Allergilised dermatoosid

Naha ägedad allergilised haigused hõlmavad urtikaariat, ödeemi Quincke, toksilisus, multiformne, eksudatiivne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom. Neid haigusi iseloomustab naha, limaskestade, siseorganite kahjustus, mis võib põhjustada eluohtlikke haigusseisundeid, mis vajavad kiiret intensiivravi. Selliste allergiliste dermatooside vorme iseloomustab ägeda difuusse või lokaliseeritud nahakahjustus, millel on erinev intensiivsus, kalduvus korduda ja krooniline kurk.

Toksermia

Toksidermia on äge allergiline nahahaigus, mis areneb lastele, kellel on suurem tundlikkus toidule ja ravimallergeenidele, ja moodustab 5 ... 12% allergilistest dermatoosidest.

Toksilisuse peamine märk on täppide-papulaarse ja kihiseva iseloomuga polümorfne lööve, peamiselt jäsemete ekstensiivne külg, käte, jalgade seljapinnad. Lööve elementidel on erinevad kujud, läbimõõt ei ületa 2-3 cm. Samuti võivad kahjustada suuõõne limaskestaid, suguelundeid. Lööve mõnikord kaasneb subfebriili temperatuur, liigese- ja lihasevalu, rasketel juhtudel - joobeseisund anoreksia, letargia ja adünaamilise sündroomi kujul. On nahakaudsed kihelus, mille intensiivsus on kõrge, eriti ägeda põletikulise lööbe perioodil. Sügelus on öösel halvem, kuid ka päeva jooksul on see üsna intensiivne, võib põhjustada unetust ja psühheemootilist stressi. Toksidermiat võib kombineerida näo, käte ja jalgade tursega. Pärast lööbe väljasuremist on märgata püsivat pigmenteerimist ja koorumist.

Mitmeformiline eksudatiivne erüteem

Mitmetformiline eksudatiivne erüteem on laste allergodermatooside raske vorm. See akuutne korduv haigus päriliku eelsoodumusega, IgE-sõltuv moodustamismehhanism. See esineb peamiselt vanuses 1 kuni 6 aastat. Haigus on polüetoloogiline ülitundlikkuse sündroom. Nimetatud bakteriaalsed, peamiselt streptokokid ja ravimite sensibiliseerimine, on andmeid viiruse nakkuse rolli kohta haiguse arengus. Sageli esineb tüsistüliidi, sinusiidi või muude nakkushaiguste ägenemist. Vigastustega kaasneb subfebriili temperatuur, joobeseisundi sündroom. Mitme vormi eksudatiivne erüteem avaldub naha ja limaskestade erütematoosse lööbe kujul. Lööve paikneb peamiselt pagasiruumis ja jäsemetel. Lööve võib püsida kuni 2-3 nädalat. On kolm patohistoloogilist tüüpi kahjustusi: nahakaudne, segatud dermoepidermiline ja epidermaalne. Vereanalüüsides on täheldatud leukotsütoosi, ESRi suurenemist, transaminaaside aktiivsust ja leelisfosfataasi aktiivsust.

Stevens-Johnsoni sündroom

Stevens-Johnsoni sündroom on laste kõige tõsisem allergilise dermatoos. Selle haiguse peamised käivitajad on ravimid, tavaliselt antibiootikumid, analgeen, aspiriin. Haigus algab ägeda palavikuga seotud palavikuga. Mürgistuse sündroom, lihasvalu on iseloomulik. Mõjutatud on näo, kaela, jäsemete ja pagasiruumi nahk. Akuutsete põletikuliste löövete perioodil ilmnevad ümmarguse punase kujuga epidermodermilised moodustunud eksudatiiv-infiltratsioonilised vormid. Lööve rühmitamine on ebaregulaarne ja mittesüstemaatiline. Lööve iseloomustab sügelus. Põletustunne, valulikkus, pingetunne. Selle sündroomi kohustuslik komponent on suu ja kuseteede limaskestade nekroosiga erosioon. Marki bulloosseid elemente, Nikolski sümptom on negatiivne. Eriti rasketel juhtudel esineb seedetrakti verejooks. Üldise vereanalüüsi, leukopeenia, aneemia, uriinianalüüsi käigus leukotsütopeenia, erütrotsütuurid ilmnevad. Biokeemilistes analüüsides on täheldatud C-reaktiivse valgu ilmumist, transaminaaside, amülaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist, hüperkoagulatsiooni ja trombotsüütide aktiveerimist. Sündroomi diagnoos põhineb raske voolul, bulloossete elementide arengul ja limaskestade kahjustusel. Suhteliselt harva on parenhümaalsete organite toksilised kahjustused.

