Alamvenema kroonilise artriidi sümptomid

Noorte kroonilise artriidi loomulik tunnus

Noorte kroonilise artriidi peamine sümptom on artriit. Liigese patoloogilisi muutusi iseloomustavad valu, paistetus, deformatsioonid ja liigutuste piiramine, nahatemperatuuri tõus liigeste kaudu. Lapsed kannatavad kõige sagedamini suurte ja keskmiste liigeste, eelkõige põlve, pahkluu, randme, küünarnuki, puusa, harvem - väikeste liigeste liigestega. Tüüpilised juveniilne reumatoidartriit on lüüasaamist lülisamba kaelaosa ja lõualuu-ajalise liigesed, mis viib mahajäämus madalam, ja mõnel juhul, ülemise lõualuu ja moodustamise nn "linnu lõuad."

Mõjutatud liigeste arvu järgi eristatakse liigesündroomi järgmisi variante:

• oligoartriit (kahjustus 1 kuni 4 liigest)
• polüartriit (rohkem kui 4 liigeskahjustusega)
• generaliseerunud artriit (kõikide ühendirühmade katkestamine)

Reumatoid-liigesekahjustuste tunnuseks on püsivate tüvede ja kontraktuuride arenguga pidevalt arenev areng. Koos artriit lastel areneb tõsine lihaste atroofia, mis asub proksimaalne ühist, kaasatud patoloogiline protsess, üldine degeneratsioon, kängus kasvu, kasvu kiirenemine epiphyseal luu liigestes.

Anatoomiliste muutuste ja funktsionaalse klassi staadiumid lastel määratletakse ka reumatoidartriidiga täiskasvanutel vastavalt Steinbrokeri kriteeriumidele.

On 4 anatoomilist etappi:

• I staadium - epifüüsi osteoporoos.
• II etapp - epifüüsi osteoporoos, kõhredeformatsioon, liigeseauku kitsendamine, üksik erosioon.
• III etapp - kõhre ja luu hävitamine, luu-kõhre erosioonide moodustumine, liigeste subluksatsioonid.
• IV etapp - III etapi kriteeriumid + kiuline või luukanüloos.

Seal on 4 funktsionaalset klassi:

• I klass - suluste funktsionaalne suutlikkus on säilinud.
• II klass - liigeste funktsionaalse suutlikkuse piiramine, piiramata iseteeninduse võimet.
• III klass - liigeste funktsionaalse võimekuse piiranguga kaasneb iseteeninduse võimet piirata.
• IV klass - laps ei teeni ennast, vajab väljaspool abi, kargud ja muud kohandused.

Alaealiste kroonilise artriidi aktiivsust lapseea laste reumatoloogias hinnatakse vastavalt VA soovitustele. Nasonova ja M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova ja N.V. Bunchuc (1997). On 4 aktiivsust: 0, 1, 2, 3-y.

Haiguse aktiivsuse määramisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

1. Vuugide arv koos eksudatsiooniga.
2. Valuliste liigeste arv.
3. Richie indeks.
4. Liikumiste piiramisega liigeste arv.
5. Hommikuse jäikuse kestus.
6. Haiguse aktiivsus analoogilisel skaalal, mida hindab patsient või tema vanemad.
7. Süsteemsete ilmingute arv.
8. Laboratoorsed leiud aktiivsus: ESR, erütrotsüütide arv, hemoglobiini tase, trombotsüütide arv, leukotsüütide, leukotsütaarseid valemiga kontsentratsioon TKA, IgG, IgM, IgA seerumis, RF, ANF.

Remissiooni hindamiseks on võimalik Ameerika reumatoloogiühenduse reumatoidartriidi kliinilise taandumise kriteeriumide kasutamine.

Alamvenema kroonilise artriidi remissiooni kriteeriumid:

1. Hommikuse jäikuse kestus ei ületa 15 minutit.
2. Nõrkuse puudumine.
3. Valu puudumine.
4. Puuduvad ebameeldivad tunded liigeses, valu liikumise ajal.
5. Pehmete koe turse puudumine ja efusioon liiges.
6. Akuutsete verevalkude normaalsed parameetrid.

