Vestibuloplastika

Meditsiinis nimetatakse vestibuloplastikaks vestibulumi orise kirurgilist korrigeerimist, mis on ruum, mis eraldab huuli ja põski lõualuude ja hammaste alveolaarsetest jätketest.

See operatsioon hõlmab selle ruumi süvendamist pehmete kudede kinnituskoha muutmise teel – langetades lihaseid, mis kinnituvad lõualuu põse, huule ja keele külgedele. See mitte ainult ei vähenda igemeserva pinget (mille tekitavad alveolaarlimaskesta lihasplaadi kiududed), vaid taastab ka alveolaarluupõhja ülemise osa (alveolaarharja) kõrguse, mis on vajalik proteesi toetamiseks. [ 1 ]

Menetluse tähised

Kirurgiline sekkumine sellise dentoalveolaarsüsteemi patoloogia puhul nagu suuõõne madal vestibulum on suunatud selle süvendamisele, sest vestibulumi ebapiisav suurus võib põhjustada parodontaalset haigust, hambumushäireid, hambaridade defekte; see võib suurendada hambakattu kogunemist, mis omakorda võib viia põletiku ja igemete taandumiseni, samuti parodontaalsete taskute moodustumiseni. [ 2 ]

Spetsialistid märgivad vestibuloplastika selliseid põhilisi näidustusi nagu:

• Ebanormaalselt madal suuõõne vestibüül;
• Progresseeruva parodondihaiguse korral hambakaelte ja -juurte denudatsiooniga fokaalsed parodondi kahjustused;
• Pehmete igemekudede vertikaalse nihkumise, st taandumise või igemelanguse, vältimine;
• Ortopeedilise ravi ettevalmistus - implantatsioon ja proteesid - suuõõne vestibüüli ebapiisava sügavuse ja/või alveolaarse luu resorptsiooni korral;
• Teatud diktsioonihäirete kõrvaldamine.

Sama näidustuse korral saab lastele teha vestibuloplastikat.

Ettevalmistus

Selle operatsiooni ettevalmistus hõlmab hambaarsti, ortodondi ja suukirurgi läbivaatust; vajalik on lõualuu röntgen- või kompuutertomograafia; ning tehakse üldine vereanalüüs ja koagulogramm.

Nädal enne operatsiooni peaksite lõpetama antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate ravimite) võtmise.

Viimane söögikord enne operatsiooni peaks olema vähemalt 6-7 tundi enne operatsiooni.

Tehnika vestibuloplastika

Sõltuvalt näidustusest tehakse alumise või ülemise lõualuu vestibuloplastika.

Tehnika sõltub valitud tehnikast: limaskesta progresseerumisega, sekundaarse epiteeliseerimisega või limaskesta-igeme autotransplantaadi kasutamisega.

Vestibuloplastika peamised etapid hõlmavad järgmist: suuõõne antiseptiline töötlemine; kohalik tuimestus; üleminekuvoldi - igeme limaskesta osa - dissektsioon selle liikuva osa (lõualuu alveolaarjätke aluse lähedal) ja liikumatu osa vahel; täiendavate sisselõigete tegemine - limaskesta periostaalse klapi eraldamiseks (igeme lähimast osast); klapi liigutamine sügavama vestibulumi suuõõne moodustamiseks; õmblemine. Vestibuloplastika õmblused on imendumatud sõlmeõmblused. [ 3 ]

Limaskesta autotransplantaati saab võtta ka suulae või põskede limaskestalt. Suulaelt pärinev transplantaat lõigatakse luuümbrise tasapinnas hobuserauakujuliselt, võetud klapi koht jäetakse enamasti lahti (paranemine toimub reepitelisatsiooni teel). Põse sisekülje limaskestalt lõigatakse spindlikujuline klapp ja transplantaadi koht suletakse imenduvate lamedate õmblustega.

Anküloglossia - lühikese frenulumi (ladina keeles frenulum) - korral saab suuõõne vestibuloplastikat ja frenuloplastiat (frenulumi läbilõikamise teel) teha samaaegselt.

Vestibuloplastika meetodid

Vestibuloplastika jaoks on erinevaid tehnikaid või meetodeid.

Edlan-Mejcheri vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) võimaldab laiendada igemete kinnitussidemeid ja süvendada suuõõne vestibüüli. See on alalõua vestiboplastika, mille käigus lõigatakse huule alt läbi limaskest luukaare kõverusega paralleelses suunas; limaskesta klapp (nn vaba limaskesta transplantaat) puhastatakse kiududest ja nihutatakse sisselõikejoonest lõualuu poole ning fikseeritakse õmblusmaterjalidega; haavale kantakse kaitsev side.

