Igemete taandareng: põhjused, sümptomid, kõrvaldamine ilma operatsioonita, kuidas seda peatada

Igeme taandumine (igemeserva apikaalne nihkumine) on igeme pehmete kudede vertikaalne kadu, mis viib hambakaela järkjärgulise paljastumiseni. Statistika kohaselt täheldatakse seda patoloogilist protsessi sagedamini täiskasvanueas, kuid kalduvus selle esinemisele lastel ja noortel kasvab iga aastaga. See trend on seotud breketitega ortodontilise ravi kõrge kättesaadavusega, kalduvusega kroonilisele stressile, linnastumisele jne. Sageli ei häiri igeme taandumine inimesi, kui see asub igeme sisepinnal (suulae poolt). Seda seletatakse asjaoluga, et sellise lokaliseerimise korral ei rikutata inimese naeratuse esteetilisi omadusi, kuna defekti ei määrata visuaalselt. Kui aga huulte ja põskede küljel ilmneb isegi väike igemete kaotus, märkab inimene seda kohe. Hammas tundub piklik, mis muudab selle teistega võrreldes ebaproportsionaalseks. Ja kui hambad on geneetiliselt piklikud, võib taandumine tekitada naeratuse esteetikale väga ebameeldivaid tagajärgi.

[ 1 ]

Sümptomid igemete taandareng

Igemete taandumise sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda. Tihti häirivad inimest ebameeldivad aistingud, mis on põhjustatud krooni või plommi ebaõigest paigaldamisest, igemepõletikust, valust hammastes, liigeses jne. Nende sümptomite taustal on taandumise kliiniline pilt väga halb ja märkamatu. Selle patoloogilise protsessi esimesteks märkideks on väikese igemedefekti ilmumine. Enamasti on see kitsa vertikaalse riba kujul. Need sümptomid viitavad sellele, et taandumine on esimeses staadiumis (kui juur paljastub 3 mm). Kui protsess toimub suust, ei pruugi inimene defekti olemasolule tähelepanu pöörata. Sellisel juhul ei põhjusta taandumine mingeid kaebusi. Teine etapp on juure paljastumine 3–5 mm. Sellisel juhul muutub defekt mitte ainult pikemaks, vaid ka laiemaks. Selles etapis võivad inimest häirida esteetilised defektid, mis on seotud igemekoe kaotusega. Tsemendi paljastumise tõttu võib tekkida hammaste ülitundlikkus.

Kolmandas etapis on igemete taandumine üle 5 mm. Samal ajal muutuvad esteetilised probleemid väga märgatavaks ja suurenenud hambatundlikkuse sümptom muutub selgemaks.

Üldistatud kujul esineb igemete taandumine 4 või enama hamba piirkonnas. Kui igemete taandumise põhjuseks oli ortodontiline ravi fikseeritud aparaatidega, siis kaebusteks on naeratuse esteetika vähenemine. Kui taandumise põhjuseks oli parodontiit, siis täheldatakse tervet hulka sümptomeid. Igemepõletik kutsub väikseimagi vigastuse korral esile pideva verejooksu. Igemete kinnituskoha häire viib parodontaalsete taskute moodustumiseni, millest võib erituda mädane sisu. Inimene tunneb igemetes valu, sügelust ja kipitust. Sülg muutub viskoosseks, suhu tekib ebameeldiv maitse, mis ei kao pärast hammaste pesemist. Igemed on erkpunased, nende servad on paistes, rebenenud, mis näeb visuaalselt väga ebaatraktiivne välja.

Parodontoosi korral on igemetel kahvatu roosa toon, mis viitab põletiku puudumisele. Selle haiguse korral ulatub taandumine aga kogu hambareale. Igemete kaotus võib jätkuda kuni kogu hamba täieliku paljastumiseni. Huvitaval kombel ei too märkimisväärne luukoe ja igemete kaotus alati kaasa hamba märkimisväärset liikuvust. See on tingitud asjaolust, et juuretipu piirkonnas toimub tsemendi ladestumise protsess, mis viib lõpuks hüpertsementoosini. Hamba ja ülejäänud igeme vahele ladestub suur hulk kõvasid hambakivi (hambakivi), mis takistab ka hammaste liigset liikuvust.

[ 2 ], [ 3 ]

Vormid

Milleri igeme taandumise klassifikatsioon on välis- ja kodumaiste spetsialistide seas kõige populaarsem. Autor jagas apikaalse igeme nihkumise tüübid nelja klassi, olenevalt kahjustuse sügavusest.

