Aneemia raseduse ajal

Rasedusaegne aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede ja/või hemoglobiini arvu vähenemine veremahuühiku kohta. Selle rasedusaegse tüsistuse esinemissagedust on erinevate allikate kohaselt täheldatud 18–75%-l (keskmiselt 56%) naistest.

[ 1 ], [ 2 ]

Rauavaegusaneemia rasedatel naistel

Rauavaegusaneemia raseduse ajal on haigus, mille puhul väheneb rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja säilitusorganites, mille tagajärjel on häiritud hemoglobiini ja seejärel punaste vereliblede moodustumine, tekib hüpokroomne aneemia ja troofilised häired kudedes.

See tüsistus mõjutab negatiivselt raseduse kulgu, sünnitust ja loote seisundit. Madal rauasisaldus organismis viib immuunsüsteemi nõrgenemiseni (fagotsütoos on pärsitud, lümfotsüütide reaktsioon antigeenide stimulatsioonile nõrgeneb ning antikehade, valkude ja rakkude retseptoraparaadi, sealhulgas raua, moodustumine on piiratud).

Tuleb arvestada, et raseduse esimesel trimestril väheneb rauavajadus tänu selle kao lakkamisele menstruatsiooni ajal. Sel perioodil ulatub rauakaotus seedetrakti, naha ja uriini kaudu (basaalkaod) 0,8 mg/päevas. Teisest trimestrist kuni raseduse lõpuni suureneb rauavajadus 4–6 mg-ni ja viimase 6–8 nädala jooksul ulatub see 10 mg-ni. See on peamiselt tingitud ema ja loote hapnikutarbimise suurenemisest, millega kaasneb ringleva plasma mahu (umbes 50%) ja erütrotsüütide massi (umbes 35%) suurenemine. Nende protsesside tagamiseks vajab ema keha umbes 450 mg rauda. Seejärel määrab rauavajaduse loote kehakaal. Seega kehakaaluga üle 3 kg sisaldab loode 270 mg ja platsenta 90 mg rauda. Sünnituse ajal kaotab naine verega 150 mg rauda.

Optimaalsete toitumistingimuste (raua tarbimine biosaadaval kujul - vasikaliha, linnuliha, kala) ja piisava askorbiinhappe tarbimise korral ei ületa raua imendumine 3-4 mg/päevas, mis on vähem kui füsioloogiline vajadus raseduse ja imetamise ajal.

Rauavaegusaneemia põhjused raseduse ajal

Aneemilise sündroomi põhjused on mitmekesised ja neid saab tinglikult jagada kahte rühma:

1. Olemas enne praegust rasedust. Need on piiratud rauavarud organismis enne rasedust, mille võivad põhjustada sellised seisundid nagu ebapiisav või ebapiisav toitumine, hüperpolümenorröa, alla 2-aastane sünnituste vaheline intervall, nelja või enama sünnituse anamnees, hemorraagiline diatees, haigused, millega kaasneb raua imendumise häire (atroofiline gastriit, seisund pärast gastrektoomiat või mao subtotaalset resektsiooni, seisund pärast peensoole olulise osa resektsiooni, malabsorptsioonisündroom, krooniline enteriit, soole amüloidoos jne), antatsiidide pidev kasutamine, raua ümberjaotumise haigused (süsteemsed sidekoehaigused, mädased-septilised seisundid, kroonilised infektsioonid, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad), parasiitide ja helmintiaaside invasioonid, maksapatoloogia, raua ladestumise ja transpordi häire transferriini sünteesi häire tõttu (krooniline hepatiit, raske gestoos).
2. Need, mis tekkisid praeguse raseduse ajal ja esinevad puhtal kujul või asetsevad esimese aneemia põhjuste rühma peal. Need on mitmikrasedused, verejooks raseduse ajal (verejooks emakast, ninast, seedetraktist, hematuuria jne).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rauapuuduse aneemia sümptomid raseduse ajal

Rauapuuduse korral organismis eelneb aneemiale pikk latentne rauapuuduse periood, mille puhul on selged märgid selle varude vähenemisest. Hemoglobiinitaseme olulise langusega tulevad esile heemilise hüpoksia (aneemilise hüpoksia) ja kudede rauapuuduse (sideropenilise sündroomi) tunnused.

