Patsiendile määratakse järgmised uuringud:

• Wassermani reaktsioon
• Vere ja tserebrospinaalvedeliku testid
• Treponemaalsed ja mitte-treponemaalsed testid vereseerumi ja tserebrospinaalvedelikuga
• Mikrosadestamise reaktsioon kardiolipiinantigeeniga
• Immunofluorestsentsreaktsioon (IF)
• Treponema immobilisatsioonitest (TIT)

Neurosüüfilise diagnoosi kinnitavad treponeemreaktsioonide positiivsed tulemused vereseerumi uuringus ja immunofluorestsentsreaktsioon. Samuti muutused tserebrospinaalvedelikus (Wassermani reaktsioon) ja põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus tsütoosiga üle 20 μl ja valgu sisaldusega üle 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalne diagnostika

Beili tõvele iseloomulike sümptomite korral on vaja põhjalikku uuringut. Psühhoorgaanilise patoloogia kinnitamiseks on vajalik instrumentaalne diagnostika. Patsiendile tehakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Need meetodid näitavad mittespetsiifilisi muutusi: infarkte, igemeid, atroofiat, ajukelmete suurenenud kontrastsust, valgeaine multifokaalseid kahjustusi jne. Nende uuringute tulemusi kasutatakse ka diferentsiaaldiagnoosis. Patsient suunatakse ka silmaarsti juurde silmapõhja uurimiseks, kuna haigusele on iseloomulikud erineva raskusastmega nägemishäired.

Diferentseeritud diagnoos

Progressiivse halvatuse algstaadium on oma sümptomitelt sarnane paljude teiste psühhoneuroloogiliste häiretega. Diferentsiaaldiagnostika aitab eristada tõelist haigust teistest häiretest.

Neurosüüfilis eristatakse järgmistest patoloogiatest:

• Aju esiosa lobede kasvajakahjustused
• Picki tõbi
• Tserebrovaskulaarsed haigused
• Seroosne meningiit
• Vaskuliit
• Sarkoidoos
• Brutselloos
• Borrelioos
• Aju ateroskleroos
• Hüpertensiooni pahaloomulised vormid

Vaatamata haiguse väljendunud sümptomitele raskendab diferentsiaaldiagnostikat asjaolu, et mitmesugused ajukahjustused võivad anda pildi dementsusest, mis esineb paralüütilise dementsuse korral. Diagnostikas mängivad otsustavat rolli anamnees, somaatilised ja neuroloogilised uuringud ning seroloogiliste reaktsioonide tulemused.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ravi progresseeruv halvatus

Neurosüüfilise sümptomid vajavad hoolikat diagnoosimist ja korralikult kavandatud ravi. Progressiivse halvatuse ravi viiakse läbi haiglas. Ravi viib läbi neuroloog, veneroloog, psühhiaater. Patsiendile määratakse kombineeritud spetsiifiline ravi, mis koosneb ravimitest (antibiootikumid, joodi- ja vismutipreparaadid) ja füsioteraapiast.

Püroteraapiat saab kasutada närvisüsteemi spetsiifilise infektsiooni raviks, mis seisneb süüfilise tekitaja tungimises närvi- ja ajukoesse. Püroteraapia tähendab malaariavastaste ravimite kasutamist. Ravimeid manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Inkubatsiooniperiood on 4 kuni 20 päeva. Patsiendi seisundi paranemist täheldatakse kuu aja pärast.

Ravi efektiivsus sõltub täielikult haiguse staadiumist; parimad tulemused ilmnevad ravi alustamisel patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel. Tulemusi hinnatakse progresseeruva halvatuse tunnuste taandumise ja tserebrospinaalvedeliku näitajate paranemise järgi. Paranemise jälgimine toimub iga kuue kuu tagant kahe aasta jooksul. Kui ilmnevad uued neuroloogilised sümptomid, vanad süvenevad või tserebrospinaalvedelikus on tsütoos, on näidustatud korduv ravi.