Esimesse klassi kuuluvad kitsad ja laiad taandumised, mille korral igemepapillid (igeme kolmnurksed alad hammaste vahel) ja luukude ei ole kahjustatud. Defekt ei ulatu mukogingivaalse jooneni (kohta, kus ige liigub liikuvasse limaskesta).

Teist klassi esindavad kitsad ja laiad taanded, mis ulatuvad mukogingivaalse jooneni ja võivad seda ületada. Igemepapillide kõrgus ei muutu, luu terviklikkus ei ole kahjustatud.

III klassi taandumiste hulka võivad kuuluda I ja II klassi taandumised, millega kaasneb mõõdukas luukadu või hammastevaheliste papillide kõrguse kadu.

IV klass hõlmab I ja II klassi taandusi, mille korral on luu või hammastevaheliste papillide kõrguse märkimisväärne kadu.

Lisaks Milleri klassifikatsioonile jagatakse apikaalne igeme nihe tavaliselt defekti ulatusega. Kui protsessis on kaasatud kuni kolm külgnevat hammast, on igeme taandumine lokaalne. Kui defekt ulatub üle kogu hambarea, nimetatakse patoloogilist protsessi generaliseerunud igeme taandumiseks.

[ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tagasilangust võib põhjustada krooniline igemetrauma. Sellisel juhul vähenevad igemekoe lokaalsed kaitsejõud märkimisväärselt. Seetõttu on bakteriaalse floora ühinemise tõenäosus väga suur. Selle tagajärjel võib tekkida gingiviit, lokaliseerunud ja generaliseerunud parodontiit. Enamasti on aga tagasilangus juba teatud patoloogilise protsessi sümptom. Nagu varem mainitud, kaasneb parodontiidiga ja parodontoosiga peaaegu alati igemekoe vähenemine. Hambajuurte paljastumine halvendab hammaste ja ümbritsevate kudede seisundit. Nende haiguste progresseerumise tagajärjel toimub hammaste järkjärguline kaotus või eemaldamine. Kui parodontiiti ja parodontoosi ei ravita, eksisteerivad need kuni viimase hamba eemaldamiseni suuõõnest. Need haigused võivad takistada ratsionaalset proteesimist. Kõik eemaldatavad ja mitte eemaldatavad struktuurid, implantaadid on vastunäidustatud suus esinevate põletikuliste ja destruktiivsete protsesside korral. Ja tagasilangus on üks põhjusi, mis võib selliste seisunditeni viia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika igemete taandareng

Igemete taandumist saab diagnoosida isegi kodus. Selleks piisab pehmete kudede defekti nägemisest, mis vastab klassifikatsiooni kirjeldusele. Patoloogilise protsessi välistamiseks on aga vaja mõista, mis selle põhjustas. Selleks on vaja hambaarsti kabinetis põhjalikku läbivaatust. Esiteks tuleks koguda anamnees. See hõlmab mitmeid diagnostiliselt olulisi küsimusi:

• Millal igeme taandumist esmakordselt märgati?
• Millise kuju defekt võttis?
• Millised kaebused on hetkel?
• Millal teile viimati protees (või plommi) pandi?
• Kas olete varem igemeravi saanud?
• Kas ortodontilist ravi tehti?
• Millist harja kasutatakse hammaste pesemiseks?
• Kas sa krigistad öösiti hambaid?
• Kas teil on probleeme temporomandibulaarliigesega (valu hommikul, klõpsatus jne)?
• Kas sul on halbu harjumusi (pliiatsite, küünte jms närimine)?

Kõigile ülaltoodud küsimustele vastamine on igemete taandumist põhjustanud haiguste diagnoosimisel väga väärtuslik.

Igemekoe kaotuse diagnoosimise järgmine etapp on suuõõne uuring. Hambaarst määrab kindlaks hammaste kõvade kudede, täidiste, kroonide, proteeside, igemete limaskesta, keele, suulae, huulte ja põskede seisundi. Ainult põhjalik ja igakülgne uuring näitab defekti tegelikku põhjust. Instrumentaalsetest meetoditest on efektiivne sondeerimine. Parodontaalse sondi abil hindab arst defekti suurust, hamba ringsideme terviklikkust (mis on parodontiidi tõttu täielikult kahjustatud), parodontaalsete taskute olemasolu ja sügavust.