Seda tingimust saab lugeda tagasimaksena, kui kahe järjestikuse kuu jooksul on vähemalt 5 kriteeriumit.

Kõhulahtised ilmingud

Palavik

Kui polüartikulaarset liigessündroom variante juveniilne reumatoidartriit, palavik on sageli subfebrile iseloomuga variant Stiile - subfebrile ja palavikuga, kusjuures allergosepticheskom versioon - palavikuga, metsik loodus. Palavik areneb tavaliselt reede hommikul.

Allergoosiga kaasnevad temperatuuri tõus päeval ja õhtul, võib kaasneda külmavärinad, suurenenud liigesevalu, lööve ja mürgistuse suurenemine. Temperatuuri langus on sageli kaasnenud põrutushügieeniga. Haigusjuhu selle variantiga kaasnev palavikuline periood võib kesta nädalaid ja kuude ning mõnikord aastaid ning tihtipeale eelneb liigesündroomi arengule.

Lööve

Lööve reeglina on juveniilse reumatoidartriidi süsteemsete variantide manifestatsioon. See kannab fossiilset, paksust-papulaarset, lineaarset iseloomu. Mõnel juhul võib lööve olla petehiaalne. Lööve ei kaasne sügelus, see lokaliseerub liigeste piirkonnas, näol, rinnal, kõhul, seljal, tuharatel ja jäsemetel. See on lühike loodus, intensiivistunud palaviku kõrgus.

Süda, seerummembraanide, kopsude ja muude organite kaotus

Reeglina täheldatakse seda alaealiste reumatoidartriidi süsteemsetes versioonides. See voolab nagu müo ja / või perikardiit. Neid ja muid protsesse võib jälgida eraldi ja kipuvad korduma. Tõsise eksudaadi perikardiidiga on südame tamponaadi oht. Äge müokardiidi võib kaasneda ka kardiopulmonaarne puudulikkus.

Juuduva reumatoidartriidi südamepuudulikkuse kliiniline pilt: valu rindkeres, südames ja mõnel juhul - isoleeritud valusündroom epigastrias; segatüüpi düspnoe, sunnitud asend voodis (laps on istumisasendis kergem). Subjektiivselt kaebab laps õhuruumi tunne. Pneumoniidi kinnitamisel või püsivate nähtuste esinemisel väikeses ringluses võib tekkida niiske mittetootlik köha.

Uurimisel: patsiendil on nasolabiaalse kolmnurga, huulte, sõrmede lõplike falangeenide tsüanoos; jalgade ja jalgade põletik (või turse); nina tiibade ja kõrvaliste hingamislihaste töö (kardiopulmonaarne puudulikkus); Suhteliselt südamepuudulikkuse piiride laiendamine peamiselt vasakule, südame toonide kurtus; peaaegu kõigi ventiilide süstoolne murumine; perikardi hõõrdemüra; tahhükardia, mis võib jõuda 200 lööki minutis; tachypnoe kuni 40-50 hingetõmme minutis; Maksapuudulikkus hemorraagiaga. Auskulatsiooni vereringe väikese ringi stagnatsiooni juuresolekul kuuleb palju kopsu põhjaosas pinnal olevaid, kihisevat, niisket hingeldamist.

Harva esineva korduva perikardiidiga täheldatakse karpaatia südame tekkimisel haruldast progresseeruvat fibroosi. See on sellise haiguse ilming, mis võib viia surma. Koos perikardiit teostuste patsientidel süsteemse juveniilse reumatoidartriidi korral võib tekkida polüserosiidi, sealhulgas pleuriit, vähem perihepatiit, episplenitis ja seroosne peritoniit.

Reumatoidartriidiga patsientide kopsude lagunemine avaldub "pneumoniiti", mis põhineb kopsupõletike ja interstitsiaalse põletikulise protsessi vaskuliidil. Kliiniline pilt sarnaneb kahepoolse kopsupõletikuga, kus esineb märja hingetõmbe, kirpitatsiooni, tugevat hingeldust ja kopsupõletiku tunnuseid.