Lyelli sündroom

Lyelli sündroom on kõige tõsisem allergilise bulloosse dermatiidi variant, suremus on kuni 25%. See haigus võib tekkida igas vanuses. Põhimõtteks on reeglina ravimite, eriti antibiootikumide kasutamine, kui neid kombineeritakse samaaegselt mitme antibiootikumiga. Esialgsed manifestatsioonid sarnanevad mitmekihilise eksudatiivse erüteemiga, mis asendatakse suure suurte lamekarbistrite moodustamisega. Mõnes nahapiirkonnas eemaldatakse epidermid ilma nähtava eelneva buldoosse reaktsiooni valguse surve või puudutamise mõjul (Nikolski positiivne sümptom). Avatud mullide kohas avanevad ulatuslikud erosioonipinnad eredale punasele värvile. Infektsiooni ajal täheldatakse sepsise arengut väga kiiresti. Võib esineda hemorraagiaid, millele järgneb nekroos ja haavandid. Silma limaskestade võimalik kahjustus sarvkesta haavandumisega, mille tagajärjeks on nägemiskahjustus, silmalaugude rütmihäired. Kusepõie erosioon, sügavad praod koos huulte-nekrootilise naastudega võivad ilmneda ka suu, ninaverejooksu ja suguelundite limaskestadel.

Südamesse võivad esineda toksilised või toksilised-allergilised kahjustused fokaalse või difuusne müokardiidi kujul, maksa-, neerude, soolte kahjustused. Vaskuliidi, kapillaliidi, nodulaarse periarteriidi tüüpi mõjutatud väikesed anumad. Mürgistuse, hüpertermia, anoreksia sümptom on ekspresseeritud. Seisundi tõsidus sõltub naha pindalast. Lüüasaamisega rohkem kui 70% nahahaigus on äärmiselt tõsine oht elule, märkis olulist seotud häirete mürgine ajuturse nähtusi, arütmia hingamine, madal südame väljund sündroom. Ühes laboriuuringus paljastada aneemia), neutropeenia, lümfopeeniast, suurenenud erütrotsüütide sadestumise kiirus 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktiivse valgu, suurendama aktiivsust aluseline fosfataas, transaminaaside ja amülaasi. Tunnustatud elektrolüütide häired, hüpokaleemia ja hüperkaltseemia. Hemotoosatsiooni rikkumised on hüperkoagulatsiooni kujul ja fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine DIC sündroomi võimalikul arengul.

Allergiliste dermatooside ravi

Allergiliste dermatooside kiireloomuline ravi peaks olema ainult etiopatogeneetiline. On vaja luua seos haiguse ilmnemise ja põhjusliku tähtsusega allergeeni ekspositsiooni vahel. Allergeenide kõrvaldamine peaks olema võimalikult täielik, samas tuleks arvesse võtta võimalust selle latentsest esinemisest komponendina teistes toiduainetes ja ristreageerimisel.

Suur tähtsus hoiab soolestikus kasutades povidoon (enterodeza), hüdrolüütiline ligniini (polyphepane), kaltsiumalginaadist (algisorba) ja smectic enterosgelya.