Suurepäraseid tulemusi taandumise diagnoosimisel näitavad mitmesugused kliinilised testid. Igemepõletiku olemasolu kindlakstegemiseks kasutatakse Schiller-Pisarevi testi. Samanimelist lahust kantakse igemetele ja hinnatakse limaskesta värvuse muutust. Kui see muutub tumepruuniks, siis on igemekoes põletikuline protsess. Kroonilisi destruktiivseid protsesse luukoes saab näidata luustruktuuri muutustega röntgenpildil, mis on samuti oluline diagnostiline meetod.

Laboratoorsete testide hulgas eristatakse kliinilist vereanalüüsi, veresuhkru analüüsi ja üldist uriinianalüüsi. Need andmed aitavad välistada mõningaid süsteemseid haigusi, mis võivad esile kutsuda igeme apikaalse nihkumise.

Põhjaliku diagnostika tulemusena saab taandumine oma staatuse. See hõlmab selliseid parameetreid nagu taandumise põhjus, eelsoodumus, kahjustuse sügavus, defekti laius, igeme paksus, Milleri klass. Need andmed on omamoodi kaart efektiivseks raviks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ravi igemete taandareng

Igemete taandumise kõrvaldamine on keeruline mitmeastmeline sekkumine, mis nõuab täpset planeerimist. Enne ravi alustamist on vaja välja selgitada, mis põhjustas igemekoe kadu. Alles pärast patoloogilise protsessi päritolu kindlakstegemist on võimalik aru saada, kuidas igemete taandumist peatada. Kui selle põhjustas agressiivne hambapesu, tuleks hambahari vahetada pehmema vastu ja kontrollida survet. Reeglina ei süvene ebaõigest hambapesust tingitud taandumine pärast suuhügieenimeetodi muutmist. Pärast seda otsustavad arst ja patsient koos, kas igemeid korrigeerida või jätta need nii nagu on. Kui kahjustuse sügavus on suur, on spetsialisti arvamus olulisem, kuna jutt käib kogu suuõõne igemete tervisest. Kui taandumine on ebaoluline, saab inimene ise otsustada, kas sekkumist läbi viia. Sellisel juhul räägime ainult igemete esteetilistest omadustest, seega on patsiendi eelistused esiplaanil.

Kui patoloogilist protsessi provotseerib halva kvaliteediga täidis, kroon või protees, näitab see, et need tööd ei sobi. Lähiajal eemaldatakse maksejõuetud struktuurid ja täidised. Selles etapis määratakse kindlaks hammaste ja hambakaarte defektide asendamise esialgne plaan, mida rakendatakse pärast igemete korrigeerimist.

Parodontaalsete haiguste (parodontiit, parodontoos) korral tuleb patoloogilised protsessid viia stabiilse remissioonini. Suuõõnes esinevate destruktiivsete ja põletikuliste protsesside korral ei tohiks mingil juhul alustada majanduslanguse korrigeerimist.

Igemete korrigeerimise tehnikad

Recessiooni sulgemiseks on mitu meetodit. H. Erpensteini ja R. Borchardi klassifikatsiooni kohaselt eristatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Kirurgilised sekkumised jagunevad ühekihilisteks meetoditeks, kahekihilisteks meetoditeks, sihipäraseks koeregeneratsiooniks ja täiendavateks meetoditeks.

Konservatiivset meetodit saab kasutada juhtudel, kui taandumise põhjuseks on agressiivne hambapesu. Sellisel juhul korrigeeritakse hambapesu tehnikat ja kahjustatud piirkonnale kantakse parodontaalne side. Sidemena võib kasutada spetsiaalset isoleerivate ja taastavate omadustega geeli (näiteks GC Coe-Pak). Soovitatav on ka medikamentoosne ravi. Tagasitõmbumist sulgevate ravimite hulka kuuluvad taastavad ravimid (metüüluratsiil), multivitamiinikompleksid (Aevit, Superia), antiseptikumid (kloorheksidiin, vesinikperoksiid), taimsed preparaadid (salvei, kummeli, kibuvitsa infusioon).

