Aneemia kroonilise haiguse korral: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kroonilise haiguse aneemia (raua taaskasutamise häirest tingitud aneemia) on multifaktoriaalne ja sageli seotud rauapuudusega. Diagnoosimiseks on tavaliselt vaja kroonilise infektsiooni, põletiku, vähi, mikrotsütaarse või piirnormotsütaarse aneemia olemasolu ning seerumi transferriini ja ferritiini tasemeid rauapuudusaneemia ja sideroblastse aneemia tüüpiliste väärtuste vahel. Ravi on suunatud põhihaigusele ja pöördumatu ravi korral erütropoetiinile.

Kroonilise haigusega seotud aneemia on maailmas levinuim teine. Algstaadiumis on punased verelibled normokroomsed, kuid aja jooksul muutuvad nad mikrotsütaarseteks. Peamine probleem on luuüdi erütroidsete rakkude proliferatsiooni ebaõnnestumine aneemia korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused aneemia kroonilise haiguse korral

Seda tüüpi aneemiat tuleks kahtlustada kroonilise haiguse, enamasti nakkusliku, põletikulise protsessi (eriti reumatoidartriidi) või pahaloomulise kasvaja korral, kuid sarnane protsess toimub mis tahes infektsiooni või põletiku korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Eristatakse kolme patofüsioloogilist mehhanismi:

• punaste vereliblede elulemuse mõõdukas lühenemine põhjustel, mis on vähihaigetel või krooniliste granulomatoossete infektsioonidega patsientidel siiani ebaselged;
• erütropoeesi häire EPO tootmise vähenemise ja luuüdi reaktsiooni tõttu sellele;
• rakusisese raua metabolismi rikkumine.

Retikulaarrakud säilitavad vanadest punastest verelibledest pärinevat rauda, muutes selle hemoglobiini sünteesiks kättesaamatuks; seega on aneemia kompenseerimine punaste vereliblede tootmise suurendamise teel võimatu. Makrofaagide tsütokiinid (nt IL-1, tuumorinekroosifaktor-a, interferoon) põhjustavad infektsiooni, põletiku ja vähiga patsientidel EPO tootmise vähenemist või aitavad sellele kaasa ja kahjustavad raua ainevahetust.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid aneemia kroonilise haiguse korral

Kliinilised ilmingud on tavaliselt need, mis määravad kindlaks põhihaiguse (nakkus, põletik või pahaloomuline kasvaja).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aneemia kroonilise haiguse korral

Kroonilise haigusega seotud aneemiat kahtlustatakse mikrotsütaarse või piirtaseme normotsütaarse aneemiaga patsientidel, kellel on krooniline infektsioon, põletik või vähk. Kroonilise aneemia kahtluse korral tuleb mõõta seerumi rauasisaldust, transferriini, transferriini retseptori ja seerumi ferritiini sisaldust. Hemoglobiini tase ületab tavaliselt 80 g/l, välja arvatud juhul, kui aneemia süvenemist põhjustavad täiendavad protsessid. Kui lisaks kroonilisele haigusele esineb rauapuuduse seisund, on seerumi ferritiini tase tavaliselt alla 100 ng/ml ja kui ferritiini tase on infektsiooni, põletiku või pahaloomulise kasvaja korral veidi alla 100 ng/ml, eeldatakse, et rauapuudus esineb koos kroonilise haigusega seotud aneemiaga. Arvestades aga seerumi ferritiini taseme vale suurenemise võimalust ägeda faasi markerina kõrge seerumi ferritiini taseme (> 100 ng/ml) korral, aitab seerumi transferriini retseptori määramine rauapuuduse ja aneemia diferentsiaaldiagnoosimisel kroonilise haiguse korral.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi aneemia kroonilise haiguse korral

Kõige olulisem on ravida põhihaigust. Kuna aneemia on tavaliselt kerge, ei ole vereülekandeid tavaliselt vaja ja piisab rekombinantsest EPO-st. Võttes arvesse nii erütropoetiini vähenenud tootmist kui ka luuüdi resistentsust sellele, võib viimase annust suurendada 150-lt 300 U/kg-le subkutaanselt 3 korda nädalas. Hea ravivastus on tõenäoline, kui pärast 2-nädalast ravi tõuseb hemoglobiinitase rohkem kui 0,5 g/dl ja seerumi ferritiin on alla 400 ng/ml. EPO-le piisava ravivastuse saavutamiseks on vajalik rauapreparaatide manustamine.