Aneurüsma kärpimine

Arteriaalsete veresoonte patoloogiline laienemine ehk aneurüsm on väga ohtlik ja eluohtlik haigus. Ebasoodsate tüsistuste teket saab õigeaegselt ennetada operatiivse kirurgia abil, millest kõige levinum on aneurüsmi lõikamine. See on keeruline sekkumine: kui seda tehakse ajuarteritel, on vaja koljuluu trepanatsiooni. Operatsioon on tavaliselt erakorraline ja see on ette nähtud patoloogilise laienemise rebenemise suure riski korral. [ 1 ]

Menetluse tähised

Vaskulaarsed aneurüsmid on veresoonte patoloogilised muutused, mille korral toimub lokaalne laienemine ja pundumine, mis ähvardab seinte edasist rebenemist ja sisemist verejooksu. Deformatsiooni piirkonnas tekib aneurüsmiõõnsus. Oht patsiendi elule muutub liiga suureks ja sellises olukorras on vajalikud radikaalsed ravimeetmed, eelkõige kirurgiline sekkumine aneurüsmi lõikamise näol. [ 2 ]

Operatsiooni tegemise otsuse teeb raviarst. Peamised sekkumise näidustused on:

• Aneurüsmi laienemine 7 mm või rohkem;
• Pärilik eelsoodumus aneurüsmi rebenemisele (sugulaste seas on olnud selliseid tüsistusi).

Ettevalmistus

Mida hõlmab aneurüsmi kirurgilise lõikamise ettevalmistus? Arst võib määrata järgmised operatsioonieelsed uuringud:

• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Vere keemiline koostis;
• Röntgen, kardiograafia;
• Konsultatsioon terapeudi ja neuroloogi, anestesioloogiga;
• Magnetresonantsi angiograafia;
• KT-uuring (eriti oluline kaltsiumi ja tromboosi tuvastamiseks);
• Digitaalne subtraktiivne angiograafia.

Ettevalmistavas etapis enne klammerdumist on vaja korrigeerida suhkurtõbe, viia see kompensatsiooniseisundisse, stabiliseerida vererõhku ning ravida või ennetada krooniliste haiguste ägenemisi. [ 3 ]

Operatsiooni eelõhtul ei ole patsiendil soovitatav süüa ega juua vedelikke.

Tehnika aneurüsmi kärpimine

Aju aneurüsmide lõikamine viitab otsestele sekkumistele, mis hõlmavad üldnarkoosi kasutamist. Sisselõige tehakse patoloogilise punni lokaliseerimise piirkonnas ja kolju trepanatsioon tehakse siis, kui ajuveresoon on kahjustatud. Sellisel juhul räägime luuplastilisest trepanatsioonist, kui sisselõike tegemisel jääb võimalus kõigi luuelementide hilisemaks tagasipöördumiseks algsele kohale. Selgub, et pärast aneurüsmi lõikamist taastub kolju terviklikkus täielikult. [ 4 ], [ 5 ]

Üldiselt hõlmab lõikamisprotseduur järgmisi manipulatsioone:

• Koe sisselõike või kolju avamise tegemine, et pääseda ligi aneurüsmi poolt mõjutatud arteriaalsele anumale;
• Pärast trepanatsiooni paljastunud ajutsooni tõstmine pinnale, millele järgneb patoloogiliselt muutunud veresoone tõstmine pinnale;
• Spetsiaalse klambri paigaldamine patoloogiliselt muutunud alale, olemasoleva aneurüsmi äralõikamine;
• Aneurüsmi dissektsioon;
• Mahavoolanud vere eemaldamiseks.

Selline operatsioon on efektiivne meetod ebanormaalse punnis arteri raviks, kuid see ei saa ära hoida uue aneurüsmi teket, mida tuleks kaaluda patsientidel, kellel on mitu aneurüsmi või eelsoodumus nende tekkeks. [ 6 ]

Protseduuri vastunäidustused

Vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed ning alati hinnatakse tüsistuste riski, sh muutunud arteri rebenemise võimalust. [ 7 ]

Aneurüsmi lõikamise kõige levinumad vastunäidustused on järgmised:

• Dekompenseeritud seisundid;
• Vere hüübimissüsteemi häired;
• Äge septitseemia;
• Suhkurtõve hiline staadium;
• Ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid;
• Raske bronhiaalastma, hingamispuudulikkus;
• Krooniliste patoloogiate ägedad perioodid (ägenemised).

Arst võib keelduda lõikamisest, kui aneurüsm on liiga sügavalt lokaliseeritud.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast aneurüsmi lõikamist on kõrvaltoimete teke suhteliselt haruldane ja täiesti ebaproportsionaalne tagajärgedega, mis võivad tekkida patoloogiliselt laienenud arteriaalse koha rebenemisel. Statistika kohaselt ei ületa mitmesuguste häirete esinemissagedus pärast operatsiooni 10%. Enamasti on tegemist kõnehäiretega, mälu- ja tähelepanuhäiretega, peavaluga, koeisheemia tekkega ning keerulistel juhtudel kopsuödeemi ja patsiendi surmaga.

Vaatamata olemasolevatele ohtudele ei ole soovitatav keelduda näidustuste korral lõikamise tegemisest, sest operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui on reaalne oht kahjustatud veresoone rebenemiseks. Oluline on eelnevalt veenduda, et valite kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on kogemusi selliste sekkumistega. [ 8 ]

Kui tekib tüsistus preoperatiivse rebendi või intraoperatiivse verejooksu näol, võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• Parees, jäsemete paresteesiad;
• Kõne- ja nägemisaparaadi funktsionaalsed häired;
• Intravaskulaarne tromboos;
• Psühhopatoloogia, epilepsia areng.