Harvadel juhtudel on võimalik arendada fibroeviruyuschey alviolite, millel on halvad kliinilised sümptomid ja mida iseloomustab hingamispuudulikkuse suurenemine.

Sage kõrvaltoimeliste manifestatsioonide hulka kuuluvad ka lümfadenopaatia, hepato- ja / või splenomegaalia.

Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatiat iseloomustab peaaegu kõigi rühma lümfisõlmede suurenemine, sealhulgas kubitaalne ja isegi reieluuk ja bicipital. Kõige märgatavam lümfadenopaatia haiguse süsteemses vormis, kui lümfisõlmed suurenevad 4-6 cm läbimõõduga. Reeglina on lümfisõlmed mobiilsed, valutumatud, pole üksteisega joodetud ja alumised tnani, pehmed või tihedalt elastsed konsistentsid. Kui teised liigesevälistes nähud (palavikuga ja metsik palavik, lööve, liigesevalu ja lihasvalu, hyperskeocytosis vahetustega vasakul) nõuab diferentsiaaldiagnoosimist ja lümfoproliferatiivsest ja eloblasticheskim protsessi.

Lümfadenopaatia areneb mitte ainult noorusliku reumatoidartriidi süsteemsete versioonidega, vaid ka liigesekahjustustega, eriti kui see on avaldatud haiguse polüartikulaarsete variantidega.

Hepatosplenomegaalia

Hepatosplenomegaalia areneb peamiselt noorte reumatoidartriidi süsteemsetes versioonides. Sageli kombinatsioonis südamekahjustusteta lümfadenopaatia, Stilli variandi seerumembraanide ja kopsudega ning kombinatsioonis teiste allergoloogilise variantiga kaasaskantavate nähtudega.

Resistant suurenenud maks ja põrn, tiheduse suurenemine, penhimatoznyh elundite patsientide süsteemset juveniilne reumatoidartriit teostustes võib viidata arendada sekundaarse amüloidoosi.

Silmahaigus

Tüüpiline noorte tüdrukute puhul, kellel on mono- / oligoartriit. Arendub eesmine uveiit. Uveiidi liik võib olla äge, alaägeline ja krooniline. Ägeda uveiidi korral areneb patsient sklera ja konjunktiivi süstimise, valgusfoobia ja pisaravoolu, valu silmavalus. Protsessi iseloomustab iirise ja tsileeritud keha kahjustus, moodustub iridotsükliit. Kuid kõige sagedasem uveiit koos juveniilse reumatoidartriidiga on alatooniline ja krooniline ning tuvastatakse isegi nägemisteravuse vähenemisega. Kui krooniline rada tekitab sarvkesta düstroofiat, tekib iirise angiogenees, tekivad naelu, mis põhjustab õpilase deformeerumise ja valguse reageerimise vähenemise. Arendab läätse hägusust - katarakt. Lõppkokkuvõttes väheneb nägemisteravus, lõpetatakse pimedus ja võib tekkida glaukoom.

Uveiiti kombinatsioonis oligoartriidiga võib esineda reaktiivne artriit koos seljaaju vigastusega - spondüloartriit.

Kasvu pidurdumine ja osteoporoos

Noorte reumatoidartriit on üks haigusi, mis kahjustavad kasvu.

Düsplaasia on üks juveniilse reumatoidartriidi mitmesuguste esinemissageduste hulgas. Noorte reumatoidartriidi kasvu aeglustumine sõltub kahtlemata selle haiguse põletikulisest aktiivsusest ja on eriti väljendunud kursuse süsteemses versioonis. Süsteemne krooniline põletik põhjustab üldist aeglustumist ja kasvu peatumist, kohalik põletik toob kaasa epifüüsi suurenenud kasvu ja kasvu piirkondade enneaegse sulgemise. Samal ajal kannatab mitte ainult lapse kasvuprotsess ise, vaid moodustatakse ka keha arengut asümmeetria. See avaldub alam- ja ülemiste lõualuude halvenemisest, luu kasvu peatumisest pikkuses. Selle tagajärjel säilivad vanemad lapsed varases lapsepõlves iseloomulikke kehapakkumisi.