Kõige efektiivsemad põletikuvastased ravimid on glükokortikosteroidid, mida on näidatud allergiliste dermatooside ägedate ja krooniliste faaside korral. Praegu kasutatakse mitmesuguseid paikselt kasutatavaid steroide kreemi, salvi [metüülprednisoloonatsiponaadi (advantan), mometasoonfuroaadi kujul] koos lühikeste katkendlike kursustega.

Raskete allergiliste dermatoosivormide ravi kohustuslik komponent on kohalikud antibakteriaalsed ained. Vajalikuks astmeks on hävitatud epidermise steriilsetes tingimustes eemaldamine ja kortsude erosioon, pesemine ja haavapindade puhastamine, et vältida nakkust ja septiliste komplikatsioonide tekkimist. Eroosivate pindade korral on soovitatav hoolikalt rakendada paiksete kortikosteroidide, anesteetikumide, keratoplastiliste ja põletikuvastaste ainete segu. Sel eesmärgil kasutatakse paikselt kasutatavaid steroide kombinatsioonis atsetvegiini või solkosiirüüga. Kandke kohalikke ravimeid, millel on minimaalne kõrvaltoime, säilitades samal ajal kõrge põletikuvastase toime. Eelistatakse viimase põlvkonna glükokortikosteroidi preparaate - metüülprednisolooni aceponaati (advantan) ja mometasoonfuroaati (elokom). Need ravimid eksisteerivad kreemide, salvide, õlide salvide ja emulsioonide kujul.

Kaasaegne laste allergiliste dermatooside süsteemne ravi hõlmab antihistamiinikumide määramist. Kiire toime saavutamiseks ägeda perioodi vältel on vajalik esimese põlvkonna antihistamiinikumide parenteraalne manustamine (clemastiin, kloropüramiin intramuskulaarselt annuse vanuses). Raseduse vähenemisega on parem kasutada uue põlvkonna antihistamiine (loratadiin, tsetirisiin, ebastiin, desloratadiin, feksofenadiin).

Glükokortikosteroidide suukaudne ja parenteraalne manustamine on näidustatud allergiliste dermatooside raske gradiendiga lastel ja glükokortikosteroidide kohaliku ravi ebapiisavast efektiivsusest. Süsteemsete glükokortikosteroidide manustamise kestus ei tohi ületada 7 päeva.

Allergiliste dermatoosidega lastel on sageli täheldatud segafloora põhjustatud sekundaarseid nahainfektsioone. Sellistel juhtudel on kõige optimaalsemad preparaadid, mis sisaldavad 3 toimeainet: steroid, antibakteriaalne ja seenevastane. See rühm sisaldab tridermit, mis koosneb 1% klotri-mazoolist. 0,5% beetametasooni dipropionaadist, 0,1% gentamütsiinsulfaati.

Kui toksiline epidermise nekrolüüs ja Stevensi-Johnsoni näidatud Albumiin infusiooni kiirusega 10 ml / kg lehe preparaadid parandades mikrotsirkulyaniyu | pentoksüfülliini (Trental, agapurin)], vereliistakutevastased ained [tiklopidiin (tiklid)] ja antikoagulante (hepariin). Intravenoosne prednisoloon 5 mg / kg. Täiendavalt kehtib inosiinile (Riboxinum), püridoksiin, askorbiinhape, pantoteenhapet ja pangaamhappeks suurendada vesinikarbonaat puhversüsteem. Eriti rasketel juhtudel Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermise nekrolüüs soovita pidevinfusiooni hepariini arvutus 200-300 U / kg. Rasketel juhtudel ebaefektiivsust eespool etapis ravi, eriti suur ala nahakahjustused, välimus uue mulli ja kuhjumist koenekroos, näidatud mahuga plasmafereesil. Allergiliste dermatooside ravi oluliseks komponendiks on anesteesia ja sedatsioon. Sellistel juhtudel on kujutatud kasutamist diasepaam (seduksena), naatriumoksübaadi omnopona, promedool, ketamiinanesteesia helistaja lahutada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]