Ravimid

Progressiivse halvatuse ravi peamine eesmärk on süüfilist põhjustanud bakterite hävitamine. Ravimeid määratakse patoloogiliste neuroloogiliste sümptomite minimeerimiseks ja patsiendi epidemioloogilise ohu vähendamiseks võrreldes tervete inimestega. Ravi käigus kasutatakse kahvatu treponema hävitamisele suunatud meetodeid, samuti abiravimeid ja vitamiine. Kõige raskemad on haiguse kaugelearenenud vormid, kuna need vajavad pikaajalist ravi ja ravimite hoolikat valimist.

Psühhoorgaanilise patoloogia raviskeem:

1. Antibiootikumid. Patsientidele määratakse penitsilliinirühma kuuluvaid ravimeid, kuna neil on lai toimespekter. Nad pärsivad paljusid kahjulikke mikroorganisme, mõjutades nende rakkude seinu.

• Penitsilliin

Beetalaktaamantibiootikumide klassi kuuluv antimikroobne aine. Peamine toimeaine on 6-aminopenitsillaanhape. Ravimit manustatakse intravenoosselt (intramuskulaarne manustamine on ebaefektiivne), alustades suurtest annustest 2–4 miljonit Ü 6 korda päevas 10–14 päeva jooksul. Esimestel tundidel pärast manustamist võivad ilmneda ägeda palaviku, tahhükardia, tugevate peavalude ja lihasvalu sümptomid, neuroloogiliste patoloogiate süvenemine. Reeglina taanduvad kõrvaltoimed 24 tunni jooksul. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide või MSPVA-sid.

• Erütromütsiin

Määratakse penitsilliinravimite vastunäidustuste korral. Kuulub bakteriostaatikumide hulka, mis on makroliidide esindaja. Oma antimikroobse toime poolest sarnaneb see penitsilliinidega. See on aktiivne paljude kahjulike mikroorganismide, sealhulgas Bayle'i tõve tekitaja vastu. Sellel on mitu vabanemisvormi: tabletid, kapslid, salv, pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Annus, nagu ka vabanemisvorm, sõltub haiguse staadiumist ja patsiendi keha omadustest. Kõrvaltoimed on haruldased ja avalduvad iivelduse, oksendamise ja seedetrakti häirete kujul. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida resistentsus ja allergilised reaktsioonid. Ravim on vastunäidustatud talumatuse ja raskete maksahäirete korral.

• Tseftriaksoon

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum bakteritsiidsete omadustega. Selle toime on seotud bakteriaalse rakuseina sünteesi pärssimisega. Sellel on lai antimikroobse toime spekter. Seda kasutatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt lahjendatult steriilse süsteveega. Kõrvaltoimed esinevad seedesüsteemis ja võimalikud on ka allergilised reaktsioonid. Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes, raseduse esimesel trimestril ning maksa- ja neerupuudulikkuse korral. Üleannustamise korral on võimalikud muutused verepildis. Raviks on näidustatud sümptomaatiline ravi.

2. Süüfilisevastased ravimid. Haiguse algstaadiumis kasutatakse neid monoteraapiana, kuid enamasti määratakse need koos teiste ravimitega.

• Bismoverol

Seda kasutatakse igasuguse süüfilise infektsiooni korral. See on saadaval viaalides intramuskulaarseks süstimiseks. Ravimit manustatakse 1,5 ml 2 korda nädalas, ravikuur on 16-20 ml. Kõrvaltoimed avalduvad suurenenud süljeerituse, igemete limaskesta põletiku ja stomatiidi näol. Võimalikud on ka kolmiknärvipõletik ja vismuti nefropaatia. Ravim on vastunäidustatud neeru- ja maksahaiguste, suhkurtõve ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate korral.

• Biyokinool

Neurosüüfilise ravis kasutatakse seda kombinatsioonis penitsilliinipreparaatidega. See on efektiivne kesknärvisüsteemi mittespetsiifiliste kahjustuste korral. Seda manustatakse intramuskulaarselt kahekomponendilise meetodina. Annus on 3 ml iga 4 päeva järel, kuuriannus on 30–40 ml. Kõrvaltoimed avalduvad naha dermatiidi, neerukahjustuse ja stomatiidi kujul. See on vastunäidustatud neeru- ja maksahaiguste, suurenenud verejooksu korral. Seda ei määrata raskete tuberkuloosi vormidega ja kiniini suhtes suurenenud tundlikkusega patsientidele.