Samuti on negatiivne väärtus polüartikulaarset kahjustus liigeste kõhre ja luukoe, vähenes motoorset aktiivsust, amüotroofia, krooniline mürgistus edasist arengut düstroofia, mis samuti pärsib nende kasvu protsess.

Kahtlemata on noorte reumatoidartriidiga patsientide kasvu mõjutavaks teguriks osteoporoosi areng. Juveniilse reumatoidartriidi, osteoporoos on kahte liiki - Periartikulaarse - luu ümbruses liigestes ja üldistatud. Periartikulaarne osteoporoos areneb peamiselt luude epifüüsi teel, mis moodustavad liigeseid. Noorte reumatoidartriidiga hakkab see ilmnema varakult ja on selle haiguse diagnostiline kriteerium. Süsteemne osteoporoos on juveniilse reumatoidartriidiga lastel sagedasem kui reumatoidartriidiga täiskasvanutel. See arendab kõikjal skelett, eelistatavalt kortikaalluud, kaasas kontsentratsiooni vähenemist biokeemiliste markerite luustumisest (happeline osteokaltsiini ja aluseline fosfataas) ja luu resorptsioon (tartraadikindlaks happeline fosfataas). Süsteemse osteoporoosi arenguga suureneb luumurdude esinemissagedus. Luu mineraalse tiheduse vähendamine on haiguse esimestel aastatel kõige kiirem ja seejärel aeglustub. Süsteemne osteoporoos on polüartikulaarse liigese sündroomiga lastel sagedasem. Selle raskusaste on otseselt seotud haiguste aktiivsuse laboratoorsete näitajatega (ESR, C-reaktiivne valk, hemoglobiinisisaldus, trombotsüütide arv).

Osteoporoos määrati hüperproduktsioon aktivaatorite resorptsiooni: IL-6, TNF-a, IL-1, granulotsüütide - kolooniaid stimuleeriv faktor makrofagapnogo. Need tsitokiiy ühest küljest on proinflammatoorsed ja juhtiv roll arengus reaktsioone ägedate ja krooniliste põletike juveniilse reumatoidartriidi ja teiselt poolt põhjustab proliferatsiooni sünoviotsüütidele osteoklastidepoolse prostaglandiinide, kollagenaas, stromelüsiin aktiveerimine valgete vereliblede süntees ensüümide viia arengut lokaalne ja süsteemne osteoporoos. Koos hüperproduktsioon aktivaatorite resorptsiooni patsientidel märgatavate puudujäägi resorptsiooni inhibiitorid (IL-4, gamma-interferooni, lahustuva IL-1 retseptor).

Riskifaktorid lühikese kasvu patsientidel juveniilne reumatoidartriit on: haiguspuhangut noores eas, süsteemi võimalusi juveniilne reumatoidartriit, polüartikulaarset liigesesündroomist, kõrge haiguse aktiivsust, Glükokortikoididega ja osteoporoos.

Riskitegurite kindlakstegemine võimaldab prognoosida ja võimalike takistuste tekkimist sellistes tõsistes tüsistustes nagu nanism, osteoporoos, samuti töötada välja skeemid diferentseeritud ja ohutuks haiguse raviks varases staadiumis.

Üldiselt iseloomustab lastel reumatoidartriiti krooniline kestva kondoomihaiguse progressioon, mis tekitab tihti eluaegset puuet. Vaatamata aktiivsele ravile 25-aastaselt, on endiselt aktiivne 30% patsientidest, kellel esineb noorukite reumatoidartriit. Pool neist on puudega. 48% patsientidest tekib tõsine puue 10 aasta jooksul pärast haiguse algust. Inimesed, kes lapsepõlvest alates reumatoidartriidist põevad, on kasvamas mahajäänud. 54% neist on osteoporoos. 50% -l patsientidest teostati puusade liigeste rekonstrueerimist 25-aastaselt. 54% noortest reumatoidartriidist haigetel täiskasvanutel lapsepõlves avastati seksuaalhaigused. 50% -l patsientidest ei ole perekonda, 70% naistest ei ole rasestunud, 73% -l patsientidest ei ole lapsi.