Aneemiline hüpoksia (tegelikult aneemiline sündroom) avaldub üldise nõrkuse, pearingluse, südamepiirkonna valu, kahvatu naha ja nähtavate limaskestade, tahhükardia, füüsilise koormuse ajal tekkiva õhupuuduse, ärrituvuse, närvilisuse, mälu ja tähelepanu vähenemise ning isutuse kaotuse näol.

Rauapuudust iseloomustavad sideropeenilised sümptomid: väsimus, mäluhäired, lihaskonna kahjustused, maitsetundlikkuse häired, juuste väljalangemine ja rabedus, haprad küüned. Patsientidel esineb sageli käte ja jalgade kuiv ja lõhenenud nahk, nurgeline stomatiit, lõhed suu nurkades, glossiit, samuti seedetrakti kahjustus - hüpo- või antatsiid.

Rauavaegusaneemia diagnoosimine raseduse ajal

Diagnoosi panemisel on vaja arvestada raseduse vanusega. Tavaliselt langevad hemoglobiini ja hematokriti näitajad raseduse esimesel trimestril, saavutavad minimaalsed väärtused teisel trimestril ja seejärel suurenevad järk-järgult kolmandal trimestril. Seetõttu saab aneemiat diagnoosida esimesel ja kolmandal trimestril hemoglobiinitasemel alla 110 g/l ja teisel trimestril alla 105 g/l.

Tuleb arvestada, et hemoglobiini kontsentratsiooni langus ei ole rauapuuduse näitaja, seega on vajalik täiendav testimine, mis olenevalt labori võimalustest peaks hõlmama kahte kuni kümmet järgmistest testidest:

Rauavaegusaneemia peamised laboratoorsed kriteeriumid: erütrotsüütide mikrotsütoos (kombineerituna aniso- ja poikilotsütoosiga), erütrotsüütide hüpokroomia (värviindeks <0,86), keskmise korpuskulaarse hemoglobiini sisalduse vähenemine (<27 pg), keskmise korpuskulaarse hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine (<33%), keskmise korpuskulaarse mahu vähenemine (<80 μm3 ⁾; seerumi rauasisalduse vähenemine (<12,5 μmol/l), seerumi ferritiini kontsentratsiooni vähenemine (<15 μg/l), seerumi kogu raua sidumisvõime suurenemine (>85 μmol/l), transferriini küllastuse vähenemine rauaga (<15%), protoporfüriini sisalduse suurenemine erütrotsüütides (<90 μmol/l).

Värviindeksi määramine ja mikrotsütoosi tuvastamine vere määrdumises on kohustuslik (kõige lihtsamad ja kättesaadavamad meetodid). Soovitav on määrata seerumi rauasisaldus.

[ 7 ]

Rauavaegusaneemia ravi raseduse ajal

Rauapuudusaneemia ravimisel on oma omadused ja see määratakse selle raskusastme ning samaaegsete ekstragenitaalsete haiguste ja tüsistuste esinemise järgi raseduse ajal.

Ravi taktika määramisel on vajalik:

• kõrvaldada rauapuuduse põhjused (mao-, soolestiku-, ninaverejooks, samuti sünnikanalist, hematuuria, vere hüübimishäired jne);
• vältige toiduainete tarbimist, mis vähendavad raua imendumist patsiendi kehas (teravili, kliid, soja, mais, vesi, milles on palju karbonaate, vesinikkarbonaate, fosfaate, tetratsükliine, almagel, kaltsium, magneesium, alumiiniumsoolad, punane vein, tee, piim, kohv);
• Soovitatav on rauapreparaatide suukaudne manustamine (välja arvatud juhtudel, kui preparaadi suukaudne manustamine on vastunäidustatud). Rauapreparaatide (60 mg) ennetav manustamine on vajalik kõigile rasedatele alates raseduse teisest trimestrist ja 3 kuu jooksul pärast sünnitust.