3. Ravimid neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks, ainevahetusprotsesside ja aju vereringe parandamiseks.

• Piratsetaam

Suurendab ajus dopamiini sünteesi, suurendab atsetüülkoliini hulka ja koliinergiliste retseptorite tihedust. Mõjub positiivselt ainevahetusprotsessidele ja vereringele ajus, stimuleerib oksüdatsiooni-redutseerimise reaktsioone, parandab regionaalset verevoolu. Kasutatakse tserebrovaskulaarse puudulikkuse, ajuvereringe muutuste, ajukahjustuste ja joobe, ateroskleroosi ja teiste neuroloogiliste häirete korral.

Tootel on mitu vabanemisvormi, seega sobib see nii suukaudseks kui ka intravenoosseks manustamiseks. Annus ja ravikuur sõltuvad patoloogilise protsessi raskusastmest. Kõrvaltoimed avalduvad vaimse agitatsiooni, ärrituvuse, unehäirete kujul. Võimalikud on seedetrakti häired, krambid, jäsemete värisemine. Vastunäidustused on seotud toote komponentide individuaalse talumatusega. Seda ei kasutata suhkurtõve ja ägeda neerupuudulikkuse korral.

• Nootropil

Nootroopsete ainete klassi kuuluv ravim. Parandab ajus kognitiivseid protsesse, mõjutab kesknärvisüsteemi (parandab neuronite ainevahetusprotsesse, muudab ergastuskiirust, parandab mikrotsirkulatsiooni vere reoloogiliste omaduste stabiliseerimise kaudu). Ei oma vasodilatatoorset toimet, kuid parandab ajuvereringe omadusi.

Seda kasutatakse psühhoorgaanilise sündroomi sümptomaatiliseks raviks. Päevane annus on 160 mikrogrammi/kg kehakaalu kohta (jagatuna 2-4 annuseks). Kõrvaltoimed avalduvad suurenenud närvilisuse, depressiooni, unisuse ja asteenia kujul. Võimalikud on peavalud, unetus, hallutsinatsioonid, seedetrakti häired, suurenenud libiido ja allergilised reaktsioonid. Vastunäidustatud neerupuudulikkuse, hemorraagilise insuldi ja pürrolidooni, piratsetaami ning teiste Nootropili komponentide talumatuse korral. Üleannustamise korral täheldatakse kõrvaltoimete sagenemist, ravi on sümptomaatiline.

• Cavinton

Laiendab aju veresooni, parandab aju verevoolu ja hapnikuvarustust. Alandab süsteemset arteriaalset rõhku. Kasutatakse erineva etioloogiaga tserebrovaskulaarsete õnnetuste põhjustatud neuroloogiliste ja vaimsete häirete korral. Sellel on mitu vabanemisvormi (tabletid, süstelahus), mis võimaldab valida sobivaima. Reeglina on ravim hästi talutav. Intravenoossel manustamisel on võimalikud kõrvaltoimed - hüpotensioon, tahhükardia. Ei kasutata südame rütmihäirete, ebastabiilse arteriaalse rõhu ja madala veresoonte toonuse korral. Subkutaanne manustamine ja kasutamine koos hepariiniga on vastunäidustatud.

Progressiivse halvatuse ravi efektiivsust hinnatakse neuroloogiliste sümptomite taandumise või puudumise, tserebrospinaalvedeliku normaliseerumise järgi. Ravi viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all, perioodiliselt testides patogeeni tuvastamist tserebrospinaalvedelikus. Kui kahjulike mikroorganismide arv ei vähene, on näidustatud ravimite suuremad annused või teiste ravimite valik.