Ühekihilised kirurgilised meetodid hõlmavad 5 tüüpi operatsioone. Neist kõige populaarsem ja lihtsam on koronaalselt paigutatud klapp. Tehnika põhiolemus seisneb selles, et taandumispiirkonnas lõigatakse välja pehmete kudede lõik - klapp. Seejärel venitatakse seda klappi nii, et taandumine sulguks. Pärast seda õmmeldakse haav kinni ja haav paraneb mõne kuu jooksul. Kuna see meetod hõlmab ainult olemasolevate kudede kasutamist, tehakse väikeste taandumiste sulgemiseks kirurgilist sekkumist. Samal põhjusel ei kasutata seda meetodit õhukeste igemete biotüüpide puhul. Oluline tingimus on kaugus taandumisservast mukogingivaalse piirini, mis peaks olema vähemalt 4 mm. Kui operatsioon tehakse õigesti ja postoperatiivne periood möödub kõrvalekalleteta, siis kahe kuni kolme kuu pärast ei ole taandumise ega kirurgilise sekkumise jälgi. Teised ühekihilised tehnikad on külgsuunas nihutatud klapp, topeltpapillaarne klapp, poolkuu klapp ja epiteliseeritud sidekoe siirik. Kõik need meetodid on keerukamad, nõudes keha anatoomilisi tingimusi ja kirurgi õrna tööd. Kõigi tegurite samaaegset esinemist on väga raske saavutada, seetõttu kasutatakse neid meetodeid üsna harva.

Kahekihilise tehnika idee seisneb sidekoe siiriku paigutamises primaarse lapi ja hambapinna vahele. See parandab pehmete kudede mahtu, igemete regeneratiivseid omadusi, esteetikat ja haavade paranemise kiirust. Kõige sagedamini kasutatavad lapioperatsioonid on järgmised:

1. Langeri ja Langeri operatsioon.
2. Operatsioon Bruno.
3. Operatsioon Raetzke.

Langeri ja Langeri tehnika olemus seisneb kolme sisselõike tegemises. Üks sisselõige on horisontaalne ja läbib taandumist. Kaks vertikaalset sisselõiget asuvad taandumise külgedel, mille tulemusel on sisselõikejoon ümberpööratud P-tähe kujuline. See võimaldab eraldada kandilise läpa ja paigutada transplantaadi igeme ja hamba vahele.

Bruno operatsioon on Langeri ja Langeri täiustatud tehnika. Uuendatud tehnika eelisteks on vertikaalsete sisselõigete puudumine. See parandab siiriku verevarustust ja igeme esteetilisi omadusi taandumispiirkonnas. Vertikaalsete sisselõigeteta operatsiooni protokoll on aga keerulisem.

Raetzke tehnikat ehk „ümbriku meetodit“ võib loetletud kahekihiliste operatsioonide seas nimetada kõige minimaalselt invasiivsemaks sekkumiseks. Selle meetodi abil taandumise sulgemisel välistatakse kõik vertikaalsed ja horisontaalsed sisselõiked. See lähenemine võimaldab säilitada siiriku ja taandumist ümbritsevate kudede verevarustust. Vaatamata väikesele kirurgiliste manipulatsioonide mahule on see tehnika üsna keeruline. Kirurg peab defektipiirkonnas pehmed koed lahti lõikama ja looma nn „ümbriku“. Kuna kirurgilise välja vaade on üsna piiratud, võib see põhjustada aluskudede vigastamist. Seetõttu tuleks kõik manipulatsioonid läbi viia ettevaatlikult ja kiirustamata. Pärast tasku (ümbriku) loomist asetatakse siirik sinna ja haav õmmeldakse.

Lisaks loetletud klapioperatsioonidele on igeme taandumise sulgemiseks palju teisi meetodeid. Üsna populaarne on juhitava koeregeneratsiooni meetod. Sel juhul kasutatakse mitmesuguseid tehismembraane, mis paigaldatakse siirdamise asemel. Kuigi nende efektiivsust ei saa sidekoe siirdamisega võrrelda, on nende kasutamine üsna populaarne.

Klappide operatsioonide ajal kasutatakse lisavahenditena mitmesuguseid toitumispreparaate. Näiteks emaili maatriksvalkudel põhinevad geelid (Emdogain by Straumann) aktiveerivad kudede regeneratsiooni, võimaldades suurendada oodatava tulemuse tõenäosust ja kiiremini kõrvaldada taandumist. Samuti kasutatakse koos ühekihiliste tehnikatega mitmesuguseid allotransplantaate ja trombotsüütiderikast plasmat. Need tehnikad on praegu teoreetilise ja praktilise uurimise staadiumis, seega on need populaarsed peamiselt teadusvaldkonnas.

Laserkirurgia on tänapäeval laialt levinud. See erineb klassikalisest kirurgiast ainult selle poolest, et mehaaniliste lõikeinstrumentide (skalpellid, käärid) asemel kasutatakse laserit. Igeme taandumise ravi laseriga ei ole eriline ja spetsiifiline operatsioon. Arst valib ühe igemete korrigeerimise meetoditest ja teeb laseriga sisselõiked. Selle eeliseks on sisselõigete täpsus, olulise verejooksu puudumine ja pehmete kudede aktiivsem taastumine. Laseraparaat on aga kallis seade ja vajab regulaarset hooldust. See toob kaasa kõrgema ravihinna selle kasutamisel.