Suukaudselt manustatava toiduraua terapeutiline päevane annus peaks olema 2 mg 1 kg kehakaalu kohta ehk 100–300 mg päevas.

Konkreetse rauda sisaldava ravimi valimisel tuleb arvestada, et ioonsete rauaühendite hulgast on eelistatav kasutada kahevalentset rauda sisaldavaid ravimeid, kuna selle biosaadavus on oluliselt suurem kui kolmevalentse raua omal. Soovitatav on määrata kõrge rauasisaldusega ravimeid (1-2 tabletti vastab päevasele vajadusele) ja aeglase vabanemisega ravimeid (retardvormid), mis võimaldab säilitada piisavat raua kontsentratsiooni vereseerumis ja vähendada seedetrakti kõrvaltoimeid.

Vajalik on kasutada kombineeritud ravimeid, mille lisakomponendid takistavad kahevalentse raua oksüdeerumist kolmevalentseks rauaks (askorbiin-, merevaik-, oksalaathapped), soodustavad raua imendumist soolestikus (aminohapped, polüpeptiidid, fruktoos), takistavad rauaioonide ärritavat toimet seedetrakti limaskestale (mukoproteoos), nõrgendavad kahevalentse raua antioksüdantset toimet (askorbiinhape ja teised antioksüdandid), säilitavad peensoole limaskesta harjaspiiri aktiivses olekus (foolhape).

Rauapreparaatide suukaudseks manustamiseks on vastunäidustused raua talumatus (pidev iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), seisund pärast peensoole resektsiooni, enteriit, malabsorptsioonisündroom, peptilise haavandi ägenemine, mittespetsiifiline haavandiline koliit või Crohni tõbi.

Kui rauapreparaatide suukaudseks manustamiseks on vastunäidustusi, on ette nähtud kolmevalentset rauda sisaldavate preparaatide parenteraalne manustamine. Parenteraalse manustamise korral ei tohiks raua päevane annus ületada 100 mg.

Maksa hemosideroosi ohu tõttu tuleb parenteraalsete rauapreparaatidega ravi läbi viia seerumi rauasisalduse kontrolli all.

Rauapreparaatide kõrvaltoimed

Suukaudsel manustamisel on need seotud peamiselt lokaalsete ärritavate toimetega: iiveldus, valu epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kerged allergilised reaktsioonid (nahalööve). Parenteraalsel manustamisel on võimalik lokaalne kudede ärritus, samuti valu südame piirkonnas, arteriaalne hüpotensioon, artralgia, suurenenud lümfisõlmed, palavik, peavalu, pearinglus, süstekoha infiltratsioon, anafülaktoidsed reaktsioonid, anafülaktiline šokk.

On tõendeid, mis viitavad ferroteraapia selgemale toimele koos foolhappe, inimese rekombinantse erütropoetiini ja mineraale sisaldavate multivitamiinipreparaatidega.

Kui raseduse lõpus (üle 37 nädala) tekib raske sümptomaatiline aneemia, on vaja otsustada punaste vereliblede või pestud punaste vereliblede ülekande üle.

Rauavaegusaneemia ennetamine on näidustatud riskirühma kuuluvatele rasedatele. See põhineb ratsionaalsel toitumisel ja rauapreparaatide kasutamisel. Toitumine peaks olema täisväärtuslik, sisaldama piisavas koguses rauda ja valku. Raseda naise peamine rauaallikas on liha. Heemvormis raud imendub paremini ja taimsest toidust halvemini.

Raua imendumise parandamiseks lisage oma toidusedelisse puuvilju, marju, rohelisi köögivilju, mahlu ja puuviljajooke ning mett (tumedaid sorte).

Liha ja raua paremat imendumist soodustavate toodete tarbimine tuleks ajaliselt eraldada teest, kohvist, konservidest, teraviljast, piimast ja kääritatud piimatoodetest, mis sisaldavad raua imendumist pärssivaid ühendeid.

Aneemia korral on soovitatav teha kibuvitsa, leedrimarja, musta sõstra, maasikalehe ja nõgese keediseid või infusioone.