Vitamiinid

Aju süüfilis vajab keerulist ravi. Vitamiinid on osa haiguse kõikide vormide ja staadiumite ravist. Vaatleme, millised kasulikud makro- ja mikroelemendid on neurosüüfiliisi korral vajalikud:

• B – selle rühma vitamiinid osalevad rakkude ainevahetusprotsessides, normaliseerivad kogu organismi tööd. Need on kasulikud närvisüsteemile, reguleerivad energiavahetust, parandavad nägemisfunktsioone ja sünteesivad hemoglobiini. Vitamiinid B6 ja B12 reguleerivad närvisüsteemi tööd, sünteesivad ja taastavad punaseid vereliblesid, loovad antikehi.
• A - esindab kolm retinoidide rühma bioorgaanilist ühendit (retinool, dehüdroretinool, retinool). Sellel on võimas antioksüdantne toime, see parandab kõigi rakkude, organite ja kudede kasvu ja arengut. Osaleb limaskestade ja naha epiteeli töös. Retinool on osa nägemispigmendist, mida leidub võrkkesta rakkudes. Selle piisav kogus säilitab hea nägemise. Parandab juuste, igemete ja hammaste seisundit. See toimib ennetava meetmena keha pahaloomuliste kahjustuste vastu, reguleerib immuunsüsteemi, suurendab kõigi klasside immunoglobuliinide (antikehade) sünteesi.
• E on rasvlahustuv ühend antioksüdantsete omadustega. Hoiab ära verehüüvete teket, parandab mikrotsirkulatsiooni ja hoiab ära vere stagnatsiooni. Parandab vere omadusi ja immuunsüsteemi tööd. Alandab vererõhku, laiendab ja tugevdab veresoonte seinu, hoiab ära aneemiat ja katarakti. Säilitab närvisüsteemi normaalse talitluse.
• Üldtoonikuga rauapreparaadid – sellesse kategooriasse kuuluvad preparaadid, mis sisaldavad 30 mg või rohkem elementaarset rauda. Neid kasutatakse üldiste toonikumide ja abivahenditena aneemia, kesknärvisüsteemi patoloogiate, mitmesuguste põletikuliste protsesside, seedetrakti kahjustuste ja tugeva verejooksu korral.
• Glütsiin on aminohape, millel on antioksüdantsed, neurometaboolsed ja neuroprotektiivsed omadused. Reguleerib ainevahetust, stimuleerib kesknärvisüsteemi kaitsva pärssimise protsesse, ennetab ja peatab psühho-emotsionaalse stressi. Seda kasutatakse mitmesuguste närvisüsteemi häirete, unehäirete, liigse erutuvuse ja emotsionaalsuse ning autonoomse süsteemi häirete korral. Seda määratakse isheemilise insuldi ja erineva päritoluga entsefalopaatiaga patsientidele.
• Nikotiinhape – omab antipelagrilisi omadusi, vasodilateerivat toimet, parandab seedetrakti tööd. Vähendab lipoproteiinide taset veres. Kasutatakse veresoonkonnahaiguste, ajuhaiguste, näonärvi põletiku, pikaajaliste mitteparanevate haavandite ja haavade, nakkuslike ja muude kehakahjustuste korral.

Kõiki ülaltoodud vitamiine kasutatakse ainult arsti ettekirjutuse järgi, kes määrab vajaliku annuse ja nende kasutamise sageduse.

Füsioteraapia

Progressiivse halvatuse hilisemates staadiumides, st tabes dorsalis'e korral, on näidustatud füsioteraapia. Patsiendile määratakse jäsemete massaaž, elektroforees ja Frenkeli võimlemine.

Vaatleme peamisi füsioteraapia protseduure:

• Massaaž – viiakse läbi mitu lühikeste ja intensiivsete seanssidega kuuri. See on vajalik jäsemete funktsioonide taastamiseks ja psühhoorgaanilise patoloogia tüsistuste ennetamiseks.
• Elektroforees on meetod ravimite komponentide kehasse toimetamiseks elektrivoolu abil. Raviained tungivad kudedesse higi- ja rasunäärmete kanalite kaudu. Elektrivool suurendab bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi ja suurendab juhtivates kudedes ioonset aktiivsust. Neurosüüfilise korral kasutatakse ravimit Lidase.
• Frenkeli võimlemine on harjutuste süsteem, mida sooritatakse aeglase kordusega ja järk-järgult suureneva keerukusega. Harjutused on mõeldud liikumisregulatsiooni häirete raviks ja ennetamiseks. See meetod põhineb tervete sensoorsete mehhanismide (nägemine, kompimine, kuulmine) aktiveerimisel, kompenseerides kineetilisi kaotusi.