Noorte reumatoidartriidi käigus on mitmeid variante: süsteemne, polüartikulaarne, oligoartikulaarne.

Alamvenema kroonilise artriidi kursi süsteemne versioon

Voolu süsteemse versiooni osakaal moodustab 10-20% juhtumitest. Arendab igas vanuses. Poisid ja tüdrukud haigeid sama sagedusega. Diagnoos süsteemse juveniilse reumatoidartriidi teostuses on seatud koos artriit või palavik kaasneb (või eelmise dokumenteeritud palavik) vähemalt 2 nädalat kombinatsioonis kahe või enama sümptomi loetletud allpool:

1. lööve;
2. serosiit;
3. generaliseerunud lümfadenopaatia;
4. hepatomegaalia ja / või splenomegaalia.

Süsteemse juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimisel tuleks hinnata süsteemsete ilmingute esinemist ja raskusastet. Haiguse käik on äge või alaähkne.

Palavik - palavikuline või ärev, temperatuur tõuseb peamiselt hommikul, sageli kaasneb külmavärinad. Temperatuuri langusega on üleujutustest higistamine.

Lööve on laiguline ja / või täpiline-sõlmeline iseloomu, lineaarne, ei kaasne sügelus, ei talu, ilmub ja kaob lühikese aja jooksul suurendab kõrgus palavik, lokaliseeritud peamiselt liigeste, näo küljel pinnad keha, tuharad ja jäsemete . Mõnel juhul võib lööve olla urtikaalne või hemorraagiline.

Noorte reumatoidartriidi süsteemse versiooniga kahjustatakse siseorganeid.

Südame lüük toimub sagedamini vastavalt myoperikardiidi tüübile. Sel juhul kaebab patsient valu südame piirkonnas, vasakpoolsel õlal, vasakpoolsel küljel, perikardiidis epigastilises piirkonnas; õhutõrje, südamepekslemise tunne. Laps saab sunniviisiliselt kinni istuda. Uurimisel peaks arst pöörama tähelepanu nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosile, akrotsüanoosile, südameala pulsatsioonile, epigastilisele piirkonnale. Kui suhtelise südamepuuduse piire lööb, ilmneb vasakule laiendus. Südame auskulatsiooniga on toonid pehmendatud, esineb hääldatav süstoolne murus, sageli üle kõigi ventiilide; on iseloomulik tahhükardia, kuni paroksüsmaalne, kusjuures perikardiid määrab perikardihõrdumise müra. Korduva perikardiidiga tekib "karaboolse" südame moodustumisega progresseeruv fibroos.

Kopsude lagunemine võib esile kutsuda pneumoniiti või pleuropneumooniiti. Patsient kaebab õhupuuduse, kuiva või märgu ebaproduktiivse köha tunne. Uurides tuleks pöörata tähelepanu tsüanoosi, akrotsüanoosi, hingelduse esinemisele, osaleda hingamisteede abiteenuste lihastes, nina tiivad. Kõrvakukulatsioonis kuulake paljusid väikesi mullivarasid ja krepitesse kopsude alumises osas.

Kiudistunud alveoliidi arenguga väidavad patsiendid kiiret väsimust, õhupuudust, mis esineb esmakordselt harjutuse, seejärel puhkuse ajal; kuivas, mitteproduktiivses köhas. Uurimisel avastatakse tsüanoos, kus auskumine on ebastabiilne väike mullirull. Arst peab olema teadlik võimalusest arengut fibroseeriv alveolüt juveniilse reumatoidartriidi ja olla tundlik patsient, see on tüüpiline erinevuse õhupuuduse ebaolulise füüsilisi muutusi kopsudes (vähese õhu sisenemise) jaoks algfaasis.

Polüserosiit reeglina ilmneb perikardiidist, pleuriidist, harvemalt perihepatiidist, perispleniidist, seroosilisest peritoniidist. Kõhukelme lüümikus võib olla erineva iseloomuga kõhuvalu. Noorellis reumatoidartriidis iseloomustab polüserosiiti seroossetes õõnsustes väike kogus vedelikku.