Rauavaegusaneemia ennetamine raseduse ajal

Rauavaegusaneemia ennetamine hõlmab ka rauapreparaatide pidevat võtmist (1-2 tabletti päevas) raseduse kolmandal trimestril. Rauapreparaate võib kasutada 2-3-nädalaste kuuridena 2-3-nädalaste pausidega, kokku 3-5 kuuri kogu raseduse jooksul. Aneemia ennetamiseks mõeldud päevane annus on umbes 50-60 mg kahevalentset rauda. Erütropoeesi paranemist soodustab askorbiin- ja foolhappe, E-vitamiini, B-vitamiinide, mikroelementide (vask, mangaan) lisamine ravisse.

B12-vitamiini puudusest tingitud aneemia raseduse ajal

B12-vitamiini puudulikkusest tingitud aneemiat _iseloomustab megaloblastide ilmumine luuüdis, erütrotsüütide intramedullaarne hävimine, erütrotsüütide arvu vähenemine (vähemal määral - hemoglobiin), trombotsütopeenia, leukopeenia ja neutropeenia.

_{Inimkeha suudab omastada kuni 6–9 mcg B12-vitamiini} päevas, mille normaalne sisaldus on 2–5 mg. Peamine organ, mis seda vitamiini sisaldab, on maks. Kuna kogu B12-vitamiin toidust ei _imendu, on vaja saada 3–7 mcg vitamiini päevas preparaadi kujul.

[ 8 ], [ 9 ]

B12-vitamiini puuduse aneemia põhjused raseduse ajal

_{B12-vitamiini} puudus tekib Castle'i sisemise faktori ebapiisava sünteesi tõttu, mis on vitamiini imendumiseks vajalik (täheldatakse pärast mao resektsiooni või eemaldamist, autoimmuunne gastriit), imendumisprotsesside häire korral soole iileaalses osas (mittespetsiifiline haavandiline koliit, pankreatiit, Crohni tõbi, düsbakterioos ehk bakterite teke umbsooles, helmintiaas (lai paeluss), seisundid pärast soole iileaalse osa resektsiooni, B12-vitamiini puudus _toidus (loomsete saaduste puudumine), krooniline alkoholism ja teatud ravimite tarvitamine.

B12-puudulikkusega aneemia patogenees raseduse ajal hõlmab muutusi vereloomes ja epiteelirakkudes, mis on seotud tümidiini moodustumise ja rakkude jagunemise häirega (rakkude suurus suureneb, megaloblastiline vereloome).

[ 10 ], [ 11 ]

B12-vitamiini puuduse aneemia sümptomid raseduse ajal

_^B12 -vitamiini puuduse korral toimuvad muutused vereloomekoes, seede- ja närvisüsteemis.

_{B12-vitamiini} puudus avaldub aneemilise hüpoksia tunnustena (kiire väsimus, üldine nõrkus, südamepekslemine jne). Raske aneemia korral täheldatakse kõvakesta ja naha kollasust ning glossiidi tunnuseid.

Mõnikord esineb hepatosplenomegaalia ja mao sekretsioon väheneb.

_{B12-vitamiini} puudusest tingitud aneemia iseloomulikuks tunnuseks on närvisüsteemi kahjustus, mille sümptomiteks on paresteesia, valuga kaasnev sensoorne häire, külmatunne, jäsemete tuimus, roomamine, sageli lihasnõrkus, vaagnaelundite talitlushäired. Äärmiselt haruldased on vaimsed häired, deliirium, hallutsinatsioonid ning väga rasketel juhtudel kahheksia, arefleksia, alajäsemete püsiv halvatus.

B12-vitamiini puuduse aneemia diagnoosimine raseduse ajal

_{Diagnoos põhineb B12} -vitamiini sisalduse määramisel (langeb alla 100 pg/ml, norm on 160–950 pg/l) hüperkroomsete makrofaagide, erütrotsüütides esinevate Jolly kehakeste, ferritiini taseme tõusu, haptoglobiini kontsentratsiooni languse ja LDH tõusu taustal. Diagnostiliste kriteeriumide hulka kuulub ka B12-vitamiini vastaste antikehade olemasolu vereseerumis (diagnoositud 50% juhtudest).