Füsioterapeutilist ravi viiakse läbi arsti järelevalve all kuurortides.

Rahvapärased abinõud

Hajusa süüfilise meningoentsefaliidi korral, mis on kahjustatud aju membraanidele, veresoontele ja parenhüümile, on vajalik õigeaegne diagnoosimine ja õigesti valitud ravi. Progressiivse halvatuse rahvapärane ravi ei ole soovitatav, kuna see on kahvatu treponema vastu võitlemisel ebaefektiivne. Kuid hoolimata sellest on neurosüüfilise raviks soovitatav mitmeid rahvapäraseid retsepte, vaatame neid lähemalt:

• Jahvata 500 g aaloed hakklihamasinas ja sega 250 ml vedela meega. Lase tõmmata pimedas ja jahedas kohas 2-3 päeva. Seejärel sega see ½ tassi punase veiniga ja pane uuesti 1-2 päevaks jahedasse kohta. Ravimit võib hoida külmkapis ja võtta 1 lusikatäis 2-3 korda päevas.
• Jahvata 2-3 õuna, lisa klaas viirpuu ja purustatud kibuvitsamarju. Saadud segule lisa 5-8 purustatud küüslauguküünt ja vala kõik 2 liitri keeva veega. Segu tuleks tõmmata 2-3 tundi, seejärel filtreerida ja võtta 3 korda päevas pool tundi pärast sööki.
• Jahvata sibul ja pigista mahl välja. Sega sibulamahl meega vahekorras 1:2. Vahendit tuleks võtta 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Vala 100 g kuiva ja hakitud kaeraõled 500 ml keeva veega peale ja lase jahtuda. Kui keedus on jahtunud, kurna see ja joo ½ tassi kogu päeva jooksul. Sellel ravimil on üldtugevdav toime ja see toniseerib keha.

Enne alternatiivsete ravimeetodite kasutamist on vaja konsulteerida arstiga. See on tingitud asjaolust, et mõned retseptid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis halvendavad patsiendi seisundit ja aluseks oleva haiguse kulgu.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Taimne ravi

Raviomadustega taimseid komponente kasutatakse paljude haiguste korral. Progressiivse halvatuse taimne ravi on võimalik selle algstaadiumis ja ainult koos ravimteraapiaga. Vaatleme tõhusaid taimse ravi retsepte:

• Valage 20 g kuiva purustatud tarnajuuri 500–750 ml keeva veega ja keetke tasasel tulel, kuni vedelik on poole võrra vähenenud. Keetmist tuleks 2 tundi tõmmata ja seejärel filtreerida. Võtke ¼ tassi 3–4 korda päevas.
• Vala paar supilusikatäit kuiva põldkressi peale 250 ml keeva vett ja lase suletud anumas 4 tundi tõmmata. Pärast jahtumist kurna leotis ja võta 1 teelusikatäis 4-5 korda päevas.
• Vala 250 ml kuuma vett supilusikatäie takjajuurte peale ja keeda veevannis 20 minutit. Kui vedelik on jahtunud, kurna see ja võta 1 supilusikatäis 3-4 korda päevas.

Infusioonide ja dekoktide kasutamise kestust peaks kontrollima raviarst. Beili tõve korral ei ole soovitatav iseseisvalt kasutada mittetraditsioonilisi meetodeid.

Homöopaatia

Haiguste ravimine organismi mõjutamise teel selliste patoloogiliste teguritega on homöopaatia. Progressiivse halvatuse korral kasutatakse veega lahjendatud preparaate vahekorras 1:10 või 1:100. Alternatiivteraapia on suunatud organismi varjatud ressursside aktiveerimisele haiguse vastu võitlemiseks. Kuid positiivse tulemuse saab saavutada ainult süüfilisele iseloomulikke sümptomeid põhjustavate ainete kasutamisega.

