Aktiniline retikuloid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Aktiinilist retikuloidi kirjeldasid ja isoleerisid esmakordselt eraldi nosoloogilise üksusena 1969. aastal F. A. Ive jt. Kirjanduses on seda haigust kirjeldatud kroonilise aktiinilise dermatiidi nime all. Aktiiniline retikuloid on krooniline dermatoos, millega kaasneb raske valgustundlikkus ja histoloogiliselt sarnane lümfoomi vorm.

Haiguse põhjused ja patogenees on teadmata. See põhineb suurenenud tundlikkusel päikesekiirguse suhtes. Eeldatakse, et fotokontaktne dermatiit võib muutuda aktiniliseks retikuloidseks.

Aktiinilise retikuloidi sümptomid. See esineb peamiselt keskealistel ja eakatel meestel pärast sagedasi, pikaajalisi, ekseemilaadseid ilminguid päikesevalgusele avatud piirkondades. Hüperplastilised ja infiltratiivsed protsessid viivad facies leonina sarnase pildini. Protsessi levik teistele, suletud kehaosadele võib viia erütrodermia tekkeni. Esineb nahaaluste lümfisõlmede suurenemine ja gelatomegaalia. Pahaloomuliseks lümfoomiks transformatsiooni ei ole kirjeldatud.

Avatud nahapiirkondadel (kael, nägu, rindkere esiosa ülemine pind, käte seljapind) erüteemilisel-ödeemilisel taustal on roosakaspunased papulaarsed elemendid, mis sulanduvad tahketeks infiltratiivseteks naastudeks, millel on rikkalik roosakas-tsüanootne värvus ja peeneteraline koorumine, tihe konsistents. Kahjustuste piirid on selged. Patsiendid kurdavad kahjustuste tugevat sügelust. Lümfisõlmed ei ole suurenenud.

Diagnoosi kindlakstegemiseks peab mõnede autorite sõnul haigus vastama järgmistele kriteeriumidele:

• püsiv krooniline kulg, ekseemiliste löövete esinemine isegi fotosensibilisaatorite puudumisel;
• ülitundlikkus UVA, UVB või nähtava valguse suhtes;
• Histoloogilised uuringud näitavad kroonilise dermatiidi ja naha lümfoomi (Patrieri mikroabstsesside) tüüpilist pilti.

Patomorfoloogia. Morfoloogilised muutused vastavad kliinilisele polümorfismile. Ekseemsete muutustega koldetes esineb tavalise kroonilise ekseemi pilt, millega kaasneb tihe ribataoline lümfoidsete elementide infiltraat koos dermise fibroosiga. Täheldatakse suurte mononukleaarsete rakkude epidermotropismi koos Pautrier' mikroabstsessi tüüpi õõnsuste moodustumisega, mis on täidetud lümfoidsete rakkudega, millel on hüperkroomilised, ebakorrapärase kujuga tuumad, mis meenutavad seenhaiguse algstaadiumis esinevaid. Mõnikord on infiltraat tihe, difuusne, hõlmab kogu dermise kuni nahaaluse rasvkoeni, koosneb väikestest lümfotsüütidest, suurtest atüüpilistest lümfoidsetest rakkudest hüperkroomiliste oakujuliste tuumadega, plasmarakkudest, eosinofiilsetest granulotsüütidest, fibroblastidest ja võõrkeha tüüpi hiiglaslikest rakkudest. See pilt meenutab lümfogranulomatoosi või püsivat reaktsiooni parasiitidele. Kliiniliste ja histoloogiliste tunnuste põhjal liigitavad H. Kerl ja H. Kresbach (1979) selle haiguse päikeseekseemina.

Diferentsiaaldiagnoos. Haigust tuleks eristada atoopilisest dermatiidist, eosinofiilsest granuloomist, sarkoidoosist.

Aktiinilise retikuloidi ravi on keeruline ülesanne. Kasutatakse süsteemseid kortikosteroide, tsütostaatikume ja malaariavastaseid ravimeid. Tsüklosporiin A-l (Sandymon-Neoral) on hea toime, kuid ravimi ärajätmisel haigus kordub. Julgustavaid tulemusi on saadud PUVA-ravi väikeste annuste kasutamisel. Kortikosteroidsalve kasutatakse välispidiselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]