Kui rasedal naisel avastatakse tsütopeenia kõrge või normaalse värvusindeksiga, tuleb teha luuüdi punktsioon. Müelogramm näitab megaloblastilise aneemia tunnuseid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

B12-vitamiini puuduse aneemia ravi raseduse ajal

Ravi seisneb tsüanokobalamiini manustamises intramuskulaarselt annuses 1000 mcg üks kord nädalas 5-6 nädala jooksul. Rasketel juhtudel võib annust suurendada.

Palju B12-vitamiini _leidub lihas, munades, juustus, piimas, maksas, neerudes, mida tuleks ennetusmeetmete rakendamisel arvesse võtta.

Helmintilise sissetungi korral on ette nähtud ussirohi.

_{Kõigil B12} -vitamiini puuduse juhtudel viib selle tarvitamine kiire ja püsiva remissioonini.

Foolhappe puuduse aneemia raseduse ajal

Folaadipuudusega seotud aneemiaga kaasneb megaloblastide ilmumine luuüdis, erütrotsüütide intramedullaarne hävimine, pantsütopeenia, makrodütoos ja erütrotsüütide hüperkroomia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folaadipuuduse aneemia põhjused raseduse ajal

Folaadipuuduse aneemia tekke põhjuseks võib olla foolhappe vajaduse suurenemine raseduse ajal 2,5-3 korda ehk üle 0,6-0,8 mg/päevas.

Folaadipuuduse aneemia tekke riskiteguriteks raseduse ajal on ka erineva päritoluga hemolüüs, mitmikrasedus, krambivastaste ravimite pikaajaline kasutamine ja seisund pärast peensoole olulise osa resektsiooni.

Foolhape koos B-vitamiiniga osaleb püridiini, glutamiinhappe, puriini ja pürimidiini aluste sünteesis, mis on vajalikud DNA moodustamiseks.

[ 19 ]

Folaadipuuduse aneemia sümptomid raseduse ajal

Foolhappe puudus avaldub aneemilise hüpoksia tunnustena (üldine nõrkus, pearinglus jne) ja sümptomitena, mis on sarnased B-grupi defitsiitaneemia sümptomitega. Atroofilise gastriidi tunnuseid koos aküliaga, funikulaarse müeloosi ja hemorraagilise diateesi tunnuseid ei esine. Väljendatud on kesknärvisüsteemi kahjustuse funktsionaalsed tunnused. Diagnostika. Foolhappe puudust iseloomustab makrotsütoosi ilmnemine perifeerses veres, hüperkroomne aneemia koos anisotsütoosiga ja retikulotsüütide arvu vähenemine, trombotsütopeenia ja leukopeenia, luuüdis - megaloblastide esinemine. Foolhappe puudust täheldatakse seerumis ja eriti erütrotsüütides.

Folaadipuuduse aneemia ravi raseduse ajal

Ravi viiakse läbi foolhappepreparaatidega annuses 1-5 mg/päevas 4-6 nädala jooksul kuni remissiooni saabumiseni. Seejärel, kui põhjust ei kõrvaldata, määratakse säilitusravi foolhappepreparaatidega annuses 1 mg/päevas.

Foolhappe annust suurendatakse raseduse ajal 3-5 mg-ni päevas, eeldusel, et regulaarselt võetakse krambivastaseid või muid foolhappevastaseid aineid (sulfasalasiin, triamtereen, zidovudiin jne).

Folaadipuuduse aneemia ennetamine raseduse ajal

Kõigile rasedatele naistele on alates varasest raseduse staadiumist soovitatav täiendav foolhappe tarbimine annuses 0,4 mg/päevas. See vähendab folaadipuuduse ja aneemia esinemissagedust ning ei avalda negatiivset mõju raseduse kulgemisele, sünnitusele, loote ja vastsündinu seisundile.

Foolhappe võtmine naistel enne rasestumist ja raseduse esimesel trimestril aitab vähendada loote kesknärvisüsteemi kaasasündinud anomaaliate esinemissagedust 3,5 korda võrreldes üldise populatsiooninäitajaga. Foolhappe võtmine, mis algab pärast 7. rasedusnädalat, ei mõjuta närvitoru defektide esinemissagedust.