Homöopaatilise ravi algoritm:

• Bayle'i tõve algstaadiumis kasutatakse Mercuris sublimata corosivust 5-6 tilka 3-4 korda päevas nädala jooksul.
• Nädala pärast täiendatakse ravi Nitri acidumiga annuses 4 tilka 3-4 korda päevas.
• Pärast seda on vaja alustada monoteraapiat elavhõbedapreparaadiga Mercurius biiodatus, võttes Nitri acidumit ülepäeviti. Sellist ravi tuleks jätkata kuni patoloogiliste sümptomite kadumiseni.
• Neurosüüfilise kaugelearenenud staadiumis on soovitatav joodipreparaate. Patsientidele määratakse ravi alguses 10 tilka Kali iodatum 11 ja ravi lõpuks kuni 20 tilka. See ravim leevendab ja mõnel juhul kõrvaldab haiguse sümptomeid täielikult.
• Süüfilisele iseloomulike naastude korral limaskestadel ja nahal loputage Phytolacca decandraga. Süüfilisele iseloomuliku nohu korral on soovitatav võtta Kali bichromicumi.
• Närvikeskuste patoloogiliste kahjustuste korral - Kali iodatum koos Aurum muriaticum natronatum'iga ja Aurum iodatum'iga.
• Mõnel juhul kasutatakse aju süüfilise raviks taimseid ravimeid: Corydalis formosa ja Sarsaparilla.

Kõik homöopaatilised preparaadid, nende annus ja kasutamise kestus määrab raviarst. Ülaltoodud preparaatide iseseisev kasutamine on vastunäidustatud, kuna need võivad haiguse kulgu oluliselt halvendada.

Kirurgiline ravi

Progressiivse halvatuse ravi hõlmab konservatiivsete meetodite kasutamist. Neurosüüfilise kirurgilist ravi ei teostata. Kirurgiline sekkumine on võimalik haiguse patoloogiliste tüsistuste korral, mis vajavad kirurgilist sekkumist.

Muudel juhtudel määratakse patsientidele treponema suhtes tundlike antibiootikumide kompleks, püroteraapia ja füsioteraapia (ravi kõrgendatud temperatuuril). Paranemise hindamiseks desinfitseeritakse tserebrospinaalvedelik ja patoloogia kliinilised sümptomid on involutsioon.

Ärahoidmine

Keha kaitsmiseks süüfilise infektsiooni ja progresseeruva halvatuse tekke eest on vaja järgida ennetavaid soovitusi. Närvisüsteemi spetsiifilise infektsiooni ennetamine, mille puhul süüfilise tekitaja tungib aju ja seljaaju kudedesse, koosneb järgmisest:

• Isikliku ja intiimhügieeni säilitamine.
• Turvaseks (kondoomide kasutamine).
• Immuunsüsteemi kaitsvate omaduste tugevdamine.
• Vältige nõude, voodipesu ja muude majapidamistarvete kasutamist koos inimestega, kelle terviseseisund on murettekitav.
• Regulaarsed ennetavad uuringud arstiga.

Ülaltoodud soovitused võimaldavad teil kaitsta end mitte ainult süüfilise, vaid ka mitmete teiste sama ohtlike haiguste eest. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kontrollimatu seksuaalvahekorra keeldumisele. Kuna see tegur on patoloogia arengu peamine põhjus.

Kahvatu treponemaga nakatumise korral on vaja seda kiiresti ravida koos neuroloogi regulaarsete ennetavate uuringutega. Ilma meditsiinilise abita provotseerib haigus eluohtlike tüsistuste teket, mis võivad lõppeda surmaga.

[ 58 ], [ 59 ]

Prognoos

Aktiivsete ravimeetodite kasutamisel on progresseeruva halvatuse prognoos soodsam. Seega kogeb 20% patsientidest täielikku remissiooni ja on võimalus naasta eelmisele sotsiaalsele tasemele. 30% juhtudest kaasnevad taastumisega mõõdukad vaimsed muutused, mis võimaldavad patsiendil ühiskonnaga kohaneda. 40% juhtudest on ravi ebaefektiivne ja umbes 5% patsientidest sureb ravi ajal.

Progressiivse halvatuse prognoosi parandavad mitmed tegurid: varajane diagnoosimine ja ravi. Samuti juhud, kui haigus avaldub psühhoosina ehk ekspansiivse vormina. Ilma aktiivse ravita viib paralüütiline dementsus surmani 2–5 aasta jooksul.

[ 60 ]