Tüsistused pärast protseduuri

Selleks, et patsient saaks pärast aneurüsmi lõikamist oma tavapärase eluviisi juurde naasta, mängivad olulist rolli optimistlik suhtumine ning emotsionaalne ja vaimne rahu. Esimesel korral pärast operatsiooni võib patsienti häirida suurenenud väsimus ja üldine nõrkus. Nende ilmingute minimeerimiseks on soovitatav esimesel korral järgida voodirežiimi.

Taastumisperioodil osalevad spetsialistid nagu kirurgid, psühholoogid, füsioterapeudid, taastusravi terapeudid ja füsioteraapia instruktorid. Patsientidel tuleb täita järgmised ülesanded:

• Kohaneda võimalike operatsioonijärgsete tagajärgedega;
• Kaotatud funktsiooni taastamiseks.

Pärast ajuaneurüsmi lõikamist tekivad sageli peavalud, pikaajalised migreenid või spasmid, mis on põhjustatud pehmete kudede traumast operatsiooni ajal. Patsient võib tunda vajutavat ebamugavustunnet oimukohtades, põletust ja raskust peas, valulikku tuikamist. Tavaliselt taandub selline valu ravi käigus umbes kaheks kuuks. Mõnel juhul püsivad sümptomid kauem: sellistel patsientidel on soovitatav teha kontroll-kompuutertomograafia. Kohustuslik diagnoos on ette nähtud patsientidele, kellel tekivad ootamatud peavalud normaalse tervise taustal - näiteks kõrge vererõhu, füüsilise aktiivsuse, kummardamise või raskete koormate kandmise taustal.

Kuidas ravida peavalu pärast lõikamist, otsustab arst: algstaadiumis kirjutatakse kõige sagedamini välja opioidvaluvaigisteid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Sageli on valitud ravimiks naprokseen, mis on propioonhappe derivaadist valmistatud tablett, mis kõrvaldab valu ja palaviku poole tunni jooksul pärast selle võtmist.

Pärast aneurüsmi lõikamist võib temperatuur tõusta ligikaudu 37–37,2 °C-ni. Seda olukorda peetakse normaalseks ja see on tingitud haavaprotsessi kulgu iseärasustest. 2–3 päeva jooksul peaksid temperatuuri väärtused stabiliseeruma.

Aju aneurüsmi klippamise järgne rõhk võib mõnda aega kõikuda, mis on seotud piirkondlike vereringehäirete ja ajutüve sümpaatiliste ja parasümpaatiliste tuumade reaktsiooniga. [ 9 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi programm töötatakse iga patsiendi jaoks välja individuaalselt.

Taastumine pärast ajuveresoonkonna aneurüsmi lõikamist on kiirem ja kvaliteetsem, kui need tingimused on täidetud:

• Toitumisalane korrektsioon;
• Füüsilise aktiivsuse normaliseerimine, koormuste revideerimine;
• Regulaarne neuroloogi järelkontroll;
• Halbade harjumuste täielik kõrvaldamine;
• Süstemaatiline magnetresonantsangiograafia ja kompuutertomograafia esimese kahe aasta jooksul pärast sekkumist (iga kuue kuu tagant).

Patsiendile aneurüsmi lõikamise järgselt puuetega inimeste rühmade määramise võimalikkust ja vajalikkust hinnatakse individuaalselt, olenevalt tagajärgede astmest, patoloogilise koha tüübist ja lokaliseerimisest. Samuti on oluline täiendavate patoloogiate olemasolu - eriti suhkurtõbi või epilepsia.

Elu pärast ajuaneurüsmi lõikamist taastub peaaegu täielikult 40%-l opereeritud patsientidest. Ülejäänud patsientidel soovitatakse töötingimusi kergendada ja üle minna leebele režiimile. Piisava postoperatiivse taastumise peamine kriteerium on süstemaatiline meditsiiniline järelevalve ja perioodilised diagnostilised ennetusmeetmed. Kontroll-kompuutertomograafia pärast aneurüsmi lõikamist on tavaliselt planeeritud 6 kuud pärast sekkumist. [ 10 ]

Sünnitus pärast aneurüsmi lõikamist

Patsientidele on kõige ohtlikum oht patoloogiliselt muutunud veresoone rebend. Ja raseduse ajal suureneb sellise tüsistuse tekkimise tõenäosus mitu korda, kuna tulevase ema kehas toimuvad hormonaalsed ja muud muutused mõjutavad veresoonte võrgustikku. Suureneb ringleva vere maht, suureneb rõhk, mis võib provotseerida aneurüsmi kasvu ja rebenemist.

Veel üks oluline ja ohtlik punkt: naine võib avastama, et tal on aneurüsm, alles raseduse ajal, kui kirurgilise sekkumise võimalus puudub. Selliseid patsiente peab veresoontekirurg jälgima kuni lapse sünnini (selline olukord on keisrilõike absoluutne näidustus). [ 11 ]

Kui rase naine on juba läbinud aneurüsmi lõikamise, siis piisava rehabilitatsiooni tingimustes võime rääkida kogu lapse kandmise perioodi täielikust ohutusest. Kui terapeutilised meetmed viidi läbi õigeaegselt ja täielikult, on patoloogia kordumine ebatõenäoline. Samal ajal peaks spetsialistide spetsiaalne kontroll olema eksimatu. Aneurüsmi lõikamine on ka keisrilõike näidustus.