Foolhapperikkaid puu- ja köögivilju (spinat, spargel, salat, kapsas, sh brokkoli, kartul, melon) on vaja tarbida piisavas koguses toorelt, kuna kuumtöötlemise käigus kaob suurem osa folaatidest.

Talasseemia raseduse ajal

Talasseemia on pärilike (autosomaalselt dominantsete) hemolüütiliste aneemiate rühm, mida iseloomustab hemoglobiini molekuli alfa- või beeta-ahela sünteesi häire ja seega hemoglobiin A sünteesi vähenemine. See on Ukrainas äärmiselt haruldane.

Talasseemia korral sünteesitakse üks globiini ahelatest väikestes kogustes. See ahel moodustub liigsetest agregaatidest ja ladestub erütrokarüotsüütidesse.

Kliiniline pilt ja ravi

Patsientidel on raske või kerge hüsterokroomne aneemia, kusjuures rauasisaldus vereseerumis on normaalne või veidi kõrgenenud.

Kergete alfa-talasseemia vormide korral kulgeb rasedus tüsistusteta ja ravi ei teostata. Raskete vormide korral on vaja manustada rauapreparaate suukaudselt, sageli erütrotsüütide massi ülekandeid.

Alfa-talasseemia erivorm, mis tekib siis, kui kõik neli α-globiini geeni on muteerunud, viib peaaegu alati loote hüdropsi ja emakasisese surma tekkeni. See vorm on seotud preeklampsia suure esinemissagedusega.

Kui alfa-talasseemiaga kaasneb splenomegaalia, tehakse sünnitus keisrilõike abil; kõigil muudel juhtudel läbi loomuliku sünnikanali.

Kerged beeta-talasseemia vormid reeglina rasedust ei sega ja see kulgeb tüsistusteta. Ravi seisneb foolhappe määramises ja aeg-ajalt on vaja punaste vereliblede ülekannet. Raske beeta-talasseemiaga patsiendid ei ela reproduktiivse ikkani.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolüütiline aneemia raseduse ajal

Hemolüütilised aneemiad on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud hävimisest, mida ei kompenseeri erütropoeesi aktivatsioon. Nende hulka kuuluvad sirprakuline aneemia, mis on hemoglobiini molekuli beeta-ahela pärilik struktuuriline anomaalia, pärilik mikrosferotsütoos kui punaste vereliblede membraanide struktuurvalgu, st spekgrini, anomaalia, kaasasündinud ensümaatiliste häirete põhjustatud aneemiad, kõige sagedamini punaste vereliblede glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.

Seda tüüpi aneemia kliiniline pilt moodustub aneemia üldistest sümptomitest (kahvatus, üldine nõrkus, õhupuudus, müokardi düstroofia tunnused), hemolüütilisest kollatõvest (kollatõbi, suurenenud maks, põrn, tume uriin ja väljaheited), intravaskulaarse hemolüüsi tunnustest (hemoglobinuuria, must uriin, trombootilised tüsistused), samuti suurenenud kalduvusest sapikivide tekkeks, mis on seotud kõrge bilirubiinisisaldusega, rasketel juhtudel - hemolüütiliste kriisidega.

Hemolüütilise aneemiaga rasedad naised vajavad kõigil juhtudel kvalifitseeritud hematoloogi järelvalvet. Otsused raseduse kandmise võimalikkuse, ravi olemuse, sünnituse aja ja meetodi kohta teeb hematoloog. Rauapreparaatide väljakirjutamine on vastunäidustatud.

Aplastiline aneemia rasedatel naistel

Allastilised aneemiad on patoloogiliste seisundite rühm, millega kaasneb pantsütopeenia ja luuüdi vereloome vähenemine.

Patogeneesis eristatakse järgmisi mehhanisme: tüvirakkude arvu vähenemine või nende sisemine defekt, mikrokeskkonna häirumine, mis viib tüvirakkude funktsiooni muutumiseni, luuüdi immuunsupressioon, kasvufaktorite defekt või puudulikkus, välised mõjud, mis häirivad tüvirakkude normaalset funktsiooni.