Süsteemse juveniilse reumatoidartriidiga võib tekkida vaskuliit. Uurimisel peaks arst pöörama tähelepanu palmide ja jalgade värvile. Ehk arengut Palmar, talla alla, kapillyarita, kohalike angioödeem (sageli kätte), esinemist tsüanootilised värvi proksimaalne üla- ja alajäsemete (käed, jalad) ja marmoreerimine naha.

Lümfadenopaatia on sageli märk noorusliku reumatoidartriidi süsteemse versiooni olemasolust. On vaja hinnata lümfisõlmede suurust, konsistentsi, mobiilsust, valu esinemist, kui nad palpeeruvad. Enamikul juhtudest tuvastatakse peaaegu kõigi rühma lümfisõlmede suurenemine kuni 4-6 cm läbimõõduga. Lümfisõlmed on reeglina mobiilsed, valutumatud, pole juuksed koos või alumiste kudedega, pehmed või tihedad elastsed konsistentsid.

Enamikel patsientidel määratakse tihedalt elastse konsistentsi terava suurusega maksa suurenemine, harvem põrn, mis on palpeerimisel tavaliselt valutu.

Noorte reumatoidartriidi süsteemne versioon võib esineda oligo-, polüartriidi või hilinenud liigesündroomi korral.

Süsteemse variandi puhul, kus esineb oligoartriit või hilistus liigesündroomi, on artriit reeglina sümmeetriline. Kõige suuremad liigesed (põlved, puusad, pahkluud) on mõjutatud. Enamasti on eksudatiivsed muutused, hilisemad deformatsioonid ja kontraktsioonid arenevad. Peaaegu kõik patsiendid haiguse neljandal aastal (ja mõnikord ka varem) keskenduvad ka koksiidile, mille tagajärjel järgneb reieluu aseptiline nekroos. Mõnel juhul on liigese sündroom edasi lükatud ja areneb mõne kuu pärast ja mõnikord isegi aastate pärast süsteemsete ilmingute debüüdi. Lapsi häirivad artralgiad ja müalgia, mis suurenevad palaviku kõrgusel.

Süsteemis teostust polüartriit haiguse algust või generaliseerunud moodustatud polüartikulaarset liigesesündroomist kahjustusega kaelalülisid levimus eksudatiivsete proliferatsioonivastast muutused liigestes, kiire areng resistentsete tüvede ja kontraktuurid amüotroofia, alatoitumise.

Noorte reumatoidartriidi süsteemse versiooniga võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• kardiopulmonaarne puudulikkus;
• amüloidoos;
• kasvu aeglustumine (eriti väljendunud haiguse alguses varases lapseeas ja polüartikulaarne liigesündroom);
• nakkuslikud komplikatsioonid (bakteriaalne sepsis, üldine viirusnakkus);
• makrofaagide aktiveerimise sündroom.

Makrofaagide aktivatsiooni sündroom (või gemafagotsitarny sündroom) iseloomustab järsk halvenemine, metsik palavik, hulgiorgankahjustusega, hemorraagiline lööve, verejooks limaskestade, teadvuse, kooma, lümfadenopaatia hepatosplenomegaalia, trombotsütopeenia, leukopeenia, vähenes erütrotsüütide settereaktsiooni, suurenenud triglütseriidide taset seerumis transaminaaside aktiivsuse suureneb sisu fibrinogeeni ja fibriini laguproduktide (varase prekliinilistes iseloomulikud), vähendamata seejuures keeruga tegurid th veri (II, VII, X). Luuüdi obnaruzhvayut suur hulk makrofaagid, fagotsütoossete vereloomerakkudes. Development of makrofaagide aktivatsiooni sündroomi võivad vallandada bakteriaalsete, viirus- (tsütomegaloviirus, herpesviirus) infektsioon, ravimid (NSAID, kullasoolasid ja teised.). Mis areng makrofaagide aktivatsiooni sündroom võib lõppeda surmaga.

