Aktiivsuse ja tähelepanu häirimine lastel

Aktiivsuse ja tähelepanu katkemine on fenomenoloogilise printsiibi järgi kombineeritud haigusgrupp, mis põhineb nõrgalt moduleeritud käitumisel koos vanusepuuduliku hüperaktiivsusega, tähelepanupuudulikkusega, impulsiivsusega ja püsiva motivatsiooni puudumisega tahtejõudu nõudvatele tegevustele.

Seda haiguste rühma iseloomustab selge kliiniliste piiride ja usaldusväärsete diagnostiliste markerite puudumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Eri riikides läbi viidud epidemioloogilised uuringud näitavad elanikkonna näitajate suurt erinevust (1-3 kuni 24-28%). See võib viidata tegelikele kohalikele põhjustele, mis põhjustavad selle vaimse patoloogia kasvu teatud piirkondades. Suur osa uuringutest ei ole väga võrreldav metoodika ja tehniliste meetodite erinevuste, diagnoosikriteeriumide, uuritud laste rühmade heterogeensuse tõttu. Enamik psühhoneurolooge viitab 3-7% kooliealistele lastele. Poiste puhul on hüperkineetilised häired 4–9 korda tavalisemad kui tüdrukutel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Põhjused laste tervisehäired ja tähelepanu

Etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud. Sündroomi tekkeks võivad olla kolm tegurite rühma - geneetilised ja psühhosotsiaalsed biomeditsiinilised või aju-orgaanilised tegurid. Psühhosotsiaalsete tegurite sõltumatu tähtsus on kaheldav, kõige sagedamini tugevdavad nad geneetilise, aju-orgaanilise või segasünteesi sündroomi ilminguid.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Biokeemiliste uuringute tulemused on näidanud, et peamistel aju neurotransmitterisüsteemidel (dopaminergiline, serotonergiline ja noradreninergiline) on patogeneesis oluline roll. Tehti kindlaks, et selles patoloogias on monoamiinide vahetuses fundamentaalseid erinevusi. Biokeemiliste parameetrite ebaselgus on seletatav sündroomi patogeneetilise heterogeensusega.

Patoloogilised muutused registreeritakse aju erinevates osades - ajukoorme prefrontaalsetes piirkondades, tagumises assotsiatsioonikeskuses, talaamilises piirkonnas, radadel.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Sümptomid laste tervisehäired ja tähelepanu

Kliinilised ilmingud on erinevates vanuserühmades erinevad (eelkooliealised lapsed, koolilapsed, noorukid, täiskasvanud). On tõendeid, et 25–30% lastest säilitavad sündroomi peamised ilmingud, kui nad saavad täiskasvanuteks.

Eelkooliealisi lapsi eristatakse eakaaslastest suure motoorse aktiivsusega juba esimestel eluaastatel. Nad on pidevas liikumises, joosta, hüpata, proovida ronida, kus nad saavad, haarata kõike, mis on nende silmade ees, mõtlemata, murda ja visata esemeid. Neid juhivad väsimatu uudishimu ja “kartmatus”, mistõttu nad satuvad sageli traumaatilistesse olukordadesse - nad võivad sattuda kaevudesse, läbida šoki, puruneda puust, põletada jne. Nad ei saa oodata. Soov peab olema täidetud siin ja praegu. Lapsed hoiavad, keelduvad, märgates, korraldavad hüsteerikat või kogevad viha, millega kaasneb sageli verbaalne ja füüsiline agressioon.

Häiritud tegevuse ja tähelepanu sümptomid

[31]

Vormid

Hüperkineetiliste häirete klassifikatsioon põhineb ICD-10 kriteeriumidel. Peamine üksus viiakse läbi sõltuvalt aktiivsuse ja tähelepanu katkestamise samaaegsete sündroomide esinemisest või puudumisest, agressiivsuse, kuritegevuse või dissotsiaalse käitumise tunnustest.

"Häiritud aktiivsuse ja tähelepanu" (häire või tähelepanupuudulikkuse häire, hüperaktiivse tähelepanupuudulikkuse häire) diagnoosi kasutatakse siis, kui on olemas üldised hüperkineetilise häire kriteeriumid (F90.0), kuid käitumishäireid ei ole.

"Hüperkineetilise käitumise häire" diagnoos tehakse siis, kui on olemas nii hüperkeneetiliste kui käitumuslike häirete (F90.1) täielikud kriteeriumid.

Ameerika klassifikatsiooni DSM-IV kohaselt on kolm vormi:

• hüperaktiivsuse / impulsiivsuse ülekaaluga;
• kellel on ülekaalus häirehäired;
• segatud, kus hüperaktiivsus on ühendatud tähelepanu rikkumisega.

Mitmed kodumaised teadlased teevad diferentseerimist vastavalt kliinilisele patogeneetilisele põhimõttele. Eristatakse entsefalopaatilisi vorme, mille alguses on kesknärvisüsteemi varased orgaanilised kahjustused, asünkroonse arenguga düstontogeneetilised vormid (tekkivate psühhiaatiate ja iseloomu rõhutamise vanusekvivalendina) ja segavariandid.

[32]

Diagnostika laste tervisehäired ja tähelepanu

Praegu on välja töötatud standardiseeritud diagnostilised kriteeriumid, mis on selle häire kõige iseloomulikumate ja selgelt jälgitavate tunnuste loendid.

• Käitumisprobleemid peaksid olema varakult alguses (6-aastased) ja pikad.
• Haigused nõuavad ebanormaalset tähelepanuta jätmist, hüperaktiivsust, impulsiivsust.
• Sümptomid tuleb märkida rohkem kui ühes olukorras (kodus, koolis, kliinikus).
• Sümptomid tuvastatakse otsese vaatluse teel ja neid ei põhjusta muud häired, nagu autism, afektiivne häire jne.

Vähenenud aktiivsuse ja tähelepanu diagnoos

[33],

Ärahoidmine

Patogeneetiliselt põhjendatud ravi võimalikult varajane läbiviimine, mis minimeerib psühholoogilise seisundi edasist arengut mõjutavate psühhosotsiaalsete tegurite mõju. Lastearsti ülesanne on soovitada lapsevanematel psühhiaater või neuroloog, kui patsiendil on hüperaktiivsuse tunnuseid.

[34]