See on rasedatel äärmiselt haruldane. Enamasti on põhjus teadmata.

Juhtiv koht on aneemiline sündroom (aneemiline hüpoksia sündroom), trombotsütopeenia (verevalumid, verejooks, menorraagia, petehiaalne lööve) ja selle tagajärjel neutropeenia (mädased põletikulised haigused).

Diagnoos pannakse luuüdi punktsiooni morfoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Rasedus on vastunäidustatud ja tuleb katkestada nii varases kui ka hilises staadiumis. Aplastilise aneemia tekkimisel pärast 22. rasedusnädalat on näidustatud varajane sünnitus.

Patsientidel on suur risk hemorraagiliste ja septiliste tüsistuste tekkeks. Emade suremus on kõrge ja sagedased on sünnieelse loote surma juhtumid.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Aneemia klassifikatsioon raseduse ajal

Etioloogia järgi (WHO, 1992).

• Toitumisaneemiad
  • rauapuudus (D50);
  • B12-vitamiini puudus (D51);
  • folaadipuudus (D52);
  • muu toitumisalane (D53).
• Hemolüütilised aneemiad:
  • ensümaatiliste häirete tõttu (D55);
  • talasseemia (D56);
  • sirpjakujulised häired (D57);
  • muud pärilikud hemolüütilised aneemiad (058);
  • pärilik hemolüütiline aneemia (D59).
• Aplastiline aneemia
  • pärilik punaste vereliblede aplaasia (erütroblastopeenia) (D60);
  • muud aplastilised aneemiad (D61);
  • äge posthemorraagiline aneemia (D62).
• Krooniliste haiguste aneemiad (D63):
  • kasvajad (D63.0);
  • muud kroonilised haigused (D63.8).
• Muud aneemiad (D64).

Raskusastme järgi

Pinge aste	Hemoglobiini kontsentratsioon, g/l	Hematokrit, %
Lihtne	109-90	37-31
Keskmine	89-70	30–24
Raske	69-40	23-13
Äärmiselt keeruline	<40	<13

Enamasti tekib rasedatel naistel rauavaegusaneemia (90%) ja pooltel juhtudel täheldatakse kombineeritud raua- ja folaadipuuduse teket.

Muud tüüpi aneemia rasedatel on äärmiselt haruldane.

[ 29 ], [ 30 ]

Aneemia kõrvaltoimed raseduse ajal

Spetsialistide seas on valdav arvamus, et igasugune aneemia, eriti raske ja/või pikaajaline, avaldab ema ja loote tervisele kahjulikku mõju. WHO (2001) andmetel on aneemia ja rauapuudus rasedatel seotud ema- ja perinataalse suremuse suurenemisega ning enneaegsete sünnituste sageduse suurenemisega. Aneemia võib olla väikese sünnikaaluga imikute põhjuseks, mis põhjustab vastsündinute haigestumuse ja suremuse suurenemist, sünnituse pikenemist ja kirurgiliste sekkumiste sageduse suurenemist sünnituse ajal.

Aneemia mõju raseduse kulgemisele ja selle tulemusele käsitleva andmete metaanalüüsi tulemused näitavad, et kahjulikud mõjud ei sõltu ainult aneemiast, vaid ka paljudest muudest teguritest, mida on raske arvesse võtta ja mis omakorda võivad olla aneemia põhjustatud.

Üldiselt on aktsepteeritud, et raske aneemia (Hb < 70 g/l) avaldab ema ja loote seisundile negatiivset mõju, põhjustades närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, immuunsüsteemi ja teiste kehasüsteemide talitlushäireid, enneaegsete sünnituste, sünnitusjärgsete nakkus- ja põletikuliste haiguste, emakasisese kasvupeetuse, vastsündinu lämbumise ja sünnitustrauma sagenemist.

Esitatud tõenduspõhised meditsiiniandmed näitavad vajadust selle rasedustüsistuse tõhusa ennetamise ja ravi järele.

[ 31 ]