Alamvenema kroonilise artriidi polüartikulaarne variant

Noorte reumatoidartriidi polüartikulaarse variandi osakaal on 30-40% juhtudest. Kõigis klassifikatsioonides on polüartikulaarne variant, sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust või puudumisest, jaotatud kahte alatüüpi: seropositiivne ja seronegatiivne.

Reumatoidfaktori alatüübiga seropositiivne on umbes 30% juhtudest. See areneb vanuses 8-15 aastat. Sageli haigeid tüdrukuid (80%). Seda võimalust loetakse täiskasvanud reumatoidartriidiks varase algusega. Haigusjuhtum on alaähkne.

Liigesündroomi iseloomustab sümmeetriline polüartriit koos põlve, randme, pahkluu ja ka käte ja jalgade väikeste liigestega. Viiruste struktuurilised muutused arenevad haiguse esimese 6 kuu jooksul koos anküloosi moodustumisega rinna väikestel luudel haiguse esimese aasta lõpuks. 50% -l patsientidest tekib destruktiivne artriit.

Reumatoidfaktori alatüübi seronegatiivne on alla 10% juhtudest. See areneb vanuses 1-15 aastat. Tüdrukud on sagedamini haiged (90%). Haiguse käik on alatooniline või krooniline.

Ühise sündroomi iseloomustab suurte ja väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus, sealhulgas temporomandibulaarsed liigesed ja emakakaela selg. Artriidi suunas on enamus suhteliselt healoomulises vormis, 10% -l patsientidest esineb raskeid hävitavaid muutusi peamiselt puusa- ja temporomandibulaarsetes liigeses. On uveiidi oht.

Paljudel juhtudel on haigusega kaasas subfebriilne palavik ja lümfadenopaatia.

Polüartikulaarse variandi komplikatsioonid:

• liigesektsioonid;
• raske invaliidsus (eriti varases eas);
• kasvu aeglustumine (varase haiguse algusega ja noorte reumatoidartriidi kõrge aktiivsus.

Alamvenema kroonilise artriidi kursi oligoartikulaarne variant

Umbes 50% juhtumitest moodustab noorukite reumatoidartriidi oligoartikulaarse variandi osakaal. Vastavalt Rahvusvahelise Reumatoloogiaühenduste Liidule võib oligoartriit olla püsiv ja progresseeruv. Püsiv oligoartriit on diagnoositud, kui haiguse kogu perioodil on mõjutatud kuni neli liigest; progresseeruv oligoartriit - kaasnevate liigeste arvu suurenemine pärast 6-kuulist haigust. Artriidi tunnused kasutades järgnevaid kriteeriume: põdeja vanust, iseloomu liigesekõhre kahjustustes (tabas suur või väike liigestes, liigeste protsessis osalevate ülemise või alajäsemete liigessündroom sündroom sümmeetrilise või asümmeetrilise), juuresolekul ANF, uveiit arengut.

Ameerika reumatoloogia kolleegiumi kriteeriumide kohaselt on oligoartikulaarne variant jagatud kolmeks alatüübiks.

Varasema alatüübi (50% juhtudest) esineb vanuses 1 kuni 5 aastat. See toimub peamiselt tüdrukute seas (85%). Suhe liigessündroom sündroomi iseloomustab suutmatus põlve hüppeliigeses küünarnuki, randme liigesed, sageli asümmeetriline. 25% -l patsientidest on liigesündroomi liikumine agressiivne koos liigeste kahjustumisega. Iridotsükliline esineb 30-50% patsientidest.

Hilise algusega alatüübi (10-15% juhtudest) seostatakse kõige sagedamini noorukite anküloseeriva spondüliidi debüümiga. See areneb vanuses 8-15 aastat. Enamasti poisid on haiged (90%). Liigesümmeetriline sündroom. Mõjutatakse peamiselt alajäsemete liigesid (kreeniotsad, jalgade liigesed, puusaliigesed), samuti ileosakrne liigesed, nimmepiirkond. Arenenud enthesopaatiad. Liigesündroomi käik on väga agressiivne, patsiendid arendavad kiiresti hävitavaid muutusi (eriti puusaliigeste liigeses) ja puudeid. 5-10% -l tekib äge iridotsükliline haigus.