Selle meetodi peamiseks puuduseks on aga huule sisepinna paljastamine vestibulum oris'es. Seetõttu töötati välja operatsiooni variant - Schmidti modifikatsioon, mille puhul luuümbrist alveolaarprotsessilt maha ei koorita, vaid luuümbrise lähedal asuvad koed lõigatakse lahti ja nende vabad servad kastetakse sügavale suu eesmisse õõnsusse, kus need õmblustega kinnitatakse.

Kazanjiani (V. Kazanjian) vestibuloplastika, mille töötas 20. sajandi esimesel kolmandikul välja ameerika näo-lõualuu kirurg, seisneb häbememokkade klapi eraldamises ja lihaskihi eemaldamises limaskesta ja luuümbrise vahel. Selle tehnika puhul taastatakse koed reepiteliseerimise teel, mis aja jooksul viis operatsioonijärgse armistumiseni ja vestibulumi suuõõne sügavuse vähenemiseni. [ 4 ]

See Casagnani tehnika puudus ületati selle modifikatsiooniga – Clarki järgi tehtud vestibuloplastikaga, mis seisneb igemeluuümbrisele ülekandmiseks mõeldud klapi eraldamises mitte huule, vaid alveolaarse külje poolt. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika viiakse läbi Glickmani järgi - pehmete kudede dissektsiooniga huulte kinnituskohas ja äsja moodustunud vaba serva asetamisega suu vestibüüli süvendisse (ja kinnitamisega õmblustega).

Tunnelvestibuloplastika sobib mõlema lõualuu igemete korrigeerimiseks, mida peetakse minimaalse haava suuruse tõttu õrnemaks meetodiks. Limaskestale ligipääsemiseks teeb arst kolm väikest sisselõiget: esimese piki frenulumit, teise ja kolmanda horisontaalselt väikeste molaaride suunas. [ 7 ]

Teha saab laservestibuloplastikat: dioodlaserit kasutatakse koe dissekteerimiseks ja lihaskiudude eemaldamiseks, et laiendada vestibüüli. See operatsioon minimeerib armistumist ja paranemine on ka kiirem. [ 8 ]

Protseduuri vastunäidustused

Järgmised seisundid võivad olla protseduuri vastunäidustused:

• Ulatuslik hammaste lagunemine;
• Suuõõne infektsioonid (stomatiit, gingiviit);
• Parodontiit ja pulpiit;
• Veritsevad igemed;
• Lõualuu luuümbrise põletik - periostiit;
• Submandibulaarsete süljenäärmete põletik;
• Verehaigused;
• Kollagenoosid;
• Osteomüeliit;
• Pea ja kaela mis tahes lokaliseerimise ja kiiritusravi pahaloomulised kasvajad.

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri võivad avalduda verejooksu, igemete turse, põletiku (operatsioonijärgse haava nakatumise korral) kujul koos suurenenud valu ja palavikuga.

Kõige tõenäolisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad armide teke ja armkoe deformatsioon, paresteesia piirkonnas, kust limaskesta periostaalne klapp võeti, ja mälumislihase spasm pärast paranemist.

Vestibuloplastika mõju näole ei ole välistatud, eelkõige võib täheldada lõua paksenemist või lõtvumist, samuti alahuule kõrguse ja näo eesmise kõrguse vähenemist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Selleks, et pärast protseduuri toimuks korrektne hooldus ning taastusravi ei kestaks kaua ja oleks edukas, tuleks pärast vestibuloplastikat järgida meditsiinilisi soovitusi.

Pärast protseduuri võib suukirurg välja kirjutada antibiootikumide, valuvaigistite ja suuvee kombinatsiooni, et vältida valu ja hambakatu kogunemist.

Patsiendid ei tohiks:

• Füüsiline koormus (nädal pärast protseduuri);
• Umbes sama palju hambaid harjates;
• Söö kõva, kuuma, soolast ja vürtsikat toitu;
• Suitsetamine ja alkoholi joomine.

Patsiendid vajavad:

• Loputage suud arsti poolt soovitatud antiseptikutega;
• Pese hambaid (kui arst on seda lubanud) pehme hambaharjaga.

Umbes nelja nädala pärast peaks vestibuloplastika koht märgatavalt paranema.