Vaatamata suurele hulgale sünteetilistele membraanidele, regenereerivatele geelidele ja muudele vahenditele peetakse praegu kõige tõhusamaks sidekoe siirdamist. Selle meetodid võimaldavad sulgeda suhteliselt suuri igemedefekte, pakkudes soodsat prognoosi igemete struktuuri, funktsiooni ja esteetika osas.

Operatsioonijärgsel perioodil on igemete pehmete kudede paranemise kiirendamiseks soovitatav läbida füsioteraapia kuur. UHF-ravi, darsonvaliseerimine ja fluktuatsioon mõjutavad positiivselt regeneratsiooni. Protseduuride kuur hõlmab umbes 10 visiiti ja seda kohandab raviarst.

Vitamiinravi on üks igeme taandumise kompleksse ravi komponente. A-, E- ja C-grupi vitamiinid parandavad epiteeliseerumise ja lokaalse ainevahetuse protsesse, mis võimaldab saavutada haavapinna paranemist ilma negatiivsete tagajärgede ja tüsistusteta. Soovitatav on kasutada kompleksseid preparaate: lastele ja noorukitele - Pikovit, lastele ja täiskasvanutele - Superia jne.

Paljud homöopaatilised preparaadid näitavad üles suurt efektiivsust keha rahuldava seisundi säilitamisel postoperatiivsel perioodil. Sellisteks preparaatideks on Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum jne. Annuse määrab raviarst, kes määrab raviplaani. Vaatamata paljude inimeste umbusaldusele on homöopaatial positiivne mõju, kui seda kasutatakse täiendava ravina.

Ravimtaimedel pärast operatsiooni on antiseptiline, rahustav ja põletikuvastane toime. Kummeli, salvei, tammekoore ja teiste ürtide lahuseid on soovitatav kasutada 2 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Pärast igeme taandumise sulgumist on vajadusel soovitatav teostada ratsionaalne proteesimine. Praegusel ajal on laialdaselt kasutusel laminaadid, metall-keraamilised ja täiskeraamilised kroonid, sildproteesid ja muud ortopeedilised konstruktsioonid. Need stabiliseerivad hammaste koormust ja kõrvaldavad uute defektide tekkimise igeme pehmetes kudedes.

Paljud inimesed on rahvameditsiini, homöopaatia ja taimse meditsiini fännid. Nende ravimite efektiivsust operatsioonijärgsel perioodil on juba käsitletud. Siiski tasub mõista, et ravimtaimede abil ei ole võimalik saavutada sama tulemust, mida saab kirurgilise sekkumisega. Isegi väikeste defektide korral ei täheldata igemete spontaanset sulgumist kõigil juhtudel. Puudub garantii, et suu igapäevane loputamine ravimlahustega kõrvaldab igemekoe kadu. Lisaks võib kodune ravi viia soovimatute tulemusteni. Paljud ravimid pärsivad üksteise toimet, kogunevad organismi, avaldavad toksilist mõju erinevatele organitele ja süsteemidele. Seetõttu tuleks ravi kokku leppida kvalifitseeritud spetsialistiga, kes saab koostada tõhusa raviplaani.

Ärahoidmine

Igeme apikaalse nihkumise ennetamine seisneb igemekoe kadu soodustavate tegurite tekkimise vältimises. Vajalik on kasutada keskmise või madala kõvadusega hambaharja. Vt väljaannet - Hammaste hügieeniline puhastus - tüübid ja omadused, hammaste hügieenilise puhastuse protseduur. Pärast plommi, krooni või proteesi paigaldamist peaksite arstile teatama kõigist ebameeldivatest aistingutest suus pärast töö tegemist. Täite varajane korrigeerimine välistab paljude kahjulike mõjude tekkimise. On vaja ennetada halbade harjumuste teket ja vabaneda olemasolevatest. Oluline on mõista, et hambad on ette nähtud ainult toidu jahvatamiseks ja seejärel teenivad nad teid aastaid.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognoos

Kui provotseerivaid tegureid ei kõrvaldata, süveneb igemete taandumine edasi ja viib lõpuks mitmesuguste tüsistusteni, mis seisnevad struktuuriliste, funktsionaalsete ja esteetiliste puuduste süvenemises. Kui taandumise peamised põhjused on kõrvaldatud ja teostatud kvaliteetne ravi, on prognoos väga soodne.