Alamtüüpi, mis leiti kõigi vanuserühmade seas, iseloomustab alates 6-aastasest vanusest. Tüdrukud on sagedamini haiged. Liigesündroom tekib reeglina healoomulise, raskete enthesopaatiatega, ilma liigeste muutusteta.

Noorte reumatoidartriidi oligoartikulaarse variandi komplikatsioonid:

• jäsemete pikkuse asümmeetria;
• uveiit (katarakt, glaukoom, pimedus);
• puue (luu- ja lihaskonna seisund, silmad). ILARi klassifikatsioonis on veel noorte reumatoidartriidi kategooriad.

Ensessioon ja artriit

Enteriidi artriidi kategooria hõlmab artriiti, mis kombineeritakse enthesiiti või artriiti kahe või enama järgneva kriteeriumiga: valu ileosakrüülide ühenduses; põletikulise looduse valu selgroos; HLA B27 kättesaadavus; esinemine valesündroomi eesmise uveiidi perekonna ajaloos, spondüloartropaatiad või põletikuline soolehaigus; valesündroomiga seotud eesmine uveiit, silmamubuse punetus või valgusfoobia. Artriidi iseloomustamiseks hinnake alguse vanust, artriidi lokaliseerumist (mõjutavad väikesed või suured liigesed), artriidi olemust (aksiaalne, sümmeetriline või progresseerub polüartriidiks).

Psoriaatiline artriit

Psoriaatilise artriidi diagnoos on kindlaks tehtud psoriaasi ja artriidi lastel; artriidi ja perekonnaajalooga lapsed, psoriaasi poolt kaalutud sugulased esimese suguluse rida, daktille ja muud küünte plaadi kahjustused. Artriidi tunnused kasutades järgnevaid kriteeriume: põdeja vanust, artriidi (sümmeetrilised või asümmeetrilised), artriidi (oligo- või polüartriit), juuresolekul ANF, uveiit.

Neuroloogilise reumatoidartriidi ebasoodsa prognoosi markerid

Juveniilne reumatoidartriit on enamasti ebasoodsa prognoosiga haigus.

Haiguse tulemus määratakse piisava immuunsupressiivse ravi varase määramisega, tuginedes ebasoodsa prognoosi markerite avastamisele haiguse alguses.

Aastat uurimistööd on näidanud, et traditsiooniline ravi juveniilne reumatoidartriit mõjutavaid ravimeid peamiselt voolu sümptomid (preparty mittesteroidsed põletikuvastased, glükokortikoidi hormoonid aminohinolinovogo derivaadid) ei progresseerumise ennetamiseks osteokondraalsete hävitamist ja puude enamikul patsientidest.

Pikaajaliste uuringute kulgemise juveniilne reumatoidartriit svidetelsgvuyug et mõned näitajad haiguse aktiivsusele on oluline väärtus ja seda võib vaadelda kui agressiivse prognoosiga marker juveniilne reumatoidartriit. Peamised neist on:

• haiguse ilmnemine enne 5-aastaseks saamist;
• süsteemsed võimalused haiguse debüüdi jaoks;
• debüüdi esimese ja teise tüübi oligoartriidina;
• debüüt noorusliku reumatoidartriidi seropositiivse variandina;
• kiire (6 kuu jooksul) sümmeetrilise üldise või polüargikulaarse liigese sündroomi tekkimine;
• haiguse pidev kordumine;
• ESR märkimisväärne püsiv tõus, CRP, IgG ja reumatoidfaktori kontsentratsioon seerumis;
• mõjutatud liigeste funktsionaalse puudulikkuse suurenemine, piirates patsiendi võimet ennast ise teenindada esimese 6 kuu jooksul pärast haiguse algust.

Neid markereid sisaldavatel patsientidel võib ennustada juba noorte reumatoidartriidi pahaloomulisust.

[1], [2], [3], [4], [5]